顱內(nèi)動脈瘤(共22張)課件

1、顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤是什么？ 顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞所致。任何年齡均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動脈環(huán)的前半部，多見于頸內(nèi)動脈、前交通動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎基底動脈。 早期死亡率達36%，且反復(fù)出血者病死率達70%以 。動脈瘤動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤是什么？ 顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的顱內(nèi)動脈瘤的護理一般護理術(shù)前準備術(shù)后護理健康宣教顱內(nèi)動脈瘤的護理一般護理一般護理保持環(huán)境安靜密切觀察生命體征變、意識、瞳孔變化防止顱內(nèi)壓升高 飲食 大小便

2、防藥物外滲一般護理保持環(huán)境安靜保持環(huán)境安靜將患者安置在隔離間，頭高位1530絕對臥床休息，避免聲、光等刺激。如遮擋窗簾，關(guān)閉強光度的燈使病房昏暗。限制探視時間，保證患者休息。護理人員要做到“四輕”,即走路輕、說話輕、關(guān)門輕、各種操作輕，操作時間盡量集中 保持環(huán)境安靜將患者安置在隔離間，頭高位1530絕對臥床密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化隨時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)等變化，尤其是血壓的監(jiān)測。防止血壓升高。動脈瘤破裂前的先兆癥狀有頭痛、眼痛、臉痛、視力減退、惡心、頸部僵痛、腰背痛等。動脈瘤破裂時可出現(xiàn)“裂開樣頭痛”、嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意識障礙。護理人員要注意觀察意識、瞳孔變化

3、，及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂的先兆癥狀一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生采取急救措施。密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化隨時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、防止顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高的常見因素有焦慮緊張、煩躁、癲癇、用力排便、打噴嚏等要。做好神志清醒患者的心理護理，使患者保持心態(tài)平衡，避免激動、焦慮、緊張、恐懼等不良心理。防止顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高的常見因素有焦慮緊張、煩躁、癲癇、用飲食 進食高蛋白、高熱量、富含營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，以提高機體抵抗力和術(shù)后組織的修復(fù)能力，合理調(diào)整飲食，預(yù)防便秘，多進食富含粗纖維的食物，如白菜、芹菜、韭菜等蔬菜，早晚進行腹部順時針按摩23次d。必要時使用潤腸劑或大便軟化劑，禁止灌腸。術(shù)前1012

4、h禁食、68h禁飲，以免麻醉后嘔吐造成誤吸。飲食 進食高蛋白、高熱量、富含營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，以提防藥物外滲1、在輸注高滲藥物、向患者說明注意事項。選擇粗直的血管留置靜留置針穿刺，防止藥物外滲。3、判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。2、勤巡視注射部，如有外滲應(yīng)做好局部封閉，重新穿刺。防藥物外滲1、在輸注高滲藥物、向患者說明注意事項。選擇粗直大小便 訓(xùn)練患者床上大小便，避免術(shù)后因不習(xí)慣在床上排便而引起便秘、尿潴留。大小便 訓(xùn)練患者床上大小便，避免術(shù)后因不習(xí)慣在床上排便而引顱內(nèi)

5、動脈瘤(共22張)課件手術(shù)治療直接手術(shù)間接手術(shù)介入栓塞術(shù)手術(shù)治療直接手術(shù)（3）患肢制動24h（穿刺側(cè)），嚴密觀察肢體的血運情況。密切觀察生命體征變、意識、瞳孔變化飲食：鼓勵患者進食低鹽、低脂、易消化飲食；3、判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；密切觀察生命體征變、意識、瞳孔變化若有尿潴留應(yīng)及時導(dǎo)尿。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞所致。必要時使用潤腸劑或大便軟化劑，禁止灌腸。選擇粗直的血管留置靜留置針穿刺，防止藥物外滲。術(shù)前1012h禁食、68h禁飲，以免麻醉后嘔吐造成誤吸。系指結(jié)扎頸部動脈的手術(shù)，本法適用

