人力資源祥云培訓(xùn)

1、PAGE PAGE 64國(guó)際奧比斯農(nóng)村社區(qū)眼保健培訓(xùn)班 國(guó)際奧比斯中國(guó)工作組新途培訓(xùn)項(xiàng)目國(guó)際奧比斯昆明項(xiàng)目辦公室 二零零五年四月云南祥云 第一天第二天第三天第四天上午（9:00-12:00）開(kāi)幕式及開(kāi)班儀式9:00-10:00開(kāi)幕式：奧比斯項(xiàng)目官員和當(dāng)?shù)毓賳T，眼病防治中心主任分別介紹奧比斯及其目標(biāo)，與祥云合作項(xiàng)目背景及項(xiàng)目介紹10:00-10:30合影留念，參觀眼病防治中心10:30-11:00參與者相互介紹11:00-11:40了解學(xué)員需求11:40-11:55希望與期望11:55-12:00 簡(jiǎn)介本次培訓(xùn)班的安排上午（9:00-12:00）社區(qū)眼保健常識(shí)介紹9:00-12:00 講座：社區(qū)

2、眼保健常識(shí)介紹（預(yù)防疾病造成的失明，保護(hù)眼睛避免意外傷害，白內(nèi)障術(shù)前和術(shù)后護(hù)理常識(shí)，青少年眼保健常識(shí)）上午（9:00-12:00）農(nóng)村常見(jiàn)眼病介紹9:00-9:45 講座：眼解剖和生理9:45-10:00 休息10:00-10:45講座：白內(nèi)障10:45-11:00 休息11:00-11:45 講座：青光眼上午（9:00-12:00）全天實(shí)地篩查休息休息休息休息下午（14:30-18:00）社區(qū)眼保?。毫私庥嘘P(guān)盲的原因和采取的行動(dòng)14:30-14:50角色扮演：體驗(yàn)盲人的感受14:50-15:10 分組討論：分享感受15:10-15:30 分組匯報(bào)15:30-15:40 休息15:40-16:

3、00 分組討論:有關(guān)盲的相關(guān)因素16:00-16:20 分組匯報(bào)，總結(jié)16:20-16:40 分組討論：社區(qū)衛(wèi)生工作者在防盲治盲工作中的角色16:40-17:00 分組匯報(bào)17:00-17:40 結(jié)合項(xiàng)目歸納總結(jié)17:40-18:00 當(dāng)日培訓(xùn)評(píng)估下午（14:30-18:00）社區(qū)動(dòng)員和視力篩查14:30-15:30游戲： 了解常見(jiàn)眼病，發(fā)病原因及預(yù)防和治療方法15:30-15:40休息15:40-16:10講座：社區(qū)動(dòng)員16:10-16:20休息16:10-16:20分組討論：視力篩查的運(yùn)作流程16:20-16:40 分組匯報(bào) 16:40-17:10講解如何進(jìn)行視力檢查17:10-17:50

4、示范和實(shí)踐指導(dǎo)視力檢查17:50-18:00 當(dāng)日培訓(xùn)評(píng)估下午（14:30-18:00）農(nóng)村常見(jiàn)眼病介紹14:30-15:15 講座：眼屈光系統(tǒng)和屈光不正15:15-15:30休息15:30-16:15講座：眼外傷15:45-16:30講座：常見(jiàn)兒童眼病16:30-16:45 休息16:45-17:30講座：常見(jiàn)眼表疾病17:30-18:00 當(dāng)日培訓(xùn)評(píng)估下午（14:30-18:00）匯報(bào)總結(jié)篩查活動(dòng)培訓(xùn)班總結(jié)評(píng)估祥云社區(qū)眼保健培訓(xùn)班培訓(xùn)安排第一天上午 開(kāi)幕式及開(kāi)班儀式活動(dòng)目標(biāo)參與者了解奧比斯，祥云項(xiàng)目，及本次培訓(xùn)班的目的參與者之間相互了解了解學(xué)員需求建立培訓(xùn)班的文化第一天下午 社區(qū)眼保健：了

5、解有關(guān)盲的原因和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的角色活動(dòng)目標(biāo)體驗(yàn)盲人的感受了解致盲的行為，社會(huì)，政策，經(jīng)濟(jì)等因素探討社區(qū)眼保健的內(nèi)容和行動(dòng)計(jì)劃第二天 社區(qū)眼保?。荷鐓^(qū)眼保健常識(shí)，社區(qū)動(dòng)員和社區(qū)篩查活動(dòng)目標(biāo)掌握社區(qū)眼保健常識(shí)認(rèn)識(shí)至少六種常見(jiàn)眼病的發(fā)病原因，及預(yù)防和治療方法熟悉哪些情況屬于眼科急診，哪些情況需要轉(zhuǎn)診，哪些情況可以治療了解社區(qū)動(dòng)員的概念和方法知道視力篩查的流程了解視力篩查前的準(zhǔn)備工作了解視力篩查的技術(shù)第三天 農(nóng)村常見(jiàn)眼病介紹活動(dòng)目標(biāo)：了解農(nóng)村常見(jiàn)眼病的發(fā)生，診斷和治療培訓(xùn)活動(dòng)介紹第一天上午 開(kāi)幕式及開(kāi)班儀式活動(dòng)目標(biāo)參與者了解奧比斯，祥云項(xiàng)目，及本次培訓(xùn)班的目的參與者之間相互了解了解學(xué)員需求建立培訓(xùn)班

6、的文化活動(dòng)材料：活動(dòng)白板，白板筆，大白紙，照相機(jī)活動(dòng)步驟（10分鐘）邀請(qǐng)國(guó)際奧比斯官員介紹國(guó)際奧比斯及其在中國(guó)防盲治盲的戰(zhàn)略和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)(50分鐘)邀請(qǐng)祥云縣政府當(dāng)?shù)毓賳T介紹與奧比斯合作的祥云項(xiàng)目（大理州殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)，祥云縣政府領(lǐng)導(dǎo)，祥云縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，眼病防治中心主任） （30分鐘）合影留念，參觀眼病防治中心（30分鐘）參與者相互介紹以下內(nèi)容：姓名，工作單位，職務(wù)興趣愛(ài)好用一句話(huà)概括你自己認(rèn)為你是個(gè)什么樣的人（40分鐘）培訓(xùn)需求評(píng)估（20分鐘）分組討論：參與者了解當(dāng)?shù)啬男┏Ｒ?jiàn)眼病，當(dāng)?shù)氐难郾＝》?wù)的現(xiàn)狀；對(duì)本次培訓(xùn)寄予什么樣的希望，對(duì)奧比斯寄予什么樣的希望（20分鐘）分組匯報(bào)，總結(jié)（15分鐘）希望與期

7、望（10分鐘）頭腦風(fēng)暴討論為保證培訓(xùn)的順利進(jìn)行每個(gè)人應(yīng)遵守的行為規(guī)范（5分鐘）表達(dá)我們對(duì)建立培訓(xùn)班文化的期望（5分鐘）簡(jiǎn)單介紹本次培訓(xùn)班的目的和安排第一天下午 社區(qū)眼保?。毫私庥嘘P(guān)盲的原因和采取的行動(dòng)活動(dòng)目標(biāo)體驗(yàn)盲人的感受了解致盲的行為，社會(huì)，政策，經(jīng)濟(jì)等因素探討社區(qū)眼保健的內(nèi)容和行動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)材料：毛巾，活動(dòng)白板，白板筆，大白紙 活動(dòng)步驟 （20分鐘）角色扮演：感受盲人的感受一半?yún)⑴c者中的每個(gè)人被毛巾蒙住雙眼，被人攙扶著行走（從室內(nèi)到室外）與另一半?yún)⑴c者輪換角色（20分鐘）總結(jié)分享各自的感受（20分鐘）分組討論: 了解有關(guān)盲的經(jīng)濟(jì)，社會(huì)，行為等因素及它們之間的相互關(guān)系，并與凱里項(xiàng)目結(jié)合探討（2

8、0分鐘）分組匯報(bào)（20分鐘）分組討論：社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)防盲治盲的角色，他們能在社區(qū)中采取的行動(dòng)，目標(biāo)，方法，工具，材料，現(xiàn)有可利用資源和可能碰到的困難（20分鐘）分組匯報(bào)（10分鐘）休息（45分鐘）結(jié)合項(xiàng)目歸納總結(jié)（15分鐘）當(dāng)日培訓(xùn)評(píng)估第二天 社區(qū)眼保健 活動(dòng)目標(biāo)了解社區(qū)眼保健常識(shí)了解至少六種常見(jiàn)眼病的發(fā)病原因，及預(yù)防和治療方法了解哪些情況屬于眼科急診，哪些情況需要轉(zhuǎn)診，哪些情況可以治療了解社區(qū)動(dòng)員的概念和方法了解視力篩查的流程了解視力篩查前的準(zhǔn)備工作了解視力篩查的技術(shù)活動(dòng)材料：活動(dòng)白板，白板筆，彩色報(bào)事貼，常見(jiàn)眼病照片，寫(xiě)有常見(jiàn)眼病的癥狀，病因和預(yù)防治療措施的卡片（6套），6套眼病的癥

