心協(xié)：災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題精選課件

1、災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題及處理成都市精神衛(wèi)生中心 秦小榮9/25/20221災(zāi)后常見精神衛(wèi)生問題及處理成都市精神衛(wèi)生中心 秦小榮9/2災(zāi)難后臨床常見精神衛(wèi)生問題處置原則發(fā)布：衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2019126號(hào)文）時(shí)間：2019622編者：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心9/25/20222災(zāi)難后臨床常見精神衛(wèi)生問題處置原則發(fā)布：9/24/2022重要性對(duì)象幸存者、目擊者、救援者、志愿者、后方救援人員、陪伴者和與其相關(guān)人員特點(diǎn)復(fù)合性、災(zāi)難性、持續(xù)性的心理傷害，部分人可能出現(xiàn)精神障礙后果未來健康狀況惡化社會(huì)功能受損結(jié)論災(zāi)難后醫(yī)療救助，精神衛(wèi)生問題是重要的救

2、助內(nèi)容，盡可能減少受治者的心理損害，是救治過程的重要環(huán)節(jié)9/25/20223重要性對(duì)象9/24/20223災(zāi)后精神衛(wèi)生問題引發(fā)因素軀體因素癱瘓、重要臟器受損、擠壓綜合征、嚴(yán)重感染、外科手術(shù)、截肢等既往有軀體疾病者面臨災(zāi)難時(shí)更易出現(xiàn)精神障礙心理因素目睹災(zāi)難現(xiàn)場，目睹親友死亡，災(zāi)難后經(jīng)歷親人的失蹤或失散對(duì)醫(yī)療結(jié)果的擔(dān)憂，過度受照顧而阻礙康復(fù)的動(dòng)力社會(huì)因素財(cái)產(chǎn)重大損失，成為災(zāi)難移民，不能適應(yīng)新環(huán)境社會(huì)對(duì)傷員的過度關(guān)注9/25/20224災(zāi)后精神衛(wèi)生問題引發(fā)因素軀體因素9/24/20224醫(yī)療過程中的心理干預(yù)一般心理干預(yù)對(duì)臨床常見精神衛(wèi)生問題的醫(yī)學(xué)處置 9/25/20225醫(yī)療過程中的心理干預(yù)一般心理

3、干預(yù)9/24/20225一般心理干預(yù) 1提供安全避難地，滿足基本生活需要加強(qiáng)社會(huì)支持與情感支持制訂科學(xué)可行的診療計(jì)劃尊重傷者對(duì)于診療的知情和同意權(quán)利經(jīng)治醫(yī)生不要在受治者面前評(píng)論在特殊情況下已經(jīng)實(shí)施的治療9/25/20226一般心理干預(yù) 1提供安全避難地，滿足基本生活需要9/24/2一般心理干預(yù) 2精神科醫(yī)師進(jìn)行定期心理評(píng)估，對(duì)精神癥狀和精神疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療心理學(xué)工作者對(duì)災(zāi)民相關(guān)的心理問題進(jìn)行個(gè)體或團(tuán)體的心理咨詢、心理教育和心理治療制訂心理康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)受治者參與自己的康復(fù)治療及訓(xùn)練，學(xué)會(huì)適應(yīng)性的行為及主動(dòng)尋求和利用社會(huì)支持的技能，并對(duì)他們給予不間斷的支持幫助他們建立互助組，成為社會(huì)支持和心理

