胸部肺實質(zhì)損傷的X線診斷

1、胸部肺本質(zhì)損傷的X線診斷【摘要】目的：評價X線檢查對胸部閉合性肺本質(zhì)損傷的診斷價值。方法：對60例胸部閉合性損傷的患者的X線資料進展回憶性分析，所有患者均進展連續(xù)胸部X線平片檢查。結(jié)果：根據(jù)本組資料的觀察，將其X線表現(xiàn)形態(tài)主要歸納為：直接征象：肺挫傷31例、肺撕裂傷18例、肺血腫11例3種類型；間接征象：單純性氣胸5例、血氣胸25例、皮下氣腫或縱隔氣腫13例。結(jié)論：平片對胸部閉合性損傷的診斷和治療有重要價值。【關(guān)鍵詞】肺本質(zhì)損傷肺疾病X線診斷【Abstrat】bjetive:TanalyzetheX-rayfindingsfpulnaryparehhyaunded.ethds:X-raydat

2、af60asesithpulnaryparehhyaundedereanalyzedretrspetively,AllpatientseretakenseutivelyX-rayexainatin.Results:ArdingtthebservatinfthisgrupftheX-rayfeaturesfpulnaryparehhyaundederedivededintthreediretsigns:ntusinin31ases,laeratinin18ases,heataflungin11ases.Indiretsigns:siplepneuthraxin5ases,hydrpbneuthr

3、raxin25ases,freegasinskin13ases.nlusin:Platfilhihntributeuhtthelinialdiagnsisandtreatentfpulnaryparehhyaunded.【Keyrds】Pulnaryparehhyaunded;Lungdisease;Radigraphy胸部在直接或間接暴力作用下，均可發(fā)生肺本質(zhì)挫裂傷的可能。目前，肺部挫裂傷的檢查還主要是X線平片，不少肺本質(zhì)損傷在臨床上尚未出現(xiàn)明顯病癥之前，X線上即可顯示陽性征象。因此，X線檢查對其有著重要意義，現(xiàn)將我院近幾年來資料完好的胸部閉合性肺本質(zhì)損傷患者60例結(jié)合文獻分析討論。1材料和

4、方法1.1一般資料60例胸部閉合性肺本質(zhì)損傷的患者，男51例，女9例，年齡1575歲，平均年齡36.5歲，多發(fā)于青壯年。受傷原因：碰撞傷39例，墜落傷9例，擠壓傷12例。所有患者均拍有胸部平片，其中立位54例，仰臥位6例，正側(cè)位43例，所有患者連續(xù)攝片兩張以上。傷后主要臨床病癥：失血性休克2例，昏迷4例，呼吸困難11例，血痰5例，氣促33例，胸痛41例。合并癥：肋骨骨折40例，胸骨骨折1例，肋軟骨骨折3例，肩胛骨骨折3例，脊柱骨折7例，鎖骨骨折5例，胸鎖關(guān)節(jié)脫位1例，氣胸5例，血氣胸18例，肺不張7例，外傷性膈疝1例，脾破裂1例，皮下及縱隔氣腫13例。2結(jié)果因胸部創(chuàng)傷的類別、程度和病變開展各階

5、段的不同，X線上形態(tài)表現(xiàn)也相當(dāng)復(fù)雜，本組所有病例經(jīng)胸片及隨訪觀察，我們將其X線表現(xiàn)分為兩大類。2.1直接征象2.1.1肺挫傷31例，其X線表現(xiàn)為受傷側(cè)肺紋理增多增粗，輪廓模糊，伴有斑點狀陰影或邊緣模糊不清的片絮狀陰影，有的有交融趨勢，交融后形成斑片狀或大片狀致密影，似肺葉或肺段的實變，往往跨葉越段分布，也可發(fā)生在對側(cè)。有時表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肺野透亮度減低，呈毛玻璃樣改變。這些征象的出現(xiàn)分布與胸廓受傷部位有關(guān)，與肺葉、肺段解剖構(gòu)造無關(guān)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.1.2肺撕裂傷15例，X線表現(xiàn)開場為大片狀實變、圓形或類圓形陰影，隨后出現(xiàn)半圓形透亮囊腔，腔壁可光整或不規(guī)那么，腔內(nèi)有時可見氣液平面。2.