9、狀，病因，預(yù)防治療措施配套的正確答案，參考資料（社區(qū)眼保健常識(shí)，社區(qū)眼保健的組成），星形表（初級(jí)眼保健行動(dòng)）眼球模型，眼解剖掛圖，筆記本電腦，投影儀，燈箱視力表，遮眼板，米尺，手電筒活動(dòng)步驟（120分鐘）講座及演示：社區(qū)眼保健常識(shí)介紹：預(yù)防疾病造成的失明，保護(hù)眼睛避免意外傷害，白內(nèi)障術(shù)前和術(shù)后護(hù)理常識(shí)，青少年眼保健常識(shí)（10分鐘）游戲1: 有關(guān)6種常見(jiàn)眼病的癥狀，病因，預(yù)防治療措施的6套卡片全部面朝下放在一張大桌子或地板上，每一組派一名代表（每個(gè)人可以輪流坐代表）隨機(jī)翻開(kāi)三張卡片，說(shuō)出那三張卡片是否成套，如果是，解釋理由；如果不是，再把卡片放回去，由下一個(gè)繼續(xù)。在整個(gè)過(guò)程，參與者可以在任何時(shí)候

10、參考答案。（20分鐘）討論問(wèn)題：你從這個(gè)游戲中學(xué)到了什么?在這個(gè)活動(dòng)中描述了那些眼病，如果是你遇到這些情況給病人怎么的建議，你如何將其應(yīng)用到社區(qū)工作中?（10分鐘）游戲2：每人分到一張上面寫(xiě)有不同眼病圖片的卡片及不同顏色的便簽（紅，黃，綠）和星形表解釋星形表的含義主持人手持不同眼病的照片，學(xué)員根據(jù)不同情況判斷舉起手中的彩旗（紅色便簽代表急診，黃色便簽代表需要轉(zhuǎn)診，綠色便簽代表可以由社區(qū)衛(wèi)生工作者治療或在家療養(yǎng)）。重復(fù)幾次后，每個(gè)人將眼病照片和選擇有顏色的便簽貼到白板上 總結(jié)(20分鐘)討論以下問(wèn)題:你從這個(gè)活動(dòng)中學(xué)到了什么？那種情況需要緊急轉(zhuǎn)診？那種情況可以由社區(qū)工作處理或留在家里？那些情況屬

11、于非緊急轉(zhuǎn)診？如果你沒(méi)有把握，什么是恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)？（10分鐘）休息（30分鐘）講座：社區(qū)動(dòng)員（10分鐘）休息（10分鐘）討論：社區(qū)視力篩查的運(yùn)作流程（20分鐘）分組匯報(bào)（30分鐘）講座：如何進(jìn)行視力檢查（30分鐘）示范和實(shí)踐指導(dǎo)：如何進(jìn)行視力檢查（10分鐘）當(dāng)日培訓(xùn)評(píng)估第三天 農(nóng)村常見(jiàn)眼病介紹活動(dòng)目標(biāo)：了解農(nóng)村常見(jiàn)眼病知識(shí)活動(dòng)材料：投影儀，筆記本電腦，解剖掛圖，眼球模型活動(dòng)步驟：（45分鐘）講座：眼解剖和生理功能（45分鐘）講座：白內(nèi)障（45分鐘）講座：青光眼（45分鐘）講座：眼外傷（45分鐘）講座：眼屈光系統(tǒng)介紹，屈光不正的類(lèi)型和發(fā)生機(jī)理（45分鐘）講座：兒童常見(jiàn)眼病介紹（45分鐘）講座：常見(jiàn)

12、眼表疾病介紹（結(jié)膜炎，沙眼，翼狀胬肉，角膜炎）（15分鐘）當(dāng)日培訓(xùn)評(píng)估第四天 全天進(jìn)行實(shí)地篩查匯報(bào)總結(jié)篩查情況及培訓(xùn)班的整體評(píng)估參考資料非政府組織(NGO)的功能和作用政府政府制定法律，法規(guī)，政策企業(yè)，公司利潤(rùn)最大化效率高效率高貧富差距加大弱勢(shì)群體非政府組織（NGO）社會(huì)公平社會(huì)公平“視覺(jué)2020”金字塔科研中心（Centre of excellenc科研中心（Centre of excellence）所有臨床疑難復(fù)雜眼病，培訓(xùn)和科研50.0mil（100%眼?。? （100%眼?。﹪?guó)家級(jí)國(guó)家級(jí) 培訓(xùn)中心（Training centre）白內(nèi)障，青光眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變，角膜瘢痕，教學(xué)和培訓(xùn)5

13、.0 mil.5.0 mil.（90%眼病）省市級(jí)省市級(jí) 眼病中心（ 眼病中心（Service centre）白內(nèi)障，青光眼，屈光不正，低視力500,000（75%眼病）500,000（75%眼?。┑乜h級(jí)眼保健中心（眼保健中心（Vision centre）健康教育，社區(qū)篩查，轉(zhuǎn)診，治療沙眼和VitA缺乏癥，驗(yàn)光配鏡50,000（25%眼病）50,000（25%眼?。┼l(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)奧比斯中國(guó)項(xiàng)目的長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)：通過(guò)與當(dāng)?shù)睾献骰锇榈暮献魈岣吆献骰锇榈淖陨砟芰?，?dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供可及的，可負(fù)擔(dān)得起的，高質(zhì)量的，可持續(xù)的眼科服務(wù)，特別是在中國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)。奧比斯中國(guó)項(xiàng)目的長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)：通過(guò)與當(dāng)?shù)睾献骰?/p>

14、伴的合作提高合作伙伴的自身能力，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供可及的，可負(fù)擔(dān)得起的，高質(zhì)量的，可持續(xù)的眼科服務(wù)，特別是在中國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)。P-P模式疾病疾病（例如:盲）病人醫(yī)療服務(wù)提供方衛(wèi)生體系病人的知識(shí)，態(tài)度，價(jià)值觀，信念，經(jīng)濟(jì)水平，交通狀況，同事，家庭和社區(qū)的影響醫(yī)務(wù)工作者的知識(shí)，態(tài)度，技能，動(dòng)力，與病人和家屬的溝通和交流，可利用資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，收費(fèi)，轉(zhuǎn)診機(jī)制 政策體制行為（例如:不就醫(yī)） 眼保健中心（ 眼保健中心（Vision centre）社區(qū)篩查，轉(zhuǎn)診社區(qū)眼健康宣傳教育治療沙眼，VitA缺乏癥驗(yàn)光配鏡國(guó)際奧比斯中國(guó)項(xiàng)目培訓(xùn)類(lèi)型眼科技術(shù)培訓(xùn)（滿(mǎn)足高質(zhì)量的眼科服務(wù)的要求）白內(nèi)障（超聲乳

15、化加人工晶體植入術(shù)，囊外摘除加人工晶體植入術(shù)）小兒眼科視光學(xué)青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)社區(qū)眼保健培訓(xùn)（滿(mǎn)足解決大量病人的眼科需求的要求）社區(qū)常見(jiàn)眼病的識(shí)別和簡(jiǎn)單處理社區(qū)動(dòng)員健康教育篩查和轉(zhuǎn)診社區(qū)營(yíng)銷(xiāo)管理培訓(xùn)（滿(mǎn)足高效率的眼科服務(wù)的要求）質(zhì)量控制人事財(cái)務(wù)物流公共關(guān)系和醫(yī)院品牌樹(shù)立社區(qū)營(yíng)銷(xiāo)的內(nèi)容（11Ps）戰(zhàn)術(shù)：生產(chǎn)出適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品(Product) 定出適當(dāng)?shù)膬r(jià)格(Price) 利用適當(dāng)?shù)姆咒N(xiāo)渠道(Place）輔之以適當(dāng)?shù)拇黉N(xiāo)活動(dòng) (Promotion)戰(zhàn)略： 探查(Probing) 分割（partitioning) 優(yōu)先(Prioritizing) 定位(Positioning) 以及：政治

16、權(quán)力(Political Power) 公共關(guān)系(Public Relations) “人”(People) 眼紅分泌物多夜盲，角膜軟化斑治療（三日后無(wú)效即轉(zhuǎn)診）轉(zhuǎn)診立刻轉(zhuǎn)診異物腫塊屈光不正慢性視力下降白內(nèi)障腫瘤/生長(zhǎng)斜視翼狀胬肉眼紅分泌物多夜盲，角膜軟化斑治療（三日后無(wú)效即轉(zhuǎn)診）轉(zhuǎn)診立刻轉(zhuǎn)診異物腫塊屈光不正慢性視力下降白內(nèi)障腫瘤/生長(zhǎng)斜視翼狀胬肉視力突然喪失嚴(yán)重疼痛外傷治療轉(zhuǎn)診眼睛疾病初級(jí)眼睛保健的基本內(nèi)容作者：K Konyama 醫(yī)生 博士 公共衛(wèi)生碩士日本東京順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科介紹初級(jí)眼保健活動(dòng)涵蓋了社區(qū)健康服務(wù)的下面二個(gè)方面：11臨床服務(wù)2眼健康的保護(hù)和促進(jìn)最重要的是大多數(shù)的活動(dòng)都是

