糖尿病慢性并發(fā)癥及防治20120406

1、糖尿病慢性并發(fā)癥及防治主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治糖尿病是一個(gè)日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生問(wèn)題糖尿病患病率呈全球性增加,尤以發(fā)展中國(guó)家為重糖尿病 - 公共衛(wèi)生問(wèn)題糖尿病患病率 1995年 2025年 成年人口增加 11% 糖尿病患病率增加 27% 糖尿病患病人數(shù)增加 42%WHO 報(bào)告全球DM 估測(cè) 1994年約1.20億 1997年約1.35億 2000年約1.75億 預(yù)測(cè) 2010年約2.39億 2025年達(dá)3.00億 發(fā)達(dá)國(guó)家上升45% 發(fā)展中國(guó)家上升200% 全球糖尿病流行趨勢(shì)：20072025（百萬(wàn)）Sicree, Shaw, Zimmet. Diab

2、etes Atlas. IDF 2006 聯(lián)合國(guó)關(guān)于糖尿病聯(lián)合國(guó)大會(huì)于2006年12月20日通過(guò)決議案，將11月14日世界糖尿病日作為聯(lián)合國(guó)糖尿病關(guān)懷日歷史上第一次各成員國(guó)政府共同認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥已構(gòu)成對(duì)全人類的威脅決議呼吁所有成員國(guó)共同行動(dòng)：制定預(yù)防、治療和護(hù)理糖尿病的國(guó)家政策2007年聯(lián)合國(guó)糖尿病日一、活動(dòng)主題 糖尿病和兒童青少年二、宣傳口號(hào)、防治糖尿病，從兒童青少年做起 2、運(yùn)動(dòng)健身、避免肥胖，減少糖尿病危害 3、家長(zhǎng)和全社會(huì)共同努力，預(yù)防兒童和青少年 糖尿病美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防和控制中心 CDC2005年10月26日數(shù)據(jù)近7人患有糖尿病，95患者是2型糖尿病14的美國(guó)人屬于前糖尿病6

3、5超重的美國(guó)人 在過(guò)去的2年里，每24小時(shí)4100人加入到糖尿病的隊(duì)伍里810人死于和糖尿病相關(guān)的疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明人類的進(jìn)化thousands of years100 years主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治？糖尿病慢性并發(fā)癥危害心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素吸煙發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加23倍 3*1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.2. UKPDS 6. Diabet

4、es Res 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91. 2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加24倍3*高血壓2截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111.2. The

5、 Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 30917.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動(dòng)感受閾異常17% 糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變情況心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語(yǔ)不清行走不利或記憶力減退少數(shù)沒(méi)有任何癥狀冠心病四肢大血管病變是成人截肢的主要原因 四肢大血管 病變是成人 截肢 的主要原因下肢病變 26 倍截肢 15 倍糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光

6、眼29 成人視力下降或失明的主要原因 形成微血管瘤 破裂出血 軟性或硬性滲出 新生血管 破裂出血 視力喪失 糖尿病視網(wǎng)膜病變失明為非糖尿病者25倍腎臟并發(fā)癥 糖尿病腎病 特點(diǎn)蛋白尿-尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥34 糖尿病性腎小球硬化癥 糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥 1 型糖尿病 30% - 40% 2 型糖尿病 25% - 30% 腎功能衰竭為非糖尿病者17倍 糖尿病腎病糖尿病性腎小球硬化癥 早期常無(wú)明顯癥狀，尿蛋白陽(yáng) 性/五尿蛋白中一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)增高 蛋白尿 低蛋白血癥、浮腫、 高血壓 尿毒癥 美國(guó)每年因糖尿病腎病腎衰而 需要透析者占整個(gè)透析人數(shù)的

7、 50%糖尿病神經(jīng)病變 感覺(jué)神經(jīng) 手足麻木 刺痛 發(fā)涼或燒灼感 夜間以及寒冷季節(jié)加重 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 肌無(wú)力 肌萎縮 腱反射減弱 植物神經(jīng) 腹瀉/便秘交替 尿失禁 尿潴留 體位性低血壓 心悸 去神經(jīng)心臟 顱神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹周圍神經(jīng)病變患者失去痛覺(jué)周圍神經(jīng)病變肌肉萎縮周圍神經(jīng)病變手肌萎縮局灶性神經(jīng)病面神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（治療后）糖尿病足危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢44 足部潰瘍 糖尿病 神經(jīng)病變 的結(jié)果糖尿 神病 經(jīng) 性 足 潰 瘍 主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治科學(xué)的生活方式 1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了

8、著名的 “維多利亞宣言” 人類生命和健康基本要素 合理膳食, 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒, 心理平衡研究表明,科學(xué)生活方式可以使糖尿病發(fā)病率 50%高血壓發(fā)病率 55%腦卒中發(fā)病率 75%5慢性并發(fā)癥的預(yù)防 預(yù)防為主 盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度 延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展預(yù)防糖尿病五個(gè)要點(diǎn) 對(duì)糖尿病無(wú)知： 多懂點(diǎn)兒 熱量攝取過(guò)多： 少吃點(diǎn)兒 體力活動(dòng)減少： 勤動(dòng)點(diǎn)兒 心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒 必要的時(shí)候： 藥用點(diǎn)兒糖尿病治療模式經(jīng)濟(jì)發(fā)展 生活方式改變面對(duì)挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是 預(yù)防大血管病變預(yù)防和治療避免血壓過(guò)高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時(shí)采用手術(shù)治療眼部監(jiān)護(hù)定期測(cè)定血糖控制

9、血壓不吸煙定期檢查視力56糖尿病視網(wǎng)膜病變治療控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)腎臟保護(hù)檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量每半年檢查一次腎功能58腎臟并發(fā)癥 盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)攝入監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植59治療及自我護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變治療：除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制使用簡(jiǎn)單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛， 如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長(zhǎng)期高血糖所引起的足部護(hù)理洗腳時(shí)水溫不要過(guò)高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過(guò)短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好612006ADA 和EASD共識(shí)：指導(dǎo)高血糖治療每一步 加磺脲類加格列酮類加用基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化胰島素強(qiáng)化+二甲雙胍+/-格列酮類 診斷 生活方式干預(yù)+二甲雙胍 A1C7%否是*加基礎(chǔ)胰島素-最有效否A1C7%是*加磺脲類-最便宜A1C7%否是*加格列酮類-沒(méi)有低血糖是*A1C7%否加基礎(chǔ)胰