外科手術(shù)試驗(yàn)報(bào)告0001

1、實(shí)驗(yàn)一外科手術(shù)器材及其使用【學(xué)習(xí)U的和要求】認(rèn)識(shí)常用的手術(shù)器材。2.掌握外科常用器材的結(jié)構(gòu)特色和基天性能。掌握常用手術(shù)器材的正確使用方法?！酒鞑摹渴中g(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、手術(shù)銀、持針鉗、拉鉤、縫合針和縫合線等一、手術(shù)刀1.種類有固定刀柄手術(shù)刀和活動(dòng)刀柄手術(shù)刀兩種?；顒?dòng)刀柄手術(shù)刀常用，山刀柄和刀片兩部分構(gòu)成。執(zhí)刀的姿勢指壓式執(zhí)筆式全握式反挑式用途銳性分別（如切割）；鈍性分別（用刀柄分別組織）：取代線剪切斷縫線，取代手術(shù)剪切開腹膜等。主要用于銳性分別。使用時(shí)注意事項(xiàng)用刀刃的突出部分切割；用力要合適；預(yù)防用刀尖插入深部看不見的組織，以免造成副傷害；握刀柄的位置要合適，過低阻礙視野，過高控制不穩(wěn)，影響

2、操作。二、手術(shù)剪1.種類分為組織剪和線剪兩種。組織剪：用于剪斷組織。其尖端較薄，剪刃鋒利。分大小、長短、彎直等種類，直剪用于淺部操作，彎剪用于深部操作，使手和剪刀柄不阻礙視野。剪線剪：用于剪斷縫線。剪線剪前端鈍而直，刃較厚，一側(cè)刃尖部有一弧形凹陷，剪線時(shí)將縫線放于此處。三、手術(shù)銀種類依據(jù)手術(shù)銀的尖端能否有齒分為有齒銀（鼠齒銀）和無齒銀（平銀）兩種。用途用于夾持、穩(wěn)固或提起組織以利切開和縫合等操作。四、止血鉗種類分直、彎兩種分大、中、小號(hào)，蚊式止血鉗有齒止血鉗“無傷害”血管鉗，用途夾出血點(diǎn)和血管止血；鈍性分別組織；牽引縫線。不要用它夾皮膚、臟器和纖弱組織，防范傷害組織。五、持針鉗.種類分為握式持

3、針器和鉗式持針器兩種。用途用于夾持縫針縫合組織?？p針應(yīng)夾在持針器的前端，夾縫針的中后1/3交界處，針尖向上傾斜30度左右，縫線應(yīng)重疊1/3,以便于操作六、縫合針1?種類有眼縫合針，無眼縫合針。依據(jù)縫合針的形狀，縫合針乂分為直針，1/2弧形，3/8弧形依據(jù)縫合針前端的形狀，縫合針分圓錐形和三角形二種。用途用于縫合組織。實(shí)驗(yàn)二外科打結(jié)法【學(xué)習(xí)U的和要求】1?學(xué)會(huì)外科手術(shù)中的三種打結(jié)法。2.掌握正確外科打結(jié)法的技巧。3.認(rèn)識(shí)打結(jié)時(shí)的注意事項(xiàng)。4.掌握手術(shù)中的剪線和外科拆線的方法。【器材】示教細(xì)繩、持針鉗、血管鉗、絲線卷、線剪。1?結(jié)的種類有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)三種。方結(jié)：乂叫平結(jié)，由兩個(gè)方向相反的結(jié)

4、構(gòu)成，是手術(shù)中最常用的結(jié)，用于各種縫合時(shí)的打結(jié)和結(jié)扎小的血管。方結(jié)不易滑脫。三疊結(jié)：乂叫增強(qiáng)結(jié)，是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加一個(gè)結(jié)，共3個(gè)結(jié)，第3個(gè)結(jié)的方向與第1個(gè)結(jié)同樣。三疊結(jié)比較堅(jiān)固，結(jié)扎后不易松脫，常用于大血管和腸線的結(jié)扎。外科結(jié)：打第一個(gè)結(jié)時(shí)繞兩次，而后再打第二個(gè)結(jié)。第一個(gè)結(jié)繞兩次使縫線的摩擦面增大，打第二個(gè)結(jié)時(shí)第一個(gè)結(jié)不易松脫。外科結(jié)堅(jiān)固靠譜，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚縫合。其他，在打結(jié)過程中簡單產(chǎn)生一些錯(cuò)誤結(jié)，常有的錯(cuò)誤結(jié)有假結(jié)和滑結(jié)兩種。假結(jié)：打結(jié)時(shí)兩結(jié)方向同樣即可打成假結(jié)。假結(jié)易松脫，要預(yù)防打此結(jié)?；Y(jié)；打方結(jié)時(shí)，兩結(jié)方向固然相反，但兩手用力不均，只拉緊一根縫線，形成滑結(jié)?；Y(jié)

