輸血科管理制度

1、 輸血科管理制度一、科室工作守則為嚴(yán)格紀(jì)律，維護(hù)正常工作秩序，增強(qiáng)科室全體人員的主人翁責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和創(chuàng)造性，特制定科室工作制度如下：1.要自覺遵守本科的紀(jì)律和一切規(guī)章制度，黨團(tuán)員必須以身作則做遵守紀(jì)律的模范。2.凡是違反紀(jì)律和規(guī)章制度者都要按獎(jiǎng)懲條例，進(jìn)行嚴(yán)肅處理，凡是模范維護(hù)紀(jì)律及規(guī)章制度者都要按獎(jiǎng)懲條例給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。3.必須認(rèn)真執(zhí)行請(qǐng)假、考勤制度，不無(wú)故缺席，不得曠工。并做到三不：不遲到早退，不做私事私活，不擅離工作崗位。4.必須服從組織調(diào)動(dòng)與工作分配，如認(rèn)為調(diào)動(dòng)分配不當(dāng)，可向領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，但組織未做出更改前必須認(rèn)真執(zhí)行。工作時(shí)間不得玩忽職守，不得借故閑談?dòng)问帲绊懰斯?/p>

2、作。5.要廉潔奉公，公私分明，嚴(yán)禁貪污受賄、假公濟(jì)私、挪用國(guó)家物資、損壞公物要賠償。必須講文明、講禮貌，要遵紀(jì)守法，維護(hù)治安，做到不打人、不罵人，不與病員及家屬爭(zhēng)吵，接待態(tài)度熱情。二、臨床用血有控制感染的方案及管理制度1. 醫(yī)院輸血管理委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)臨床輸血工作的監(jiān)督和管理，臨床輸血要嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù),輸血科不得發(fā)出未標(biāo)有供血者血編號(hào)、血型、血液品種、采血日期、有效期、采供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)的血液。2. 必須嚴(yán)格執(zhí)行輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)或輸血相關(guān)疾病時(shí),應(yīng)詳細(xì)記錄積極調(diào)查處理,并及時(shí)報(bào)告。3.臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，在決定是否輸血時(shí)應(yīng)考慮到輸血

3、的危險(xiǎn)性，權(quán)衡利弊，必須做到：能不輸血的盡量不要輸血，可不輸全血的盡量不輸全血，可不輸新鮮血的盡量不輸新鮮血，大力開展成份輸血。4.在臨床操作中，不能隨意打開血包以避免污染，切忌把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注。5.操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作手續(xù)，所用輸血器材必須為一次性使用的經(jīng)全方位進(jìn)行監(jiān)督和檢查的合格產(chǎn)品。6.定期進(jìn)行室內(nèi)空氣培養(yǎng)及消毒，并由院內(nèi)感染管理科實(shí)行監(jiān)督，對(duì)細(xì)菌含量超標(biāo)科室加強(qiáng)消毒管理，否則禁止進(jìn)行輸血操作，造成不良影響者追究當(dāng)事者責(zé)任。三、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告與調(diào)查處理制度臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)或輸血感染疾病后必須對(duì)其過程進(jìn)行詳細(xì)的登記、報(bào)告并調(diào)查處理。1.對(duì)輸血反應(yīng)者，應(yīng)

4、立即停止輸注，迅速給患者做出相應(yīng)處理，收集余血血袋及所用輸血器材備查，并立即通知輸血科。2.病房或輸血科應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)，市中心血站及相關(guān)單位。3.正確進(jìn)行調(diào)查取證：首先由輸血科人員對(duì)血型及交叉配血進(jìn)行復(fù)檢，如血型及交叉配血均沒有問題，則應(yīng)檢查輸血器材，操作人員及患者自身的情況，復(fù)檢結(jié)果報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并由醫(yī)院按有關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行處理。4.對(duì)輸血感染性疾病，應(yīng)詳細(xì)登記病人的發(fā)病情況、癥狀及輸血前后的各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果，并立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科，院內(nèi)感染管理科，分管院長(zhǎng)，市中心血站，衛(wèi)生局，并對(duì)室內(nèi)空氣及所用同批號(hào)輸血器材進(jìn)行培養(yǎng)看是否同型細(xì)菌；其次是由中心血站配合進(jìn)行，由血站調(diào)出供血者檔案后，對(duì)供血