17、由社區(qū)的成員自己發(fā)起組織和持續(xù)的。眼科部門(mén)主要是幫助社區(qū)在他們的日?；顒?dòng)中完成他們需要做的事情。根據(jù)流行病學(xué)的方法，通過(guò)仔細(xì)調(diào)研、提供社區(qū)診斷，這樣才能決定初級(jí)眼睛保健的根本內(nèi)容。調(diào)研活動(dòng)要羅列出社區(qū)眼睛保健存在的問(wèn)題，并按照解決問(wèn)題的優(yōu)先順序來(lái)排列。在研究的最后部分應(yīng)該要包含下面的信息：數(shù)量（M）發(fā)病率和患病率。根據(jù)遭受某些疾病的社區(qū)成員數(shù)量和在一段特定的時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的新的病例來(lái)確定。隱含的意義（I）由于承擔(dān)支出的費(fèi)用、工作上的損失以及缺課等等原因而造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果。受影響性（V）能夠?qū)嵤┯行Ц深A(yù)的方法的可能性。成本（C）為完成項(xiàng)目所需的資源。優(yōu)先權(quán)可以從下面的方法得出：2優(yōu)先權(quán) = (M

18、 I V) / C這是一個(gè)簡(jiǎn)單描述如何計(jì)劃完成學(xué)術(shù)研究的模型。它要避免僅根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)而產(chǎn)生直覺(jué)上的偏見(jiàn)。初級(jí)眼睛保健的服務(wù)內(nèi)容社區(qū)服務(wù)要十分全面地覆蓋到針對(duì)所有社區(qū)成員的初級(jí)、二級(jí)和三級(jí)的預(yù)防服務(wù)，不管社區(qū)成員是否有眼睛方面的問(wèn)題。這是以社區(qū)為基礎(chǔ)的保健區(qū)別于以醫(yī)院為基礎(chǔ)的服務(wù)的地方。首先，社區(qū)服務(wù)要能及時(shí)了解任意一個(gè)社區(qū)的情況，并識(shí)別出需要進(jìn)行眼睛篩查的三大人群：健康人群患有某一眼睛疾病或問(wèn)題的人群有患眼睛疾病或問(wèn)題的高危人群所以，保健服務(wù)不僅應(yīng)在臨床方面，還要把相同的精力或者是更多的注意力放在那些沒(méi)有疾病人群身上。因此，初級(jí)眼睛保健需要覆蓋到所有社區(qū)成員，為他們提供全面的眼保健。臨床服務(wù)內(nèi)

19、容社區(qū)診斷要先于初級(jí)眼睛保健活動(dòng)，還要根據(jù)不同社區(qū)的眼睛保健情況進(jìn)行不同的社區(qū)診斷。社區(qū)診斷要根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)和目前可利用的健康保健體系來(lái)不斷調(diào)整服務(wù)的內(nèi)容。因此，初級(jí)眼睛保健包含的基本內(nèi)容會(huì)根據(jù)不同的情況而有所不同，它不僅僅包括眾所周知的主要引起失明的疾病。另外，對(duì)于在某些特定的社區(qū)發(fā)現(xiàn)的普遍存在的眼睛問(wèn)題，我們需要提供針對(duì)那個(gè)社區(qū)而制定的簡(jiǎn)單但恰當(dāng)?shù)姆?wù)。因此，我們不能根據(jù)臨床的興趣來(lái)作出決定，而是用公共健康的眼光來(lái)作出決定。一些能夠輕易避免的問(wèn)題，一些能夠解決的問(wèn)題和一些在很多社區(qū)都普遍存在的情況都應(yīng)該寫(xiě)入初級(jí)眼睛保健服務(wù)中。例如，在老年人中普遍存在閱讀困難。同樣的，季節(jié)性的結(jié)膜炎也需要

20、得到相同的關(guān)注?？偟膩?lái)說(shuō)，世界衛(wèi)生組織對(duì)此制定了一些指導(dǎo)。3誰(shuí)為初級(jí)眼睛保健制定指導(dǎo)1. 一個(gè)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的初級(jí)健康人員需要識(shí)別下列的情況并進(jìn)行治療結(jié)膜炎和眼瞼感染急性結(jié)膜炎沙眼過(guò)敏性和刺激性結(jié)膜炎眼瞼損傷，瞼腺炎、瞼板腺囊腫外傷結(jié)膜下出血異物鈍挫傷導(dǎo)致失明的營(yíng)養(yǎng)不良2. 在進(jìn)行治療后，需要識(shí)別和轉(zhuǎn)診的情況角膜潰瘍由于裂傷和穿孔導(dǎo)致眼球受傷眼瞼撕裂瞼內(nèi)翻 / 倒睫灼傷：化學(xué)的，熱量的3. 識(shí)別需要轉(zhuǎn)診治療的情況伴有視力喪失的疼痛的紅眼白內(nèi)障翼狀胬肉視力喪失；任意一只眼睛 6/18 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)方針和得到的數(shù)據(jù)，在泰國(guó)（泰國(guó)在1981年就開(kāi)始進(jìn)行初級(jí)眼睛保健）使用的模型將下列的情況整合到初

21、級(jí)健康保健中：白內(nèi)障 (年齡相關(guān)性/老年型性)沙眼和其晚期并發(fā)癥眼睛外傷角膜潰瘍青光眼急性發(fā)作或另一只眼睛已經(jīng)失明眼睛感染翼狀胬肉*屈光異常和閱讀困難視覺(jué)靈敏度小于0.05(3/60)* (* 在泰國(guó)非常流行)(*可能與眼睛后節(jié)紊亂有關(guān)，這需要進(jìn)一步的轉(zhuǎn)診)表格一：初級(jí)眼睛保健綜合表格初級(jí)健康保健健康教育家庭計(jì)劃& 婦幼保健食物& 營(yíng)養(yǎng)水質(zhì)安全& 基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施免疫延伸項(xiàng)目(*)需要的藥物控制地方疾病(*)輕度疾病的保健(簡(jiǎn)單的治療)白內(nèi)障手術(shù)非手術(shù)+ 先天白內(nèi)障XXX+術(shù)后保健+發(fā)現(xiàn)案例，轉(zhuǎn)診&社區(qū)保健+發(fā)現(xiàn)案例，轉(zhuǎn)診&社區(qū)保健沙眼活動(dòng)期并發(fā)癥+X+ 抗生素類(lèi)藥沙眼項(xiàng)目 +沙眼項(xiàng)目+青光眼急性

22、發(fā)作房角關(guān)閉(*)+ 先天青光眼X X X+匹魯卡品眼藥水+匹魯卡品眼藥水眼睛受傷+避免事故+改善環(huán)境X+抗生素類(lèi)藥+抗生素類(lèi)藥角膜潰瘍+避免事故X X麻疹免疫+抗生素類(lèi)藥+抗生素類(lèi)藥眼睛感染+X+X+有時(shí)候需要危機(jī)管理+ 翼狀胬肉手術(shù)非手術(shù)+XX+X X+轉(zhuǎn)診屈光異常&閱讀困難+篩查XXX+提供簡(jiǎn)單的眼鏡+提供簡(jiǎn)單的眼鏡視覺(jué)靈敏度小于0.05 ( 3/60)(*)+ 篩查XXXX+轉(zhuǎn)診(*) 在很多情況下，閉角性青光眼是急性發(fā)作的，病人通常一只眼睛已經(jīng)失明，第二只眼睛需要預(yù)防。在一些由于疏忽年齡的增長(zhǎng)而導(dǎo)致白內(nèi)障的病人中，第二只眼睛發(fā)生青光眼的現(xiàn)象比較普遍。 (*) 在一些社區(qū)中糖尿病視網(wǎng)膜

23、病變很普遍。它被列入世界衛(wèi)生組織視覺(jué)損傷目錄中的第四目錄里。(*) 在一個(gè)地區(qū)出現(xiàn)大量的白內(nèi)障可能會(huì)被認(rèn)為是一種地方病，就像肺結(jié)核、瘧疾、麻瘋病一樣。沙眼和其防治也與此有關(guān)。如果這些情況都能被控制住的話(huà)，那么它們將會(huì)成為當(dāng)?shù)亟】稻C合項(xiàng)目的一個(gè)成功的部分。表格二：社區(qū)層次上的白內(nèi)障項(xiàng)目級(jí)別行動(dòng)投入個(gè)人意識(shí)到自己的視力變化，不管是一只眼睛還是二只眼睛，覺(jué)得視力下降是否在緩慢的發(fā)展，有無(wú)疼痛。在篩查之后答復(fù)健康服務(wù)人員。如果需要作手術(shù)，及時(shí)向眼科團(tuán)隊(duì)報(bào)告健康教育，海報(bào)，小冊(cè)子等等家庭帶白內(nèi)障病人到眼科單位。鼓勵(lì)他們接受手術(shù)并做好住院治療的準(zhǔn)備。適當(dāng)?shù)男g(shù)后照料，適當(dāng)?shù)募依锖蛻?hù)外活動(dòng)。健康教育，海報(bào)，小