4、康復(fù)的互助團(tuán)體，促進(jìn)心理康復(fù)9/25/20227一般心理干預(yù) 2精神科醫(yī)師進(jìn)行定期心理評(píng)估，對(duì)精神癥狀和精神一般心理干預(yù) 3建議精神科及時(shí)與經(jīng)治科室建立聯(lián)絡(luò)會(huì)診機(jī)制，及時(shí)培訓(xùn)并提供精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)對(duì)志愿者和陪伴者提供訓(xùn)練和教育，培訓(xùn)他們對(duì)受治者的生活給予實(shí)際幫助和陪伴對(duì)媒體和公眾進(jìn)行必要的引導(dǎo)，不宜過分關(guān)注和打擾受治者的治療和康復(fù)活動(dòng)以及日常生活，注意保護(hù)他們的隱私調(diào)動(dòng)或培養(yǎng)受治者康復(fù)的能力、返回現(xiàn)實(shí)生活的能力和未來獨(dú)立發(fā)展的能力9/25/20228一般心理干預(yù) 3建議精神科及時(shí)與經(jīng)治科室建立聯(lián)絡(luò)會(huì)診機(jī)制，及臨床常見的精神衛(wèi)生問題及治療1 急性應(yīng)激障礙2 居喪反應(yīng)3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙4 譫妄5

5、失眠6 焦慮狀態(tài)7 抑郁狀態(tài)8 持續(xù)疼痛9 精神病性癥狀10 沖動(dòng)行為11 自殺行為12 精神運(yùn)動(dòng)性抑制及緘默13 拒食14 對(duì)肢體殘疾或缺失造成的心理危機(jī)15 對(duì)截癱的心理干預(yù) 16 兒童心理危機(jī)干預(yù)注意事項(xiàng)9/25/20229臨床常見的精神衛(wèi)生問題及治療1 急性應(yīng)激障礙10 沖動(dòng)行為急性應(yīng)激障礙定義指因急劇、嚴(yán)重的精神刺激而立即（通常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或者精神運(yùn)動(dòng)性抑制轉(zhuǎn)歸如果消除了應(yīng)激源，癥狀往往歷時(shí)短暫，一般在幾天至一周內(nèi)完全恢復(fù)預(yù)后良好，緩解完全9/25/202210急性應(yīng)激障礙定義9/24/202210臨床表現(xiàn)在災(zāi)難后數(shù)小時(shí)之內(nèi)發(fā)病初期多

6、為“茫然”或“麻木”狀態(tài), 少語少動(dòng)，目光呆滯，表情茫然，行為退縮，對(duì)外界刺激沒有適當(dāng)反應(yīng)等；偶有片言碎語，令人難以理解；有些表現(xiàn)為激越、喊叫、過度亂動(dòng)或情感爆發(fā)可能出現(xiàn)沖動(dòng)傷人及毀物行為，并伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，事后不能回憶災(zāi)難事件9/25/202211臨床表現(xiàn)在災(zāi)難后數(shù)小時(shí)之內(nèi)發(fā)病9/24/202211病程癥狀在2448小時(shí)后開始減輕一般不超過一周如果癥狀存在時(shí)間超過4周，應(yīng)該考慮診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）9/25/202212病程癥狀在2448小時(shí)后開始減輕9/24/202212處理原則盡快脫離災(zāi)難環(huán)境，避免持續(xù)的刺激建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行溝通解釋，提供心理支持征得本人同意，

7、與其討論災(zāi)難經(jīng)過在討論過程中逐漸糾正受治者可能存在的對(duì)自身感受的消極評(píng)價(jià)明確告之，在多數(shù)情況下，人們面臨如此巨大災(zāi)難時(shí)，不可能做得好9/25/202213處理原則盡快脫離災(zāi)難環(huán)境，避免持續(xù)的刺激9/24/20221藥物治療對(duì)癥治療，藥物劑量以中、小量為宜，癥狀緩解后可逐漸減藥 激越興奮抗精神病藥物：氟哌啶醇5-10mg肌肉注射，奧氮平2.5-10mg/天，奎硫平25-200mg/天抑郁或焦慮抗抑郁藥物：帕羅西汀20mg/天，文拉法辛75mg/天，米氮平15-45mg/天抗焦慮藥物：氟哌噻噸美利曲辛1粒/天；苯二氮卓類如地西泮、阿普唑侖等有很好的抗焦慮作用，可短期使用睡眠困難短期使用小劑量的中、