6、于海綿竇內(nèi)動脈瘤或其它不能夾閉的巨大動脈瘤或梭形動脈瘤，結(jié)扎前必須做Matas試驗與造影了解顱內(nèi)前后交通動脈側(cè)支循環(huán)情況，只有患者能耐受頸內(nèi)動脈閉塞，造影證實顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)良好時，方可結(jié)扎頸動脈，否則會發(fā)生腦缺血并發(fā)癥，甚至死亡。體位：術(shù)后臥床624h，術(shù)側(cè)下肢制動，健側(cè)臥位，抬高床頭1520。做好神志清醒患者的心理護理，使患者保持心態(tài)平衡，避免激動、焦慮、緊張、恐懼等不良心理。若有出血和血腫，應(yīng)延長臥床時間；開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大， 90年代開展了新的可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)來治療顱內(nèi)動脈瘤，彈簧圈是用鉑金制成，在微導(dǎo)管的指引下導(dǎo)入彈簧圈，堵塞動脈瘤，其操作性和安全性都很好，現(xiàn)已推廣應(yīng)用在臨床之中，彈簧

7、圈非常細，像頭發(fā)一樣?？人裕褐笇?dǎo)患者有效咳嗽，避免腹壓增加導(dǎo)致局部出血。將患者安置在隔離間，頭高位1530絕對臥床休息，避免聲、光等刺激。采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至動脈瘤內(nèi)或載瘤動脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動脈瘤或載瘤動脈閉塞的方法。調(diào)動起患者主觀能動性，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，利于疾病的恢復(fù)。護理人員應(yīng)針對不同的心理反應(yīng)，以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度，關(guān)心和體貼病人，告訴他們這種疾病的恢復(fù)需要一定的時間，只要積極與醫(yī)護人員配合，會取得良好療效。指開顱暴露動脈瘤并對它作各種手術(shù)的直

8、接處理?？人裕褐笇?dǎo)患者有效咳嗽，避免腹壓增加導(dǎo)致局部出血。訓(xùn)練患者床上大小便，避免術(shù)后因不習(xí)慣在床上排便而引起便秘、尿潴留。注意觀察穿刺肢體的皮膚溫度、顏色，足背動脈搏動情況。3、判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；進食高蛋白、高熱量、富含營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，以提高機體抵抗力和術(shù)后組織的修復(fù)能力，合理調(diào)整飲食，預(yù)防便秘，多進食富含粗纖維的食物，如白菜、芹菜、韭菜等蔬菜，早晚進行腹部順時針按摩23次d。系指結(jié)扎頸部動脈的手術(shù)，本法適用于海綿竇內(nèi)動脈瘤或其它不能夾閉的巨大動脈瘤或梭形動脈瘤，結(jié)扎前必須做Matas試驗與造影了解顱

9、內(nèi)前后交通動脈側(cè)支循環(huán)情況，只有患者能耐受頸內(nèi)動脈閉塞，造影證實顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)良好時，方可結(jié)扎頸動脈，否則會發(fā)生腦缺血并發(fā)癥，甚至死亡。排便：保持大便通暢，防止用力排便，以免穿刺點壓力增高而出血。（1）造影結(jié)束后穿刺部位按壓30min后加壓包扎，觀察有無活動性出血。開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大， 90年代開展了新的可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)來治療顱內(nèi)動脈瘤，彈簧圈是用鉑金制成，在微導(dǎo)管的指引下導(dǎo)入彈簧圈，堵塞動脈瘤，其操作性和安全性都很好，現(xiàn)已推廣應(yīng)用在臨床之中，彈簧圈非常細，像頭發(fā)一樣。嚴密觀察傷口敷料以判斷穿刺部位有無出血、周圍有無滲血及皮下血腫。如遮擋窗簾，關(guān)閉強光度的燈使病房昏暗。直接手術(shù)指開顱暴露動脈瘤

10、并對它作各種手術(shù)的直接處理。如動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)、動脈瘤孤立術(shù)及動脈瘤壁加固術(shù)，其中動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)是最合理最有效治療動脈瘤的手術(shù)方法。此法既能閉塞動脈瘤、防止破裂出血，又能保持載瘤動脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)，是最理想的治療方法：（3）患肢制動24h（穿刺側(cè)），嚴密觀察肢體的血運情況?？乳g接手術(shù)系指結(jié)扎頸部動脈的手術(shù)，本法適用于海綿竇內(nèi)動脈瘤或其它不能夾閉的巨大動脈瘤或梭形動脈瘤，結(jié)扎前必須做Matas試驗與造影了解顱內(nèi)前后交通動脈側(cè)支循環(huán)情況，只有患者能耐受頸內(nèi)動脈閉塞，造影證實顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)良好時，方可結(jié)扎頸動脈，否則會發(fā)生腦缺血并發(fā)癥，甚至死亡。對不能耐受結(jié)扎術(shù)者，可先行顱內(nèi)外動脈

