痛風(fēng)消散劑外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

1、痛風(fēng)消散劑外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察痛風(fēng)是由于多種原因引起的嘌吟代謝障礙和/或尿酸排泄不良導(dǎo) 致的一種晶體性組織損傷的一組關(guān)節(jié)炎性疾病，特征是高尿酸血癥、 尿酸鹽沉積所引起的特征性急、慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成及間質(zhì)性腎 炎、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)全身各關(guān)節(jié)畸形和運動功 能障礙，也可導(dǎo)致腎功能不全。元朱丹溪初次提出了“痛風(fēng)”的病名， 在現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，把急性發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱之為痛痹。近年來， 隨著人們生活水平的不斷提高，痛風(fēng)的就診率明顯上升，其畿病率也 不斷增高，總體患病率為1%1.53%，痛風(fēng)的患病率的上限有逐漸上 升的趨勢2-3。痛風(fēng)的發(fā)病率男性要明顯高于女性，根據(jù)研究

2、顯示， 在我國，男性患病率為1.26%1.59%4-6。本研究采用外用痛風(fēng)消散 劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2021年3月2021年3月在荊門市中醫(yī)醫(yī) 院就診的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者80例，并隨機(jī)分成2組，治療組 及對照組各40例，研究納入急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者共106例，脫落 病例26名。沒有按照研究規(guī)定用藥的病例有10例，中途退出的病例 8例，資料收集不完整的病例8例，最終納入80例。2組一般資料 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂 的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷。（2）

3、患者系自愿參加 試驗，每位患者皆需簽署知情同意書。（3）納入研究前2 d內(nèi)沒有使 用過非甾體類消炎藥及激素。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）晚期關(guān)節(jié)炎的患者，存在關(guān)節(jié)的重度畸形且 喪失勞動力者；（2）妊娠或哺乳期婦女、對試驗藥物過敏者;（3）合并 心、腦、肝、腎等系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病或有精神疾患者；（4）未按 規(guī)定用藥及資料收集不完整影響數(shù)據(jù)分析的病例；（5）診斷為繼發(fā)性 痛風(fēng)者。1.4治療方法對照組中收治40例患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療。具體 方案：50 mg劑量雙氯芬酸鈉，用藥頻率為1次/d。治療組中收治40 例患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療外，使用中醫(yī)藥治療，痛風(fēng)消散劑（桑枝、 雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海桐皮、桃仁

4、、川芎、桂枝、昆明山海棠、 黃柏、乳香、沒藥、刺蒺藜、皂角刺各20 g）打粉醋調(diào)外敷治療。2 組共治療3d。2組治療期間需要按照2016中國痛風(fēng)診療指南的 要求，低嘌吟飲食、多飲水、關(guān)節(jié)制動。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)記錄患者治療前、治療后12、24 h及治療后第3 d的C反應(yīng)蛋白、血沉、疼痛VAS評分。疼痛VAS評分（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）作為療效評定指標(biāo)，具體做法是 010代表不同程度的疼痛，0為無痛，13為輕度疼痛，46為中 度疼痛，710為劇痛，患者根據(jù)自身的疼痛感受，選取自己的疼痛 數(shù)字。1.6安全性評價所有患者進(jìn)入試驗前后評估患者的肝腎功能， 并對

5、記錄和觀察所有的不良反應(yīng)。1.7統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料 采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1 2組治療前后血沉、VAS評分、C反應(yīng)蛋白比較治療前血 沉、VAS評分、C反應(yīng)蛋白對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），治療后的 12、24 h及3d時，治療組的血沉、VAS評分、C反應(yīng)蛋白顯著低于 對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。2.3 2組臨床療效比較 治療12 h后，治療組總有效率為87.5%， 對照組為77.5%;治療后3 d后，治療組總有效率為92.5%，對照組為 85% ;治療組療效優(yōu)于對照組，差異均

6、有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。3討論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)家稱急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為“痛痹”，很多醫(yī)家都 對痛風(fēng)的病因及疾病病機(jī)作出了論述，其中，元朱丹溪在格致余論 中提出，“痛風(fēng)者，大率因血受熱或立濕地所以作痛，夜則痛甚”， 書中論述了痛風(fēng)病因，主要是由于濕熱為患，疼痛的特點為夜間更劇。 清林佩琴在類癥治裁中提出，“痛風(fēng)初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久 則化熱致痛?！闭撌隽似涞牟C(jī)為風(fēng)寒濕郁，久而化熱則痛。近代中醫(yī) 的觀點與林佩琴相同，認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的基本病機(jī)為濕 熱痹阻關(guān)節(jié)，導(dǎo)致局部的關(guān)節(jié)紅腫疼痛。故治療上多采用清熱祛濕， 通絡(luò)止痛法。本研究采用外用痛風(fēng)消散劑外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，治療后 3 d

7、，總有效率達(dá)到了 92.5%，治療后的12、24 h及第3 d，治療組 的血沉、VAS評分、C反應(yīng)蛋白均顯著低于對照組，用臨床試驗的方 式證明了應(yīng)用痛風(fēng)消洗劑外用治療痛風(fēng)的臨床療效確切。方中選用桑 枝祛風(fēng)除濕，利關(guān)節(jié)，現(xiàn)代藥理研究表明，桑枝提取物中的有效成分 桑皮苷，可通過調(diào)節(jié)有機(jī)離子轉(zhuǎn)運來降低血尿酸水平。黃柏清熱祛濕， 研究表明，黃柏可明顯降低痛風(fēng)大鼠的血尿酸水平、血肌酐水平，并 減輕足腫脹度10-11。兩藥共為君藥，共用可使?jié)駸犰?，?jīng)絡(luò)通。絡(luò) 石藤、雞血藤、海桐皮、海風(fēng)藤為臣藥，用以加強君藥祛風(fēng)濕、通經(jīng) 絡(luò)、止痹痛效果，研究表明，海風(fēng)藤也可降低痛風(fēng)鼠的足腫脹度。桃 仁、川芎、乳香、沒藥活血化瘀，消腫止痛，昆明山海棠祛風(fēng)濕，祛 瘀通絡(luò)，桂枝通絡(luò)止痛，刺蒺藜祛風(fēng)散結(jié)，皂角刺清熱解毒消腫，共 同作用緩解患者局部紅腫疼痛癥狀。全方起到清熱祛濕、通絡(luò)活血、 消腫止痛之功，從而解除患者的痛苦。且通過中藥外洗治療痛風(fēng)急性 發(fā)