XX市2019年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用輻射防護監(jiān)測工作方案【精品范文】

1、第 第 頁XX市2019年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用輻射防護監(jiān)測工作方案目 錄 HYPERLINK l _Toc3021_WPSOffice_Level1 一、監(jiān)測目標2 HYPERLINK l _Toc3431_WPSOffice_Level1 二、監(jiān)測范圍2 HYPERLINK l _Toc24109_WPSOffice_Level1 三、監(jiān)測內(nèi)容與方法2 HYPERLINK l _Toc13607_WPSOffice_Level1 四、質(zhì)量控制4 HYPERLINK l _Toc28492_WPSOffice_Level1 五、項目管理要求5 HYPERLINK l _Toc29398_WPSOf

2、fice_Level1 六、進度安排6 HYPERLINK l _Toc22357_WPSOffice_Level1 附表2-1 放射診療機構(gòu)基本情況調(diào)查表7 HYPERLINK l _Toc21672_WPSOffice_Level1 附表2-2 醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療頻度調(diào)查記錄表11 HYPERLINK l _Toc5737_WPSOffice_Level1 附表2-3 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用輻射防護監(jiān)測工作考核評分表12醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用輻射安全關(guān)系到放射工作人員、患者和公眾的身體健康和生命安全。為順利完成國家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用輻射防護監(jiān)測任務(wù)，了解我市醫(yī)用輻射防護現(xiàn)狀，科學(xué)實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射診

3、療防護管理，現(xiàn)結(jié)合我市實際，制定本工作方案。一、監(jiān)測目標通過開展問卷調(diào)查、現(xiàn)場監(jiān)測的方法，掌握醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射診療設(shè)備防護安全、醫(yī)療照射頻度、患者和工種的輻射防護情況，為研究制定適宜的放射衛(wèi)生標準和規(guī)范提供技術(shù)支持，有效保護醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益。二、監(jiān)測范圍2019年度我市監(jiān)測工作范圍覆蓋全市各縣（市、區(qū)），在全市范圍內(nèi)選擇20家醫(yī)療機構(gòu)（監(jiān)測點醫(yī)院名單見附件4）開展監(jiān)測工作，做到縣、區(qū)全覆蓋。監(jiān)測工作分為兩部分：（一）市疾控中心負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)放射診療設(shè)備的防護性能和場所輻射防護進行監(jiān)測。（二）市衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé)組織實施對轄區(qū)內(nèi)所有開展放射診療的醫(yī)療

4、機構(gòu)基本情況及放射診療頻度進行調(diào)查。三、監(jiān)測內(nèi)容與方法（一）放射診療機構(gòu)基本情況調(diào)查。市衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé)組織轄區(qū)監(jiān)測點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫放射診療機構(gòu)基本情況調(diào)查表、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展放射診療頻度調(diào)查記錄表（見附表2-1、2-2），調(diào)查放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)和X射線影像診斷4類設(shè)備數(shù)量，統(tǒng)計本轄區(qū)放射工作人員的數(shù)量等信息。放射診療頻度調(diào)查，包括調(diào)查放射治療人數(shù)、核醫(yī)學(xué)人次、介入治療人次和X射線診斷的人次。 （二）放射診療設(shè)備放射防護監(jiān)測。市疾控中心（或技術(shù)幫扶單位）對監(jiān)測點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展放射診療設(shè)備放射防護監(jiān)測，各類設(shè)備監(jiān)測指標按國家方案及監(jiān)測技術(shù)手冊要求執(zhí)行。具體監(jiān)測數(shù)量如下：1.放射治療設(shè)

5、備放射防護監(jiān)測。對本市有開展放射治療的醫(yī)療機構(gòu)做到全覆蓋。每個醫(yī)療機構(gòu)的放射治療設(shè)備（含醫(yī)用電子加速器、頭部伽瑪?shù)?、?60遠距離治療機和后裝治療機）每類至少監(jiān)測1臺。2.放射診斷設(shè)備放射防護監(jiān)測。市疾控中心（或技術(shù)幫扶單位）對監(jiān)測點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的屏片射線攝影機、X射線透視機、數(shù)字X射線攝影機（DR）、計算機X射線攝影機（CR）、計算機X射線斷層掃描設(shè)備（CT）、乳腺DR、數(shù)字減影血管造影（DSA）和牙科X射線設(shè)備等放射診斷設(shè)備的安全防護進行監(jiān)測，每類至少監(jiān)測1臺。（三）放射診療場所放射防護監(jiān)測。市疾控中心（或技術(shù)幫扶單位）對監(jiān)測點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行放射診療設(shè)備監(jiān)測的同時應(yīng)開展放射診療場所放射防

