第十七放射性核素治療

1、第十七放射性核素治療第1頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一 放射性核素治療（Radionuclide therapy）是利用核素在衰變過程中發(fā)射出來的核射線的電離輻射生物效應(yīng)來抑制或破壞病變組織的一種治療方法。第一節(jié) 放射性核素治療學(xué)基礎(chǔ) 放射性治療藥物（1）射線；（2）射線；（3）通過電子俘獲或內(nèi)轉(zhuǎn)換發(fā)射俄歇電子或內(nèi)轉(zhuǎn)換電子。第2頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一1、原理： 131I在甲狀腺組織細(xì)胞內(nèi)的代謝動(dòng)力學(xué)過程與普通碘一樣，能迅速參與甲狀腺激素的合成；第二節(jié) 內(nèi)分泌疾病核素治療 一、131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲亢病人碘的攝取、合成與分

2、泌超常； 131I 發(fā)射射線在組織中的射程平均1mm，最長2.2mm，既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周圍組織影響小。 從而減少甲狀腺激素的合成，達(dá)到緩解或治愈甲亢的目的。第3頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一2、適應(yīng)證和禁忌證：適應(yīng)證（1）甲狀腺彌漫性中度腫大且病情中等的甲亢患者；（2）抗甲狀腺藥物治療效果差或無效、藥物過敏及治療后復(fù)發(fā)者；（3）不愿意手術(shù)、手術(shù)治療后復(fù)發(fā)或有手術(shù)禁忌證者。禁忌證 （1）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；（3）甲亢合并嚴(yán)重腎功能不全者；（4）甲狀腺極度腫大有明顯壓迫癥狀者。第4頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)

3、54分，星期一3、治療方法：治療前準(zhǔn)備(1)禁用含碘藥物和食物并停服抗甲狀腺藥物2周（重癥病人停藥大于3天）以上；(2)血常規(guī)及肝、腎功能檢查；(3)常規(guī)測定甲狀腺攝131I率和有效半衰期（Teff）；(4)測定血清甲狀腺相關(guān)激素和抗體含量；(5)甲狀腺顯像、B超檢查和觸診法估計(jì)甲狀腺重量；(6)劑量確定按以下標(biāo)準(zhǔn)劑量公式求出投入理論劑量，通常每克甲狀腺組織的期望活度為2.964.44 MBq(80120 Ci)：第5頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一 甲狀腺重量(g)每克甲狀腺組織期望131I活度 131I投入總活度 -甲狀腺最高攝131I率（%） 給藥方法： 通常采

4、用一次空腹口服法，若總投入活度高于555 MBq（15 mCi）可采用分次法給藥以減輕副反應(yīng)。 第6頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一4、療效評(píng)價(jià)：(1)大多數(shù)甲亢患者服131I 23周后開始出現(xiàn)療效，26個(gè)月后甲亢癥狀、體征明顯改善或完全消失。一次治療的治愈率為52.6%77%，總有效率95%以上，復(fù)發(fā)率為1%4%。(2)首次治療612個(gè)月后甲亢患者未愈、無效或病情加重者可重復(fù)治療。(3)少數(shù)患者(2%5%)治療后可發(fā)生暫時(shí)性甲減，一般612個(gè)月后自行緩解或經(jīng)對癥處理恢復(fù)，對少數(shù)晚發(fā)永久性甲減患者需給予甲狀腺激素替代治療。(4)甲亢合并癥經(jīng)131I治療后會(huì)隨甲亢的治愈

5、而好轉(zhuǎn)。第7頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一病例分析131I治療前患者，女性，25歲，病史6年 。癥狀：典型高代謝癥群。體征：甲狀腺明顯腫大輕度眼突，心率118次/分，手震顫（+），Wt 46 kg實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4增高，TSH降低。既往治療：抗甲狀腺藥物，含碘中藥。131I治療后癥狀：高代謝癥狀消失。體征：甲狀腺縮小至正常，眼突改善，心率72次/min，手震顫（-）， Wt 53 kg。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4、TSH均恢復(fù)正常。第8頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一二、131I治療分化型甲狀腺癌（DTC） 1、原理 分化良好型甲狀腺癌組織

