慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理查房課件

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理查房.1慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理查房.1主講人：王仁莉指導(dǎo)人：趙曉杰參加人員：任俊、黃靜、耿蓓蓓、趙 莉莉、郭麗、衛(wèi)文娟、凌靜、王仁莉 時(shí)間：2018年01月22日.2主講人：王仁莉.2學(xué)習(xí)目標(biāo)一、COPD急性加重期的相關(guān)知識(shí) 1、 COPD急性加重期的概念 2、 COPD急性加重期臨床表現(xiàn) 3、 COPD急性加重期治療要點(diǎn)二、病例 1、現(xiàn)病史、既往史 2、目前的狀況及治療三、主要的護(hù)理內(nèi)容 1、護(hù)理診斷 2、護(hù)理措施 3、護(hù)理目標(biāo).3學(xué)習(xí)目標(biāo)一、COPD急性加重期的相關(guān)知識(shí)三、主要的護(hù)理內(nèi)容查房流程查房目的病史介紹護(hù)理診斷及問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)課后提問(wèn)

2、.4查房流程查房目的.4ICU護(hù)理查房病區(qū)圖片.5ICU護(hù)理查房病區(qū)圖片.5查房目的學(xué)習(xí)COPD急性加重期的相關(guān)知識(shí)了解COPD急性加重期病人的相關(guān) 護(hù)理討論疾病護(hù)理措施是否全面，得當(dāng).6查房目的學(xué)習(xí)COPD急性加重期的相關(guān)知識(shí).6病歷回顧姓名：汪云霞 性別：女 年齡：89歲 民族：漢族代入院原因：反復(fù)咳嗽咳痰喘8余年，再發(fā)加重三天入院.7病歷回顧.7診斷： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、呼吸衰竭（2型） 3、肺性腦病病史匯報(bào).8診斷：病史匯報(bào).8現(xiàn)病史：患者8年前受涼后開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰、氣喘癥狀，偶有畏寒發(fā)熱。以后每年發(fā)病多次，以冬春季節(jié)發(fā)病多，常因受涼誘發(fā)，每年持續(xù)個(gè)月以上，經(jīng)治

3、療或者氣候變暖后緩解。但仍每年發(fā)病，近年來(lái)患者上訴癥狀加重，伴靜坐休息時(shí)喘累。3天前，患者受涼后上訴癥狀再發(fā)并加重，咳黃白色黏痰，痰量較前明顯增加，感心慌、氣促，今晨出現(xiàn)意識(shí)障礙，家人急送我科，我科以慢性阻塞性肺疾病急性加重期和呼吸衰竭（2型）收住我科。病史匯報(bào).9現(xiàn)病史：病史匯報(bào).9現(xiàn)病史：患者有高血壓病史年，最高血壓達(dá)110，院外間斷口服降壓藥，近期未口服，未正規(guī)監(jiān)測(cè)血壓。病史匯報(bào).10現(xiàn)病史：病史匯報(bào).10既往史：患者既往體質(zhì)差。個(gè)人史：生于本地，否認(rèn)異地及疫區(qū)居留史，無(wú)不良嗜好。病史匯報(bào).11既往史：病史匯報(bào).11反復(fù)咳嗽咳痰喘8余年，加重3天伴意識(shí)不清入院。來(lái)時(shí)呈模糊狀態(tài)，氧飽和度6

4、3%，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇紫紺明顯，雙下肢無(wú)明顯水腫，呼吸運(yùn)動(dòng)淺快，雙肺呼吸音低。入科血糖7.0mmol/l，血?dú)夥治鎏崾綪H7.206，二氧化碳分壓 113.9mmHg，氧分壓 28mmHg入科情況匯報(bào).12反復(fù)咳嗽咳痰喘8余年，加重3天伴意識(shí)不清入院。來(lái)時(shí)呈模糊狀態(tài)患者意識(shí)模糊，呼吸急促，平車推入病房生命體征：T37.0 P115次/分 R19次/分 BP118/80mmHg 無(wú)疼痛基本生理：飲食差、二便正常絕對(duì)臥床休息家人心理及精神狀態(tài)：知曉疾病，能積極配合治療。 護(hù)理評(píng)估.13患者意識(shí)模糊，呼吸急促，平車推入病房護(hù)理評(píng)估.13 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，正力體型，查體不合作。雙