5、者進(jìn)行復(fù)檢，綜合分析后查出責(zé)任者，對(duì)所涉及人員的處理方案按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.將調(diào)查的有關(guān)詳細(xì)資料登記，并報(bào)有關(guān)部門。四、消毒隔離及污物處理制度1.工作人員每日上午上班時(shí)，首先將配血后一周以上不再需要繼續(xù)保留的病人及獻(xiàn)血員標(biāo)本用1：20的二氧化氯消毒液浸泡半小時(shí)，然后將其送清洗室，煮沸、清洗后高壓消毒。2.每日上午濕式清掃各室衛(wèi)生，并用1：40的二氧化氯消毒液擦拭各室臺(tái)面、椅、凳、冰箱、水浴箱、離心機(jī)、顯微鏡及門窗等。并用1：40的二氧化氯消毒液拖地。3.每日各室紫外線燈照射消毒3060分鐘（燈亮57分鐘后計(jì)時(shí)），并有登記簽名。4.輸血科工作人員上班時(shí)，應(yīng)穿工作衣、戴帽子及口罩，1：40的二氧化

6、氯消毒液浸泡手5分鐘，再用肥皂、流水沖洗。（肥皂懸吊使用）。5.輸血科上班時(shí)間，除取血醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)入取血室外，閑雜人員嚴(yán)禁進(jìn)入輸血科。6.血型定型、配血用過的試管、玻片、吸管、注射器、標(biāo)本等應(yīng)放入盛有1：20的二氧化氯消毒液的廢物缸內(nèi)浸半小時(shí)以上，然后送清洗室作煮沸、清洗、高壓消毒處理。對(duì)一次性用品應(yīng)送焚燒爐焚燒處理，專人負(fù)責(zé)并有登記。7.工作完畢后，用1：40的二氧化氯消毒液浸泡手5分鐘，再用肥皂，流水沖洗。8.每月用紫外線強(qiáng)度檢測(cè)卡測(cè)定一次紫外線燈管強(qiáng)度，新管強(qiáng)度應(yīng)大于100uw/cm2，舊管強(qiáng)度大于70uw/cm2為合格?？偸褂美塾?jì)時(shí)數(shù)不超過1000小時(shí)，紫外線燈管，每?jī)芍苡脽o(wú)水酒精紗

7、布擦拭，隨污隨擦。9.定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，細(xì)菌數(shù)應(yīng)控制在200cfu/cm3以內(nèi)，保留資料備查，并有登記簽名。五、工作人員健康體檢制度為防止因輸血科工作人員健康問題而影響臨床輸血質(zhì)量的情況，保障患者輸血安全，特制定輸血科工作人員健康體檢制度。1.輸血科工作人員每年體檢一次，項(xiàng)目包括：肝功能、HBsAg、抗-HCV、TRUST、抗-HIV。2.對(duì)檢查結(jié)果陽(yáng)性的工作人員立即停止輸血科工作、休息、治療，連續(xù)復(fù)查三次陰性者方予以上班，長(zhǎng)期不合格者調(diào)離輸血科崗位。3.對(duì)新上崗的人員體檢合格后予以上崗。4.建立體檢檔案，專人保管。5.對(duì)體檢過程中弄虛作假，造成不良影響者，醫(yī)院將嚴(yán)肅追查，構(gòu)成犯罪的由司

8、法機(jī)關(guān)依法制裁。6.此項(xiàng)工作由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督執(zhí)行。六、考勤制度1.考勤員應(yīng)備有缺勤登記薄，詳細(xì)記載職工遲到、早退、病事假等內(nèi)容。2.職工因工作加班應(yīng)經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意簽發(fā)加班和補(bǔ)休單，否則不記出勤。3.請(qǐng)假人員按請(qǐng)假制度執(zhí)行，除急重病、急事可及時(shí)委托親友代辦請(qǐng)假手續(xù)外，其余均需本人提前辦理請(qǐng)假手續(xù)。公休、補(bǔ)休應(yīng)事先得到科主任同意。4.考勤人員必須秉公辦事，如經(jīng)查實(shí)有徇私舞弊現(xiàn)象，將扣發(fā)考勤員當(dāng)月獎(jiǎng)金。七、請(qǐng)假制度為了加強(qiáng)職工工作責(zé)任感，提高職工組織紀(jì)律性，維護(hù)正常工作秩序，應(yīng)嚴(yán)格按院人事科規(guī)定執(zhí)行請(qǐng)假制度。具體參照院人事科規(guī)定。八、人事考核制度為了鼓勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，擇優(yōu)聘用、培訓(xùn)、晉升，并給予合理的待