5、易松脫，要預(yù)防打此結(jié)。2.打結(jié)的方法常用的有單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器材打結(jié)三種。3.打結(jié)注意事項(xiàng)打結(jié)時(shí)兩手拿線的兩個(gè)尾端，而且雙側(cè)線應(yīng)等長。收緊縫線時(shí)要求三點(diǎn)成向來線，即左、右手的用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)成向來線，不行成角上提，不然結(jié)扎點(diǎn)簡單撕脫。第一個(gè)結(jié)和第二個(gè)結(jié)的方向應(yīng)相反。兩手應(yīng)用力均勻。深部打結(jié)時(shí)，最好一手食指伸到結(jié)旁以指尖頂住一根線，另一手握另一根縫線緩慢拉緊，不然易松脫。剪線剪線方法：術(shù)者打結(jié)達(dá)成后，將雙線尾提起稍傾向術(shù)者的左邊，對(duì)面助手用稍張開的剪刀沿拉緊的結(jié)扎線向下滑至結(jié)處，再將剪刀稍向上傾斜，而后剪斷。傾斜的角度取決于要留線頭的長短。留線頭的長度：絲線，皮膚留5mm皮下留1mm較大血管留

6、3nrn腸線留5mm,不銹鋼絲留5?10mm.將鋼絲頭扭轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)三縫合【學(xué)習(xí)LI的和要求】經(jīng)過實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握常用的組織縫合方法。掌握正確組織縫合的技巧。認(rèn)識(shí)組織縫合時(shí)的注意事項(xiàng)。【器材】血管鉗、手術(shù)銀、縫合針和縫合線、持針鉗等。.對(duì)接縫合天真中止縫合：乂稱結(jié)節(jié)縫合，是最常用的縫合方法；適用于皮膚、皮下、筋膜、腹膜、血管、神經(jīng)、胃腸道等的縫合。長處：操作淺易、迅速；即使個(gè)別縫線斷裂，其余縫線不受影響，整個(gè)創(chuàng)面不會(huì)裂幵；假如切口感染，可將少量縫線拆掉排液。弊端：使用縫線許多。天真連續(xù)縫合：是用一條長縫線連續(xù)地縫合一個(gè)切口；用于腹膜、胃腸道、子宮和膀胱的縫合，極少用于皮膚和皮下縫合。長處：節(jié)約縫線，

7、密閉性好。連續(xù)鎖邊縫合縫合方法與天真連續(xù)縫合法相似，不過在縫合時(shí)將縫線交鎖；這類縫合能使每一針縫線在進(jìn)行下一次縫合前得以固定；多用于薄而活動(dòng)性較大的部位(皮膚)縫合。缺點(diǎn)：一處縫線斷裂，所有縫線松脫，使切口裂開。表皮下縫合乂稱真皮縫合，美容縫合，適用于小動(dòng)物；縫合時(shí)，縫針在切口一側(cè)的真皮穿過，再從另一側(cè)真皮穿出，打結(jié)，用連續(xù)水平褥式縫合平行切口縫合，最后在真皮下打結(jié)；一般用可汲取縫合資料。長處：皮膚無一般縫合針孔的瘢痕。弊端：有連續(xù)縫合的弊端，張力強(qiáng)度較差。十字縫合結(jié)節(jié)縫合法連縫兩針，而后打結(jié)，縫線在切口上交義呈“X”形或“十”字形；用于張力較大的皮膚縫合。壓擠縫合適用于犬貓腸管切合時(shí)的單層中