8、短半衰期鎮(zhèn)靜安眠藥：唑吡坦5-10mg/每晚，咪達(dá)唑侖7.5-15mg/每晚，阿普唑侖0.4-0.8mg/每晚9/25/202214藥物治療對(duì)癥治療，藥物劑量以中、小量為宜，癥狀緩解后可逐漸減居喪反應(yīng)定義指因親人亡故而出現(xiàn)的悲慟，是特殊的急性應(yīng)激反應(yīng)在災(zāi)難中，親人亡故常常是突然發(fā)生的，由此導(dǎo)致的居喪反應(yīng)通常較為強(qiáng)烈癥狀持續(xù)多會(huì)在6個(gè)月內(nèi)消失9/25/202215居喪反應(yīng)定義9/24/202215臨床表現(xiàn)生理方面：疲乏、肌肉痛、頭痛、惡心等情感方面：憤怒、悲傷、疑心、內(nèi)疚、絕望和孤獨(dú)認(rèn)知方面：記憶力下降、注意力不集中、思維效率下降等行為方面：社交退縮、呆滯、易激惹等伴有：睡眠障礙、經(jīng)常夢見死去的

9、親人、食欲改變等表現(xiàn)9/25/202216臨床表現(xiàn)生理方面：疲乏、肌肉痛、頭痛、惡心等9/24/202處理原則遵循居喪的自然過程，提供必要的心理支持與幫助，不要急于人為干預(yù)太多鼓勵(lì)居喪者建設(shè)性地面對(duì)和經(jīng)歷居喪過程，用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)災(zāi)難的回憶提供有關(guān)居喪過程的一般資料,幫助居喪者了解自身的悲哀過程，減輕恐懼回避和試圖繞過這一階段是不現(xiàn)實(shí)的9/25/202217處理原則遵循居喪的自然過程，提供必要的心理支持與幫助，不要急藥物治療存在明顯抑郁情緒：抗抑郁藥：SSRIs或SNRIs，如舍曲林50mg/天，或西酞普蘭20mg/天有睡眠困難者處理同急性應(yīng)激障礙9/25/202218藥物治療存在明顯抑

10、郁情緒：9/24/202218創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）定義：指受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙其床表現(xiàn)可能是急性應(yīng)激障礙的延續(xù)，也可能是災(zāi)難后延遲發(fā)生的多數(shù)受治者在災(zāi)難后的數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在1年內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)受治者癥狀可持續(xù)多年識(shí)別和治療是一個(gè)長期的過程9/25/202219創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress 病程與 PTSD亞型創(chuàng)傷1月3月6月20年40年急性應(yīng)激障礙急性 PTSD慢性 PTSD遲發(fā)性 PTSD9/25/202220病程與 PTSD亞型創(chuàng)傷1月3月

11、6月20年40年急臨床表現(xiàn) 121. 閃回受治者不由自主地時(shí)常出現(xiàn)災(zāi)害情景的痛苦回憶伴有噩夢，在夢中重演災(zāi)害的經(jīng)歷2. 回避回避談?wù)?、接觸與災(zāi)害和傷害相關(guān)的情境和事件，如不愿看與災(zāi)害相關(guān)的影視，不愿看親人的遺物，感到與外界疏遠(yuǎn)、隔離，甚至格格不入部分出現(xiàn)社會(huì)退縮行為，如回避個(gè)人的現(xiàn)實(shí)問題，如學(xué)習(xí)、職業(yè)、婚戀和前途等對(duì)未來缺乏思考和規(guī)劃，聽天由命9/25/202221臨床表現(xiàn) 121. 閃回9/24/202221臨床表現(xiàn) 343.警覺性增高環(huán)境中突然的小變化可使其發(fā)生驚跳反應(yīng)出現(xiàn)繼發(fā)緊張、焦慮、失眠等4.情感麻痹木訥、淡漠與人疏遠(yuǎn)、不親切，難以接受或者表達(dá)細(xì)膩的情感，不愿意和別人有情感的交流有自