9、遇，最大限度地調(diào)動(dòng)職工的積極性，形成平等競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制，每年定期對(duì)職工進(jìn)行全面的考核評(píng)比工作。1.考核內(nèi)容1）考德。具體內(nèi)容包括：政治態(tài)度：忠于人民，熱愛祖國(guó)，擁護(hù)和貫徹執(zhí)行黨的路線、方針和政策，能正確處理國(guó)家、集體、個(gè)人三者間的利益關(guān)系。遵紀(jì)守法，自覺遵守國(guó)家的各項(xiàng)法律法規(guī)，維護(hù)國(guó)家和人民的利益，遵守社會(huì)主義公德。工作作風(fēng)：實(shí)事求是，不弄虛作假，廉潔奉公，不貪污受賄，不收取紅包，堅(jiān)持原則，敢于同不良傾向作斗爭(zhēng)。2）考績(jī)。具體內(nèi)容包括：工作質(zhì)量：對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，無(wú)事故，無(wú)差錯(cuò)，質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，工作令人放心，經(jīng)得起檢查。工作效率：工作速度快，效率高，能完成或超額完成規(guī)定指標(biāo)和工作任務(wù)。工作成績(jī)：工作出

10、色，成績(jī)突出，成果多，論文多，服務(wù)質(zhì)量高。3）考勤。具體內(nèi)容包括：事業(yè)心和勤奮精神：有事業(yè)心，熱愛本職工作，平時(shí)能抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)，工作勤奮，有上進(jìn)心。服務(wù)態(tài)度：全心全意積極主動(dòng)為病人服務(wù)，態(tài)度和藹。勞動(dòng)紀(jì)律：自覺遵守本院及科室的規(guī)章制度，不違反勞動(dòng)紀(jì)律，上班時(shí)間不做私活，不看與工作無(wú)關(guān)的書籍。團(tuán)結(jié)協(xié)作：服從組織分配，尊重上級(jí)，團(tuán)結(jié)同事，能顧全大局，主動(dòng)幫助上級(jí)和同事做好各項(xiàng)工作，敢于挑重?fù)?dān)。出勤率高：能出滿勤或病事假不超過全年的工作天數(shù)的3。4）考能。具體內(nèi)容包括：技術(shù)操作水平程度，工作經(jīng)驗(yàn)是否豐富，能否帶教下級(jí)人員，管理能力和計(jì)劃性如何，能否解決工作中的難題，專業(yè)理論基礎(chǔ)水平，知識(shí)面

11、如何，判斷力和處理問題能力，能否主動(dòng)提出合理化建議和改進(jìn)措施等等。2.考核要求：1）本著“嚴(yán)格與公正”的原則和“實(shí)事求是”的態(tài)度，不得感情用事，敷衍了事，流于形式。2）考核結(jié)果要與本人見面并簽署意見。3）考核結(jié)果裝入本人工作考績(jī)檔案，交人事科保管。九、獎(jiǎng)懲制度為增強(qiáng)職工的工作責(zé)任感，鼓勵(lì)其積極性和創(chuàng)造性，維護(hù)正常的工作秩序，提高工作效率，促進(jìn)科室發(fā)展，同時(shí)職工必須遵守國(guó)家的政策、法律、法令，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，愛護(hù)公共財(cái)產(chǎn)，學(xué)習(xí)和掌握本職工作所需要的文化技術(shù)、業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，團(tuán)結(jié)協(xié)作，完成工作任務(wù)，并堅(jiān)持獎(jiǎng)懲公正的原則，堅(jiān)持在紀(jì)律面前人人平等，要實(shí)事求是地以功過作為實(shí)施獎(jiǎng)懲的依

12、據(jù)，獎(jiǎng)懲度必須與功過相當(dāng)，獎(jiǎng)罰分明客觀公正，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度必須把思想政治工作同經(jīng)濟(jì)手段結(jié)合起來(lái)，獎(jiǎng)勵(lì)上要精神鼓勵(lì)和物質(zhì)鼓勵(lì)相結(jié)合，以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主，對(duì)違反紀(jì)律的職工要堅(jiān)持以思想教育為主，懲罰為輔的原則。1.獎(jiǎng)勵(lì)：（1）忠于職守，成績(jī)優(yōu)良，遵守紀(jì)律，起模范作用的。（2）在完成工作任務(wù)，提高成份用血率方面做出顯著成績(jī)的。（3）愛護(hù)公共財(cái)物，在節(jié)約本科資財(cái)方面，做出重大貢獻(xiàn)的。（4）其它應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的。2.懲罰：（1）違反勞動(dòng)紀(jì)律經(jīng)常遲到，早退、曠工，消極怠工、沒有完成工作任務(wù)的。（2）無(wú)正當(dāng)事由不服從工作分配和調(diào)動(dòng)，或者無(wú)理取鬧、聚眾鬧事、打架斗毆、影響工作秩序和社會(huì)秩序的。（3）玩忽職守，違反安全規(guī)定和