24、冊(cè)子等等社區(qū)和健康服務(wù)人員合作，拜訪(fǎng)照料病人的眼科護(hù)理人員。為窮人降低手術(shù)費(fèi)用。初級(jí)眼睛保健課程。初級(jí)眼睛保健工具、手冊(cè)、指導(dǎo)方針、記錄和報(bào)告系統(tǒng)。第一層次上的接觸(保健中心)在社區(qū)活動(dòng)中和拜訪(fǎng)的眼科團(tuán)隊(duì)合作。在白內(nèi)障項(xiàng)目中和社區(qū)協(xié)調(diào)。初級(jí)眼睛保健課程，最起碼的供給和設(shè)備，記錄和報(bào)告體系。第一層次上的轉(zhuǎn)診(地區(qū)醫(yī)院)和拜訪(fǎng)的眼科團(tuán)隊(duì)合作，并準(zhǔn)備服務(wù)基地。術(shù)后跟蹤治療，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。簡(jiǎn)短的臨床培訓(xùn)，最起碼的必要的供給和設(shè)施。監(jiān)督/ 管理。緬甸也在1981年開(kāi)始開(kāi)展初級(jí)眼睛保健。大多數(shù)在泰國(guó)發(fā)生的情況，在緬甸也類(lèi)似發(fā)生。所以上面所提到的都是初級(jí)眼睛保健臨床服務(wù)中的基本內(nèi)容。這也同樣適

25、用于越南、老撾、柬埔寨甚至是中國(guó)。世界上的其他地區(qū)會(huì)有他們自己特殊的需求。例如，在盤(pán)尾絲蟲(chóng)病高度流行的地區(qū)，針對(duì)盤(pán)尾絲蟲(chóng)病的行動(dòng)就需要包括在初級(jí)眼睛保健的內(nèi)容中。綜合方陣初級(jí)眼睛保健不應(yīng)該和初級(jí)健康保健分開(kāi)來(lái)。也就是說(shuō)，初級(jí)眼睛保健可以看作是初級(jí)健康保健的一個(gè)入口，最終的目標(biāo)都是深入到社區(qū)。重要的是我們要明白初級(jí)健康保健是一個(gè)母系統(tǒng)，初級(jí)眼睛保健或者是基礎(chǔ)眼睛保健是整合在這一母系統(tǒng)中的。因此，我們完全有必要進(jìn)行仔細(xì)的情況分析，從而對(duì)特定的目標(biāo)社區(qū)進(jìn)行有效的初級(jí)健康保健，同時(shí)特別將注意力投入在初級(jí)健康保健的基本內(nèi)容上。表格一中給出的矩陣告訴我們?cè)诮】当＝∫呀?jīng)建立的前提下，如何整合初級(jí)健康保健的過(guò)

26、程。白內(nèi)障項(xiàng)目和初級(jí)眼睛保健在初級(jí)健康保健的框架下，白內(nèi)障項(xiàng)目可以成為如何進(jìn)行有效初級(jí)眼睛保健的成功案例。在初級(jí)眼睛保健中，這些白內(nèi)障項(xiàng)目在很多國(guó)家都成功了。4 活動(dòng)的成功大部分依賴(lài)于社區(qū)的參與，因此發(fā)現(xiàn)病例和大量的轉(zhuǎn)診是成功的因素。如果在做手術(shù)前，社區(qū)的準(zhǔn)備工作完成良好的話(huà)，那么眼科手術(shù)隊(duì)伍就能低成本高效率地工作開(kāi)始階段，社區(qū)健康保健人員接受一個(gè)簡(jiǎn)短的培訓(xùn)，從而使他們能夠識(shí)別白內(nèi)障。隨后，他們會(huì)進(jìn)行門(mén)對(duì)門(mén)的訪(fǎng)問(wèn)。多階段的篩查是在初級(jí)眼睛保健中發(fā)現(xiàn)病例的一個(gè)步驟，它能鼓勵(lì)病人進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)，社區(qū)要用所有能夠想到的辦法讓所有的人都能了解關(guān)于眼睛保健方面的信息。在表格二中歸納了社區(qū)可能會(huì)采取的

27、活動(dòng)。為那些不使用眼科服務(wù)的人群：“讓看不見(jiàn)的變?yōu)榭吹靡?jiàn)”導(dǎo)言人們是否使用保健服務(wù)受到很多因素的影響，包括心理的，社會(huì)的，文化的，經(jīng)濟(jì)的和實(shí)際操作方面的等等。這一點(diǎn)對(duì)于眼保健服務(wù)也不例外。然而，一直以來(lái)人們都有一個(gè)傾向那就是去假設(shè)如果有可利用的眼保健服務(wù)時(shí)，人們就會(huì)使用，特別當(dāng)這些服務(wù)無(wú)償提供時(shí)。這篇文章會(huì)將焦點(diǎn)集中在：發(fā)展中國(guó)家對(duì)于白內(nèi)障治療的低使用以及它背后的原因。這篇文章是從一個(gè)患有眼病的病人的角度來(lái)寫(xiě)的。實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)率低防止失明項(xiàng)目的效力被實(shí)施白內(nèi)障的低手術(shù)率削弱了。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)表明在世界上需要眼科服務(wù)的人中，目前只有四分之一的人群接受了眼科服務(wù)。這一事實(shí)得到了在印度和尼泊爾的

28、調(diào)查結(jié)果的支持。在那里的調(diào)查顯示出眼科服務(wù)的效用以及實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)的概率從7到35。在治療中心通常有很多的病人，這使人們由此產(chǎn)生了錯(cuò)覺(jué)認(rèn)為眼保健服務(wù)的使用效率很高。實(shí)際上，這一現(xiàn)象使人們沒(méi)有注意到下面的這些：一小部分機(jī)構(gòu)并不能解決大部分的問(wèn)題一些非常著名的治療機(jī)構(gòu)通常都非常忙碌。但從總體平衡的角度來(lái)說(shuō)，許多其他的治療機(jī)構(gòu)卻有很多空床位和房間。而且，所有去那些治療中心的人只占那些需要醫(yī)療服務(wù)的人群的一小部分。病人接受治療過(guò)程中，不遵從醫(yī)囑的比率高咨詢(xún)眼保健服務(wù)的人總是比遵循眼保健服務(wù)的人多。當(dāng)人們被告知在以后的某個(gè)時(shí)間回來(lái)復(fù)診時(shí)，他們通常不會(huì)回來(lái)。這一現(xiàn)象在醫(yī)生建議病人以后實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)候尤

29、為明顯。這些潛在的白內(nèi)障手術(shù)的受益人可能將希望寄于藥物治療所帶來(lái)的快速康復(fù)，而由于下面羅列的原因沒(méi)有再次復(fù)診。誰(shuí)在使用白內(nèi)障服務(wù)？一般而言，男性，居住在距離治療地方附近的人和可能具有比較高文化層次的人更可能成為眼科服務(wù)的使用者。目前的研究還不能確切地表明使用健康服務(wù)的人和不使用健康服務(wù)的人的健康信念是否存在本質(zhì)性的差別。低效使用眼科服務(wù)的原因下面的表格列出了在印度、尼泊爾和岡比亞地區(qū)患有眼疾的病人不尋求治療的主要原因：害怕- 損壞或弄壞眼睛- 各種各樣的害怕 不能離開(kāi)家庭/工作責(zé)任 手術(shù)后的治療建議使他們拖延了治療 治療的費(fèi)用 他們能解決不需要治療 年齡太大 宿命論“上帝的意愿” 沒(méi)有人陪同

30、缺少交通工具 距離太遠(yuǎn)盡管各地存在著地理、文化環(huán)境上的不同，但是在不尋求眼科疾病的治療的原因上卻有驚人相似。而不同的地方會(huì)對(duì)什么是主要障礙，什么是次要障礙有不同的理解。其中需要重點(diǎn)指出的是：“無(wú)知”不是主要的問(wèn)題醫(yī)療服務(wù)的提供者通常將人群低接受醫(yī)療服務(wù)的原因歸結(jié)于他們對(duì)于治療方法的可利用性和好處的無(wú)知?！盁o(wú)知”可能可以解釋一部分眼科服務(wù)得不到利用的原因，但它不是最根本的原因。眾所周知，在一些對(duì)眼科疾病和治療選擇具有良好認(rèn)識(shí)的社區(qū)和免費(fèi)服務(wù)能夠達(dá)到的社區(qū)，低效用的眼科服務(wù)也會(huì)發(fā)生。做出的行為是理性的通常認(rèn)為，人們由于某些推動(dòng)的力量才會(huì)去尋求治療。個(gè)人尋求治療是被激發(fā)的，但是激發(fā)他們的動(dòng)力與激發(fā)醫(yī)