5、下肢無(wú)明顯水腫，其他均無(wú)異常。體格檢查.14 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，正力體型，查體不合作。雙下肢無(wú)2017-03-29我院心電圖提示：多源性房性心動(dòng)過(guò)速，T波改變。 肺部CT示：雙側(cè)胸腔積液 頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)及雙側(cè)腦室旁腔隙性腦梗塞 輔助檢查.152017-03-29我院心電圖提示：多源性房性心動(dòng)過(guò)速，T波01月15日：血?dú)夥治觯ê粑鼨C(jī)輔助呼吸）： 提示PH7.206，二氧化碳分壓 113.9mmHg，氧分壓 28mmHg，急診血常規(guī)+超敏CRP快檢： 超敏C反應(yīng)蛋白：29.4 mg/L；白細(xì)胞：8.95109/L；血紅蛋白：128 g/L；紅細(xì)胞壓積：33.40 %；中性粒細(xì)胞百分比：9

6、2.7 %；氯95.30mmol/l 糖化血紅蛋白68.30mmol/l 凝血及尿常規(guī)無(wú)異常輔助檢查.1601月15日：輔助檢查.16輔助檢查圖片.17輔助檢查圖片.17輔助檢查圖片.18輔助檢查圖片.18輔助檢查圖片.19輔助檢查圖片.19按呼吸科護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理，病危禁飲食保持呼吸道通暢呼吸機(jī)輔助呼吸持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)血氧飽和度監(jiān)測(cè) q4h血糖主要治療措施.20按呼吸科護(hù)理常規(guī)主要治療措施.20目前主要治療方案穩(wěn)定血壓、血糖、心率等生命體征呼吸機(jī)輔助呼吸抗感染、抗凝、降糖營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、促醒化痰、護(hù)胃、降壓.21目前主要治療方案穩(wěn)定血壓、血糖、心率等生命體征.21護(hù)理目標(biāo)1、患者可

7、以有效自主呼吸，可以脫機(jī)2、患者能保持呼吸道通暢，可自行咳痰3、升壓藥物可以減量或撤除，患者血壓可以維持在正常范圍4、患者出入量達(dá)到平衡5、患者腹瀉得到緩解6、患者可逐步恢復(fù)自理能力7、患者病情得到改善，家屬能主動(dòng)配合治療 8、未發(fā)生心跳呼吸驟停.22護(hù)理目標(biāo)1、患者可以有效自主呼吸，可以脫機(jī).22P1 氣體交換受損： 與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)P2 清理呼吸道低效： 與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)P3 生活自理能力下降 與心電監(jiān)護(hù)連線牽扯、喘累有關(guān)P4睡眠形態(tài)紊亂： 與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)P5活動(dòng)無(wú)耐力： 與肺功能減退有關(guān)P6跌倒與受傷的危險(xiǎn)： 與高血壓，腿腳無(wú)力有關(guān)P7知識(shí)缺乏： 缺乏疾病相

8、關(guān)健康知識(shí)P8 焦慮： 與擔(dān)心預(yù)后情況不好有關(guān)護(hù)理診斷及措施.23P1 氣體交換受損： 與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)護(hù)理診斷及措施護(hù)理目標(biāo)：病人一周后能脫機(jī)并能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解 功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸。護(hù)理措施： 1.使用呼吸機(jī)輔助呼吸 2.休息與活動(dòng)：給予高坡臥位，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及做好日常生活護(hù)理。 3.環(huán)境：保持合適溫濕度（22-24 ），增加被褥，注意保暖。 4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰（痰量與痰液性狀的觀察）， 呼吸困難程度。 5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、止喘和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者5天后能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀得到改善。P1 氣體交換受