13、技術(shù)操作規(guī)程，或者違反規(guī)章制度造成事故，使單位財(cái)產(chǎn)造成損失，人民生命安全受到危害的。（4）工作不負(fù)責(zé)任，經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)，損壞設(shè)備工具，浪費(fèi)原材料，造成嚴(yán)重后果和經(jīng)濟(jì)損失的。十、計(jì)算機(jī)使用管理制度各室設(shè)置的計(jì)算機(jī)由經(jīng)過專業(yè)和上崗訓(xùn)練的專人負(fù)責(zé)管理和使用，其他人員不得亂動(dòng)設(shè)備或上機(jī)操作。1.使用計(jì)算機(jī)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得用于游戲。2.定期做好清潔和維護(hù)保養(yǎng)工作，發(fā)生故障及時(shí)報(bào)修，保證計(jì)算機(jī)正常運(yùn)行。3.注意信息，防止計(jì)算機(jī)病毒污染。4.違反管理制度而造成損壞機(jī)件者，經(jīng)查實(shí)，按性質(zhì)和情節(jié)，嚴(yán)肅處理。十一、儀器設(shè)備管理制度隨著業(yè)務(wù)及科研的發(fā)展，各種儀器設(shè)備不斷增加，儀器設(shè)備的技術(shù)性能更加先進(jìn)復(fù)雜，為

14、搞好科研及業(yè)務(wù)工作，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本科的具體情況制訂本制度。1.儀器設(shè)備根據(jù)需要，向院及設(shè)備科申請(qǐng)，由設(shè)備科統(tǒng)一采購(gòu)。2.萬(wàn)元以上的儀器設(shè)備，全部建立技術(shù)檔案，包括：使用、保管人，購(gòu)入期，操作日期，操作規(guī)程，維修保養(yǎng)，定期核對(duì)記錄。3.儀器設(shè)備有專人保管和使用，不熟悉的人員嚴(yán)禁上機(jī)。4.操作過程中，發(fā)現(xiàn)故障或損壞時(shí)，應(yīng)立即停止使用，切斷電源進(jìn)行故障原因分析和報(bào)請(qǐng)修理。5.根據(jù)各種儀器設(shè)備使用率的高低，制定年檢保養(yǎng)制度及月、周維護(hù)細(xì)則。可根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益大小，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。十二、值班工作制度本科實(shí)行24小時(shí)值班制，在值班期間工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)地工作態(tài)度，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，是做好輸血科窗口工作的

15、前提。1.接收輸血申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)地核對(duì)受血者的姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、用血量、用血時(shí)間、既往受血史、妊娠史等情況，標(biāo)本粘貼聯(lián)號(hào)與申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)是否一致。2.對(duì)危急、危重病人用血應(yīng)優(yōu)先處理，優(yōu)先供給。3.發(fā)放血液及成份血，嚴(yán)格執(zhí)行三查三對(duì)制度，并及時(shí)開具有關(guān)票據(jù)，記帳，登記。4.發(fā)放血液及成份血必須嚴(yán)格檢查質(zhì)量，如有任何疑問或異常情況一律不得出庫(kù)。5.負(fù)責(zé)值班期間輸血科的發(fā)血，配血工作。6.值班者應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅離職守聚眾嬉戲，不得讓外人在本科長(zhǎng)時(shí)間停留，打牌，因用膳等暫離，應(yīng)掛牌說明去向。7. 交叉配血試驗(yàn)，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行。7.1.試驗(yàn)前認(rèn)真檢查受血者輸血申請(qǐng)單及

16、標(biāo)本是否符合要求。7.2.交叉配血前須用正、反定型法復(fù)查受血者血型。7.3.用聚凝胺法或微柱凝膠卡法做交叉配合的試驗(yàn)。7.4.及時(shí)準(zhǔn)確填寫交叉配血報(bào)告單。7.5.安排用血時(shí)，應(yīng)執(zhí)行先貯存先用，成份優(yōu)先的原則，避免血液超過保存期。7.6.每次交叉試驗(yàn)結(jié)束后，及時(shí)整理所用物品，保持工作臺(tái)面的整潔。8. 負(fù)責(zé)處理本班次內(nèi)的有關(guān)事宜。8.1.貯存血不足時(shí)，應(yīng)積極設(shè)法解決，同時(shí)與有關(guān)用血科室取得聯(lián)系。8.2.按時(shí)檢查觀察貯存血液的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并報(bào)告科主任。8.3.負(fù)責(zé)本科的安全保衛(wèi)工作，做好冰箱和離心機(jī)的檢查，特別對(duì)儲(chǔ)血冰箱更應(yīng)注意，經(jīng)常檢查溫度是否符合要求，檢查冰箱的報(bào)警系統(tǒng)是否正常，顯示