6、護監(jiān)測，對沒有固定使用機房的移動X射線設(shè)備，無需進行相關(guān)場所放射防護監(jiān)測。對放射診斷照射室周圍及關(guān)注點，包括樓上樓下各方向屏蔽體外、觀察窗、機房門、操作室門、操作人員位等處，進行放射防護監(jiān)測。對放射治療照射室周圍，包括屋頂，進行放射防護監(jiān)測。對核醫(yī)學(xué)場所使用放射源的房間和檢查室周圍各方向進行放射防護監(jiān)測，對工作場所進行表面污染監(jiān)測。（四）信息報送工作。監(jiān)測信息實行網(wǎng)絡(luò)直報。市衛(wèi)生監(jiān)督所匯總所有放射診療機構(gòu)基本情況和放射診療頻度調(diào)查相關(guān)信息，將相關(guān)數(shù)據(jù)抄送市疾控中心錄入系統(tǒng)；監(jiān)測點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的調(diào)查數(shù)據(jù)及相關(guān)監(jiān)測結(jié)果由各監(jiān)測單位自行填報，由省職業(yè)病防治院負責(zé)審核。四、質(zhì)量控制（一）各相關(guān)單位要建

7、立健全工作質(zhì)量管理體系和實驗室質(zhì)量管理制度，規(guī)范檢測工作程序，保證檢測質(zhì)量。制訂實施計劃，統(tǒng)一方法和表格。（二）抽調(diào)責(zé)任心強、有一定工作經(jīng)驗的放射衛(wèi)生專業(yè)人員組成調(diào)查檢測隊伍。（三）檢測方法要嚴格按照國家標準實施；檢測原始記錄要規(guī)范并存檔。（六）檢測用的儀器設(shè)備要在檢定或校準有效期內(nèi)。五、項目管理要求（一）組織實施。落實承擔(dān)項目的技術(shù)機構(gòu)，組織專人負責(zé)項目，成立本轄區(qū)項目工作辦公室，督促項目承擔(dān)機構(gòu)按時上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和工作總結(jié)，確保監(jiān)測工作順利進行。2. 市衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé)收集、匯總轄區(qū)內(nèi)放射診療機構(gòu)基本情況和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展放射診療的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，并抄送市疾控中心錄入系統(tǒng)；協(xié)助轄區(qū)內(nèi)放射衛(wèi)生技術(shù)

8、機構(gòu)完成現(xiàn)場檢測工作。3.由省職業(yè)病防治院負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和對各地級以上市放射衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)技術(shù)人員進行培訓(xùn)；負責(zé)項目工作的質(zhì)量控制；負責(zé)對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行審核和匯總，完成項目工作評估分析報告。4. 市疾控中心負責(zé)完成對監(jiān)測點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)X射線放射診斷設(shè)備檢測，相應(yīng)的放射診療場所放射防護監(jiān)測工作及調(diào)查、監(jiān)測數(shù)據(jù)的錄入工作。市疾控中心不具備相關(guān)檢測能力的，可依據(jù)省工作方案要求，由技術(shù)幫扶單位對口協(xié)助開展。技術(shù)幫扶單位結(jié)對幫扶地市XX市疾病預(yù)防控制中心XXXX市職業(yè)病防治院XXXX市職業(yè)病防治院XX、XXXX市職業(yè)病防治所XX、XXXX市疾病預(yù)防控制中心XXXX市職業(yè)病防治院XX（二）經(jīng)費使用要求各部門

9、要加強對項目的組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴格執(zhí)行中央財政專項資金使用管理規(guī)定，加強項目經(jīng)費管理，確保?？顚Ｓ?，提高資金使用效益。（三）數(shù)據(jù)報送。全部監(jiān)測信息通過全國放射衛(wèi)生信息平臺實行網(wǎng)絡(luò)直報。市衛(wèi)生監(jiān)督所于2019年8月31日前完成轄區(qū)內(nèi)開展放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本情況調(diào)查，將相關(guān)數(shù)據(jù)抄送市疾控中心錄入系統(tǒng)。市疾控中心應(yīng)于2019年11月30日前，收集完成監(jiān)測點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本情況及各項監(jiān)測工作數(shù)據(jù)，并錄入上報系統(tǒng)。六、進度安排時 間主要工作內(nèi)容2019年8月31日前市衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé)收集、匯總轄區(qū)內(nèi)放射診療機構(gòu)基本情況和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展放射診療的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)并抄送給市疾控中心錄入系統(tǒng)。2019年11月30