9、損 與氣道阻塞，通氣不足有關(guān).24護(hù)理目標(biāo)：病人一周后能脫機(jī)并能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解P1護(hù)理目標(biāo)：病人7天后能有效排痰護(hù)理措施：1.保持其呼吸道通暢:指導(dǎo)其深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)病人每24小時(shí)定時(shí)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻后爆發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠(yuǎn)端氣道隨氣流移向大氣道。 2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，進(jìn)水量在1500ml-2000ml/日。 3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、 量，以及咳痰是否順暢。 4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng) 。 5.定時(shí)巡視病房，加強(qiáng)翻身、叩背。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者7天后能有效排痰?？勺灾髋P位P2

10、 清理呼吸道低效與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān).25護(hù)理目標(biāo)：病人7天后能有效排痰P2 清理呼吸道低效與痰液粘稠護(hù)理目標(biāo)：病人7天后自己吃飯，下床上廁所護(hù)理措施： 1 .留取陪伴，不能單獨(dú)留病人一個(gè)人在床上。2、 簡(jiǎn)單生活用品放在床頭柜上面，如餐巾紙，水杯，方便臥床時(shí)拿取。3、 大小便器放在床下，指導(dǎo)患者及家屬床上大小便。5、 會(huì)陰部及時(shí)清洗，保持會(huì)陰部干凈、干燥。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者睡眠得到改善，病人夜間睡眠時(shí)間比入院時(shí)有所增加。P3 生活自理能力下降 與心電監(jiān)護(hù)連線牽扯、喘累有關(guān).26護(hù)理目標(biāo)：病人7天后自己吃飯，下床上廁所P3 生活自理能力下護(hù)理目標(biāo)：病人睡眠時(shí)間較前增加護(hù)理措施： 1 .評(píng)估具體原

11、因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測(cè)具體睡眠時(shí)數(shù)。 2. 減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；及時(shí)妥善處理好排泄問(wèn)題。 3. 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4 .保證病人的舒適，知道家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理。 5 .減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、觀察導(dǎo)管情況，解除病人恐懼。6 .心理護(hù)理：通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁， 及興奮程度，從而改善病人的睡眠。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者睡眠得到改善。病人夜間睡眠時(shí)間比入院時(shí)有所增加。P4睡眠形態(tài)紊亂 與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān).27護(hù)理目標(biāo)：病人睡眠時(shí)間較前增加P4睡眠

12、形態(tài)紊亂 與夜間咳嗽頻護(hù)理目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本自主活動(dòng)護(hù)理措施： 1.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。 2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)；臥位時(shí)抬高床頭（ 10-20 ），并略抬床尾（ 20-30 ），使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。 3.病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)。一周后能下床扶著入廁。P5活動(dòng)無(wú)耐力 與心肺活功能減退有關(guān).28護(hù)

13、理目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本自主活動(dòng)P5活動(dòng)無(wú)護(hù)理目標(biāo)：在住院期間無(wú)跌倒不良事件發(fā)生護(hù)理措施： 1、遵醫(yī)囑正確服用口服藥 2、指導(dǎo)其臥床期間加強(qiáng)肢體功能鍛煉 3、囑其下床活動(dòng)或入廁時(shí)需陪伴陪同護(hù)理評(píng)價(jià)：暫無(wú)跌倒發(fā)生P6跌倒與受傷的危險(xiǎn) 與頭痛、頭暈有關(guān).29護(hù)理目標(biāo)：在住院期間無(wú)跌倒不良事件發(fā)生P6跌倒與受傷的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：讓患者能了解COPD的相關(guān)基本知識(shí)護(hù)理措施： 1.講解COPD相關(guān)基本知識(shí)，幫助尋找引起疾病復(fù)發(fā)加重的原因 （如：受寒、受涼、感染、大氣污染、疲勞過(guò)度等）盡量避開(kāi)致病這些因素，指導(dǎo)安排生活起居。 2.功能鍛煉 如縮唇呼吸。護(hù)理評(píng)價(jià)：1、患者及家屬了解疾病相關(guān)知

