高血壓的心理因素

1、高血壓的心理因素【關(guān)鍵詞】高血壓;心理特點(diǎn);心理治療1高血壓患者的心理特點(diǎn)1.1抑郁抑郁反響可使病人心率增加、血壓增加、心電圖改變2。抑郁癥是高血壓人最常見的心理障礙3。1.1.2高血壓可導(dǎo)致或加重抑郁人們一旦患了高血壓，會(huì)出現(xiàn)多方面的心理反響，高血壓持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)的人，自我恢復(fù)才能也越差，局部患者對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)缺乏、病后適應(yīng)調(diào)節(jié)才能障礙、順應(yīng)不良、繼之表現(xiàn)出對(duì)疾病的緊張和焦慮。整日顧慮重重，這種心理因素作為應(yīng)激傳入腦內(nèi)，假設(shè)主觀認(rèn)為是恐懼的信息，就會(huì)引起驚慌、焦慮或憤怒等消極情緒，產(chǎn)生不同程度的抑郁表現(xiàn)，其突出表現(xiàn)為持久的心境低落，伴有焦慮、認(rèn)知障礙、軀體不適和睡眠障礙?；颊吲d趣低下但少有自殺

2、傾向。1.1.3抑郁與高血壓并存二者同時(shí)存在致使病情復(fù)雜化，并以惡性循環(huán)方式促使疾病不斷惡化。Ga等對(duì)165名高血壓患者和152名血壓正常的病人進(jìn)展調(diào)查顯示，高血壓患者抑郁等心理學(xué)評(píng)清楚顯高于對(duì)照組，將高血壓組病人分成伴有臟器損害組與無(wú)臟器損害組，前者評(píng)清楚顯高于后者3。社會(huì)支持及其三個(gè)維度與患者抑郁有顯著負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持越多，抑郁反響越低。在社會(huì)支持三個(gè)維度中，主觀支持與抑郁的負(fù)相關(guān)更親密。社會(huì)支持能降低患者抑郁反響，可能通過緩沖機(jī)制起作用4。有些學(xué)者認(rèn)為社會(huì)支持能緩沖患者心理應(yīng)激反響，尤其使抑郁反響5。因此，防治高血壓患者抑郁的措施有：家庭和社會(huì)給予高血壓人足夠的客觀和主觀支持；心理咨詢；

3、放松訓(xùn)練；降低抑郁反響程度等。1.2恐懼、焦慮心理由于患者大多對(duì)自己的病情及預(yù)后缺乏理解,內(nèi)心充滿疑惑,擔(dān)憂高血壓能否治愈,是否會(huì)引起腦血管意外等疾病,因此常表現(xiàn)為精神緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,使病人身體產(chǎn)生應(yīng)激反響,如交感神經(jīng)興奮、內(nèi)分泌紊亂、血管收縮、血壓升高等,其結(jié)果必然影響藥物療效,甚至可誘發(fā)或加重病情7。王慧8對(duì)80例高血壓患者進(jìn)展心理狀況調(diào)查分析說明，64患者存在肯定的焦慮情緒，52存有輕中度抑郁，30高血壓患者同時(shí)存有焦慮和抑郁情緒。有明顯的焦慮或憤怒情緒以及發(fā)怒后抑制情緒的發(fā)泄,均可顯著增加高血壓發(fā)生和開展的危險(xiǎn)度9。焦慮或憤怒時(shí)加以抑制,血內(nèi)腎上腺素濃度增高,而焦慮或憤怒情

4、緒外露時(shí),血內(nèi)去甲腎上腺素濃度增高;二者都可引起外周血管收縮,阻力增加,血壓升高,影響降壓治療的效果10。楊菊賢等11的研究說明，經(jīng)過有效的抗焦慮治療后,降壓療效有顯著進(jìn)步，認(rèn)為可通過干預(yù)焦慮情緒,增加降壓藥物的效果。1.3藥物依賴心理局部患者因長(zhǎng)期反復(fù)服用某些藥物,認(rèn)定某種藥物有明顯療效,對(duì)這種藥物產(chǎn)生依賴性,而回絕服用其他類藥物。甚至認(rèn)為,只要堅(jiān)持服藥,疾病就會(huì)好轉(zhuǎn),從而輕視心理調(diào)節(jié)11。1.4情緒不穩(wěn)定型心理患者服用藥物后假設(shè)病癥減輕,那么認(rèn)定藥物有效,服用一段時(shí)間后會(huì)自動(dòng)停藥。而一旦出現(xiàn)身體不適病癥,又開場(chǎng)重新全面檢查身體,要求換藥,對(duì)治療失去信心7。據(jù)報(bào)道12原發(fā)性高血壓患者有明顯的

