氣道異物的救護(hù)課件

1、氣道異物的急救襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院附院急診科 吳桂華themegallery 你 相 信 嗎？ 一元錢(qián)等于一千元；一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽。themegallery典 型 案 例2019年7月27日陳天宇 西部商報(bào)報(bào)道：昨天，甘肅省03年高考理科狀元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死 食物卡住氣管？ （年僅19歲的北大才子、放暑假剛回家兩天）themegallery典 型 案 例2019年12月9日柯受良 有知情人士透露，柯受良 當(dāng)晚是因飲酒過(guò)量，發(fā)生嘔吐，因嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致窒息，凌晨猝死于上海一賓館里，時(shí)年50歲。 （臺(tái)灣知名影視藝人，首創(chuàng)駕車(chē)飛越

2、黃河） themegallery典 型 案 例小若寧 2019.3.15消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日這天，一場(chǎng)悲劇降臨到可愛(ài)的小若寧身上，年僅1歲零7個(gè)月、因吸食果凍窒息死亡。男, 4歲,2019.2江蘇南京一名4歲男孩不慎被果凍窒息死亡 themegallery 呼吸道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥，因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷?，則幾分鐘就奪走病人的生命。設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道，病人馬上得救。themegallery氣道物異喉部、氣管或支氣管內(nèi)誤吸入異物，統(tǒng)稱為氣道異物。多發(fā)生于35歲以下的兒童themegallery解 剖 結(jié) 構(gòu)食 物 吞 咽 過(guò) 程喉 部鼻咽喉氣管支氣管會(huì)厭軟骨肺膈themegallery氣道異

3、物的常見(jiàn)原因1.飲食不慎。成年人大多發(fā)生在進(jìn)餐時(shí)，因進(jìn)食急促、過(guò)快，尤其是在攝入大塊的，咀嚼不全的食物時(shí)，若同時(shí)大笑或說(shuō)話，很易使一些肉塊、魚(yú)團(tuán)、菜梗等滑入呼吸道。2. 酗酒。大量飲酒時(shí)，由于血液中酒精濃度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈，食物團(tuán)塊極易滑入呼吸道。 3. 老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎將假牙或牙托誤送入呼吸道。themegallery氣道異物的常見(jiàn)原因4. 嬰幼兒和兒童有嘻弄和口含異物的習(xí)慣，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭時(shí)，可因誤吸氣而將口腔中的物品吸入呼吸道，如異物不能咳出，則病情嚴(yán)重，預(yù)后也較差。 5. 昏迷病人，因舌根后墜，胃內(nèi)容物和血液等返流入咽部，也

4、可阻塞呼吸道入口處。6. 企圖自殺或精神病患者，故意將異物送入口腔而插進(jìn)呼吸道。常見(jiàn)的呼吸道異物有糖果、話梅、花生米、藥片、西瓜子以及紐扣等。themegallery異 物 停 留 部 位物性質(zhì)、大小、形狀、氣道解剖特點(diǎn)有關(guān)(1)尖銳不規(guī)則異物聲門(mén)（喉）(2)較大而潤(rùn)滑異物氣管(3)細(xì)小異物支氣管支氣管異物較多進(jìn)入何側(cè)？2545左右themegallery氣道異物的臨床表現(xiàn)1特征性異物梗阻現(xiàn)象呼吸道不完全梗阻23呼吸道完全梗阻themegallery特征性異物梗阻現(xiàn)象“v”形手勢(shì)顏面青紫不能發(fā)聲肢體抽搐國(guó)際呼救手法themegallery氣道異物現(xiàn)場(chǎng)急救程序簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史：初步確定異物的種類(lèi)，大

5、小以及發(fā) 生呼吸道阻塞的時(shí)間等。體格檢查：主要檢查患者神志意識(shí)清楚還是昏迷，面色是否灰白等。初步確定患者的病情。估計(jì)阻塞的種類(lèi)：通過(guò)觀察患者是否有呼吸、咳 嗽、說(shuō)話，以及氣體交換是否充足等，以估計(jì)呼吸道是否完全阻塞。進(jìn)行急救處理 themegallery向內(nèi)向上按壓五下themegalleryTGF海姆立克急救手法1搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。2一手握拳，將拳頭的拇指?jìng)?cè)放在病人腹部正中線臍上兩橫指和劍突下處。3用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共俊?重復(fù)以上手法直到異物排出?；?救-腹部法（成人、兒童)themegallery 仰臥位，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部；

6、用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在腹部正中線臍上兩橫指和劍突下處，用你的身體重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部5次，重復(fù)之直至異物排出。 膈下腹部猛推法：昏迷、窒息themegallery互 救-胸部法（成人、兒童)胸部手拳沖擊法之一：神情而肥胖或懷孕者胸部手拳沖擊法之二：神志不情而肥胖或懷孕者themegallery互 救（成人、兒童、嬰兒)拍背法拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對(duì)準(zhǔn)其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍6-8次。拍背法之二： 病人側(cè)臥，急救者用膝蓋頂住病人胸部后,拍背。themegallery海姆立克急救手法自救法 用自己的拳頭和另一只手掌沖擊，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情