31、療提供者所在的社區(qū)的動(dòng)力不同。當(dāng)這些原因被放在某特定的環(huán)境背景中時(shí)才顯得有意義，比如說(shuō)： 害怕對(duì)于治療的害怕，例如白內(nèi)障手術(shù)會(huì)損害眼睛，可能是合情理的。針對(duì)白內(nèi)障手術(shù)會(huì)帶來(lái)的后果的質(zhì)量的關(guān)注，世界衛(wèi)生組織強(qiáng)烈建議制定更好的監(jiān)督和評(píng)估體系。俗話(huà)說(shuō)“好事不出門(mén)，壞事傳千里”，一些治療失敗的例子可能會(huì)給社區(qū)帶來(lái)非常消極的影響，它所產(chǎn)生的影響力會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所有成功的例子所帶來(lái)的正面的好的效果。時(shí)間和金錢(qián)的花費(fèi)由于治療帶來(lái)的直接費(fèi)用成本一直以來(lái)都是醫(yī)療服務(wù)提供者主要關(guān)心的問(wèn)題。這是一個(gè)非常重要的需要克服的障礙。但是，這只是服務(wù)的使用者和他們的家人所承擔(dān)的一部分成本?！皶r(shí)間就是金錢(qián)”的概念不僅僅是城市里人們

32、的專(zhuān)利。實(shí)際上，它對(duì)于生活在貧困中的人們來(lái)說(shuō)是一個(gè)更加尖銳的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。尋求治療需要離開(kāi)他們每天所負(fù)擔(dān)的責(zé)任。在一個(gè)“有今天一頓，沒(méi)有明天一頓”的現(xiàn)實(shí)情況下，早期的治療對(duì)他們來(lái)說(shuō)是件奢侈的事情，可能是他們無(wú)法負(fù)擔(dān)得起的。更有甚者，當(dāng)家庭的其他成員被牽涉進(jìn)來(lái)后，不論他們是做陪同的還是擔(dān)任護(hù)理人的角色，病人的成本就會(huì)成倍的增加。對(duì)老年人的歧視除非是被提到積極的因素，現(xiàn)在有一種對(duì)老年人消極態(tài)度的看法，認(rèn)為他們正成為治療過(guò)程中比較大的障礙。白內(nèi)障是一個(gè)與年齡有關(guān)的疾病。根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)的預(yù)計(jì)和平均壽命模型，許多需要外科手術(shù)治療的人大多是婦女和寡婦。在許多的社區(qū)中，他們正是被人們?nèi)菀缀雎缘娜巳??！拔也恍枰委?/p>

33、我自己能解決”從或多或少的程度上來(lái)說(shuō)，人們認(rèn)為他們能處理發(fā)生的事情，他們不需要治療或者手術(shù)，這其中包括二只眼睛都失明的人。這一結(jié)論可能有些令人驚訝但可能的解釋是他們能根據(jù)自己的殘疾情況來(lái)對(duì)不太明顯的障礙做出比較好的調(diào)整。在另一方面，這一回答可能會(huì)掩飾一些潛藏的障礙。在評(píng)估了其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)之后，我們不需要去打擾那些“我能解決”的病人?，F(xiàn)在的解釋不是非常清晰，還需要進(jìn)一步的研究?？偨Y(jié)我們需要對(duì)白內(nèi)障服務(wù)的低使用率給予足夠的關(guān)注，同時(shí)應(yīng)該采取一定的策略來(lái)同時(shí)平等地促進(jìn)眼科服務(wù)的提供、獲得和使用。那些不使用眼科服務(wù)的人知道他們?yōu)楹尾粚で笾委?。因此，?duì)于服務(wù)的提供者來(lái)說(shuō)，詢(xún)問(wèn)和傾聽(tīng)來(lái)自他們社區(qū)的想法是非常

34、重要的。通過(guò)健康教育、社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)策略來(lái)激發(fā)和提高使用白內(nèi)障手術(shù)治療的一個(gè)好的策略。低估社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)的重要性是錯(cuò)誤的，但是也不要把它認(rèn)為是“魔彈”，認(rèn)為它什么都能做。社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化因素間的相互影響對(duì)于理解服務(wù)的使用效率是非常重要的，這也有助于制定更有效的策略進(jìn)行干預(yù)。低使用服務(wù)的原因可大致歸結(jié)于貧困，性別不平等和參與決策的缺乏。解決這些問(wèn)題是非常困難的，具有挑戰(zhàn)性的。從實(shí)際操作的層面上來(lái)說(shuō)，我們可以從下面的部分開(kāi)始：加強(qiáng)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)效果的評(píng)估在社區(qū)內(nèi)，提供“快速渠道”的咨詢(xún)和后續(xù)工作配合手術(shù)后的醫(yī)生忠告從而幫助病人更快地回到自己的日常工作中推廣宣傳治療老年人白內(nèi)障的好處保持更好的服務(wù)咨詢(xún)系統(tǒng)從而使計(jì)

35、劃者了解誰(shuí)在使用他們的服務(wù)，誰(shuí)不在使用他們的服務(wù)這些努力成功的關(guān)鍵因素是從“為社區(qū)服務(wù)”轉(zhuǎn)變到“與社區(qū)合作并服務(wù)”。有關(guān)白內(nèi)障和白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥及病人應(yīng)被告知的信息一個(gè)好的健康教育將會(huì)回答下列關(guān)于白內(nèi)障和關(guān)于眼保健服務(wù)項(xiàng)目的問(wèn)題：白內(nèi)障是什么？它是怎么引起的？白內(nèi)障能不能治愈？如果能的話(huà)，怎么才能治愈？在什么階段，白內(nèi)障適合做手術(shù)？一年中的什么時(shí)候適合于做手術(shù)？什么地方做手術(shù)？需要多少錢(qián)？這些服務(wù)能否像許諾的那樣可靠和可獲得？手術(shù)后絕大多數(shù)人能否獲得好的視力（就像社區(qū)觀察到的）這些服務(wù)昂貴嗎？手術(shù)會(huì)痛嗎？讓人害怕嗎？對(duì)信息、教育和溝通營(yíng)地的設(shè)計(jì)將會(huì)根據(jù)對(duì)以上問(wèn)題的解答而作出，它會(huì)提出人們對(duì)這

36、些問(wèn)題目前的理解，并希望能夠創(chuàng)造出更好的知曉力。對(duì)病人重要的信息所有的病人都應(yīng)該被提供關(guān)于白內(nèi)障，白內(nèi)障手術(shù)和他們預(yù)期的治療的信息。為了降低病人的焦慮和保證病人遵從醫(yī)囑，所有關(guān)于病人護(hù)理方面的信息都應(yīng)以口頭加書(shū)面的形式向病人交代。關(guān)于白內(nèi)障白內(nèi)障是天然的晶體的混濁，它會(huì)導(dǎo)致視物模糊。它可能使人們很難看清事物以至于影響每天的正常生活。唯一能提高視力的方法就是做白內(nèi)障手術(shù)。當(dāng)你覺(jué)得你的癥狀已經(jīng)嚴(yán)重到限制你做事情的時(shí)候，例如開(kāi)車(chē)、閱讀、縫紉，這個(gè)時(shí)候就是考慮要做白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)候了。如果不摘除除白內(nèi)障，你的視力可能保持原來(lái)的水平或者更糟。等待的時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)的困難程度也就越大。關(guān)于手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)的目的

37、就是用人工晶體取代混濁的晶體移植到眼睛中。在手術(shù)前，要測(cè)量眼睛的尺寸，從而選擇一個(gè)最佳的晶體來(lái)代替白內(nèi)障。這個(gè)時(shí)候，眼科的醫(yī)生會(huì)解釋手術(shù)的當(dāng)天會(huì)發(fā)生什么，同時(shí)你也能向醫(yī)生提出你的任何問(wèn)題并得到回答。同時(shí)醫(yī)生也會(huì)給你一些關(guān)于手術(shù)的資料讓你帶回家閱讀。手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)給你滴用散瞳劑擴(kuò)大你的瞳孔。在絕大多數(shù)的情況下，手術(shù)會(huì)在局部麻醉的情況下進(jìn)行。這就意味著當(dāng)你在被點(diǎn)藥麻醉或在眼旁注射麻醉時(shí)，眼睛會(huì)失去知覺(jué)，這樣你就不會(huì)在手術(shù)中感到不舒服或是疼痛。在手術(shù)的過(guò)程中，你會(huì)一直清醒。你可能會(huì)感覺(jué)到明亮的燈光。在手術(shù)過(guò)程中，眼科護(hù)士會(huì)一直照看你，她們會(huì)在手術(shù)中握著你的手，這樣你可以和他們進(jìn)行無(wú)聲的交流。在手術(shù)過(guò)

38、程中，你將背朝下躺著。你會(huì)被要求在手術(shù)過(guò)程中保持你的頭不動(dòng)，一般會(huì)持續(xù)15到30分鐘，但也可能更長(zhǎng)。摘除白內(nèi)障時(shí)會(huì)在眼睛里開(kāi)一個(gè)小的口子，讓手術(shù)工具能夠進(jìn)入眼睛將白內(nèi)障分解然后摘除，然后人工晶體就會(huì)被移植進(jìn)眼睛取代白內(nèi)障。在手術(shù)中，你會(huì)聽(tīng)到運(yùn)轉(zhuǎn)的手術(shù)儀器發(fā)出的噪音。有時(shí)候，會(huì)使用一根非常非常細(xì)小的縫線(xiàn)放在眼睛里。在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，眼睛上可能會(huì)有一塊墊子或者是防護(hù)罩用來(lái)保護(hù)眼睛。關(guān)于手術(shù)后如果你感到不舒服，我們建議你可以用止痛片，例如每4-6的小時(shí)服用撲熱息痛（阿斯匹靈不太合適，因?yàn)樗赡軙?huì)引起出血）。手術(shù)后感到發(fā)癢，眼皮黏和一段時(shí)間輕微的不舒服是正常的。一些液體流出是正常的。在手術(shù)后1-2天，