5、心理障礙，其情緒障礙發(fā)生率68，主要以焦慮情緒障礙為主，有的患者焦慮與抑郁情緒并存。蘇景寬等13討論高血壓患者的情緒與降壓效果關(guān)系的研究結(jié)果顯示，無(wú)情緒障礙的患者降壓藥物治療效果好，對(duì)有情緒障礙的高血壓患者可施以綜合性的心理治療。1.5異常的個(gè)性特征呂躍等14研究結(jié)果提示，高血壓患者的個(gè)性具有較明顯的精神質(zhì)傾向,性格較為內(nèi)向。他們常常行為孤獨(dú),內(nèi)心焦慮，憂心忡忡,對(duì)外界刺激有強(qiáng)烈的情緒反響,自我控制才能差,難以適應(yīng)外界環(huán)境變化。由于處于上述心理狀態(tài)中的人,容易導(dǎo)致緊張情緒的發(fā)生，導(dǎo)致血壓恒定升高。有研究認(rèn)為1518A型行為可能對(duì)影響原發(fā)性高血壓的預(yù)后具有危險(xiǎn)性，故應(yīng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者在藥物治療

6、的根底上進(jìn)展心理咨詢及引導(dǎo)，調(diào)整性格行為，以到達(dá)間接控制高血壓開展的目的。有學(xué)者采用19卡特爾16種人格因素量表，測(cè)評(píng)25例高血壓期患者，結(jié)果說明，高血壓患者的人格既有機(jī)械保守、辦事認(rèn)真、自律慎重、固執(zhí)成見、尊重傳統(tǒng)觀念和行為標(biāo)準(zhǔn)一面，又表現(xiàn)有過分現(xiàn)實(shí)、積極進(jìn)娶不甘心落后、情緒易于沖動(dòng)、遇事草率、辦事魯莽、敢于冒險(xiǎn)的個(gè)性特征。這類雙重人格在一定社會(huì)心理因素和不良生活方式作用下，久而久之就可能發(fā)生高血壓。故從人格因素著手防治高血壓尤為重要。1.6生活事件生活事件所引起的負(fù)性情緒及應(yīng)激狀態(tài)是心身疾病的誘發(fā)因素。生活事件的影響不僅取決于事件本身的性質(zhì)，更重要的是取決于當(dāng)事人對(duì)事件意義的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。在

7、對(duì)老年高血壓與生活事件關(guān)系調(diào)查中發(fā)現(xiàn)20，老年高血壓患者生活事件單位及頻數(shù)均明顯高于對(duì)照組，以消極事件為主，發(fā)生較多的是人際關(guān)系、安康問題、家庭問題、生活環(huán)境變動(dòng)等。治療效果不佳的高血壓患者正性生活事件數(shù)及負(fù)性生活事件數(shù)與治療效果顯著的患者根本一樣，但是他們卻表現(xiàn)出受到更大的負(fù)性刺激，也就是說同一緊張性生活事件對(duì)心理應(yīng)激才能差的人群負(fù)性刺激更大。因此，在關(guān)注對(duì)外部環(huán)境緊張性刺激的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注患者的內(nèi)心活動(dòng)21。1.7其他臨床理論中發(fā)現(xiàn),高血壓患者中存在兩種不良心理狀態(tài),一種是滿不在乎,認(rèn)為沒什么了不起,表現(xiàn)為不注重飲食,不嚴(yán)格用藥等,心理學(xué)上叫角色缺如；另一種是角色強(qiáng)化,表現(xiàn)為過于小心,談病

8、色變、焦慮等。以上兩種心理狀態(tài)均不利于患者建立安康行為。2高血壓患者的心理治療目前控制高血壓的方法一般分為藥物療法和非藥物療法。藥物療法是一種將血壓降至正常的有效措施。但在高血壓人群中,服藥率僅為24.8%，血壓控制在正常范圍的只有5.8%。為了彌補(bǔ)單純使用藥物治療高血壓的缺乏，近年開場(chǎng)了心理治療的嘗試。廣義的心理治療即但凡能改變病人的心理狀態(tài)，并通過其認(rèn)知活動(dòng)有意識(shí)地調(diào)節(jié)自身生理機(jī)能的措施，都可視為心理治療。對(duì)于初次診斷的原發(fā)性高血壓患者，由于其存在較多的心理問題，在進(jìn)展臨床藥物治療的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)展心理干預(yù)、重視安康教育。不僅要重視心理因素的致病作用，而且要重視軀體疾病對(duì)患者心理活動(dòng)的不良