14、識(shí)學(xué)會(huì)了；2、家屬及患者學(xué)會(huì)怎么加強(qiáng)呼吸功能鍛煉及有效咳嗽咳痰的方法；3、家屬學(xué)會(huì)了為患者叩擊排痰。P7知識(shí)缺乏 與缺乏正確疾病的相關(guān)基本知識(shí)有關(guān).30護(hù)理目標(biāo)：讓患者能了解COPD的相關(guān)基本知識(shí)P7知識(shí)缺乏 與 護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒 護(hù)理措施： 1 .醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提供良好的心理支持，消除患者緊張情緒，使其產(chǎn)生信任和安全感，滿足病人所需。 2 .做好醫(yī)患溝通，解釋預(yù)后，關(guān)心病人。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者現(xiàn)在焦慮減輕。 P8焦慮 與擔(dān)心預(yù)后情況不好有關(guān).31 護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒 P8焦慮 與擔(dān)心預(yù)后情況管道的護(hù)理氣道的管理1、予患者床頭抬高30度。2、保持氣管插管通暢，妥善固定，防止脫落。

15、3、嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前后給予純氧吸入或提高PEEP，每次吸痰時(shí)間小于15秒，做到有效吸痰，按需吸痰。4、加強(qiáng)氣道濕化：呼吸機(jī)濕化器溫度控制在36左右，并予0.45%氯化鈉注射液適時(shí)氣道濕化。5、每班檢測(cè)氣囊壓力：25-35cmH2O。6、及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，以防流入患者氣道。 .32管道的護(hù)理氣道的管理.32管道的護(hù)理尿管的護(hù)理1、妥善固定，防止脫落。2、保持引流通暢，避免受壓。3、每日會(huì)陰護(hù)理3次，每周更換尿袋，每?jī)芍芨鼡Q尿管。4、尿袋的位置不能高于膀胱，以免尿液返流。 5、觀察尿液情況，準(zhǔn)確記錄。6、做好尿管和尿袋的各項(xiàng)標(biāo)識(shí)。 .33管道的護(hù)理尿管的護(hù)理.33基礎(chǔ)護(hù)理1、體溫升

16、高和不升的護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。體溫過(guò)高時(shí)，遵醫(yī)囑予患者物理降溫，如冰袋、退熱貼等；體溫不升時(shí)，予患者加蓋棉被，調(diào)節(jié)病室溫度，遵醫(yī)囑予電熱毯保暖。 患者汗多時(shí)予及時(shí)擦干、更換衣物。2、皮膚護(hù)理：患者NORTON評(píng)分15分，每周評(píng)分一次并采取相應(yīng)的措施。予臥氣墊床。每2小時(shí)翻身拍背一次。保持床單元的清潔、干燥，每日溫水擦浴3次。骨隆突處墊軟枕、防壓瘡墊，必要時(shí)貼美皮康。 3、生活護(hù)理：做好手衛(wèi)生?？谇蛔o(hù)理每4小時(shí)一次。 會(huì)陰護(hù)理3次/日，預(yù)防感染。 4、腹瀉的護(hù)理： 觀察大便色、質(zhì)、量和肛周皮膚情況，及時(shí)更換造瘺袋。5、中醫(yī)護(hù)理：遵醫(yī)囑與患者行耳穴埋籽（穴

17、位：心、腦干、皮質(zhì)下），注意定期更換王不留行籽。 .34基礎(chǔ)護(hù)理1、體溫升高和不升的護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，以及時(shí) 1、心理指導(dǎo) : 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒，比如：握著病人的手和病人親切交流等。 2、疾病知識(shí) : 指導(dǎo)向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人防感冒是預(yù)防本病再次復(fù)發(fā)加重的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉

18、塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。 健康教育.35 1、心理指導(dǎo) :健康教育.353、飲食指導(dǎo)： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。正餐進(jìn)食量不足時(shí)，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油膩食物、干果、堅(jiān)果等。 4、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)： 病人心肺功能和體力情況欠佳，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻

19、等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排日常生活。健康教育.363、飲食指導(dǎo)：健康教育.36健康教育5、呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。.37健康教育5、呼吸功能鍛煉.37健康教育（2）呼吸功能鍛煉縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。.38健康教育（2）呼吸功能鍛煉縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮心理護(hù)理1、主動(dòng)與患者家屬溝通，及時(shí)反饋患