39、即使是輕微的不舒服也會(huì)消失。在大多數(shù)的情況下，復(fù)原需要六個(gè)星期。在這之后，你可根據(jù)你的眼光師的醫(yī)囑佩戴新的眼鏡。你會(huì)滴用眼藥水來(lái)減少發(fā)炎的機(jī)會(huì)。對(duì)白內(nèi)障病人的術(shù)后指導(dǎo)：不要舉重的物體，或舉物體時(shí)不要屏住呼吸不要彎曲身體不要揉眼睛 不要用臟手揉手術(shù)的眼睛術(shù)后三到四周不要洗浴頭部 臉部可用濕毛巾擦洗干凈術(shù)后一周后才可以刮臉 避免頭部劇烈的晃動(dòng)避免去擁擠和灰塵大的地方避免煙酒和擤鼻子對(duì)白內(nèi)障沒(méi)有特殊的飲食的禁忌，除非對(duì)糖尿病的病人 對(duì)于長(zhǎng)期咳嗽和便秘的病人，術(shù)后可盡快給與止咳藥和通便藥對(duì)于有其它系統(tǒng)性疾病者，給與必要的治療術(shù)后第一周睡覺(jué)時(shí)佩戴眼罩使用醫(yī)生開(kāi)的藥 一些特定的癥狀意味著你需要及時(shí)的治療，

40、如果你出現(xiàn)一下任何癥狀，請(qǐng)馬上與醫(yī)院聯(lián)系：持續(xù)的過(guò)度的疼痛視力喪失過(guò)多的眼部液體流出眼睛突然變紅眼瞼紅腫關(guān)于改善視力的可能性超過(guò)95%的病人在白內(nèi)障手術(shù)后改善了視力。在手術(shù)后你幾乎能馬上能閱讀看電視，但你的視力會(huì)模糊不清。開(kāi)刀的傷口需要時(shí)間調(diào)整，使它能夠和另一個(gè)眼睛能夠正常聚光，特別是如果另外一個(gè)眼睛也有白內(nèi)障的話(huà)。在你認(rèn)為你能開(kāi)車(chē)前做好詢(xún)問(wèn)一下專(zhuān)業(yè)的建議，同時(shí)避免任何會(huì)導(dǎo)致眼睛疼痛的活動(dòng)。請(qǐng)注意如果你有其他的情況，例如糖尿病，青光眼或者與年齡有關(guān)的黃斑變性，在手術(shù)后你提高視力的質(zhì)量可能會(huì)受到限制。如何解釋病人中出現(xiàn)的較差視力？ 通常人們會(huì)提出這個(gè)一個(gè)問(wèn)題：是不是所有的白內(nèi)障病人都能在手術(shù)后恢

41、復(fù)視力。大多數(shù)的白內(nèi)障病人能恢復(fù)視力，過(guò)上正常的生活。但在一些案例中，白內(nèi)障手術(shù)不能恢復(fù)病人的視力，導(dǎo)致這類(lèi)情況發(fā)生的原因包括：由于白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)被延遲了一段很長(zhǎng)的時(shí)間，加上其它的并發(fā)癥例如青光眼等的介入，將會(huì)帶給眼睛無(wú)法修補(bǔ)的傷害。因此即使病人一些損傷的透鏡被摘除了，但是他仍然無(wú)法正常的看清東西。雖然在大多數(shù)情況下，眼科醫(yī)生能夠判斷手術(shù)能否恢復(fù)病人的視力，但是醫(yī)生不可能總是事先知道病人是否能夠恢復(fù)視力。一些病人抱怨說(shuō)雖然他們做了白內(nèi)障手術(shù)，但是他們?nèi)匀粺o(wú)法恢復(fù)視力。這經(jīng)常是因?yàn)樗麄兊难劬€有其他的問(wèn)題。例如除了白內(nèi)障外他們還有視網(wǎng)膜脫落。在這種情況下，他們不能也不會(huì)通過(guò)手術(shù)來(lái)恢復(fù)他們的視力。

42、為了解決這類(lèi)不確定的患者的問(wèn)題，一個(gè)方法就是讓同行來(lái)確診或預(yù)診。另一個(gè)方法就是培訓(xùn)耐性的咨詢(xún)師讓和那些對(duì)結(jié)果失望的病人進(jìn)行協(xié)調(diào)。這些咨詢(xún)師要富有同情心。白內(nèi)障手術(shù)的好處和風(fēng)險(xiǎn)白內(nèi)障手術(shù)的最明顯的好處就是改善了彩色視覺(jué)，增強(qiáng)了視覺(jué)清晰度。晶體的植入用來(lái)彌補(bǔ)原來(lái)的聚焦和屈光問(wèn)題，因此大多數(shù)的人在手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)他們的視力明顯的改善了，他們需要取代原來(lái)的眼鏡。但是你必須注意到不管在手術(shù)中或者是手術(shù)后，都有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥手術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥晶體后囊撕裂伴隨著眼內(nèi)玻璃體的流出，這可能會(huì)導(dǎo)致視力下降全部或局部喪失的晶體掉入眼后如玻璃體內(nèi)，這需要進(jìn)一步的手術(shù)眼內(nèi)出血，聚集手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥眼或眼皮的淤

43、血眼壓升高角膜水腫混濁人工晶體度數(shù)或者位置不對(duì)視網(wǎng)膜增厚黃斑水腫視網(wǎng)膜脫離，會(huì)導(dǎo)致視力喪失眼內(nèi)感染眼內(nèi)炎，會(huì)導(dǎo)致視力的喪失甚至是眼睛本身喪失藥物過(guò)敏當(dāng)這些并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)候，在多數(shù)情況下，它們能被有效的處理。在有一小部分病例需要進(jìn)一步的手術(shù)。在極少的情況下，一些并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致失明（少于0.1%的比例）。最常見(jiàn)的并發(fā)癥被稱(chēng)之為“后囊混濁”。這通常發(fā)生在手術(shù)后的1-2年。留在眼睛里的晶體囊的后面一部分變得混濁，從而阻止光線(xiàn)達(dá)到視網(wǎng)膜。為了解決這個(gè)問(wèn)題，眼科專(zhuān)家們用激光在后囊形成一個(gè)小的洞讓光線(xiàn)穿過(guò)。這是個(gè)無(wú)痛的過(guò)程，只需要幾秒的時(shí)間。在門(mén)診部就可以操做。在手術(shù)后的一個(gè)星期內(nèi)你會(huì)被要求參加術(shù)后檢查，以檢

44、查時(shí)候有任何與手術(shù)有關(guān)的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。視力篩查視力篩查的目的：早期發(fā)現(xiàn)病人了解眼病情況提供防治數(shù)據(jù)準(zhǔn)備：制定計(jì)劃 人員培訓(xùn)制定統(tǒng)一模式的表卡獲取相關(guān)資料眼保健宣傳畫(huà)和手冊(cè)基本設(shè)備要求手電筒視力表遮眼板檢眼鏡眼藥水三色片（紅，黃，綠）鏡片箱鏡架篩查程序場(chǎng)地，燈光通知集中人群觀察患者情況詢(xún)問(wèn)視力檢查眼部其它情況（由外到內(nèi)，眼位 .）視力檢查步驟視力篩查的注意事項(xiàng)先查右眼，后查左眼先查裸視，后查矯正視力先查遠(yuǎn)視力，后查近視力每行視標(biāo)至少看清三個(gè)，嚴(yán)格遮蓋使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，并注意燈光亮度遠(yuǎn)視力的測(cè)試被檢者站在距視力表5米處，遮蓋一眼，看清哪行，就以這行作為測(cè)試結(jié)果。如果被檢者看不清01，讓被檢者

45、往前走，每次走一米后再測(cè)，測(cè)試結(jié)果為：視力(看清01時(shí)的距離5米)0.1如果被檢者站在1米處，還是看不清0.1的話(huà),那就查指數(shù)。測(cè)試結(jié)果為:指數(shù)（ 厘米）如果被檢者分不清指數(shù)，就查手動(dòng)。測(cè)試結(jié)果為：手動(dòng)/厘米。如果被檢者分不清手動(dòng)，就查光感（在暗室距離病人1米處從9個(gè)不同方向檢查有無(wú)光感）測(cè)試結(jié)果為光感/距離。如果被檢者無(wú)光感，測(cè)試結(jié)果為無(wú)光感。近視力的測(cè)試先查右眼，后查左眼距離不限記錄下所能看清最小視標(biāo)作為測(cè)試結(jié)果 四 視力的判斷1遠(yuǎn)視力1.0，近視力1.0為正常視力2遠(yuǎn)視力1.0，近視力1.0為近視3. 遠(yuǎn)視力1.0，近視力1.0為遠(yuǎn)視或老視4. 遠(yuǎn)視力、近視力均小于1.0， 則可能是遠(yuǎn)視

