營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查課件

1、 NRS-2002評(píng)估表在住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用1 NRS-2002評(píng)估表1相關(guān)概念123常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具 主要內(nèi)容NRS-2002評(píng)估表的解讀及應(yīng)用4案例討論2相關(guān)概念123常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具 一、相關(guān)概念3一、相關(guān)概念3營(yíng)養(yǎng)不良(Malnutrition）：因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響營(yíng)養(yǎng)不良概念4營(yíng)養(yǎng)不良(Malnutrition）：因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(Nutritional Risk）：因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在的營(yíng)養(yǎng)代謝受損，可能對(duì)臨床結(jié)局產(chǎn)生不良影響。強(qiáng)調(diào)的是出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，而不是出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的

2、風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概念有些有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良有些有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者不一定存在營(yíng)養(yǎng)不良，但如果忽視營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，有可能進(jìn)展為營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響預(yù)后5營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(Nutritional Risk）：因疾病或手術(shù)造 營(yíng) 養(yǎng) 風(fēng) 險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良包含在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)之中，占營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的一小部分；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良是兩個(gè)相關(guān)的不同的概念。6 營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良包含在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)之中，占營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的一小體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）BMI = 體重 ( kg ) 身高2 ( m2 ) 亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn) ( WHO, 2000 年 )： 18.5 體重過低 18.522.99 正常 2324.99 超重

3、（肥胖前期） 2529.99 肥胖 I 級(jí) 30 肥胖 II 級(jí)7體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）BMI = 二、常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具8二、常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具8一項(xiàng)完整的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系需要結(jié)合客觀和主觀參數(shù)，但是沒有任何一個(gè)參數(shù)可以獨(dú)立地全面評(píng)估所有患者營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定快速鑒別出危險(xiǎn)因素或營(yíng)養(yǎng)不良的個(gè)體鑒別早期營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)防住院病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系9一項(xiàng)完整的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系需要結(jié)合客觀和主觀參數(shù)，但是沒有任何一常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(Mini Nutritional Assessment, MNA) （注：適用于老年/社區(qū)。1999年發(fā)表

4、）營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：適用于社區(qū)。2000年發(fā)表）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：用于住院患者，基于128個(gè)RCT。2003發(fā)表）主觀全面評(píng)定(Subjective Globe Assessment, SGA)（注：實(shí)為篩查性。1987年發(fā)表）10常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(Mini Nutrit1111CSPEN關(guān)于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的推薦意見推薦NRS-2002為住院患者首選營(yíng)養(yǎng)篩查工具臨床診療指南腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)

5、，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2008版12CSPEN關(guān)于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的推薦意見推薦NRS-20NRS-2002評(píng)分的核心問題1、原發(fā)疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度。2、近期內(nèi)(13個(gè)月)體重的變化。3、近1周飲食攝入量的變化。4、體質(zhì)指數(shù)(身高、體重)。通過床旁問診和簡(jiǎn)便人體測(cè)量即可評(píng)定。5、將年齡作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素之一，70歲以上判定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度為1分。13NRS-2002評(píng)分的核心問題1、原發(fā)疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)NRS-2002（Nutritional Risk Screening）是: 任何問題有“是”的回答, 進(jìn)行表2的評(píng)估.否: 所有問題, 患者需要每周再進(jìn)行評(píng)估(如：患者接受了大型手術(shù)),

6、 需要考慮采用預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃以避免可能的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)Table 1 : 開始評(píng)估YesNo1BMI 5% 或最近一周內(nèi)進(jìn)食量減少25-50%輕度 Score 1臀部骨折, 慢性疾病, 特別是并發(fā)急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治療, 糖尿病, 腫瘤中度Score 22月內(nèi)體重丟失 5% 或BMI 18.5 20.5 + 全身損傷 或最近一周內(nèi)進(jìn)食量減少50-75%中度Score 2大型腹部手術(shù), 中風(fēng), 嚴(yán)重肺炎, 惡性血液系統(tǒng)的疾病嚴(yán)重 Score 31月內(nèi)體重丟失 5% (3月內(nèi)體重丟失15 %) 或BMI 18.5 + 全身損傷 或最近一周內(nèi)進(jìn)食量減少75-100%嚴(yán)重S

7、core 3頭部損傷, 骨髓移植, 重癥監(jiān)護(hù)患者（APACHE10分）分?jǐn)?shù): + 分?jǐn)?shù): = 總分年齡 年齡大于 70歲的患者, 再增加1分 （ 年齡調(diào)節(jié)分?jǐn)?shù) ）Score 3: 患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中, 應(yīng)開始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療Score 3: 每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的再評(píng)估( e.g. 擇期大型手術(shù)), 若患者將接受重大手術(shù)，則考慮預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持15NRS-2002（Nutritional Risk ScreScore 3: 患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中，應(yīng)開始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療 圍手術(shù)期特別是術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)支持是否需要，既決定于病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，也決定于手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)的類型NRS-2002（Nutritional Risk S

8、creening）16Score 3: 患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中，應(yīng)開始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療NRS-2002的評(píng)價(jià)-優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、 有臨床隨機(jī)對(duì)照研究循證 基礎(chǔ)支持、無創(chuàng)、花費(fèi)時(shí)間少、不需過多培訓(xùn)完全適用率高、費(fèi)用低-缺點(diǎn)：受臥床、水腫、不能站立、意識(shí)不清等因 素影響 對(duì)于不能確切測(cè)量身高體重的小部分患者考慮用血清白蛋白水平（30g/L）來評(píng)估 17NRS-2002的評(píng)價(jià)-優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、 有臨床隨機(jī)對(duì)照研1818 病史簡(jiǎn)介（XXX，男，73歲）主訴：胃部不適、偶感隱痛半年，近日時(shí)有嘔吐，飲食差。現(xiàn)病史：4個(gè)月前起常感胃部不適，時(shí)伴隱痛；近2-3個(gè)月食量明顯減少，消瘦，體重減輕近5公斤。近日常感胃脹，

9、有時(shí)嘔吐宿食；無嘔血和黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃復(fù)安”或止酸類藥物后癥狀有所改善。體格檢查：T37.2，HR 90次/分，BP 140/88mmHg；身高170cm，體重55kg。神情，消瘦；腹平，無明顯壓痛，腸鳴音少；皮膚彈性略差；兩下肢輕度凹陷性水腫。胃鏡檢查：胃竇部增殖性病灶；見少量宿食和液體潴留病理檢查：胃竇部腺癌心肺功能：無明顯異常整理版ppt 病史簡(jiǎn)介（XXX，男，73歲）主訴：胃部不適、偶感營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS-2002 第一步篩查項(xiàng)目是否1BMI20.52患者在過去3個(gè)月體重是否下降 ?3患者在過去1周內(nèi)飯量是否減少?4患者有無嚴(yán)重疾病 ?？ 如果任一問題回答是, 進(jìn)入第二步20營(yíng)養(yǎng)