17、異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向有關(guān)人員和科主任報(bào)告。8.4.負(fù)責(zé)值班期間的清潔衛(wèi)生工作，及時(shí)做好票據(jù)整理登記及次日工作準(zhǔn)備。十三、臨床用血計(jì)劃申報(bào)登記制度 1.每周周日、周二和周四中班工作人員向州中心血站申報(bào)用血計(jì)劃2.中班工作人員在與夜班工作人員交班前，根據(jù)輸血科庫(kù)存量向州中心血站通報(bào)送血計(jì)劃并記錄在交接班薄上。3.市中心血站按計(jì)劃送來(lái)的血液，必須專人進(jìn)行驗(yàn)收、登記，無(wú)誤后條碼掃描計(jì)算機(jī)錄入并分類存放。十四、配輸血查對(duì)制度1.輸血科工作人員認(rèn)真核查申請(qǐng)單內(nèi)容及標(biāo)本質(zhì)量無(wú)誤后，根據(jù)臨床醫(yī)生申請(qǐng)的血液品種、數(shù)量進(jìn)行配血。2.配血者逐項(xiàng)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)，科別，化驗(yàn)單聯(lián)號(hào)，核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后

18、方可操作。3.配血者再次核查血型。血袋上的編號(hào)、采血期是否齊全，檢查是否是過期血液。4.離心時(shí)，要注意時(shí)間及速度，嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。5.配血完畢再次核對(duì)病人姓名、科別、床號(hào)、化驗(yàn)單聯(lián)號(hào)、血型、血袋號(hào)、血型等，均要書寫正規(guī)清楚。6.接受病房及門診標(biāo)本者按化驗(yàn)單要求逐項(xiàng)核對(duì)，字體清楚，填寫無(wú)遺漏，符合要求后方可接收，并簽名收。7.負(fù)責(zé)清理標(biāo)本的同志，要認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)，有問題隨時(shí)與病區(qū)聯(lián)系，輸血科人員不能根據(jù)電話或口傳更改配血單上的項(xiàng)目，需更改時(shí)由床位醫(yī)生親自更改。8.樣本處理程序，經(jīng)“三查六對(duì)”后，血型經(jīng)正反定型是正確的，用紅筆記錄血型，操作者簽名。9.配好的血液必須由本院的工作人員拿取，病人家屬

19、不得取血，血取回后須由兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)姓名、年齡、性別、科別、床號(hào)、血型等，準(zhǔn)確無(wú)誤后再行輸血，輸血后血袋送輸血科至少保存一天，血標(biāo)本2-6保存7天，血液質(zhì)量反饋信息要及時(shí)反饋。十五、血型鑒定與交叉配血的復(fù)查與核對(duì)制度血型鑒定和交叉配血是受血者的最后檢查站，因此嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真復(fù)查、仔細(xì)核對(duì)是提高安全用血最關(guān)鍵的步驟之一。1.將供血者的血液及受血者的標(biāo)本仔細(xì)核對(duì)其姓名、床號(hào)、血型、編號(hào)等，準(zhǔn)確無(wú)誤后準(zhǔn)備配血。2.交叉配血前再次復(fù)檢供血者及受血者的血型，有疑問時(shí)采用反定型證實(shí)。3.配血時(shí)標(biāo)明主次管，標(biāo)明供血者及受血者用于配血的試管，并認(rèn)真觀察有無(wú)凝集現(xiàn)象。4.配血后再次核對(duì)供血者及受血者的血型是否

20、正確。5.配血完畢后再次核對(duì)供血者及受血者的標(biāo)本是否完全正確，并保存?zhèn)洳椤?.登記時(shí)再次認(rèn)真對(duì)配血單的各項(xiàng)記錄，準(zhǔn)確無(wú)誤后，簽名發(fā)血。7.兩人以上值班時(shí)，由兩人核對(duì)簽發(fā)，一人值班時(shí)應(yīng)認(rèn)真核查后簽發(fā)。十六、血液儲(chǔ)存、發(fā)放、臨床輸血和血液報(bào)廢制度1.嚴(yán)格履行用血審批、登記手續(xù)。每周一、三、五上午由中心血站專人專車為我院送血，由值班人員和專職人員核對(duì)驗(yàn)收無(wú)誤后入庫(kù)，輸血科拒收私自拿來(lái)的血液。3.值班人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收數(shù)量及質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與中心血站聯(lián)系。4.全血、紅細(xì)胞懸液放4保存，血漿放-30保存，白細(xì)胞、血小板、冷淀淀取回后通知病房迅速使用。5.供者血經(jīng)與受者血液交叉配血無(wú)凝集無(wú)溶血反應(yīng)后由配血者填

