藥理學(xué)筆記糖皮質(zhì)激素2

1、精選文檔精選文檔PAGEPAGE5精選文檔PAGE腎上腺皮質(zhì)激素類藥物概括：腎上腺素激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的總稱，其基本構(gòu)造為甾體類化合物。糖皮質(zhì)激素類藥物分類：短效可的松氫化可的松中效潑尼松潑尼松龍長效地塞米松、倍他米松體內(nèi)過程：口服、注射均可汲取。可的松和潑尼松在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闅浠傻乃珊蜐娔崴升埗嘈?，嚴重肝功能不全者只宜用氫化可的松或潑尼松龍。藥理作用?.對物質(zhì)代謝的影響（生理劑量）糖代謝：高升血糖蛋白質(zhì)代謝：促分解，抑合成，負氮均衡脂肪代謝：增高血漿膽固醇，促進皮下脂肪分解，形成向心性肥胖，表現(xiàn)為“滿月臉，水牛背”。水和電解質(zhì)代謝：保鈉排鉀長久應(yīng)用能促進鈣、磷排泄，骨質(zhì)脫鈣。概括

2、：激素四大生理作用升糖解蛋分脂保鈉抗炎作用：抗炎作用強盛、非特異性，對感染性、非感染性（過敏性、機械性、化學(xué)性）炎癥均有效（凡炎皆抗，“全能妙藥”）?？寡撞豢咕?，利：初期溢出減少，改良癥狀；抗炎不抗因，后期延緩肉芽組織生成，防備粘連及瘢痕形成，減少后遺癥。治標不治本弊：降低了機體的防守機能。免疫克制與抗過敏作用（抗免疫）1）對免疫系統(tǒng)的克制作用：克制免疫細胞功能，對免疫反響的多個環(huán)節(jié)均有克制作用；小劑量：克制細胞免疫；大劑量：克制體液免疫。（2）抗過敏作用：減少過敏介質(zhì)的產(chǎn)生，克制因過敏反響而產(chǎn)生的病理變化?？剐菘俗饔茫捍髣┝?，常用于嚴重休克，特別是感染中毒性休克的治療。擴充痙攣縮短的血管，增

3、強心肌縮短；降低血管對某些縮短血管活性物質(zhì)的敏感性；穩(wěn)固溶酶體膜，減少心肌克制因子的形成提升機體對內(nèi)毒素的耐受力，但對外毒素?zé)o效。其余作用（1）退熱作用嚴重的中毒性感染降低體溫調(diào)理中樞對體內(nèi)致熱原的敏感性2）血液與造血系統(tǒng)（一少五多）淋巴細胞減少紅細胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細胞、纖維蛋白增加3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)提升中樞的喜悅性，惹起欣快、激動、失眠等，偶可引發(fā)精神失態(tài)、癲癇及小兒驚厥的發(fā)生。4）骨骼長久應(yīng)用本類藥物時可出現(xiàn)骨質(zhì)松散，特別是脊椎骨，其體制可能是糖皮質(zhì)激素克制成骨細胞的活力，減少骨中膠原的合成，促進膠原和骨基質(zhì)的分解，使骨質(zhì)形成發(fā)生阻礙。骨質(zhì)松散自覺性骨折。（5）心血管系統(tǒng)增強血管

4、對其余活性物質(zhì)的反響性，引發(fā)高血壓同意作用。（6）消化系統(tǒng)促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，克制粘液的分泌，可引發(fā)或加重潰瘍病。（7）同意作用：糖皮質(zhì)激素對有些組織細胞雖無直接活性，但可給其余激素發(fā)揮作用創(chuàng)建有益條件。強兒茶酚胺的血管縮短作用和胰高血糖素的升血糖作用。比如糖皮質(zhì)激素可增臨床應(yīng)用：嚴重感染或炎癥（協(xié)助治療）1）嚴重急性感染:主要用于中毒性感染或伴有休克者，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流腦及敗血癥等足量有效的抗菌藥物+皮質(zhì)激素（先停皮質(zhì)激素后停糖皮質(zhì)激素）病毒性感染一般不用2）抗炎治療及防備某些后遺癥(初期應(yīng)用)對腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎、角膜炎、視神經(jīng)炎、睪丸炎及（、度）燒傷后瘢痕攣縮等。免疫有關(guān)