12、責(zé)、罪惡感，可出現(xiàn)情緒低落，興趣索然，甚至覺得萬念俱灰，生不如死，出現(xiàn)消極行為9/25/202222臨床表現(xiàn) 343.警覺性增高9/24/202222處理原則提供心理支持，鼓勵(lì)表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感治療方法有：松弛訓(xùn)練正性思維訓(xùn)練自信訓(xùn)練認(rèn)知治療眼動(dòng)脫敏信息再加工系統(tǒng)脫敏9/25/202223處理原則提供心理支持，鼓勵(lì)表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感9/24/20正性思維訓(xùn)練：用積極的想法替代消極想法自信訓(xùn)練：學(xué)會(huì)表達(dá)感受、意見和愿望認(rèn)知治療：幫助受治者通過改變各種不合理的假設(shè)、信念來改善情緒和功能。如相當(dāng)比例的幸存者有強(qiáng)烈的自責(zé)，對(duì)親友的傷亡負(fù)有責(zé)任，救援者可能感到自己未能盡力系統(tǒng)脫敏：可以通過想象、反復(fù)

13、的暴露使受治者認(rèn)識(shí)到他/她所害怕和回避的場所已經(jīng)不再危險(xiǎn)，假如受治者能夠堅(jiān)持足夠長的時(shí)間不逃避，害怕的情緒就會(huì)逐漸消退9/25/202224正性思維訓(xùn)練：9/24/202224眼動(dòng)脫敏信息再加工受治者被要求在腦中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、影像、痛苦記憶、負(fù)面情緒及不適的身心反應(yīng)然后根據(jù)治療師的指示，讓受治者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來回移動(dòng)約15-20秒完成之后，請(qǐng)受治者說明當(dāng)下腦中的影像及身心感覺同樣的程序再重復(fù)，直到痛苦的回憶及不適的生理反應(yīng)例如心跳過快、肌肉緊繃、呼吸急促等被成功地遞減為止若要建立正面的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，則在程序之中，由治療師引導(dǎo)，以正面的想法和愉快的畫面植入受治者心中

14、9/25/202225眼動(dòng)脫敏信息再加工受治者被要求在腦中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫藥物治療抗焦慮藥物應(yīng)激早期使用：預(yù)防PTSD的發(fā)生長期使用易導(dǎo)致依賴抗抑郁藥物SSRIs：帕羅西汀20mg/天、舍曲林50mg/天SNRIs：文拉法辛75-225mg/天除改善睡眠、抑郁焦慮癥狀外，能減輕閃回和回避癥狀劑量和療程與治療抑郁癥相同，建議在癥狀緩解后還應(yīng)給予年維持治療，直到痊愈9/25/202226藥物治療抗焦慮藥物9/24/202226譫妄災(zāi)難后發(fā)生譫妄的常見病因有：1. 腦部疾?。猴B腦外傷、顱內(nèi)感染、腦外傷后 癲癇2. 全身感染、休克、水電解質(zhì)酸堿失衡、擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、震前震后合并內(nèi)臟

15、疾病如心血管病、COPD等3. 應(yīng)激：包括災(zāi)難應(yīng)激、手術(shù)麻醉應(yīng)激等4. 高齡9/25/202227譫妄災(zāi)難后發(fā)生譫妄的常見病因有：9/24/202227臨床表現(xiàn)1. 意識(shí)障礙：以對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)的清晰度降低為特征，未達(dá)到昏迷程度2. 注意力的集中、持久或變換目標(biāo)能力常常受損，導(dǎo)致受治者注意力分散3. 記憶、定向障礙，思維和行為紊亂4. 錯(cuò)覺和幻覺，并存在繼發(fā)于幻覺的妄想或情緒反應(yīng)5. 睡眠-覺醒障礙：失眠或嗜睡，部分受治者出現(xiàn)典型的晝輕夜重節(jié)律9/25/202228臨床表現(xiàn)1. 意識(shí)障礙：以對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)的清晰度降低為特征，未達(dá)處理原則應(yīng)特別關(guān)注顱腦外傷和伴有多種軀體疾病的老年傷員治療原發(fā)疾病是消除譫妄

