艾滋病檢測點申請表_第1頁
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1、艾滋病檢測點申請表附件 5:艾滋病檢測點資格審批申請表申請單位: 四川中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬醫(yī)院(公章)地址: 四川省綿陽市涪城區(qū)長虹大道中段53 號郵編: 621000電話: 系 人:鄒小梅E-mail : 2013年11月6日填一、艾滋病檢測點人員名單及基本情況:性年技術(shù)何時何地取得姓名備注別齡職稱檢測點上崗證中 級鄒 小5女檢 驗 2013.11.1梅0師初 級何 思2女檢 驗 2013.11.1霏3士二、實驗室儀器、設(shè)備情況:購買儀器設(shè)備名稱廠家型號運轉(zhuǎn)狀況核實者時間醫(yī)用離心上海醫(yī)療器械80-22012.良杜 飛機角式6.30好龍電冰箱BCD-2012.良杜

2、 飛合肥美菱6.30好龍450Z電熱恒溫水溶箱高壓蒸汽滅菌鍋緊急單口洗眼器江蘇新康醫(yī)療合肥華泰山東張店俊雅防護設(shè)備商行N9N2012.良杜 飛600-A好龍6.302012.良杜 飛LX-C35L6.30好龍2012.良杜 飛BL-3ZQ10.30好龍注: 1 、儀器、設(shè)備表格不夠可另附頁、運轉(zhuǎn)狀況可按運轉(zhuǎn)正常、需小修、需大修三檔填寫三、申請理由:為了響應(yīng)國家擴大的艾滋病檢測點,縮短檢測流程,提高檢測效率。實驗室規(guī)模擴大的發(fā)展需求,建立 HIV 實驗室檢測點。單位(蓋章)2013 年11月6日四、縣(區(qū)、市)疾控中心意見:單位(蓋章)_年_月_日五、縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門意見單位(蓋章)_年_月_日六、市級專家組驗收意見:組長(簽字)專家(簽字)_年

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