6、1.3肺血腫8例，形態(tài)呈腫塊狀，邊緣光滑明晰，出現(xiàn)較晚，常見于肋骨骨折斷端附近。2.2間接征象2.2.1單純性氣胸5例，患側(cè)胸腔呈透亮度增高的無紋理氣帶影，并同時可見肺壓縮邊緣。氣體多位于胸廓的上中外帶，隨氣體的增多將肺組織推向內(nèi)帶，其中有1例可見局限性氣胸。2.2.2血氣胸25例，表現(xiàn)為患側(cè)的肋膈角閉塞及橫貫一側(cè)胸腔的液平面。2.2.3皮下氣腫或縱隔氣腫13例，患側(cè)皮下肌間隙內(nèi)可見條帶狀或線狀透亮影，嚴(yán)重者可達頸部軟組織和胸大肌肌纖維之間呈現(xiàn)交織的網(wǎng)狀或放射狀透亮影像?？v隔氣腫為縱隔旁的透亮帶，多見于一側(cè)的上中縱隔。3討論各種原因引起的胸外傷因其沖力自胸壁向肺內(nèi)傳導(dǎo)產(chǎn)生肺挫傷，造成肺泡或肺間

7、質(zhì)內(nèi)毛細血管充血、水腫、通透性增高、血管擴張甚至破裂出血。肺泡上皮細胞損害可使?jié)B液進入肺泡腔，致?lián)Q氣功能受限，部分組織缺氧加重毛細血管的損傷，出現(xiàn)滲出性改變，既減少功能殘氣量，又阻止肺泡血氧交換加重缺氧1，從而在X線平片上表現(xiàn)為肺紋理增多增粗、輪廓模糊及斑片狀、片絮狀陰影；毛玻璃樣改變那么是由于肺氣血屏障功能障礙、缺氧造成肺內(nèi)毛細血管通透性增加以及肺外表活性物質(zhì)減少，使部分肺泡萎縮，體液及分泌物在肺泡、肺間質(zhì)內(nèi)積蓄的結(jié)果2。經(jīng)動態(tài)觀察肺挫傷吸收較快，一般于24h48h開場吸收，一周左右消失。肺挫傷的X線表現(xiàn)與傷情和傷后攝片時間早晚有關(guān)。大都于傷后胸片上即由陽性征象，部分病例早期可無異常，隨后才

8、出現(xiàn)各種X線征象，因此病史提示有肺挫傷存在，連續(xù)進展X線胸部攝片檢查是必要的。肺部閉合性撕裂傷其機理可由于肋骨骨折斷端引起的肺刺傷或胸腔負壓引起的交織應(yīng)力。由于肺組織發(fā)生了撕裂，氣體或血液溢入肺本質(zhì)組織裂口內(nèi)，再由于肺組織的彈性回縮作用而形成肺囊性變或肺血腫。關(guān)于肺囊腫與肺血腫的性質(zhì)和關(guān)系，有二種不同見解：一種認(rèn)為，兩者是同一性質(zhì)疾病的不同階段，即氣囊內(nèi)未充滿血液者為肺囊種，充滿血液者為肺血腫；另一種認(rèn)為二者并非同一種性質(zhì)的病變3。我們傾向于前者的看法。如肋骨骨折斷端刺傷臟層胸膜或撕裂傷較重涉及臟層胸膜，均可使肺組織內(nèi)的氣體及血液通過裂口溢入胸腔，形成氣胸或血氣胸；如涉及壁層胸膜與縱隔胸膜時可出現(xiàn)皮下氣腫、縱隔氣腫等一系列間接征象。間接征象可提示有肺撕裂傷的可能。由于本病可在短期內(nèi)發(fā)生廣泛肺濕變，引起通氣和換氣功能明顯減低，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥等嚴(yán)重后果4，因此為配合臨床及時正確的地做出肺本質(zhì)損傷的診斷，除攝取胸部正位片外，在病情答應(yīng)的條件下，應(yīng)加照側(cè)位片或進展T檢查。X線平片追蹤觀察病變方便、快捷、經(jīng)濟，并且可以提供較多的陽性征象指導(dǎo)臨床治療?！緟⒖嘉墨I】1AlfanGs,HaleH.Pulnaryntusin.JTraua,1965,5:6472陳留斌，毛維軒，陳南平，等胸部閉合性肺本質(zhì)損傷的X線診斷