6、的細(xì)胞膜與正常甲狀腺細(xì)胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反應(yīng)程度與癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)。反應(yīng)性與細(xì)胞的攝碘能力呈正相關(guān)。 DTC攝取碘，利用131I發(fā)射出的射線的電離輻射生物效應(yīng)的作用破壞癌組織，從而達(dá)到治療目的。 DTC最佳治療方案（三步治療方案） : 1.手術(shù) 2.131I去除 3.甲狀腺激素替代治療第9頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一2、適應(yīng)證與禁忌證禁忌證（1）妊娠期和哺乳期患者；（2）甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未完全愈合者；（3）肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，WBC1%的分化型甲狀腺癌患者；（2）甲狀腺床有甲狀腺組織顯影。第10頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分

7、，星期一3、治療方法（1）給藥：一般給予3.7 GBq的131I，殘留過多吸131I率30%時(shí) 可酌情減量。（2）如有功能性轉(zhuǎn)移灶存在，可按轉(zhuǎn)移灶治療的原則處理。（3）服131I后多飲水，勤排尿，以減少全身及膀胱的輻射劑量。（4）口服維生素C，促使唾液分泌排泄。（5）服用甲狀腺激素替代治療作用糾正甲低；抑制體內(nèi)TSH分泌。（6）治療后5 7天，行131I-WBI，以觀察有無功能性轉(zhuǎn)移灶。第11頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一4、治療評(píng)價(jià) （1）去除完全的判斷標(biāo)準(zhǔn): 甲狀腺床攝131I率小于1% ，診斷劑量的131I顯像無甲狀腺組織顯影 。（2）隨訪: 一般在3 6月進(jìn)

8、行。若出院時(shí)已發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡早隨訪并及時(shí)安排治療。隨訪前應(yīng)停用T44周（T32周）。 第12頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一三、131I-MIBG治療嗜鉻細(xì)胞瘤 1、原理 131I-MIBG與去甲腎上腺素有著相似的吸收和貯存機(jī)制，和腎上腺素能受體有高度的特異性結(jié)合能力； 引入體內(nèi)后能被富含腎上腺素能受體的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤攝取，同時(shí)能濃聚于類癌及甲狀腺髓樣癌； 利用131I-MIBG發(fā)射的-射線抑制和破壞相應(yīng)腫瘤組織和細(xì)胞的活性，達(dá)到治療作用。第13頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一2、治療方法治療前準(zhǔn)備（1）停用一切影響攝取131I-MIBG的藥

9、物，如利福平、可卡因、胰島素、生物堿等。（2）治療前3天起口服復(fù)方碘溶液，每次10滴，每天3次，直至治療后1個(gè)月，以封閉甲狀腺。（3）應(yīng)用CT或B超等影像技術(shù)測算靶組織的體積。（4）用131I-MIBG進(jìn)行全身顯像測定靶組織對131I-MIBG的攝取率及在靶組織中的Teff。（5）劑量確定：一般給予7400 MBq（200 mCi）/5 mg，可根據(jù)瘤體大小、累及范圍、瘤體對131I-MIBG的攝取能力、Teff和患者的體重等諸多因素?cái)M定個(gè)體化治療劑量。第14頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一給藥方法 131I-MIBG與5%葡萄糖生理鹽水稀釋靜脈滴注。4、療效評(píng)價(jià) 1

10、31I-MIBG治療惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的有效率為50%以上。 治療效果與靶組織的吸收劑量有關(guān)，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的吸收劑量達(dá)200 Gy。 靶組織對131I-MIBG攝取率高者，療效相對較好。 療效評(píng)價(jià)主要根據(jù)高血壓的改善和尿中兒茶酚胺水平的減低，腫瘤的縮小或消失并不多見。 第15頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一1、在有專用隔離設(shè)施，污物貯存和排放設(shè)施的病房中進(jìn)行；131I治療的放射防護(hù)問題2、住院期間病員的小便及排泄物應(yīng)按衛(wèi)生防護(hù)要求處理，排入專用污物貯存池內(nèi)；3、待體內(nèi)放射性達(dá)到1100 MBq(30 mCi)以下時(shí)才能解除隔離和出院。第16頁，共46頁，2022年，5月