8、止縫合；壓擠縫合法是將腸管的漿膜和肌層分別相對(duì)接，粘膜和粘膜基層內(nèi)翻，使腸管親近對(duì)接，防范液體漏出和保持正常的腸腔容積。內(nèi)翻縫合用于胃腸、子宮、膀胱等空腔臟器的縫合。倫勃特（Lembert）氏縫合法乂稱垂直褥式內(nèi)翻縫合法，是胃腸手術(shù)的傳統(tǒng)縫合方法，縫合漿肌層，不但用，應(yīng)先全層縫合胃腸道，而后用此法縫合漿肌層。倫勃特氏縫合法分為中止和連續(xù)兩種，常用中止倫勃特氏縫合法。中止倫勃特氏縫合法縫線分別穿過切口雙側(cè)漿肌層，而后打結(jié)，使部分漿膜內(nèi)翻對(duì)合。此縫合方法用于胃腸道的外層縫合。連續(xù)倫勃特氏縫合法第一針縫合和打結(jié)操作同中止倫勃特氏縫合法，而后用同一縫線進(jìn)行連續(xù)漿肌層縫合，最后留線尾，在切口一側(cè)打結(jié)。用

9、途同中止法。庫興（Cushing）氏縫合法乂稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法，也是漿肌層縫合。第一針縫合和打結(jié)操作同中止倫勃特氏縫合法，即先在切口一端做一漿肌層中止內(nèi)翻縫合，而后用同一縫線平行于切口做漿肌層連續(xù)縫合至切口另一端（與表皮下縫合相似）。常用于胃、膀胱和子宮漿肌層縫合?？的藸枺–onnel）氏縫合法與庫興氏縫合法同樣，僅在縫合時(shí)縫針貫穿全層組織。可用于胃、腸和子宮的縫合，用的比較少。荷包縫合即連續(xù)環(huán)狀漿肌層縫合。主要用于比較小的胃腸穿孔的縫合；胃、腸及膀胱造痿管固準(zhǔn)時(shí)的縫合；肛門的假縫合(術(shù)前)：直腸脫垂還納后的縫合，不收緊，小動(dòng)物留一指經(jīng)過。內(nèi)翻縫合方法中只有康乃爾氏縫合法縫合全層，其余都

10、是縫合漿肌層。3.張力縫合中止垂直褥式縫合距創(chuàng)緣8mn處做一結(jié)節(jié)縫合不打結(jié)，而后針于同側(cè)距創(chuàng)緣側(cè)穿出皮膚，打結(jié)；縫合時(shí)要求第二針刺入真皮下，使切口較大的皮膚縫合。中止水平褥式縫合4mm處刺入皮膚，超出切口到對(duì)皮膚不外翻；針距5皿(4)用于張力乂稱紐孔狀縫合，“U”形縫合。距創(chuàng)緣2?3mm故一結(jié)節(jié)縫合不打結(jié)，針平行切口向前8mmf故第二個(gè)結(jié)節(jié)縫合，打結(jié)；針距4am適用于血管和腹膜的縫合。近遠(yuǎn)一遠(yuǎn)近縫合長處：創(chuàng)緣對(duì)合優(yōu)異，擁有必定抗張力強(qiáng)度。弊端：需線許多，費(fèi)時(shí)多。組織縫合的注意事項(xiàng)縫合時(shí)要盡量減少縫線的用量；縫合時(shí)應(yīng)松緊適量，針距一致；盡量用中止縫合，少用連續(xù)縫合；縫合時(shí)縫針呈直角刺入組織，拔針

11、時(shí)按針的弧度和方向拔出；5.縫合皮膚時(shí)應(yīng)防范內(nèi)翻，縫皮下時(shí)不要留死腔；6.縫腹膜時(shí)不要將腹內(nèi)臟器縫在腹膜上；7.空腔臟器縫合后要求閉合性好，不漏氣不透水，不可以讓內(nèi)容物溢入腹腔，不可以使內(nèi)腔過于狹小。實(shí)驗(yàn)四包扎法【學(xué)習(xí)目的和要求】認(rèn)識(shí)繃帶的種類。掌握兒種常用的卷軸繃帶包扎法。練習(xí)夾板繃帶與石膏繃帶的裝置與拆掉?！酒鞑摹考啿?、醫(yī)用脫脂棉、卷軸繃帶、石膏繃帶、膠帶等一、包扎法的看法與種類一、種類依據(jù)敷料和繃帶的性質(zhì)及其用法不一樣，包扎法分為以下4種：干繃帶法2.濕繃帶法3.生物學(xué)敷法4.硬繃帶法二、包扎資料1.敷料紗布：海綿紗布：棉花:2?繃帶卷軸繃帶：多用紗布制成，用途最廣；復(fù)繃帶；夾板繃帶;支