11、分流術(shù)，待其側(cè)支循環(huán)建立后，再考慮行頸動脈結(jié)扎術(shù)。結(jié)扎分急性結(jié)扎與慢性結(jié)扎兩種，前者是指在短期內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時）完全阻斷動脈，后者是指采用特制的可調(diào)節(jié)的頸動脈夾，如Selverstone夾，在較長時間內(nèi)（數(shù)天至10余天）逐漸將動脈阻斷。間接手術(shù)系指結(jié)扎頸部動脈的手術(shù)，本法適用于海綿竇內(nèi)動脈瘤或其介入栓塞術(shù)開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大， 90年代開展了新的可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)來治療顱內(nèi)動脈瘤，彈簧圈是用鉑金制成，在微導(dǎo)管的指引下導(dǎo)入彈簧圈，堵塞動脈瘤，其操作性和安全性都很好，現(xiàn)已推廣應(yīng)用在臨床之中，彈簧圈非常細，像頭發(fā)一樣。 介入栓塞術(shù)開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大， 90年代開展了新的可脫卸彈簧圈介入栓塞術(shù)采取經(jīng)皮穿

12、刺股（或頸）動脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至動脈瘤內(nèi)或載瘤動脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動脈瘤或載瘤動脈閉塞的方法。介入栓塞術(shù)采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管術(shù)后護理 介入手術(shù)后護理一般護理心理護理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后護理 介入手術(shù)后護理介入手術(shù)后護理（1）造影結(jié)束后穿刺部位按壓30min后加壓包扎，觀察有無活動性出血。（2）穿刺部位壓沙袋12h，同時要觀察有無出血、滲血情況。（3）患肢制動24h（穿刺側(cè)），嚴密觀察肢體的血運情況。注意觀察穿刺肢體的皮膚溫度、顏色，足背動脈搏動情況。（4）嚴密觀

13、察生命體征和瞳孔意識的變化，應(yīng)用抗生素、改善微循環(huán)的藥物。（5）觀察粘膜有無出血點，防止因肝素化處理而引起的出血。介入手術(shù)后護理（1）造影結(jié)束后穿刺部位按壓30min后加壓包一般護理體位：術(shù)后臥床624h，術(shù)側(cè)下肢制動，健側(cè)臥位，抬高床頭1520。以利于顱內(nèi)靜脈回流，防止腦水腫。若有出血和血腫，應(yīng)延長臥床時間；飲食：鼓勵患者進食低鹽、低脂、易消化飲食；排便：保持大便通暢，防止用力排便，以免穿刺點壓力增高而出血。對于排便困難者，術(shù)后給予緩瀉劑。若有尿潴留應(yīng)及時導(dǎo)尿。咳嗽：指導(dǎo)患者有效咳嗽，避免腹壓增加導(dǎo)致局部出血?？人試乐卣?，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥或?qū)ΠY治療。 一般護理體位：術(shù)后臥床624h，術(shù)側(cè)下肢

14、制動，健側(cè)臥位心理護理腦血管病病程長，恢復(fù)慢，所以絕大多數(shù)病人在度過危險期后又產(chǎn)生新的心理問題。擔心留有后遺癥影響今后的工作和生活，擔心經(jīng)濟負擔等，表現(xiàn)出焦慮、悲觀等心理問題。護理人員應(yīng)針對不同的心理反應(yīng)，以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度，關(guān)心和體貼病人，告訴他們這種疾病的恢復(fù)需要一定的時間，只要積極與醫(yī)護人員配合，會取得良好療效。調(diào)動起患者主觀能動性，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，利于疾病的恢復(fù)。心理護理腦血管病病程長，恢復(fù)慢，所以絕大多數(shù)病人在度過危險期術(shù)后并發(fā)癥的護理（1）股動脈血栓形成嚴密觀察傷口敷料以判斷穿刺部位有無出血、周圍有無滲血及皮下血腫。嚴密觀察足背動脈搏動及下肢皮溫，1次2h。囑穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲，平臥612h，如果出現(xiàn)肢端蒼白、小腿劇烈疼痛和麻木、皮膚溫度下降，提示動脈栓塞的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取措施。皮下血腫