10、日前承擔(dān)本次監(jiān)測工作的市疾控中心收集完成監(jiān)測點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項監(jiān)測工作數(shù)據(jù)，并錄入上報系統(tǒng)。2020年1月10日前編寫總結(jié)報告分別報送省職防院和市衛(wèi)生健康局。 附表：2-1.放射診療機構(gòu)基本情況調(diào)查表2-2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展放射診療頻度調(diào)查記錄表2-3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用輻射防護監(jiān)測工作考核評分表 附表2-1放射診療機構(gòu)基本情況調(diào)查表（轄區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)填寫）醫(yī)療機構(gòu)名稱：醫(yī)療機構(gòu)等級：級等未定級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證發(fā)證機關(guān)級別：省/市/縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級其他 單位組織機構(gòu)代碼（或社會信用代碼）：_地址： 省 市 區(qū)（縣） 號一、基本情況在崗全部職工人數(shù) 人；其中放射工作人員人數(shù) 人二、放射診療設(shè)備、防護配套

11、設(shè)備和工作人員數(shù)X射線影像診斷設(shè)備情況屏片X射線攝影機 臺數(shù)字X射線攝影機（DR） 臺計算機X射線攝影機（CR） 臺直接熒光屏透視機 臺影像增強器透視機 臺平板探測器透視機 臺乳腺屏片X射線攝影機 臺乳腺數(shù)字X射線攝影機（乳腺DR） 臺乳腺計算機X射線攝影機（乳腺CR） 臺口內(nèi)牙科機 臺全景牙科機 臺牙科CT機 臺計算機X射線斷層掃描設(shè)備（CT） 臺胃腸機 臺骨密度儀 臺其他設(shè)備 臺（主要包括： ）注：1.X射線攝影機包括固定式拍片機和移動拍片機等，根據(jù)不同成像類型，分類到屏片X射線攝影機、數(shù)字X射線攝影機（DR）、和計算機X射線攝影機（CR）。2.X射線透視機包括門診（急診）檢查用透視機、碎

12、石機、胃腸機、C形臂X射 線機等，根據(jù)不同成像類型，直接熒光屏透視機、影像增強器透視機、平板探測器透視機。防護設(shè)備配備情況輻射巡測儀 臺防護用品配備情況鉛橡膠圍裙（ ）件，鉛橡膠帽子（ ）件，鉛橡膠頸套（ ）件鉛橡膠手套（ ）副，鉛防護眼鏡（ ）件，鉛防護屏風(fēng)（ ）件其他防護用品 （主要包括： ）人員配置情況放射工作人員人數(shù) 人，男性 人，女性 人放射治療設(shè)備情況鈷-60機 臺電子加速器 臺X刀 臺頭部伽瑪?shù)?臺體部伽瑪?shù)?臺后裝機 臺深部X射線機 臺 射波刀 臺中子后裝機 臺 質(zhì)子加速器 臺重粒子加速器 臺 電子回旋加速器 臺其他設(shè)備 臺（主要包括： ）防護設(shè)備配備情況個人劑量報警儀 臺，輻

13、射巡測儀 臺穩(wěn)定性監(jiān)測及設(shè)備情況是否開展穩(wěn)定性監(jiān)測:是；否配備劑量儀數(shù)量 臺；劑量掃描裝置（二維或三維水箱） 套人員配置情況醫(yī)學(xué)物理人員 人放射工作人員人數(shù) 人，男性 人，女性 人核醫(yī)學(xué)設(shè)備情況PET/CT（PET） 臺 （生產(chǎn)廠家： 型號： 安裝日期： ） SPECT/CT（SPECT） 臺 （生產(chǎn)廠家： 型號： 安裝日期： ）回旋加速器 臺 （生產(chǎn)廠家： 型號： 安裝日期： ）伽瑪照相機 臺 （生產(chǎn)廠家： 型號： 安裝日期： ）其他設(shè)備 臺（主要包括： ）注：設(shè)備臺數(shù)多于1臺的，廠家和型號依次列出，中間用逗號分隔。安裝日期精確到年。防護設(shè)備配備情況表面污染儀 臺，活度計 臺18F自動分裝設(shè)