7、況下，任何鈍角物件都可以用來(lái)擠壓腹部，使阻塞物排出。自我腹部手拳沖擊上腹部猛壓椅背themegallery嬰幼兒氣道異物急救法背部叩擊：1.臉朝下，托下頜，頭低于軀干2.肩胛骨聯(lián)線中點(diǎn)背部拍擊5次胸部沖擊擠壓：1.轉(zhuǎn)身仰臥，低于軀干2.兩指在嬰兒胸骨上兩乳頭連線下一橫指處快速向下沖擊5次themegallery示意圖themegallery發(fā)病率高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小疼痛關(guān)節(jié)強(qiáng)直異 物 取 出發(fā)病率高 疼痛 如異物被沖出，須迅速將其取出口外。可用舌下頜抬舉法和手指將異物勾出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。異物取出themegallery環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)癥1

8、上呼吸道完全或不完全阻塞者。2牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗者。3喉頭水腫及頸部或頜面部外傷。43歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開(kāi)者。themegallery環(huán)甲膜穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備1.環(huán)甲膜穿刺針或16號(hào)金屬針頭2.T型管3.氧氣4.氧氣管道themegallery環(huán)甲膜穿刺術(shù)操作方法穿刺點(diǎn):甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間themegallery 在最危急的情況下，可用刀、穿刺針或者其他任何銳器，迅速?gòu)沫h(huán)甲膜處刺入，并使創(chuàng)口撐開(kāi)，多可轉(zhuǎn)危為安。環(huán) 甲 膜 穿 刺環(huán)甲膜穿刺管themegallery環(huán)甲膜穿刺術(shù)護(hù)理1應(yīng)由專人負(fù)責(zé)固定穿刺針，防止滑脫或刺入過(guò)深致刺破食管。2密切觀察穿刺部位的出血情況。3維持呼吸道通暢，防

9、止管道受壓、扭曲及折疊。4及時(shí)清除口腔內(nèi)容物和呼吸道分泌物。5應(yīng)及時(shí)創(chuàng)造條件行常規(guī)氣管切開(kāi)或作清除病因的處理。themegallery環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù) 操作方法 適應(yīng)癥 物品準(zhǔn)備 護(hù)理themegallery環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥1因異物、頜面和喉外傷、會(huì)厭軟骨炎、喉痙攣或腫瘤等引起完全或不完全梗阻時(shí)。2牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管反復(fù)失敗者。3昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而導(dǎo)致呼吸道分泌物堵塞者。4疑有頸椎骨折脫位或老年性頸椎退行性變需作氣管切開(kāi)者。themegallery環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)物品準(zhǔn)備1.一般無(wú)須特殊準(zhǔn)備。2.有條件者，可備氣管切開(kāi)全套包3.無(wú)條件時(shí)（在緊急情況下）用無(wú)菌小刀、止血鉗、橡皮管代替。them

10、egallery環(huán) 甲 膜 切 開(kāi) 術(shù) 左手中指及拇指固定喉部,食指沿頸前中線摸清環(huán)甲間隙后,用中指及拇指將該處皮膚縱行挾起,以尖刀作橫切口,切開(kāi)皮膚。固定環(huán)狀軟骨，用銳頭彎剪刀刺穿環(huán)甲膜，向下、向后伸入聲門(mén)下腔。將剪刀撐開(kāi)，插入合適的氣管套管，后者其他代用的空心管，予以固定。themegallery環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)護(hù)理1密切觀察生命體征及呼吸情況的變化。2注意切口出血情況。3最好在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)排除梗阻原因或改行常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，并縫合環(huán)甲膜切口。4其他 同常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理。themegallery 當(dāng)病人呼吸困難緩解，危急情況好轉(zhuǎn)后，需再行一次氣管切開(kāi)術(shù)。施行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)者，帶管時(shí)間不宜超過(guò)4

11、8小時(shí)，以免因發(fā)生感染和瘢痕組織形成而后遺喉狹窄。themegallery 氣管切開(kāi)術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。themegallery氣管切開(kāi)置管術(shù)（一）適應(yīng)癥（二）物品準(zhǔn)備 （三）操作步驟（四）護(hù)理themegallery 氣管切開(kāi)置管術(shù)適應(yīng)癥1各種原因造成的上呼吸道阻塞者2各種原因造成的下呼吸道阻塞者3需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行人工通氣者4預(yù)防性氣管切開(kāi)themegallery 氣管切開(kāi)置管術(shù)物品準(zhǔn)備1.氣切管2.氣切包3.無(wú)菌手套、消毒用品、 局麻藥4.吸引器、吸痰管、生 理鹽水5.照明燈themegallery

12、氣管切開(kāi)置管術(shù)操作方法themegallery手 術(shù) 方 法 1.體位：仰臥、肩枕、頭后伸。 2.消毒、麻醉：themegallery手 術(shù) 方 法3.切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行 切口。 橫切口:在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開(kāi)皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。themegallery手 術(shù) 方 法4.切開(kāi)氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開(kāi)或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽?jī)蓚?cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務(wù)必保持中線位置，是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指示切開(kāi)和分離的方向。themegallery手 術(shù) 方 法5.暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露34氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。themegallery手 術(shù) 方 法 6.切開(kāi)氣管：用尖刀切開(kāi)第34氣管環(huán)。7.安放氣管套管：用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)切口，插入大 小適宜的氣管套管，并證實(shí)無(wú)誤。themegallery手 術(shù) 方 法8.固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。t