消化心身疾病課件

1、檢查未見異常第XX考場都十幾次了心理因素您是否經(jīng)常遇見這些情況？1最新 PPT 生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model）1醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(biochychosocialmedical model)2最新 PPT 1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572.2. Clouse RE et al. Psychiatric illness and contraction abnormalities of t

2、he esophagus. N Eng J Med 1983;309:1337-1342.3. Clouse RE et al. Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.抑郁1腸易激綜合征(IBS)患者功能性食道病患者功能性消化不良(FD)患者50%抑郁252%抑郁352%2 早期國內(nèi)外抑郁焦慮情緒與消化疾病的共病研究國外研究表明：功能性胃腸疾病患者伴發(fā)抑郁比例高3最新 PPT 中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究對(duì)6家三級(jí)綜合醫(yī)院303例IBS患者進(jìn)行綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表（HAD）自評(píng)，結(jié)果顯示24.8%的患者具有抑郁焦慮癥狀。付朝偉，徐

3、飚，陳維清等.中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究.中華消化雜志，2006年3月第26卷第3期.4最新 PPT 3 綜合醫(yī)院心理障礙在消化科的診治現(xiàn)狀1. 發(fā)病率高：消化科門診40%-80%以上（其中也包括不少器質(zhì)性疾病伴發(fā)心理問題）。2. 心理障礙影響器質(zhì)性和功能性疾病的預(yù)后。3. 心理門診就診率：20%-30%。4. 綜合科對(duì)心理障礙的識(shí)別率15%，正規(guī)治療的不足10%。（而歐美的識(shí)別率卻高達(dá)50%）。漏診漏治誤治常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，使病情曲折和重癥化。5. 這些患者特點(diǎn):有明顯的軀體不適，許多檢查卻找不到與癥狀相符的器質(zhì)性疾病，自我癥狀與疾病嚴(yán)重程度不相稱。6. 在生

4、物醫(yī)學(xué)模式下大多數(shù)醫(yī)生只關(guān)注其軀體表現(xiàn)而忽視對(duì)其心理的了解。7. FGIDs患病率高，對(duì)人生活質(zhì)量影響大。常規(guī)胃腸道作用藥物療效差，占用大量衛(wèi)生資源5最新 PPT 4 心理因素相關(guān)的胃腸疾病2.3.1 心身疾?。ㄆ髻|(zhì)性） 消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、反流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性膽囊炎、肝炎后綜合癥2.3.2 心身癥（功能性） IBS、FD、神經(jīng)性噯氣、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、癔球癥、習(xí)慣性便秘。6最新 PPT 消化道心理活動(dòng)的一面鏡子社會(huì)環(huán)境對(duì)人的壓力心理障礙心理應(yīng)激、生活事件、消極情緒等（抑郁、焦慮）7最新 PPT 5 消化系統(tǒng)心身疾病中介機(jī)理研究8最新 PPT 5.1 神

5、經(jīng)生理機(jī)理：長期持續(xù)的心理應(yīng)激大腦交感神經(jīng)中樞興奮副交感神經(jīng)中樞興奮胃腸道抑制胃腸道亢進(jìn) 消 化 系 統(tǒng) 心 身 疾 病9最新 PPT 5.2 神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理：長期的情緒障礙血液兒茶酚胺 大腦皮質(zhì)興奮性 激素分泌持續(xù)亢進(jìn)下丘腦功能紊亂迷走神經(jīng)興奮胃酸、胃蛋白酶等 胃腸粘膜血流消化系統(tǒng)心身疾病10最新 PPT 5.3 神經(jīng)免疫機(jī)理:心理應(yīng)激狀態(tài)類固醇 抑制巨噬細(xì)胞吞噬能力干擾淋巴細(xì)胞形成消化系統(tǒng)心身疾 病 11最新 PPT 6 腦-腸軸（brain-gut axis)理論胃腸道由中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system，CNS)、腸神經(jīng)系統(tǒng)(enteric nervous sy

6、stem，ENS)和自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nervous system，ANS)共同支配。大腦接收傳入信息整合后經(jīng)自主神經(jīng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)將調(diào)控信息傳遞到胃腸道內(nèi)的神經(jīng)叢，或直接作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞，這種將大腦CNS、ENS及ANS連接的神經(jīng)雙向通路稱為腦-腸軸。機(jī)體通過腦-腸軸之間神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的雙向環(huán)路進(jìn)行胃腸道功能的調(diào)節(jié)稱為腦腸互動(dòng)。腦-腸軸是由神經(jīng)-內(nèi)分泌和免疫因子介導(dǎo)的、 調(diào)整大腦皮質(zhì)和消化系統(tǒng)之間復(fù)雜的反射通路。腦-腸軸功能障礙導(dǎo)致 FGIDs 的發(fā)生已被廣泛接受。不良的情緒體驗(yàn)會(huì)通過腦-腸軸影響胃腸道， 引發(fā)或加重多種胃腸疾病。張莉華,方步武. 腦腸軸及其在胃腸