16、的關(guān)鍵判斷譫妄是精神科醫(yī)師的強(qiáng)項(xiàng)，處理譫妄是綜合科醫(yī)師的強(qiáng)項(xiàng)會(huì)診9/25/202229處理原則應(yīng)特別關(guān)注顱腦外傷和伴有多種軀體疾病的老年傷員9/2藥物治療急性譫妄所導(dǎo)致的興奮躁動(dòng)可用小劑量抗精神病藥物：如奧氮平1.25-5mg/每晚口服、奎硫平25-100mg/每晚口服、氟哌啶醇5-10 mg/次肌注睡眠不好可用小劑量苯二氮卓類藥物：如氯硝西泮1-2mg/每晚，阿普唑侖0.4-0.8mg/每晚把握給藥時(shí)機(jī)9/25/202230藥物治療急性譫妄所導(dǎo)致的興奮躁動(dòng)可用小劑量抗精神病藥物：如奧失眠臨床表現(xiàn)1.入眠困難型：受治者常抱怨躺在床上，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡；2.維持困難型：受治者抱怨睡得不熟，常被

17、外界的輕微聲音所吵醒，或半夜醒來就無法再入眠 處理原則給予正確的睡眠衛(wèi)生知識(shí)盡可能不把情緒帶到床上9/25/202231失眠臨床表現(xiàn)9/24/202231藥物治療抗焦慮藥物阿普唑侖0.4-0.8 mg/睡前氯硝西泮2mg/睡前艾司唑侖1-2 mg/睡前鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗抑郁焦慮藥物米氮平7.5-15 mg/睡前曲唑酮25-50 mg/睡前9/25/202232藥物治療抗焦慮藥物9/24/202232焦慮狀態(tài)性質(zhì)應(yīng)激障礙表現(xiàn)的一部分獨(dú)立的焦慮發(fā)作對(duì)手術(shù)、身體的康復(fù)的過分擔(dān)憂臨床表現(xiàn)1. 經(jīng)常或持續(xù)的無明顯對(duì)象或固定內(nèi)容的焦慮、緊張；2. 自主神經(jīng)功能紊亂：頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿

18、急、出汗、震顫等；3. 警覺性增高、運(yùn)動(dòng)性不安9/25/202233焦慮狀態(tài)性質(zhì)9/24/202233焦慮狀態(tài)處理原則針對(duì)導(dǎo)致焦慮的原因進(jìn)行解釋性心理治療進(jìn)行松弛訓(xùn)練鼓勵(lì)受治者進(jìn)行力所能及的體育活動(dòng)藥物治療抗焦慮藥物：阿普唑侖1.2-2.4mg/天，氟哌噻噸美利曲辛1-2片/天抗抑郁藥物：帕羅西汀 20mg/天，文拉法辛75mg/天9/25/202234焦慮狀態(tài)處理原則9/24/202234抑郁狀態(tài)性質(zhì)：合并創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙居喪反應(yīng)的延續(xù)應(yīng)激所誘發(fā)的抑郁癥9/25/202235抑郁狀態(tài)性質(zhì)：9/24/202235臨床表現(xiàn)1. 心境低落，伴無愉快感，自我評(píng)價(jià)過低，自責(zé)或內(nèi)疚感；2. 反復(fù)出現(xiàn)想死的

19、念頭或有自殺、自傷行為；3. 精力減退或疲乏感，聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；4. 身體活動(dòng)緩慢、木僵、面部缺乏表情，人際交流能力下降或缺乏交流或激越；5. 食欲下降，體重明顯減輕，性欲減退；6. 睡眠障礙，早醒，易醒；7. 時(shí)間持續(xù)2周以上。9/25/202236臨床表現(xiàn)1. 心境低落，伴無愉快感，自我評(píng)價(jià)過低，自責(zé)或內(nèi)疚抑郁狀態(tài)處理原則：與受治者進(jìn)行溝通，讓其客觀地看待災(zāi)難的發(fā)生，使受治者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，改變不合理的認(rèn)知若受治者有消極觀念或自殺傾向，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行?？聘深A(yù)藥物治療：SSRIs： 如帕羅西汀20mg/天、舍曲林50-150mg/天SNRIs：如文拉法辛75225mg/天9