11、20日，16點(diǎn)54分，星期一碘治療隔離病房第17頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一第二節(jié) 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤核素治療 1、原理 153Sm-EDTMP、89SrCl2和188Re-HEDP靜脈注射后主要聚集在骨及骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)，未被攝取的部分很快隨尿液排出。 它們發(fā)射-射線對病灶進(jìn)行內(nèi)照射而產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)破壞腫瘤細(xì)胞達(dá)到止痛、抑制或破壞骨轉(zhuǎn)移灶的作用。第18頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一2、適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證（1）經(jīng)臨床、CT或MRI、全身骨顯像和病理確診多發(fā)骨轉(zhuǎn)移腫瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨轉(zhuǎn)移患者；（2）骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者骨痛劇烈，鎮(zhèn)痛

12、藥無效；（3）化療或放療效果不佳者；（4）WBC3.5109/L，PLT80109/L。禁忌證（1）骨顯像示轉(zhuǎn)移灶僅為溶骨性冷區(qū)，且呈空泡的患者；（2）嚴(yán)重骨髓、肝、腎功能障礙的患者；（3）進(jìn)行過細(xì)胞毒素治療的患者。第19頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一3、治療方法 治療前準(zhǔn)備（1）與最后一次化療或放療時(shí)間間隔一個(gè)月為宜。（2）血常規(guī)及肝腎功能檢查。（3）CT、MRI、全身骨顯像或局部活檢組織學(xué)證實(shí)骨轉(zhuǎn)移。（4）劑量確定： 153Sm-EDTMP 18.537MBq(0.51.0 mCi)/kg體重，必要時(shí)每月1次，連續(xù)給藥； 89SrCl2 1.48MBq(40 C

13、i)/kg體重，或111148MBq(34 mCi)/次，36個(gè)月后可重復(fù)應(yīng)用； 188Re-HEDP 9251295MBq(2535 mCi)。第20頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一給藥方法 一次靜脈注射。4、療效評(píng)價(jià) 對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移有明顯療效，主要是通過對腫瘤組織的破壞作用緩解骨疼痛，鎮(zhèn)痛效果起始時(shí)間不定，多在用藥后12周出現(xiàn)。 也可使部分骨轉(zhuǎn)移灶縮小或消失，使病情得到適當(dāng)控制。骨髓抑制通常是暫時(shí)的。 153Sm-EDTMP與89Sr治療比較，骨痛緩解率相似，約70%90%，骨痛緩解時(shí)間、暫時(shí)性骨髓抑制153Sm-EDTMP遜于89Sr。 部分病人在用藥后的早期

14、可能出現(xiàn)反跳痛或稱閃耀現(xiàn)象（flare phenomenon），可自行緩解和消失。第21頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一第三節(jié) 血液疾病核素治療 1、原理 32磷（32P）是一種發(fā)射純-射線的放射性核素，進(jìn)入體內(nèi)后主要被骨髓、淋巴結(jié)、肝、脾及骨骼等組織攝取，參與核蛋白、核苷酸和磷脂代謝及DNA、RNA的合成，異常增生的造血細(xì)胞分裂快而大量攝取32P。 32P發(fā)出的-射線使組織產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)，可以抑制或破壞增生旺盛的骨髓組織，使生成過盛的紅細(xì)胞減少達(dá)到治療的目的。一、32P治療真性紅細(xì)胞增多癥 真性紅細(xì)胞增多癥（簡稱真紅）是骨髓組織持續(xù)異常增殖而引起的一種骨髓增殖

15、性疾病，是以紅系細(xì)胞增生為主的慢性骨髓增生性疾病。第22頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一2、治療方法治療前準(zhǔn)備（1）病人在服32P前2周和服藥后1周低磷飲食，禁服含磷的藥物，促進(jìn)32P的吸收。（2）劑量確定：一般給予32P 3.7 MBq（0.1 mCi）/kg體重，平均148296 MBq（48 mCi）。給藥方法 分為口服及靜脈注射兩種。 一般采用口服法，空腹口服32P后2 h方可進(jìn)食； 對消化道功能不良有經(jīng)常性腹瀉的患者可采用靜脈給藥； 一個(gè)療程不超過296 MBq（8mCi），分2次給藥，每次74148 MBq（24mCi），間隔710 天。第23頁，共46頁