14、備 臺（生產(chǎn)廠家： 型號： ） 131I自動分裝設(shè)備 臺（生產(chǎn)廠家： 型號： ） 防護用品配備情況鉛橡膠圍裙（ ）件，鉛橡膠帽子（ ）件，鉛橡膠頸套（ ）件鉛橡膠手套（ ）副，鉛防護眼鏡（ ）件，其他（ ）件，包括（ ）質(zhì)控穩(wěn)定性監(jiān)測及設(shè)備情況是否開展穩(wěn)定性監(jiān)測:是；否質(zhì)控模體包括：監(jiān)測項目包括：人員配置情況放射工作人員人數(shù) 人，男性 人，女性 人介入放射學(xué)設(shè)備數(shù)用于介入診療的C型臂X射線機 臺其他設(shè)備臺（主要包括： ）防護用品配備情況鉛橡膠圍裙（ ）件，鉛橡膠帽子（ ）件，鉛橡膠頸套（ ）件鉛橡膠手套（ ）付，鉛防護眼鏡（ ）件，鉛懸掛防護屏（ ）件，防護吊簾（ ）件，床側(cè)防護簾（ ）件床側(cè)

15、防護屏（ ）件，移動防護屏（ ）件人員配置情況放射工作人員人數(shù) 人，男性 人，女性 人調(diào)查單位（蓋章）： 填 表 人： 填報時間： 手機： 附表2-2醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療頻度調(diào)查記錄表（轄區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)填寫） 醫(yī)療機構(gòu)名稱： 診療項目X射線診斷介入治療（人次）放射治療（人）核醫(yī)學(xué)常規(guī)X射線診斷（人次）CT診斷（人次）其他（人次）診斷（人次）治療（人）年度結(jié)果 注： 1.本表最好采集醫(yī)療機構(gòu)計算機信息系統(tǒng)的資料匯總后填，不含牙科診所。2.常規(guī)X射線診斷指屏片和透視、CR、DR、胃腸機、碎石機、骨密度儀等檢查； CT診斷不包括CT定位；乳腺攝影、牙科攝影等列入其他。若一人進行多部位檢查則每部位算一

16、次。3.放射治療包括電子直線加速器、源、中子源等放射治療。4.介入治療包括心血管介入、腫瘤介入、神經(jīng)介入、外周血管介入等。5.核醫(yī)學(xué)診斷包括SPECT檢查、PET檢查、功能測定（吸碘率、腎圖、心功能、腦血流）等。6.核醫(yī)學(xué)治療包括碘-131治療、粒子植入治療、敷貼治療等。7.數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間為上一年度4月1日至當年度3月31日。附表2-3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用輻射防護監(jiān)測工作考核評分表地市名稱：_總分：_分（其中：基礎(chǔ)_分，附加_分）考核類別序號考核內(nèi)容分值評分說明及依據(jù)評分組織管理1組織制定轄區(qū)實施方案并以行政文件形式下發(fā)5制定本轄區(qū)實施方案的得3分，下發(fā)文件的得2分。2參與省級培訓(xùn) 5參加省內(nèi)啟動會

17、得3分，積極派送骨干學(xué)習(xí)得2分。要求提供相關(guān)證明文件和記錄。3專人負責(zé)項目 5有下發(fā)文件成立本市項目辦并由專人負責(zé)項目的得5分。4經(jīng)費保障5中央財政經(jīng)費按時全部下?lián)艿轿坏牡?分，否則不得分。實施情況5縣級監(jiān)測覆蓋率10有監(jiān)測醫(yī)院的縣區(qū)數(shù)/全部縣區(qū)級行政區(qū)劃數(shù)達100%的得10分，達80%以上的得8分，未達80%的不得分。要求提供監(jiān)測醫(yī)院縣區(qū)分布清單。6填報轄區(qū)內(nèi)全部醫(yī)療機構(gòu)放射防護基本情況及頻度調(diào)查10要求提供轄區(qū)內(nèi)開展放射診療的全部醫(yī)療機構(gòu)的清單，100%完成本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的基本情況調(diào)查得3分。填報完全并且不缺項的得2分，有缺項的不得分。100%完成本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)頻度調(diào)查得3分。填報完全并

18、且不缺項的得2分，有缺項的不得分。7提交年度工作總結(jié)報告5正式行文提交給省項目辦的得5分，其他方式提交的得3分，未提交的不得分8監(jiān)測醫(yī)院的數(shù)量要求5按照方案要求，100%滿足醫(yī)院級別與數(shù)量要求的得5分，90%以上滿足的得4分，80%以上滿足的得3分，不到80%的不得分。9性能和場所防護監(jiān)測實施主體情況10100%由各級疾控、職防院系統(tǒng)進行監(jiān)測并上報數(shù)據(jù)的得10 分；達90%以上的得9分；達80%以上的得8 分，達60%以上的得6 分，達50%以上的得5 分，未達50%的不得分。主要指標完成情況10設(shè)備監(jiān)測10設(shè)備性能監(jiān)測率達方案所要求的100%的得10分；達90%以上的得8分，達80%以上的得6分，達60%以上的得4分，達50%以上的得2分，未達50%的不得分。（