20、/25/202237抑郁狀態(tài)處理原則：9/24/202237持續(xù)疼痛定義：因情緒反應(yīng)引起的持續(xù)疼痛，如頭痛、頸痛、肩背痛、腰痛、關(guān)節(jié)疼痛、不固定疼痛，持續(xù)時(shí)間長，不能用軀體局部病變來解釋如“幻肢痛”，即截肢后的受治者強(qiáng)烈而又真切地感受到不復(fù)存在的肢體上有蟻?zhàn)吒?、牽拉感，以及難忍的疼痛感鑒別：進(jìn)行仔細(xì)的檢查，以排除外傷等原因?qū)е碌奶弁?/25/202238持續(xù)疼痛定義：9/24/202238持續(xù)疼痛處理原則在讓其了解軀體檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何病變的基礎(chǔ)上，消除受治者對(duì)疼痛的緊張、恐懼感藥物治療極度焦慮者，可選用地西泮2.5-5mg或阿普唑侖0.4-0.8 mg t.i.d抗抑郁藥物阿米替林25-100

21、mg/天，小劑量開始，逐漸加量；或使用SNRIs如文拉法辛75-150mg/天、度洛西汀60mg/天等必要時(shí)可加用丙戊酸鈉0.2g t.i.d9/25/202239持續(xù)疼痛處理原則9/24/202239精神病性癥狀最可能的診斷是精神分裂癥其次可能的原因是腦外傷后器質(zhì)性精神障礙5.12災(zāi)難后每一個(gè)月：癔癥第二個(gè)月：躁狂發(fā)作第三個(gè)月：抑郁發(fā)作半年后：神經(jīng)癥9/25/202240精神病性癥狀最可能的診斷是精神分裂癥9/24/202240臨床表現(xiàn)1. 幻覺感受到（聽到、聞到、看到、嘗到、接觸到）實(shí)際并不存在的事物大部分一閃而過，也可能持續(xù)很久2. 妄想是錯(cuò)誤的信念，即使沒有確鑿的理由來支持，受治者依然

22、堅(jiān)信不移；3. 思維障礙思維松散思維邏輯障礙4. 情感淡漠，缺乏對(duì)人或事物的情感親和力5. 社會(huì)能力衰退，社交隔離9/25/202241臨床表現(xiàn)1. 幻覺9/24/202241處理原則以藥物治療為主對(duì)幻覺、妄想、思維障礙者可選用各種抗精神病藥經(jīng)典抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜等非經(jīng)典抗精神病藥：奧氮平、利培酮、奎硫平、阿立哌唑等在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下系統(tǒng)使用抗精神病藥物9/25/202242處理原則以藥物治療為主9/24/202242沖動(dòng)行為臨床表現(xiàn)：在急性應(yīng)激后急劇發(fā)生的一種社會(huì)行為，特別是當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷嚴(yán)重災(zāi)害、喪失親人、喪失肢體后更易發(fā)生，常見于兒童及部分成年人。特性：突發(fā)性短暫性針對(duì)的

23、人和物不固定具有強(qiáng)烈的感情色彩對(duì)行為的主觀控制能力減弱，帶有破壞性9/25/202243沖動(dòng)行為臨床表現(xiàn)：9/24/202243處理原則意識(shí)狀況判斷：在沖動(dòng)行為發(fā)生當(dāng)時(shí)，檢查其意識(shí)狀況，尋找器質(zhì)性病變的證據(jù)精神狀態(tài)評(píng)估：對(duì)沖動(dòng)乃至暴力行為可能導(dǎo)致的危害進(jìn)行評(píng)估防范預(yù)案制定：根據(jù)受治者的狀態(tài)采取言語安撫，必要時(shí)對(duì)身體進(jìn)行保護(hù)性約束，加強(qiáng)人力監(jiān)控和對(duì)危險(xiǎn)物品的管理9/25/202244處理原則意識(shí)狀況判斷：9/24/202244藥物治療因人而異，因事而定，針對(duì)不同受治者給予精神藥物治療一過性沖動(dòng)行為：地西泮100 mg加入5GS 500ml中以40ml/h速度靜滴持續(xù)性沖動(dòng)：在上述治療的基礎(chǔ)上給予