20、者病情、治療及護(hù)理，促其配合。2、了解患者家庭情況，從情感和生活上給予幫助和支持。.39心理護(hù)理1、主動(dòng)與患者家屬溝通，及時(shí)反饋患者病情、治療及護(hù)理效果評(píng)價(jià)目前護(hù)理措施已實(shí)施，護(hù)理問(wèn)題已基本解決，無(wú)相關(guān)危象因素發(fā)生。病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理，對(duì)疾病知識(shí)部分了解，病情有所好轉(zhuǎn)。.40效果評(píng)價(jià).40下面我們來(lái)學(xué)習(xí)下COPD加重期的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí).41下面我們來(lái)學(xué)習(xí)下COPD加重期的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí).41ICU護(hù)理查房知識(shí)講座.42ICU護(hù)理查房知識(shí)講座.42什么是COPD急性加重期？ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstruct

21、ive pulmonary disease AECOPD)是指疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。.43什么是COPD急性加重期？ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (aAECOPD最新定義的發(fā)展過(guò)程1987年加拿大學(xué)者Anthonisen3首先提出的AECOPD定義為具有下列一項(xiàng)主要癥狀，即呼吸困難、痰量增加和咳膿性痰，并伴有下列一項(xiàng)以上次要癥狀：在過(guò)去5天內(nèi)有上呼吸道感染、胸悶、流涕、無(wú)原因的發(fā)熱、喘息加重、呼吸次數(shù)和心率比平時(shí)增加20%以上。 2004年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）和歐洲呼吸病學(xué)會(huì)（ERS）的COPD共識(shí)報(bào)

22、告將AECOPD定義為：COPD患者在穩(wěn)定狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)的癥狀惡化，超出平時(shí)的正常變化范圍，并需要調(diào)整原治療方案4。也有一些作者提出AECOPD的定義為咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難或胸悶癥狀存在2個(gè)以上加重，并持續(xù)3天以上。 2006年9月新版慢性阻塞性肺病全球創(chuàng)議（GOLD）中將AECOPD定義為5：COPD患者自然病程中發(fā)生的一個(gè)事件，其特征為患者原有的呼吸困難、咳嗽和/或咳痰癥狀超出日常的變化范圍，呈急性起病并需改變?cè)瓉?lái)的規(guī)則用藥治療。.44AECOPD最新定義的發(fā)展過(guò)程1987年加拿大學(xué)者Antho我國(guó)2007年修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南中AECOPD是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡

23、化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)6。 目前大多數(shù)研究仍采用Anthonisen定義和分型標(biāo)準(zhǔn),至少具有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可診斷:氣促加重,痰量增加,痰變膿性。.45我國(guó)2007年修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南中AECOPAECOPD的分級(jí)AECOPD嚴(yán)重度的評(píng)估應(yīng)根據(jù)患者加重前的用藥史、合并疾病、癥狀、體檢、動(dòng)脈血?dú)夂推渌麑?shí)驗(yàn)室檢查等綜合評(píng)定。特別需要了解患者的氣促、咳嗽、痰量、痰色和日間活動(dòng)受限頻度和發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重度。 ATS/ERS2004年的共識(shí)報(bào)告定為 級(jí)（輕中度）可

24、在家治療； 級(jí)（中/重度），需住院治療 級(jí)（重度）出現(xiàn)急性呼吸衰竭，需入住ICU。 2007年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)年會(huì)（ATS）上歐美專家達(dá)成新的共識(shí)，認(rèn)為AECOPD的分級(jí)為：輕度，呼吸癥狀加重，患者可以通過(guò)增加藥物來(lái)控制； 中度，需要全身激素和/或抗生素治療； 重度，急性加重，需住院或急診治療。 2006年版GOLD中擬定了AECOPD患者的 住院指征： 1.癥狀明顯加重，如突然發(fā)生靜息時(shí)呼吸困難；2. COPD基礎(chǔ)病情嚴(yán)重；3. 出現(xiàn)新的體征（如紫紺、外周性水腫）；4. 加重時(shí)初始藥物治療無(wú)效；5. 出現(xiàn)明顯的合并癥；6. 急性加重頻繁；7.新發(fā)生心律失常；8. 診斷不明；9. 高齡患者；10.