21、配血單并簽名，并由患者所在病房的工作人員將配血單與血袋逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后簽名取走。6.在輸血前，認(rèn)真檢查血袋等包裝是否符合要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與輸血科值班人員聯(lián)系，否則血液發(fā)出后不得退換。7.如果血液超過其使用期限仍未用完，則履行報(bào)廢手續(xù)，由當(dāng)班提出并寫明原因并簽字，最后由科主任核實(shí)并簽名后作報(bào)廢處理，報(bào)廢的血液均需由專人登記，并送焚燒爐焚燒處理。如私自報(bào)廢血液，由此所產(chǎn)生的后果由當(dāng)事者自負(fù)。十七、血液質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度1. 血液質(zhì)量是輸血科的根本，各級(jí)人員必須樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感和質(zhì)量意識(shí)，使質(zhì)量管理制度化、規(guī)范化、法制化。2. 所需血制品按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)貨、收發(fā)、貯存并有詳細(xì)記錄，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)；做到每批標(biāo)準(zhǔn)血清

22、均有效價(jià)標(biāo)定的記錄，操作者簽名，并詳細(xì)記錄批號(hào)有期限，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。3. 當(dāng)班人員負(fù)責(zé)對(duì)中心血站送來(lái)的血液進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收工作，準(zhǔn)確無(wú)誤后簽名。4. 配血時(shí)注意使用效期內(nèi)血液，發(fā)現(xiàn)下列情況之一者需報(bào)告負(fù)責(zé)人，并與中心血站聯(lián)系，共同查找原因，屬于中心血站者退回，屬本科原因者需查明原因，必要時(shí)履行血液報(bào)廢手續(xù)。4.1.血漿呈暗紫色4.2.血液中有大量的凝塊。4.3.血漿與血細(xì)胞分界不清。4.4.血漿中逐漸增多的霧狀物、絮狀物。4.5.有氣泡，存放一周后仍不消失。4.6.有無(wú)溶血、脂肪血、過期血、污染血等，并細(xì)查血袋上的血型、編號(hào)、采血日期是否齊全。4.7.血袋由于熱合原因而滲漏。4.8.經(jīng)抽檢發(fā)現(xiàn)

23、不合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，如全血比積30，濃縮血小板數(shù)4.81010/袋，混入的RBC、WBC數(shù)量超標(biāo)者，濃縮RBC比積70%者，及其它指標(biāo)不符合者。十八、儀器設(shè)備認(rèn)購(gòu)、驗(yàn)收、使用管理、保養(yǎng)、維修及報(bào)廢制度1.輸血科的儀器設(shè)備在科主任的統(tǒng)一管理下使用。2.萬(wàn)元以上儀器先報(bào)計(jì)劃，由設(shè)備科或分管院長(zhǎng)審批同意后方可按程序選構(gòu)，小型設(shè)備先申請(qǐng)后在設(shè)備科領(lǐng)取。3.使用人員具體驗(yàn)收各配件，并負(fù)責(zé)檢查質(zhì)量。4.貴重儀器由專人使用、保管，并配儀器的操作卡。5.定期維修保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修人員進(jìn)行處理。6.儀器經(jīng)設(shè)備科人員維修并認(rèn)定已不能再投入正常使用后，由科室負(fù)責(zé)人提出報(bào)廢申請(qǐng)，經(jīng)設(shè)備科同意后即生效，并由設(shè)

24、備科收回舊儀器。7.所有的儀器設(shè)備均由設(shè)備科統(tǒng)一管理，登記造冊(cè)，備案。十九、試劑的認(rèn)購(gòu)與入庫(kù)、領(lǐng)用制度輸血科所用試劑質(zhì)量至關(guān)重要，它不僅是結(jié)果準(zhǔn)確與否的事情，而且是人命關(guān)天的事情。因此嚴(yán)把試劑質(zhì)量關(guān)，是杜絕事故的關(guān)鍵步驟之一。1. 輸血科所有試劑均由院試劑招標(biāo)委員會(huì)進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。 2.選用正規(guī)的試劑廠家，試劑必須標(biāo)明生產(chǎn)日期和有效期，標(biāo)準(zhǔn)血清需有效價(jià)和“批批檢”方可使用，否則由此造成的不良后果由購(gòu)者自負(fù)。3.購(gòu)入的試劑必須經(jīng)招標(biāo)委員會(huì)審核、藥劑科查對(duì)、科主任驗(yàn)收簽名。4.試劑用完之前的兩周報(bào)計(jì)劃給科主任。5.每批試劑需有科室專人驗(yàn)收登記，標(biāo)準(zhǔn)血清要有效價(jià)評(píng)估。二十、計(jì)量管理制度計(jì)量工作是輸血科

