高壓氧綜合治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效觀察及護理

1、高壓氧綜合治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻木的療效觀察及護理【摘要】目的討論高壓氧(Hyperbarixygen,HB)綜合治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻木的臨床療效。方法將138例患兒隨機分為HB組73例和對照組65例，對照組采用常規(guī)治療，HB組在常規(guī)治療根底上加用HB治療。結(jié)果與對照組相比，HB組總有效率明顯進步(P0.01)。結(jié)論HB組綜合治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻木療效明顯，對符合治療指征的患兒應(yīng)盡早采用HB綜合治療?！娟P(guān)鍵詞】特發(fā)性面神經(jīng)麻木;高壓氧;療效;護理隨著高壓氧(Hyperbarixygen,HB)醫(yī)學(xué)的不斷開展，HB對特發(fā)性面神經(jīng)麻木的治療已越來越受到人們的重視。我院自2022年1月2022年

2、12月，對其中73例特發(fā)性面神經(jīng)麻木患兒在臨床常規(guī)治療的同時采用HB治療，并選擇病情根本類似的65例特發(fā)性面神經(jīng)麻木患兒用常規(guī)治療作為對照組。結(jié)果說明，HB綜合治療對特發(fā)性面神經(jīng)麻木患兒療效明顯。現(xiàn)將臨床療效觀察報告如下。1資料與方法1.1臨床資料HB組73例，男38例，女35例;年齡1.39.8歲，平均(4.80.8)歲;發(fā)病時間218天,平均(6.51.8)天。對照組65例，男32例，女33例;年齡1.510.3歲，平均(4.31.1)歲;發(fā)病時間115天,平均(6.32.1)天。兩組年齡、性別、病情和發(fā)病時間差異無顯著性(P0.05)。1.2治療方法兩組患兒均承受常規(guī)治療，給予強的松、V

3、itB1、VitB12、地巴唑、針灸;1周后，強的松逐漸減量至停藥，其他使用至痊愈。HB組患兒在病情允許的情況下盡早行HB治療，我院使用武漢船舶制造廠消費的“氧寶嬰兒氧艙(YL0.5/1.2型、YL0.5/1.5型)。治療壓力為0.2Pa(2ATA),采用門縫洗艙(門縫間隔 1左右)，洗艙3in，加壓1215in,穩(wěn)壓吸氧30in，減壓1215in，每日1次，10次為1個療程，療程間休息35天，每個療程后統(tǒng)計療效，共統(tǒng)計3個療程。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)面神經(jīng)功能恢復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)1制定評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能正常。顯效：靜止時，面部雙側(cè)對稱;運動時，前額運動功能良好，眼輕用力即可閉合

4、，口角左右輕度不對稱。好轉(zhuǎn)：雙側(cè)面部可見區(qū)別，但無嚴(yán)重的外形損害;靜止時，雙側(cè)根本對稱;運動時，前額輕中度運動，眼用力可完全閉合，口角有輕度的下垂。無效：有明顯可見的面肌癱瘓，外形損傷;靜止時，雙側(cè)不對稱;運動時，前額無運動，眼完全不能閉合，口角雙側(cè)完全不對稱。2結(jié)果3個療程內(nèi)，HB組療效明顯優(yōu)于對照組(P0.01)。表1治療組與對照組療效比擬(例)注：經(jīng)秩和檢驗，兩組療效差異有顯著性(Z=3.83,P0.01),HB組明顯優(yōu)于對照組轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3護理3.1入艙前宣教(1)進艙前1h內(nèi)患兒禁食禁飲，防止在艙內(nèi)發(fā)生嘔吐引起誤吸。(2)制止給患兒化裝，如：涂口紅、唇膏、發(fā)膠等。(3)進艙

5、前讓患兒排空大小便。(4)進艙前更換高壓氧艙專用全棉衣物。(5)嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆、不耐壓、可產(chǎn)生靜電的物品，各種化裝品以及各種電動用具、玩具等進艙，以免引起艙內(nèi)起火。(6)高壓氧治療期間患兒每日口服Vit或VitE，預(yù)防氧中毒。3.2進艙開啟電源，療程首次予呋麻滴鼻液滴鼻，每側(cè)1滴。操作者右手將患兒雙手抓住，左手推托盤將患兒送入艙內(nèi)。3.3洗艙虛掩艙門，門縫僅留1左右，開啟氧氣瓶開關(guān)閥、控制板上的供氧閥和供氧流量計，調(diào)節(jié)氧流量至15L/in，持續(xù)3in。3.4加壓調(diào)節(jié)氧流量，關(guān)緊艙門，使艙內(nèi)以0.0070.008Pa/in的速率緩慢勻速加壓，加壓速率不大于0.01Pa/in，加壓至0.1Pa

6、，時間為1215in。3.5穩(wěn)壓當(dāng)艙內(nèi)壓力到達(dá)要求治療的壓力后，同時調(diào)節(jié)進氧閥與排氧閥，使進出流量計讀數(shù)分別為5L/in左右，進展持續(xù)小流量換氣，穩(wěn)壓吸氧30in。3.6病情觀察治療過程中，嚴(yán)密觀察患兒的情況，如發(fā)現(xiàn)異常，緊急減壓出艙。3.7減壓穩(wěn)壓治療完畢后，關(guān)閉氧氣閥開關(guān)和供氧閥，翻開排氧閥，控制減壓速率在0.0070.008Pa/in，減壓時間為1215in。3.8出艙當(dāng)壓力表顯示的艙壓為“0時，關(guān)閉排氧閥，翻開艙門，抱出患兒更換衣物。3.9消毒整理患兒出艙后，用200g/L的“84消毒液全棉毛巾擦拭艙內(nèi)各面，整理用物。4討論特發(fā)性面神經(jīng)麻木(ipathifaialpalsy)是指原因不

7、明，由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥引起的，急性發(fā)病的面神經(jīng)麻木，又稱面神經(jīng)炎或貝爾麻木(Bellpalsy)2。長期以來認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，有的認(rèn)為是面神經(jīng)本身或外周病變所致，面神經(jīng)本身受涼，引起部分營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫及面神經(jīng)受壓。外周因素那么認(rèn)為莖乳突孔內(nèi)骨膜炎，使面神經(jīng)受壓或血液循環(huán)障礙，起局限性或多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)鞘膜腫脹充血，血管擴張，炎性細(xì)胞浸潤，軸突腫脹、斷裂等。高壓氧下氧分壓增加，可迅速改善受損神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)，使神經(jīng)組織有氧代謝旺盛，神經(jīng)纖維的生長速度加快，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)3。其次，HB可迅速使血管收縮，減輕神經(jīng)管內(nèi)壓力，緩解對受損神經(jīng)壓迫，促進神經(jīng)組織炎性水腫消退，改善受損神經(jīng)的缺氧狀態(tài)，阻斷神經(jīng)軸索的變性。此外，周圍神經(jīng)損害后，其效應(yīng)器缺乏神經(jīng)的營養(yǎng)和支持，發(fā)生萎縮，假如效應(yīng)器發(fā)生破壞以后神經(jīng)才恢復(fù)，神經(jīng)的功能也難以表現(xiàn)出來。HB治療可以在促進神經(jīng)修復(fù)的同時也促進效應(yīng)器的恢復(fù)，并加速神經(jīng)長入效應(yīng)器，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。本組資料說明，特發(fā)性面神經(jīng)麻木患兒HB綜合治療明顯優(yōu)于常規(guī)治療。因此，一旦患兒確診為特發(fā)性面神經(jīng)麻木，應(yīng)及早進展高壓氧治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)