16、，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一3、療效評(píng)價(jià) 據(jù)報(bào)道，本法治療真紅的完全緩解率為82%，部分緩解率為13%，未緩解率為5%。 32P治療有應(yīng)用方便、療效高、緩解率高、緩解時(shí)間長、毒性反應(yīng)小、劑量容易控制、可重復(fù)治療而不影響療效等優(yōu)點(diǎn)，為真紅治療比較好的方法。 第24頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一二、32P治療原發(fā)性血小板增多癥 原發(fā)性血小板增多癥亦稱出血性血小板增多癥，也是因骨髓組織持續(xù)異常增殖而引起的一種骨髓增殖性疾病，是以巨核細(xì)胞增生為主的慢性骨髓增生性疾病。1、原理和方法 32P治療原發(fā)性血小板增多癥的原理和方法與治療真紅相似。第25頁，共46頁

17、，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一2、療效評(píng)價(jià) 經(jīng)治療后患者血小板大約在10天后開始略有下降，30天左右明顯下降，45天達(dá)最低值，隨后略有回升，維持在正常水平，脾臟可明顯縮小。 多數(shù)病人一次治療可緩解118個(gè)月，平均1年左右，復(fù)發(fā)后經(jīng)32P治療后可再獲緩解。 第26頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一第四節(jié) 放射性核素介入治療 放射性核素介入治療（Radionuclide Interventional Therapy）是借助穿刺、植入或插管等手段，經(jīng)血管、體腔、囊腔、組織間，將載體微球或液體等形式的高比活度的放射性藥物引入病灶內(nèi)，直接對病變組織和細(xì)胞進(jìn)行內(nèi)照射

18、，通過電離輻射生物效應(yīng)抑制或破壞病變組織細(xì)胞，從而達(dá)到有效治療的一種方法。第27頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一一、放射性核素動(dòng)脈介入治療 1、原理 結(jié)合常規(guī)的介入栓塞治療，將32P或90Y玻璃微球、131I明膠微球經(jīng)動(dòng)脈插管直接注入腫瘤病灶區(qū)域； 一方面微球栓塞造成腫瘤血液供應(yīng)阻斷； 另一方面利用放射性核素產(chǎn)生的-射線抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞，達(dá)到雙重治療作用。第28頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一2、適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證（1）腫瘤血管豐富，血液供應(yīng)單一的難治性腫瘤患者；（2）腫瘤內(nèi)動(dòng)靜脈分流不顯著者；（3）適宜栓塞治療的其他腫瘤患者。禁忌證（1

19、）嚴(yán)重動(dòng)靜脈分流者；（2）巨大腫瘤血液供應(yīng)不良者；（3）腫瘤廣泛壞死者或惡液質(zhì)者。 第29頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一3、治療方法治療前準(zhǔn)備（1）血常規(guī)及肝、腎功能檢查。 （2）確定腫瘤的供血?jiǎng)用}。（3）劑量確定 保證病變組織受照射的吸收劑量平均達(dá)100 Gy，90Y-玻璃微球的放射性活度一般為1.855.55 GBq（50150 mCi）。給藥方法 選擇性動(dòng)脈插管，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管將微球混懸液注入最接近腫瘤的動(dòng)脈內(nèi)，腫瘤體積小者如頭頸部腫瘤，可依據(jù)情況減少用量，體積大者可依據(jù)情況增加用量。第30頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一4、療效評(píng)價(jià) 這

20、是一種對腫瘤起阻塞血管及射線放療雙重作用的治療方法； 血液供應(yīng)完全阻斷者療效好； 對那些單純栓塞沒有完全阻斷血液供應(yīng)的腫瘤也能通過內(nèi)照射使腫瘤縮小，轉(zhuǎn)而行手術(shù)切除，目前已應(yīng)用于難治性肝癌治療。 已有用本法治療數(shù)百例肝癌的報(bào)道，平均延長壽命19.5個(gè)月。第31頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一二、放射性膠體32P腔內(nèi)介入治療1、原理 引入病變體腔的放射性膠體經(jīng)充分稀釋后，可以比較均勻地覆蓋在體腔漿膜和間皮表面或粘著于積液中的游離癌細(xì)胞上； 核素發(fā)射的-射線可以破壞轉(zhuǎn)移灶，抑制其分泌漿液，使積液產(chǎn)生減少或停止，達(dá)到姑息治療的作用。 臨床主要用于癌性胸腹水的治療。 第32頁，