9、影響?，F(xiàn)代高血壓的治療方案中心理治療是重要組成局部。2.1心理行為的干預(yù)心理干預(yù)應(yīng)用廣泛，療效顯著，是其他治療的良好基矗心理行為的干預(yù)主要有心理護(hù)理、認(rèn)知療法、行為治療等,在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理,改善了治療效果。2.1.1心理護(hù)理心理護(hù)理包括自我情緒的調(diào)整、家屬心理護(hù)理以及環(huán)境因素的調(diào)節(jié)等。要理解高血壓人的思想情況,給予精神撫慰,減輕心理壓力。家屬的心理護(hù)理亦是一個(gè)不可缺少的一局部。對(duì)高血壓患者來(lái)說,建立安靜舒適的病室環(huán)境,使病人處于安靜舒適的狀態(tài),可以最大限度地減少心理緊張的刺激。2.1.2行為療法行為療法是以學(xué)習(xí)理論為根底的一種心理治療方法,主要有生物反響治療和漂浮療法

10、。生物反響放松訓(xùn)練是一種自我身心鍛煉方法，指導(dǎo)病人通過靜默法、松弛反響法、氣功法、環(huán)境療法、音樂療法、催眠療法等訓(xùn)練，降低交感神經(jīng)興奮性，使肌肉放松，消除疲勞緊張，心情舒暢，從而產(chǎn)生持久的降壓作用。由于放松訓(xùn)練可以對(duì)抗應(yīng)激、穩(wěn)定情緒，所以對(duì)高血壓伴有情緒病癥的患者尤為適用。通過生物反響放松訓(xùn)練可以影響整個(gè)交感系統(tǒng)的緊張性狀態(tài)，使血壓下降，以達(dá)治療目的，即“自我控制的目的。對(duì)期原發(fā)性高血壓患者，在停服任何藥物治療情況下，生物反響治療對(duì)降低其收縮壓及舒張壓均有顯著療效。生物反響比一般行為療法效果好，特別是表如今舒張壓上，而對(duì)高血壓的治療來(lái)說，舒張壓的降低更具有臨床治療意義。漂浮療法22是近十年來(lái)在

11、美國(guó)開展起來(lái)的一種新的綜合心理治療方法,在國(guó)內(nèi)尚未應(yīng)用。方法起源于20世紀(jì)50年代的限制環(huán)境刺激療法,被試漂浮在一個(gè)相對(duì)于環(huán)境隔離的漂浮液上,治療師通過語(yǔ)言或音樂或影像對(duì)被試作心理治療。由于漂浮液的浮力作用,被試可以非常輕松地漂浮在溫度與體溫一樣的液體里,全身處于一種深度的放松狀態(tài),整個(gè)身體就好似沒有邊界一樣“溶化了,“重量感也隨之消失,意識(shí)進(jìn)入“虛無(wú)及“空白的狀態(tài)。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)漂浮治療適用于心身疾病,如原發(fā)性高血壓、全身疼痛精神疾病,如:抑郁癥、緊張癥、焦慮癥等。國(guó)外報(bào)導(dǎo),漂浮可以降壓23、止痛24以及改善學(xué)習(xí)、進(jìn)步創(chuàng)造力。森田療法梁興等25在對(duì)30例高血壓患者進(jìn)展藥物治療的同時(shí),其中15例

12、配合森田療法對(duì)引起高血壓的心理社會(huì)因素進(jìn)展分析、討論采用集會(huì)形式學(xué)習(xí)森田理論,改變病人對(duì)自己患高血壓所持態(tài)度,使病人樹立順應(yīng)自然的生存哲學(xué),使用A型行為量表進(jìn)展個(gè)體特征評(píng)定。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.有調(diào)查說明26,A型行為形式中敵意性行為元素與高血壓等心身疾病的患病有親密的聯(lián)絡(luò)。通過A型行為的矯正,以及運(yùn)用肌肉放松訓(xùn)練、音樂治療、氣功等方法放松患者的緊張情緒,可有效降低血壓。2.2安康教育在我國(guó)，高血壓患者不遵醫(yī)囑服藥的情況相當(dāng)普遍。如何教育病人按時(shí)服藥、定期復(fù)查，需要心理學(xué)和行為科學(xué)的參與。醫(yī)生必須對(duì)病人進(jìn)展安康教育，注意所有與疾病有關(guān)的事項(xiàng)，使病人認(rèn)識(shí)到，高血壓是一種有生命危險(xiǎn)的疾病，但要充分與醫(yī)生合作就可得到控制，從而讓病人覺悟到?jīng)Q定自己是否安康的責(zé)任要由自己而不是由醫(yī)生來(lái)承當(dāng)。2.3非藥物治療的特殊作用配合用藥的同時(shí),還應(yīng)重視一般治療