25、必不可少的工作之一，定期進(jìn)行儀器的計(jì)量管理，是涉及到貯血、輸血安全的保障工作，因此這項(xiàng)工作必須在蚌埠市計(jì)量局和我院計(jì)量領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一管理下逐步實(shí)施和完善。1.醫(yī)院計(jì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，是全院計(jì)量管理的權(quán)力機(jī)構(gòu)，科室的計(jì)量工作在其具體指導(dǎo)下進(jìn)行。2.貫徹執(zhí)行國(guó)家計(jì)量法令，制定輸血科計(jì)量管理實(shí)施細(xì)則及落實(shí)措施。3.加強(qiáng)計(jì)量設(shè)備、儀器的管理，提高工作效率，保證輸血工作的需要。4.定期進(jìn)行科室人員的計(jì)量培訓(xùn)、考核。5.定期配合計(jì)量管理組織進(jìn)行各類儀器的計(jì)量工作，以充分保證儀器的正常運(yùn)行，提高儀器的準(zhǔn)確性。6. 定期研究探討科室計(jì)量工作中存在的問題，并討論解決的辦法。二十一、差錯(cuò)事故登記、報(bào)告制度1.輸血科

26、工作人員要以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真對(duì)待每個(gè)血型檢測(cè)，每個(gè)配血標(biāo)本，盡量減少差錯(cuò)，杜絕事故。2.發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)或事故后，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，科室要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，不得隱瞞。3.差錯(cuò)范圍如下。3.1 標(biāo)本弄錯(cuò)，致使兩次血型結(jié)果不符（但未造成后果）；3.2 標(biāo)本丟失或標(biāo)本簽收后未及時(shí)處理，班內(nèi)未完成而又未及時(shí)交班造成不良后果的；3.3 在搶救急診病人時(shí)，未及時(shí)配血（在血源充足的情況下），或不積極配合聯(lián)系血源造成不良后果的。3.4.由于技術(shù)或責(zé)任心等問題給病人生命及身心健康造成嚴(yán)重后果的。4.發(fā)生差錯(cuò)事故后，要及時(shí)登記差錯(cuò)事故原因及當(dāng)事人，嚴(yán)肅認(rèn)真對(duì)待，明確責(zé)任，正確處理。二十二、方便病人配合臨床制度

27、1.樹立一切為病人服務(wù)的思想，密切配合醫(yī)療、教學(xué)、科研，做好各項(xiàng)檢驗(yàn)工作。2.認(rèn)真對(duì)待每個(gè)標(biāo)本和每一張報(bào)告單，如有疑問，找上級(jí)檢驗(yàn)人員或科室領(lǐng)導(dǎo)解決。3.對(duì)急診搶救病人要及時(shí)配合，密切協(xié)作，做好血源供應(yīng)，盡快發(fā)血。4.凡臨床診療科室，急需配合的要積極合作，不具備條件要努力創(chuàng)造條件。5.對(duì)病人態(tài)度和藹，解釋耐心，待病人如親人。6.對(duì)遠(yuǎn)道來(lái)的病人及年老、高干、高知給予方便、優(yōu)先照顧。二十三、科學(xué)合理用血制度為了提高血液的使用效率，合理的掌握輸血指征，避免血液的浪費(fèi)，減少輸血性傳播疾病的發(fā)病率，提高輸血治療的作用，特制定如下制度。1.嚴(yán)格按照臨床用血的指征，進(jìn)行輸注，杜絕“安慰血”、“人情血”的應(yīng)用

28、。 2.按由遠(yuǎn)到近的原則用血，即先用遠(yuǎn)期的血液，再用近期的血液，以減少血液的浪費(fèi)。3.積極推廣成份血的使用，以缺什么補(bǔ)什么的原則，最大限度地發(fā)揮血液的使用效能。4.避免原料漿的使用。5.大力提倡自體輸血。二十四、緊急用血制度 臨床急救緊急的情況下需要輸血者，血液申請(qǐng)程序（見表）要通過緊急渠道申請(qǐng)（通知醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科及輸血科領(lǐng)導(dǎo)同意啟動(dòng)緊急用血程序）?；颊邠尵韧瓿珊?，要對(duì)具體程序進(jìn)行規(guī)范。表 緊急情況下血液申請(qǐng)程序1.緊急情況下給患者插入靜脈插管，并用該插管采集配合試驗(yàn)用的血樣，建立靜脈輸注通路，盡可能快地將血樣送到輸血科。2.每個(gè)患者的血樣管和用血申請(qǐng)單上應(yīng)該清楚地貼上有患者姓名和唯一標(biāo)