21、共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一第五節(jié) 其他放射性核素治療 一、射線敷貼治療1、原理 將32P均勻吸附在濾紙或銀箔上或90Sr均勻涂布在陶瓷等固體物質(zhì)上，活性面上再敷以鋁片或銀箔制成一定形態(tài)、大小的敷貼器。 使用時(shí)將敷貼器敷貼在病變局部表面，利用32P或90Sr的子體90Y發(fā)射-射線的輻射作用達(dá)到治療目的。第33頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一2、適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證（1）局限性皮膚疾患：毛細(xì)血管瘤、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、瘢痕疙瘩等；（2）粘膜疾患：口腔粘膜及女陰白斑等；（3）眼部疾患：角膜和結(jié)膜非特異性炎癥、潰瘍、胬肉、角膜移植后的新生血管等。

22、禁忌證（1）日光性皮炎、過敏性皮炎等；（2）泛發(fā)性皮膚??；（3）照射野有厚痂時(shí)因射線難以達(dá)到病變組織，故不宜應(yīng)用。第34頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一3、治療方法治療前準(zhǔn)備（1）治療前詳細(xì)詢問病史和體格檢查，確定受照射病變范圍、大小。（2）校準(zhǔn)敷貼器現(xiàn)有的放射性活度，估算擬投給的個(gè)體化劑量。（3）劑量確定：毛細(xì)血管瘤總吸收劑量為1530 Gy，一般皮膚疾患總吸收劑量為10 Gy左右，每次治療250 cGy左右。眼部疾患根據(jù)部位、病變性質(zhì)、治療目的不同采用不同的治療劑量和方法，一般總吸收劑量為1550 Gy。治療方法 一般采用分次療法，間隔12天，分次敷貼。 第35頁

23、，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一4、療效評(píng)價(jià) 敷貼治療療效可靠、方法簡便、無痛苦、安全，廉價(jià)，是非常受歡迎的治療方法。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，敷貼治療局限性毛細(xì)血管瘤治愈率可達(dá)75%100%，局限性神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹的治愈率分別為63.1%和51.8%，有效率分別為92%和87%，眼部疾患的治愈率為75%90%。臂部血管瘤敷貼治療前后 第36頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一二、前列腺增生治療1、原理 90Sr/90Y前列腺增生治療器，利用90Sr的子體90Y發(fā)射-射線的輻射作用，使增生旺盛的細(xì)胞受到抑制、破壞和凋亡、微血管閉塞，進(jìn)而使增生的前列腺萎縮或

24、退行性變，減輕對尿道的壓迫和阻塞，改善癥狀。第37頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一2、適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證（1）無前列腺手術(shù)史； （2）進(jìn)系統(tǒng)藥物治療癥狀無改善； （3）前列腺增生重量40g，伴有尿道刺激癥狀； （4）前列腺增生重量40g，合并尿道梗阻，膀胱殘留尿60ml； （5）最大尿流率Q10ml/s。禁忌證（1）心、肺、肝、腎功能不全； （2）急性傳染病患者，凝血機(jī)制差者； （3）膀胱、尿道、前列腺、直腸急性炎癥者； （4）尿道、肛門及直腸狹窄不能置入治療器者。 （5）神經(jīng)源性膀胱、小膀胱、嚴(yán)重包莖者。第38頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星

25、期一3、治療方法治療前準(zhǔn)備（1）常規(guī)血、尿、便、肝腎功能、前列腺B超、心電圖、胸片、血糖等檢測；（2）清洗外陰，排空大小便；（3）治療器消毒，準(zhǔn)備好器械等。治療方法 （1）直腸型治療器：治療器自肛門插入直腸，到達(dá)前列腺部位打開源窗； （2）尿道型治療器：治療器經(jīng)尿道外口插入尿道，使治療器源窗正好位于前列腺尿道內(nèi)； （3）重復(fù)治療：尿道型13月，劑量2040 Gy；直腸型6個(gè)月，劑量為第一療程的1/31/2。第39頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一4、療效評(píng)價(jià) 尿道型治療器的有效率可達(dá)90%以上； 直腸型治療器的有效率在80%90%。第40頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)54分，星期一三、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