7、疾病發(fā)病機(jī)制中的作用J. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,02:199-201.李寧寧,方秀才. 腦-腸軸在腸易激綜合征發(fā)病中的作用J. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,02:163-166.6.1 腦腸軸定義與消化心身疾病12最新 PPT 6.2 腦腸軸涉及的主要神經(jīng)遞質(zhì)及作用迷走傳入神經(jīng) 5-HT3R通路胃腸道神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)：多巴胺D2受體效應(yīng)：嘔吐、反流、食欲下降5HT及受體與消化：5HT的效應(yīng)十分復(fù)雜，對(duì)身體各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛影響。5HT至少有16種分子結(jié)構(gòu)不同的受體亞型，與消化相關(guān)的是：激動(dòng)5HT1A、1B、2C引起厭食5-HT3R效應(yīng)：止痛、促分泌、促炎癥5-HT4R效應(yīng)：促運(yùn)動(dòng)去甲

8、腎上腺素：減少血供等13最新 PPT 2016 FGIDs羅馬分類（成人）A. 功能性食管病 A1. 功能性胸痛A2. 功能性燒心A3. 反流性高敏感A4. 癔球癥A5. 功能性吞咽困難B. 功能性胃十二指腸病B1. 功能性消化不良 B1a 餐后不適綜合征（PDS） B1b 上腹痛綜合癥（EPS）B2. 噯氣疾病 B2a 胃上部過度噯氣 B2b 胃過度噯氣 B3. 惡心和嘔吐疾病 B3a 慢性惡心嘔吐綜合癥 （CNVs） B3b 周期性嘔吐綜合癥（CVS） B3c 大麻樣劇吐綜合癥（CHS） B4. 成人反芻綜合征 C. 腸道疾病 C1. 腸易激綜合征（IBS） IBS-C IBS-D IBS

9、-M IBS-U C2. 功能性便秘 C3. 功能性腹瀉 C4. 功能性脹氣緊縮 C5. 非特異性功能性腸病 C6 鴉片類藥物誘導(dǎo)的便秘 D. 中樞介導(dǎo)的胃腸道疼痛疾病 D1 中樞介導(dǎo)性腹痛綜合癥（CAPS） D2吸毒成癮性腸綜合癥（NBS）/ 鴉片類藥物引起的胃腸道痛覺過敏 E. 膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1 膽道痛 E1a 功能性膽囊疾病 E1b 功能性膽道性O(shè)ddi疾病E2 功能性胰腺性O(shè)ddi疾病F. 功能性肛門直腸病 F1 大便失禁F2 功能性直腸肛門痛 F2a 肛提肌綜合征 F2b 非特異性直腸肛門痛 F2c 痙攣性肛門痛F3 功能性排便障礙 F3a 排便動(dòng)力不足 F3b 排便

10、協(xié)同失調(diào)14最新 PPT 病例分享患者 康XX 女 75歲主訴：反復(fù)下腹痛3年?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因下出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性隱痛，發(fā)作時(shí)無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，無噯氣反酸，無腹瀉，胃納一般，二便正常，夜眠差。因腹痛反復(fù)發(fā)作，故在各三級(jí)醫(yī)院就診，診斷：腸痙攣、胃腸功能紊亂、胃腸炎等，予奧美拉唑、嗎丁啉、鋁碳酸鎂等治療，患者仍有腹痛反復(fù)發(fā)作。既往史：有高血壓病史10年，服藥后血壓穩(wěn)定。個(gè)人史：生于上海，無外出旅居史，無疫水疫地接觸史?；橛罚阂鸦椋?子1女，均體健。輔助檢查：胃鏡（2017.1.16仁濟(jì)南院）：糜爛性胃炎。腸鏡（2017.9.15仁濟(jì)南院）：未見明顯異常。腹部CT（2017.

11、1.16仁濟(jì)南院）：肝膽脾胰腎未見明顯異常。 15最新 PPT 病例分析主要診斷：1.腸易激綜合征 患者有反復(fù)腹痛3年，除腹痛外無其他陽性體征，胃腸鏡檢查除外消化道器質(zhì)性病變，故需考慮。2.糜爛性胃炎：患者有腹痛，無噯氣反酸，無惡心嘔吐，無腹脹，胃鏡檢查糜爛性胃炎，故診斷成立。治療：黛力新 bid po 雷貝拉唑鈉腸溶膠囊 1# qn po預(yù)后：患者治療1周后腹痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，2周后夜間基本無腹痛發(fā)作。4周后腹痛基本無發(fā)作，停服雷貝拉唑腸溶膠囊，6周后黛力新改為1# qd po，維持半年，患者腹痛無發(fā)作，故自行停藥，1.5月后腹痛復(fù)發(fā)，后每天黛力新1#維持至今，無腹痛發(fā)作。16最新 PPT 謝謝聆聽THANK YOU FOR YOUR ATTENTION17最新 PPT 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。25-9月-2225-9月-22Sunday, September 25, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*9/25/2022 3:35:23 AM11、人總是珍惜為得到。25-9月-22*Sep-2225-Sep-2212、人亂于心，不寬余請。*Sunday, September 25, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。25-9月-2