46、，散光或有眼病眼保護(hù)行動(dòng)手冊(cè)國(guó)際奧比斯第一部分好好關(guān)心你的眼睛11 沒(méi)有眼睛我們還能做什么呢？課堂活動(dòng) （你們?cè)敢饪匆?jiàn)什么？）課堂活動(dòng)（看不見(jiàn)了會(huì)怎么樣？） 在課上把一個(gè)人得眼睛蒙住。請(qǐng)他或她繞教室一圈。然后，談?wù)効床灰?jiàn)是什么樣的感覺(jué)。然后讓其他孩子也嘗試一下這種感覺(jué)。12 眼保健是什么？你看見(jiàn)的眼睛是由不同的部分組成的嗎？每個(gè)部分都有它自己的作用來(lái)幫助你看見(jiàn)東西。翻到下一頁(yè)你會(huì)知道眼睛的每一部分是怎樣來(lái)工作的。眼睛的構(gòu)造這些小的洞洞就是淚管。它的作用是將淚液引流到鼻腔。淚水幫助清潔眼球，并保持眼球的濕潤(rùn)。眼瞼的功能也是用來(lái)保護(hù)我們的眼球。白色的部分發(fā)揮貝殼的作用，保護(hù)我們的眼球。這些小的洞洞

47、就是淚管。它的作用是將淚液引流到鼻腔。淚水幫助清潔眼球，并保持眼球的濕潤(rùn)。眼瞼的功能也是用來(lái)保護(hù)我們的眼球。白色的部分發(fā)揮貝殼的作用，保護(hù)我們的眼球。眼球里有色的部分可以改變瞳孔的大小。它叫做虹膜。在眼球前部的有色部分有一個(gè)明亮的窗戶(hù)。它就是角膜。眼球的中央是一個(gè)黑色的圈。這就是瞳孔。它使光線(xiàn)進(jìn)入眼球。眼球里有色的部分可以改變瞳孔的大小。它叫做虹膜。在眼球前部的有色部分有一個(gè)明亮的窗戶(hù)。它就是角膜。眼球的中央是一個(gè)黑色的圈。這就是瞳孔。它使光線(xiàn)進(jìn)入眼球。眼瞼：是保護(hù)眼睛的淚腺：分泌眼淚的水部分，幫助眼睛的清潔和濕潤(rùn)角膜：一個(gè)明亮的窗子鞏膜：這白的部分象貝殼 瞳孔：在眼睛中央的一個(gè)深色圓圈，它讓

48、光線(xiàn)進(jìn)入眼睛 虹膜：眼睛有色部分，可以改變瞳孔的大小結(jié)膜：鞏膜面上一層透明的組織，它有杯狀細(xì)胞，分泌淚液的粘蛋白成分。13 我們能做些什么來(lái)保護(hù)我們眼睛的衛(wèi)生？你可以做四件事情來(lái)保護(hù)眼睛衛(wèi)生吃健康的東西 保持臉部清潔麻疹免疫 及早治療第二部分什么讓一些人失明了呢？你知道為什么一些人會(huì)失明嗎？21 如果某些人不能看的很清楚你怎么來(lái)分別？課堂活動(dòng)（做個(gè)視力檢查）你能通過(guò)檢查他們的眼睛來(lái)發(fā)現(xiàn)某些人是否看的清楚。用本書(shū)最后附的那張表來(lái)檢查每個(gè)人的視力。應(yīng)該這樣做：1把表貼在墻上或樹(shù)上 2。測(cè)量距離。離樹(shù)或墻5米遠(yuǎn)的地方做好記號(hào)3請(qǐng)一個(gè)人站在記號(hào)處蒙上 4。先指最上面最大的C字。請(qǐng)他說(shuō)出C開(kāi)左眼來(lái)做檢查

49、。 口向哪里。然后一排排往下重復(fù)剛才的問(wèn)題。 5現(xiàn)在換個(gè)眼睛。這個(gè)人 6。寫(xiě)下5米處看不清0.6這一行的孩子的名字，這意味 現(xiàn)在該蒙住右眼。 他們需要去檢查家庭活動(dòng)（在家里檢查視力）在家你能用手指來(lái)代替表格發(fā)現(xiàn)誰(shuí)看不清楚。你能看見(jiàn)幾根手指？3 米你能看見(jiàn)幾根手指？3 米你能看見(jiàn)幾根手指？離一個(gè)人3米遠(yuǎn)的距離。伸出你的2個(gè)或3個(gè)手指。請(qǐng)那個(gè)人告訴你他能看見(jiàn)你伸出的多少個(gè)手指。然后再用1個(gè)或4個(gè)手指試試。你家里誰(shuí)看不清你的手指？22 什么會(huì)使人失明？你在家里發(fā)現(xiàn)有誰(shuí)數(shù)不出你的手指嗎？怎么會(huì)這樣？如果你知道的話(huà)在下面的符合他的情況后面打勾。會(huì)使人失明的情況1 這個(gè)人眼睛受過(guò)傷。2 這個(gè)人眼睛有病然后

50、失明的。3 這個(gè)人身體有病然后失明的。4 這個(gè)人失明是在眼睛里有其他東西造成的。5 這個(gè)人失明是因?yàn)樗蛩狭恕? 這個(gè)人天生就失明了7 我不知道這個(gè)人為什么失明。8 如果還有其他原因，請(qǐng)寫(xiě)在這里。 第三部分保護(hù)眼睛免受意外事故的傷害打架變成盲童流血打架變成盲童流血有許多情況會(huì)傷害到眼睛會(huì)傷害到眼睛的事件眼睛被打到 眼睛被刺到有東西掉到眼睛里 眼睛被燒到課堂活動(dòng)（在這些圖片中發(fā)生了什么？）31會(huì)打到眼睛的情況 這些男孩在踢足球。一個(gè)男孩把球踢他朋友的眼睛上了。他朋友的眼睛又紅又疼。這些男孩在踢足球。一個(gè)男孩把球踢他朋友的眼睛上了。他朋友的眼睛又紅又疼。如果你被打到你該怎么做？課堂討論：現(xiàn)在那些

51、男孩該做些什么？3.2會(huì)刺傷眼睛的情況如果某些東西刺到眼睛了你該怎么做？以前有個(gè)男孩叫Kireku。他正在砍樹(shù)。不幸的是他砍的那棵樹(shù)刺到了他的眼睛。他跑回家。當(dāng)他的媽媽看見(jiàn)他的時(shí)候，她哭著說(shuō)：“以前有個(gè)男孩叫Kireku。他正在砍樹(shù)。不幸的是他砍的那棵樹(shù)刺到了他的眼睛。他跑回家。當(dāng)他的媽媽看見(jiàn)他的時(shí)候，她哭著說(shuō)：“我馬上帶你去醫(yī)院?！?當(dāng)他們拆掉蒙在他眼睛上的繃帶并且叫他如果一個(gè)星期后眼睛還是紅的就再來(lái)檢查。 課堂討論 （ Kireku的媽媽做的對(duì)嗎？她還可以做些什么？）33眼睛里面掉進(jìn)東西的情況如果有東西掉到眼睛里去了你該怎么辦？當(dāng)Oma在追一頭山羊的時(shí)候一片木片掉到她眼睛里了當(dāng)Oma在追一

52、頭山羊的時(shí)候一片木片掉到她眼睛里了這些小孩把沙子扔到對(duì)方的眼睛里。這些小孩把沙子扔到對(duì)方的眼睛里。課堂討論：如果有東西掉到眼睛里去了你該怎么辦？3.4會(huì)燒傷眼睛的情況如果有東西燒傷你的眼睛你該怎么辦？Zione的媽媽在煮麥片粥。這個(gè)女孩子在她媽媽煮東西的附近站著。當(dāng)他們?cè)谥v話(huà)的時(shí)候麥片彈到她眼睛里了，而且那個(gè)時(shí)候她的眼睛受傷了。她沒(méi)有找到幫助而且以后她就失明了。Zione的媽媽在煮麥片粥。這個(gè)女孩子在她媽媽煮東西的附近站著。當(dāng)他們?cè)谥v話(huà)的時(shí)候麥片彈到她眼睛里了，而且那個(gè)時(shí)候她的眼睛受傷了。她沒(méi)有找到幫助而且以后她就失明了。課堂討論（Zione的媽媽能怎樣幫助她？）Torani和Meri在揀芒果

53、。有條蛇在樹(shù)上。蛇的唾液直接射到了Torani的眼睛里去了。Meri不知道該怎么幫他。從那天起Torani的眼睛就毀了。Torani和Meri在揀芒果。有條蛇在樹(shù)上。蛇的唾液直接射到了Torani的眼睛里去了。Meri不知道該怎么幫他。從那天起Torani的眼睛就毀了。課堂討論（在你周?chē)腥说难劬Ρ簧叩耐僖荷涞絾幔浚┬l(wèi)生要點(diǎn)（如果眼睛遭到意外傷害該怎么辦？）安靜地坐著。不要慌！ 我去找人來(lái)幫忙我去找人幫忙。安靜的坐著。不要驚慌。我去找人幫忙。安靜的坐著。不要驚慌。不要驚慌 去尋求幫助叫人家安靜的坐著。告訴那人 如果在學(xué)校就找老師。如果不要碰眼睛。 在家就找家長(zhǎng)。這里有輛卡車(chē)帶你去醫(yī)院。這里有輛