25、 缺乏必要的家庭照料； .46AECOPD的分級(jí)AECOPD嚴(yán)重度的評(píng)估應(yīng)根據(jù)患者加重前的2022/9/2547癥狀1.咳嗽: 常為長(zhǎng)期慢性咳嗽,部分患者在早晚咳嗽明顯。2.咳痰: 常為白色粘痰,合并感染時(shí)有膿痰。3.氣短: 勞力性氣促,進(jìn)行性加重。4.喘息: 部分患者有喘息的表現(xiàn)。.472022/9/2447癥狀.472022/9/2548體征早期可不明顯，通?？捎型盃钚?；肺界移動(dòng)度下降；叩診過(guò)清音；肺泡呼吸音降低，呼氣延長(zhǎng)，可有濕羅音，少數(shù)患者有干羅音。當(dāng)合并有呼吸衰竭和肺心病時(shí)有相應(yīng)的體征。.482022/9/2448體征.482022/9/2549X線征象1.慢性支氣管炎的表現(xiàn):如肺紋

26、理增多、紊亂。合并急性感染時(shí)出現(xiàn)斑片狀影等。2.肺氣腫的表現(xiàn):如肺容量增大,肋間隙增寬,肋骨走向變平;肺野透亮度和胸骨后透亮區(qū)增加;橫膈低平,心影狹長(zhǎng)等。3.肺心病的表現(xiàn):肺動(dòng)脈圓錐膨隆,右下肺動(dòng)脈干增寬,外周肺野的周圍血管紋理減少、纖細(xì)，右心增大等。.492022/9/2449X線征象.492022/9/2550肺功能改變1.呼氣氣流阻塞:FEV1/FVC%70%、FEV1、PEF和MEFV下降2.氣道阻塞呈不完全可逆性:給予支氣管擴(kuò)張劑后,FEV180%預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC40%診斷為肺氣腫)、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）增加；肺活量下降；RV/TLC增大。4.DLCO下降。

27、5.動(dòng)脈血?dú)?合并呼吸衰竭時(shí),早期出現(xiàn)輕至中度低氧血癥,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)高碳酸血癥。.502022/9/2450肺功能改變.502022/9/2551項(xiàng)目草案指南定義COPD與慢性支氣管炎氣流阻塞（受限）的特征COPD診斷氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫無(wú)氣流阻塞的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫不屬于COPDFEV1%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC是敏感指標(biāo)綜合分 析，肺功能有重要意義氣流受限特征性疾病，與肺部對(duì)有害顆?；蛴泻饬鳟惓Ｑ装Y反應(yīng)有關(guān)慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限多年存在，但不是所有 咳嗽、咳痰癥狀的患者均會(huì)發(fā)展為COPD，后者可視為COPD高危期FEV1/FVC4次FEV150%FEV1

28、35%,支氣管慢性感染內(nèi)酰氨類喹諾酮類,阿莫西林/克拉維酸、第2、3代頭孢、第2代大環(huán)內(nèi)酯喹諾酮類、第3代頭合并氨基、亞胺培南.542022/9/2454 2022/9/2555 院外治療對(duì)于COPD加重早期，病情較輕的患者可以在院外治療，但需特別注意病情變化，及時(shí)決定送醫(yī)院治療的時(shí)間。.552022/9/2455.552022/9/2556 住院治療指征1癥狀明顯加重，如突然出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難2. 出現(xiàn)新的癥狀（如發(fā)紺、外周水腫）3. 原有治療方案失敗4. 有嚴(yán)重并發(fā)癥5. 新近發(fā)生心律失常6診斷不明確7年老患者出現(xiàn)病情加重8院外治療不力或條件欠佳9. 曾經(jīng)有發(fā)生危重發(fā)作的病史.562022/9/2456 住院治療指征.562022/9/2557收入ICU的指征1. 嚴(yán)重呼吸困難，且對(duì)初始治療反應(yīng)不佳。2. 精神紊亂、嗜睡、昏迷。3. 經(jīng)氧療和無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）后低氧血癥（PaO250mmHg）