5、疾病自己免疫性疾病如嚴重風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、渾身性紅斑狼瘡、自己免疫性貧血和腎病綜合征等。多發(fā)性皮肌炎為首選。不宜單用，采納綜合療法。過敏性疾病如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘和過敏性休克等。主要用腎上腺素和抗組胺藥。C.器官移植排擠反響應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。若已經(jīng)發(fā)生排擠反響，治療時采納大劑量氫化可的松靜脈滴注，排擠反響控制后再逐漸減少劑量至最小保持量，并改為口服?？剐菘酥委煾腥局卸拘孕菘耸走x在有效的抗菌藥物治療前提下，可提早、短時間突擊使用大劑量糖皮質(zhì)激素過敏性休克糖皮質(zhì)激素為次選藥，與首選藥腎上腺素適用低血容量性休克在補液補電解質(zhì)或輸血后成效不好者，可適用超大

6、劑量的皮質(zhì)激素。血液病少兒急性淋巴細胞性白血?。ǒ熜л^好），再障、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等的治療（停藥后易復(fù)發(fā)）局部應(yīng)用1）一般性皮膚病，濕疹、牛皮癬、接觸性皮炎等（可局部外用）2）宜用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松代替療法急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全者腦垂體前葉功能減退腎上腺次全切除術(shù)后不良反響：長久大劑量應(yīng)用惹起的不良反響1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征物質(zhì)代謝和水鹽代謝雜亂所致。滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等（停藥后低鹽、低糖、高蛋白飲食）2）引發(fā)或加重潰瘍刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，減弱胃粘膜的保護作用3）引發(fā)或加重感染免疫克制作用，結(jié)核病患

7、者適用抗結(jié)核藥4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥水鈉潴留、高血脂惹起高血壓和動脈粥樣硬化5）骨質(zhì)松散、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢、克制生長發(fā)育等促蛋白質(zhì)Pr分解，抑合成，增添鈣磷排泄6）糖尿病糖皮質(zhì)激素促進糖原異生，降低組織對葡萄糖的利用，克制腎小管對葡萄糖的重汲取作用。（舉措：在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，盡量減少糖皮質(zhì)激素的用量，最好停藥；如不可以停藥，應(yīng)酌情賜予口服降糖藥或注射胰島素治療。）7）精神失態(tài)有癲癇或精神病史者禁用或慎用。長久大劑量應(yīng)用出現(xiàn)的不良反響概括：腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征引發(fā)或加重感染消化系統(tǒng)并發(fā)癥（潰瘍）運動系統(tǒng)并發(fā)癥（骨質(zhì)松散、肌肉萎縮、傷口愈合延緩）引發(fā)或加重心血管疾?。ǜ哐獕汉蛣用}粥樣硬

8、化）引發(fā)或加重精神疾?。ň癫』虬d癇病停藥反響（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全因為長久大劑量使用糖皮質(zhì)激素，反應(yīng)性克制垂體-腎上腺皮質(zhì)軸致腎上腺皮質(zhì)萎縮所致。2）反跳現(xiàn)象其發(fā)生原由可能是患者對激素產(chǎn)生了依靠性或病情還沒有完整控制，忽然停藥或減量過快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。禁忌癥：1）腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥2）抗菌藥不可以控制的感染3）病毒感染（麻疹、水痘）4）活動性消化性潰瘍、角膜潰瘍5）新近胃腸符合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期6）糖尿病、高血壓7）有嚴重的精神病和癲癇病史者8）孕婦用法與療程：大劑量沖擊療法用于急性、重度、危及生命的疾病的急救。嚴重感染、中毒性休克及各樣休克。氫化可的松靜滴，首劑200-30

9、0mg，療程3-5天2.一般劑量長久療法結(jié)締組織病、腎病綜合征和固執(zhí)性支氣管哮喘潑尼松10-30mg口服，顯效后漸漸減量直至最小保持量，療程612個月。隔日療法將一日或兩日的總藥量在隔日清晨一次賜予長久療法，合適于病情較輕或慢性病者，用潑尼松、潑尼松龍。小劑量代替療法垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后及原發(fā)性、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全。一般保持量，口服可的松12.5-25mg/d氫化可的松10-20mg/d糖皮質(zhì)激素分泌的日夜規(guī)律：分泌頂峰：每天上午8-10時分泌低潮：子夜12時鑒于糖皮質(zhì)激素分泌的日夜規(guī)律的保持量用法：1)每天晨給藥法：即每晨7-8時一次給藥，用短時間作用的可的松、氫化可的松等；隔日晨給藥法：即每隔一日，清晨7-8時給藥一