54、卡車(chē)帶你去醫(yī)院。不要用當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)的藥物涂眼睛。把受傷的人送到最近的醫(yī)院或衛(wèi)生中心。不要用當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)的藥物涂眼睛。把受傷的人送到最近的醫(yī)院或衛(wèi)生中心。遇到不同類(lèi)型的意外該怎么辦？衛(wèi)生要點(diǎn)遇到不同類(lèi)型的意外該怎么辦？如果有東西打到眼睛不要去碰眼睛。如果有東西刺到眼睛不要去把它拿出來(lái)。 不要遲疑馬上尋求幫助。如果你浪費(fèi)時(shí)間，可能會(huì)失明。如果有東西掉到眼睛里不要揉你的眼睛。自己不要去動(dòng)。閉眼安靜地坐10分鐘。這會(huì)使眼淚把異物帶出眼睛。如果有像沙子的東西，你“在水中看東西”。用一個(gè)裝水的盆或桶然后把臉?lè)胚M(jìn)去。在水中把你的眼睛張開(kāi)幾分鐘讓東西被水帶走。如果有東西燒傷眼睛花長(zhǎng)時(shí)間洗眼睛。（從課堂活動(dòng)中了解怎

55、么樣洗眼睛）課堂活動(dòng)（練習(xí)清洗眼睛）與你的朋友組成三人一個(gè)小組。想象一個(gè)朋友眼睛被東西燒傷了。練習(xí)為你的朋友清洗眼睛。洗手需要兩個(gè)人。你需要：洗手需要兩個(gè)人。你需要：一個(gè)裝清水的桶或盆一個(gè)杯子請(qǐng)那個(gè)人背朝下躺下并把頭向受傷 你們中的一個(gè)人應(yīng)該使那受 的眼睛的方向傾斜。 傷的眼睛張著。 另一個(gè)人應(yīng)該把水從距離15cm處 當(dāng)你們做完這些，去醫(yī)院。倒到他的眼睛里。持續(xù)15分鐘。家庭活動(dòng)（教家里其他人清洗眼睛。找到離家最近的醫(yī)院在哪里）課堂活動(dòng)（回顧：畫(huà)張圖來(lái)說(shuō)明你所學(xué)到的東西）你了解了當(dāng)你的朋友的眼睛遭到意外傷害時(shí)你該做什么了嗎？首先這些男孩在玩。然后一個(gè)男孩打到了另一個(gè)的眼睛。打人的那個(gè)很害怕。他

56、逃了。畫(huà)張圖來(lái)說(shuō)明你將怎么來(lái)幫助這個(gè)男孩。這個(gè)女孩想到井邊打水。當(dāng)她回家的路上她走近一棵樹(shù)時(shí)被樹(shù)枝刺到了眼睛。當(dāng)她回到她的村莊她的媽媽問(wèn)她“你為什么哭??？”畫(huà)一張圖來(lái)說(shuō)明你該怎么幫助這個(gè)女孩。這些人在玩沙子。一些沙子掉到Salome的眼睛里去了。他的朋友覺(jué)得很抱歉想要幫助他。 畫(huà)一張圖來(lái)說(shuō)明Salome的朋友該怎么幫助他。Bernard Nyati去砍樹(shù)。樹(shù)上有一條蛇，蛇的唾液射到Bernard的眼睛里了。畫(huà)一張圖說(shuō)明當(dāng)眼睛被蛇的唾液射到后你該怎么幫助Bernard。第四部分 防止疾病造成的失明一些疾病會(huì)讓人失明麻疹會(huì)讓兒童失明麻疹會(huì)讓兒童失明營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)使兒童失明營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)使兒童失明眼睛紅

57、、疼會(huì)導(dǎo)致失明眼睛紅、疼會(huì)導(dǎo)致失明41 麻疹會(huì)使兒童失明這是Absiig A3ong。她還是孩子的時(shí)候就失明了。那是因?yàn)樗昧寺檎?。在她得麻疹的時(shí)候其他人總是不停的喚醒她。他們認(rèn)為如果她睡著了就會(huì)變瞎了。一個(gè)草藥師把草藥放進(jìn)Absiig的眼睛里。從那以后，她的眼睛里看起來(lái)有陰影。直到現(xiàn)在她都是瞎的。課堂討論在你住的地方你們把麻疹稱(chēng)作什么？在你住的地方你們把麻疹稱(chēng)作什么？如果讓一個(gè)患麻疹的小孩睡覺(jué)就會(huì)使他失明，這是真的嗎？當(dāng)一個(gè)孩子患麻疹的時(shí)候把草藥放進(jìn)他的眼睛里是好主意嗎？衛(wèi)生要點(diǎn)麻疹是兒童易患的一種疾病。它會(huì)傳染。得了這個(gè)病的孩子會(huì)表現(xiàn)為發(fā)高燒、出現(xiàn)皮疹，它使孩子們看見(jiàn)光的時(shí)候感到疼痛并且使

58、他們不想吃東西。父母應(yīng)該帶他們的孩子去做麻疹免疫。如果一個(gè)孩子患了麻疹，不要把當(dāng)?shù)氐乃幏诺剿难劬?。除非醫(yī)生告訴你怎么做，否則不要把藥放進(jìn)眼睛里。患麻疹的孩子應(yīng)該喝大量水。當(dāng)一個(gè)嬰兒患了麻疹，他的母親應(yīng)該盡可能繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。當(dāng)一個(gè)孩子患了麻疹，你應(yīng)該給他吃易消化的健康食品-比如南瓜、魚(yú)、芒果、牛奶、蛋、香蕉。父母應(yīng)該帶他們的孩子去做麻疹免疫。如果一個(gè)孩子患了麻疹，不要把當(dāng)?shù)氐乃幏诺剿难劬?。除非醫(yī)生告訴你怎么做，否則不要把藥放進(jìn)眼睛里?；悸檎畹暮⒆討?yīng)該喝大量水。當(dāng)一個(gè)嬰兒患了麻疹，他的母親應(yīng)該盡可能繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。當(dāng)一個(gè)孩子患了麻疹，你應(yīng)該給他吃易消化的健康食品-比如南瓜、魚(yú)、芒果、牛奶

59、、蛋、香蕉。如果孩子不能睜開(kāi)眼睛或如果在皮疹褪去以后眼睛持續(xù)疼痛，盡快帶他去醫(yī)院。課堂活動(dòng)（畫(huà)幅圖）畫(huà)一張孩子正在接受麻疹免疫的情景的圖畫(huà)42 營(yíng)養(yǎng)不良引起兒童失明這是一個(gè)關(guān)于Atibilla Rockson的故事。有時(shí)候他在晚上看不見(jiàn)。他的媽媽帶他到醫(yī)院去看病。醫(yī)生說(shuō)這是因?yàn)樗怀詫?duì)眼睛有好處的食物。從那以后，他的媽媽就為他準(zhǔn)備對(duì)他眼睛有好處的食物。她做魚(yú)湯和菠菜。他也吃很多芒果?，F(xiàn)在他的病好了而且甚至在太陽(yáng)落山后 也能出去玩。你聽(tīng)說(shuō)過(guò)夜盲癥嗎？你們把夜盲癥或夜里不能看見(jiàn)東西叫做什么？什么食物能保持眼睛健康？課堂討你聽(tīng)說(shuō)過(guò)夜盲癥嗎？你們把夜盲癥或夜里不能看見(jiàn)東西叫做什么？什么食物能保持眼睛健

60、康？如果孩子不吃足夠的健康的食物，他們不能適當(dāng)發(fā)育以及會(huì)變的很瘦。健康的食物對(duì)眼睛保健也很重要。如果一個(gè)孩子在夜里看不見(jiàn)說(shuō)明他他沒(méi)有吃足夠的能使他眼睛健康的食物。如果他還沒(méi)有補(bǔ)充足夠的那些食物他會(huì)完全失明。 衛(wèi)生要點(diǎn)如果孩子不吃足夠的健康的食物，他們不能適當(dāng)發(fā)育以及會(huì)變的很瘦。健康的食物對(duì)眼睛保健也很重要。如果一個(gè)孩子在夜里看不見(jiàn)說(shuō)明他他沒(méi)有吃足夠的能使他眼睛健康的食物。如果他還沒(méi)有補(bǔ)充足夠的那些食物他會(huì)完全失明。課堂活動(dòng)（連數(shù)字）把這些數(shù)字連起來(lái)你就會(huì)看到一種對(duì)眼睛健康的食物。課堂活動(dòng)（你想看見(jiàn)什么？）課堂活動(dòng)（讓學(xué)校成為花園）學(xué)?？梢越ㄒ粋€(gè)兒童花園并種很多果樹(shù)。學(xué)校里的每個(gè)班級(jí)能種不同的富