12、架繃帶；石膏繃帶。二、卷軸繃帶以往稱為繃帶或卷軸帶，用卷繃帶機(jī)卷成。一、卷軸繃帶的種類.紗布繃帶：2.棉布繃帶：3.彈力繃帶：4.膠帶：二、基本包扎法繃帶多用于牲口四肢、尾部、頭部和角的包扎。卷軸繃帶的基本包扎法有5種。1.環(huán)形包扎法2.螺旋形包扎法3.折轉(zhuǎn)包扎法4.蛇形包扎5.交織包扎法三、復(fù)繃帶和夾板繃帶一、復(fù)繃帶.復(fù)繃帶：是按牲口身體必定部位的形狀而縫制的雙層布，在布上縫合若干布條以便打結(jié)固定。包含眼繃帶、喉繃帶、耆中繃帶、前胸繃帶、背腰繃帶和腹繃帶。二、夾板繃帶?夾板繃帶：夾板繃帶由襯墊、夾板和固定資料構(gòu)成，是借助于夾板保持患部寂靜，預(yù)防加重傷害的擁有制動(dòng)作用的繃帶。夾板繃帶的種類分為

13、暫時(shí)夾板繃帶和預(yù)制夾板繃帶兩種三、支架繃帶是在繃帶內(nèi)有作為固定敷料的支持裝置的繃帶，用套有橡皮管的軟金屬構(gòu)成支架借以固定敷料。小動(dòng)物四肢常用改良托馬斯氏支架繃帶。四、硬化繃帶硬化繃帶主要指石膏繃帶。一、石膏繃帶的裝置方法依據(jù)放襯墊的多少石膏繃帶可分為無襯墊和有襯墊兩種，有襯墊石膏繃帶應(yīng)用襯墊許多，常用，其裝置方法以下：1.骨折復(fù)位后，清除皮膚上的污物，患肢先用脫脂棉襯墊包裹，而后再松松地包一層紗布繃帶，范圉要超出裝石膏繃帶的預(yù)約范圉；2.將石有繃帶輕輕橫放到盛有37C?40C左右的溫水盆內(nèi)，使整個(gè)繃帶卷全被淹沒，待氣泡出完后，兩手握石膏繃帶的兩端拿出，用兩手掌輕輕對(duì)擠，擠去剩余的水分；從病肢的

14、下端先做一圈環(huán)形包扎，而后作螺旋形包扎向上環(huán)繞，直至預(yù)約的部位，每一圈石膏繃帶應(yīng)遮住前一圈石膏繃帶的上1/3o每纏一圈繃帶后都要均勻涂抹石膏泥，使繃帶密切結(jié)合；大動(dòng)物環(huán)繞6?8層，小動(dòng)物2?4層；5.包扎最后一層后，將襯墊兩端向外翻轉(zhuǎn)，包住石育繃帶的邊沿，最后在石有繃帶表面涂石膏泥；為加速石膏繃帶的硬化，可用電吹風(fēng)機(jī)吹干馬、騾四肢裝石膏繃帶應(yīng)從蹄匣部開始，不然易造成蹄冠褥瘡。犬、貓從第二、四指近端開始。二、注意事項(xiàng)打石膏繃帶前要備齊物件；2.病畜一定保定的確，必需時(shí)全麻或局麻；3.裝置前一定正確整復(fù)患肢，最好拍X光片檢查；4.長骨骨折時(shí)，石膏繃帶的長度應(yīng)超出上下2個(gè)關(guān)節(jié)；5.骨折后盡早包扎石膏繃帶（3天內(nèi)包扎，局部腫脹第3天最重，7天后減少）。6.環(huán)繞時(shí)要松緊適量，一般以在石膏繃帶兩端能插入一手指為宜；環(huán)繞的基本方法是把石