24、抗精神病藥治療慢性沖動(dòng)行為：心境穩(wěn)定劑，碳酸鋰0.25-0.5 bid、丙戊酸鈉 10-30mg/kg/日、卡馬西平5-20mg/kg/日9/25/202245藥物治療因人而異，因事而定，針對(duì)不同受治者給予精神藥物治療9自殺行為自殺意念有尋死的愿望，但沒有采取任何實(shí)際行動(dòng)自殺未遂有意毀滅自我的行為，但并未導(dǎo)致死亡自殺死亡采取有意毀滅自我的行為，并導(dǎo)致了死亡9/25/202246自殺行為自殺意念9/24/202246處理原則自殺率：災(zāi)難之后的自殺率可能增加自殺人群：災(zāi)難親經(jīng)者死亡目睹者自身的完整性或功能遭到破壞者處置要點(diǎn)：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的評(píng)估，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，確保安全向受治者解釋情感活動(dòng)是對(duì)災(zāi)難的正

25、常反應(yīng)鼓勵(lì)受治者討論感受，幫助其接受現(xiàn)實(shí)提供應(yīng)對(duì)策略，鼓勵(lì)其建立新的生活9/25/202247處理原則自殺率：災(zāi)難之后的自殺率可能增加9/24/20224藥物治療及時(shí)使用抗抑郁藥物SSRIs：帕羅西汀20mg/天SNRIs如文拉法辛75225mg/天治療適時(shí)使用抗焦慮藥物或抗精神病藥物若出現(xiàn)興奮激越可用地西泮10 mg，靜脈緩慢推注（大于5分鐘），或給予氟哌啶醇510mg肌肉注射有條件建議使用ECT9/25/202248藥物治療及時(shí)使用抗抑郁藥物9/24/202248精神運(yùn)動(dòng)性抑制及緘默急性應(yīng)激后常常出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間一般在1周左右臨床表現(xiàn)1. 木僵：少語少動(dòng)或不語不動(dòng)2. 違拗：對(duì)要求做的動(dòng)作表

26、現(xiàn)抗拒3. 刻板言動(dòng)：不斷重復(fù)其言語和動(dòng)作，目的不明4. 緘默：意識(shí)清晰下沉默不語9/25/202249精神運(yùn)動(dòng)性抑制及緘默急性應(yīng)激后常常出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間一般在1周左精神運(yùn)動(dòng)性抑制及緘默處理原則：耐心細(xì)致地疏導(dǎo)病人給予支持、解釋、安慰和鼓勵(lì)藥物治療：可選用氟西汀20mg/天，在有可行的輔助呼吸支持下靜脈緩慢推注地西泮10 mg （大于5分鐘） 9/25/202250精神運(yùn)動(dòng)性抑制及緘默處理原則：9/24/202250拒食相關(guān)疾?。簽?zāi)難之后的拒食常常與抑郁有關(guān)通常有消極概念和自責(zé)自罪觀念處理原則：加強(qiáng)護(hù)理，清潔口腔，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂給予心理支持、安慰藥物治療：可選用米氮平15-30 mg/天伴有睡眠不佳者可選用小劑量奧氮平1.25-5mg/每晚治療9/25/202251拒食相關(guān)疾?。?/24/202251對(duì)肢體殘疾或缺失造成的心理危機(jī)臨床表現(xiàn)：對(duì)外界剌激敏感，易遭受挫折自卑、憤怒、敵視、擔(dān)憂學(xué)習(xí)、生活困難人際交往受限，依賴感重焦慮、抑郁9/25/202252對(duì)肢體殘疾或缺失造成的心理危機(jī)臨床表現(xiàn)：9/24/2022處理原