29、識(shí)的住院號(hào)標(biāo)簽。如無(wú)法識(shí)別患者，應(yīng)該使用某種緊急入院號(hào)或標(biāo)識(shí)。僅僅在確信獲得了患者準(zhǔn)確信息后，才使用姓名。3.如果你在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對(duì)同一患者的用血申請(qǐng)單，使用與第一份申請(qǐng)單和血樣上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科工作人員知道他們的處理是同一名患者。4.如果有多名工作人員處理緊急情況，其中應(yīng)該有一名負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并和輸血科進(jìn)行聯(lián)系。如果同時(shí)有多名受傷者，這一點(diǎn)尤為重要。5.告訴輸血科（血庫(kù)），每個(gè)患者需要在多短時(shí)間內(nèi)得到血液，說明血液需要的緊急程度。6.確定你和輸血科人員已經(jīng)知道（1）誰(shuí)將把血液送到患者身邊？或者誰(shuí)將去血庫(kù)領(lǐng)取血液；（2）患者會(huì)在什么地方：例如，手術(shù)室/搶救室/其他地方。7.

30、輸血科可能會(huì)發(fā)O型血液或Rh(D)陽(yáng)性給特殊患者，但需經(jīng)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科同意。8.輸血告知隨后補(bǔ)簽。二十五、輸血治療知情同意制度 1.依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等，凡在醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的患者（包括門診患者）均應(yīng)簽署輸血治療同意書。2.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的輸血治療同意書，并告知輸血的必要性及可能存在的危害。2.輸血治療同意書由臨床醫(yī)師、患者本人或患者監(jiān)護(hù)人共同完成。3.臨床護(hù)士、輸血科工作人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書完成的簽署責(zé)任和義務(wù)。4.對(duì)于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人、臨床護(hù)士有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。5.若為緊急危重?fù)尵然颊咻斞?，且患者家屬不在?chǎng)時(shí)，可由經(jīng)

31、治醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師簽字，同時(shí)報(bào)上級(jí)主管部門同意備案，并記錄病程，隨后補(bǔ)簽。二十六、各種登記記錄管理和保存制度血型鑒定、交叉配血的標(biāo)本，要認(rèn)真核對(duì)后登記簽名。血液、試劑的出入庫(kù)要仔細(xì)做好登記記錄。血型鑒定、交叉配血單實(shí)行雙查雙簽。所有登記記錄均按有關(guān)規(guī)定時(shí)間保存10年。二十七、庫(kù)房管理制度1.輸血科應(yīng)備有專用庫(kù)房，儲(chǔ)放各類消耗品，倉(cāng)庫(kù)內(nèi)應(yīng)保持陰涼、干燥和通風(fēng)。2.領(lǐng)取各類消耗品應(yīng)由倉(cāng)庫(kù)管理人員和領(lǐng)取物品的同志共同登記核對(duì)，簽字后發(fā)放。3.倉(cāng)庫(kù)管理人員應(yīng)對(duì)各類消耗品施行定額管理。4.定期清點(diǎn)庫(kù)房，以防各種物品過期，各類消耗品在將用完之前應(yīng)及時(shí)訂購(gòu)，以免影響工作。5.倉(cāng)庫(kù)內(nèi)各類物品的擺放應(yīng)整潔有序，并

32、保持倉(cāng)庫(kù)內(nèi)清潔衛(wèi)生。二十八、檔案保管制度二十九、輸血不良反應(yīng)報(bào)告和處理登記制度1、發(fā)生輸血不良反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染輸血反應(yīng)），對(duì)癥治療和調(diào)查分析應(yīng)立即、同時(shí)進(jìn)行。（1）立即停止輸血，保持靜脈輸液通道，報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處（醫(yī)務(wù)科）及輸血科，觀察剩余血液外觀及封存剩余血液，填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。（2）采集患者血樣及血袋剩余的血送輸血科（或血庫(kù)）檢測(cè)分析；（3留取患者輸血反應(yīng)后第一次尿樣送檢驗(yàn)科檢測(cè)（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；（4）搶救患者2、血庫(kù)收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析：（1）、復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；（2）、復(fù)核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后 采集的樣本）；（3）、復(fù)核輸血前留置的獻(xiàn)血者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型 ；（4）、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；（5）、患者輸血前樣本Rh血型檢定；（6）、抗體篩選，抗體鑒定；（7）、患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在4、22、37作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。 （8）、檢查輸血使用的技術(shù)、設(shè)備、試劑等是否符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括ABO，Rh（特別是抗-D）定