年齡對冠心病患者PCI術后長期效果的影響

1、年齡對冠心病患者PCI術后長期效果的影響【摘要】目的理解年齡對冠心病患者在冠脈介入治療PI后長期臨床效果的影響。方法承受PI治療的患者584例，按年齡是否到達60歲分為老年組和非老年組：老年組315例，非老年組269例。搜集一般臨床資料及冠脈病變情況并進展長期臨床隨訪349個月，詳細記錄臨床主要不良事件的發(fā)生情況。結果與非老年患者相比，老年組有更多的女性患者29.84%vs10.41%,P0.01，合并高血壓較多(59.37%vs49.07%，P0.05)，以急性冠脈綜合征為表現(xiàn)的較多(72.1%vs57.25%，P0.01)，但其冠脈較脅(2.970.36)vs3.060.36，P0.01，

2、但吸煙較少(36.51%對69.89%，P0.01)。兩組患者的臨床主要不良事件的發(fā)生情況無顯著差異，但老年組全因性死亡3.49%vs1.12%，P=0.061及心因性死亡有增高趨勢2.86%vs0.74%，P=0.061。經(jīng)過校正不匹配的基線因素后的偏相關分析顯示，老年與全因性死亡(r=0.0789，P=0.061)及心因性死亡(r=0.0751，P=0.074)呈正相關趨勢，而年齡與之呈顯著的正相關(r=0.0983，P=0.019及r=0.0896，P=0.033)。結論老年患者在PI治療后的長期臨床預后較好，因此PI治療老年患者平安有效。【關鍵詞】冠心??；PI；年齡老年冠心病患者作為一

3、個特殊的群體，冠狀動脈病變可能彌漫且復雜，病情較重，在承受冠脈介入治療PI時往往容易出現(xiàn)并發(fā)癥，近期臨床結果較差14，而長期隨訪的臨床結果似乎有矛盾28，而國內對老年患者PI術后的長期臨床結果研究更少4，5。本研究旨在理解臨床理論中老年冠心病患者PI術后的長期臨床預后。1資料與方法1.1研究對象搜集2022年1月至2022年11月在我院承受PI治療的所有患者，年齡、性別及臨床疾病不受限制，因臨床資料不完好或因聯(lián)絡方式變化而失訪的患者被剔除，臨床資料完好且獲得隨訪的患者584例，隨訪率70.79%。其中，男性462例79.1，女性122例20.9；年齡1985(59.3611.68)歲；合并的危

4、險因素有高血壓319例54.6，糖尿病86例14.7，吸煙314例53.8%，血脂異常64例11.0。按年齡是否60歲分為老年組和非老年組，老年組315例，非老年組269例。其中，老年組有227例急性冠脈綜合征患者，占72.1%，非老年組有154例，占57.25。1.2PI資料所有患者進展的PI治療操作程序標準可靠，手術徑路：經(jīng)股動脈徑路175例(30)；經(jīng)橈動脈徑路409例(70%)。12例因血管過小或病變彌漫而僅進展經(jīng)皮冠脈球囊成形術PTA治療，未置入支架；直接支架128例，占21.9；其余患者均進展PTA及支架置入。其中，置入DES包括ypher、Janus、Endeavr及Partne

5、r255例；金屬裸支架BS包括AVE、Driver、Teni、Lepu、Bxsni及Visin258例；DES及BS混裝支架59例。治療冠脈左前降支及其分支319例；右冠脈及其分支151例；左盤旋支及其分支113例。病變情況：B2/型病變344例58.9，開口病變12例2.1%，近段病變313例53.6%。支架直徑2.54.0，支架長度836。共置入886枚支架，每個患者置入支架的數(shù)目16枚，平均1.51枚。1.3隨訪內容詳細記錄每個患者臨床主要不良事件的發(fā)生情況，臨床主要不良事件包括全因性死亡、心因性死亡及非心因性死亡、非致死性心肌梗死、心絞痛再發(fā)、心力衰竭、因心臟病住院及惡性腫瘤。其中，主

6、要的心血管不良事件AE包括全因性死亡、非致死性心肌梗死及冠脈重建。1.4統(tǒng)計學處理所有資料均用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用率(%)表示，計量資料用xs，組間計數(shù)資料的比擬用2檢驗或Fisher準確檢驗，計量資料用t檢驗。用偏相關的方法分析年齡與臨床主要不良事件的關系。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.2結果2.1隨訪時兩組的一般情況兩組患者的危險因素及隨訪時間等基線臨床特征如表1所示，老年組有更多的女性患者，更多的高血壓，但吸煙較非老年組少(P0.05，P0.01)，其余特征兩組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者的平均隨訪時間及氯吡格雷的應用時間差異無統(tǒng)計學意義，老年組有更多的患者在應用

7、硝酸酯類藥物，術后吸煙較非老年患者少(均P0.05)；兩組在完全停用抗血小板治療及隨訪時其他藥物的服用情況差異無統(tǒng)計學意義，見表2。表1兩組患者隨訪的一般臨床資料n略表2兩組患者隨訪時的一般情況n略2.2兩組患者冠脈特點及PI資料兩組患者治療靶血管及PI方式差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，兩組患者的病變類型、病變部位及PI技術參數(shù)如表3表5所示，老年組的冠脈直徑較小(P0.05)，而病變部位及解剖類型兩組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，盡管非老年組患者型病變及開口病變較多，但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。表3兩組患者的病變特征及PI治療情況n略表4兩組患者的冠脈病變及PI技術資料n略表5兩組

8、患者的冠脈病變及PI技術資料(略)2.3兩組患者臨床主要不良事件的發(fā)生情況兩組患者主要終點事件，如心絞痛再發(fā)、非致死型心肌梗死、心力衰竭、全因性死亡、心因性死亡、惡性腫瘤及AE事件差異無統(tǒng)計學意義，老年組的全因性死亡及心因性死亡有增高趨勢P0.061，且老年組因心臟病住院顯著增加(P0.05)，見表6。表6兩組患者的臨床主要不良事件的發(fā)生情況n(略)2.4年齡與臨床主要不良事件相關性分析因為兩組患者在承受PI治療時有些根底資料不匹配，為了排除這些不平衡因素對結果的影響，我們采取校正了性別、高血壓、病變類型、術后吸煙及治療冠脈的直徑后采取偏相關的方法評價老年及年齡與臨床主要不良事件的關系。結果顯

9、示，老年與全因性死亡(r=0.0789,P=0.061)及心因性死亡(r=0.0751,P=0.074)有正相關的趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義，與其他主要臨床事件也無明顯相關性；而年齡與全因性死亡(r=0.0983,P=0.019)、心因性死亡(r=0.0896,P=0.033)及因心臟病住院(r=0.0983,P=0.019)呈正相關，與其他主要臨床事件也無明顯相關性。3討論老年是冠心病PI操作難度大，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，PI成功率沒有非老年患者高，圍術期并發(fā)癥及近期預后也不如非老年患者14。其長期預后，國外已做過許多研究，包括臨床研究及臨床現(xiàn)實中的實際應用，大局部研究認為老年患者的預后不如非老年

10、患者，主要表現(xiàn)為死亡率增加，無AE存活下降2，3，7，8，但也有研究認為，老年患者的預后甚至優(yōu)于非老年患者6，所以目前對這一問題仍有矛盾。而國內在詳細臨床理論中，對老年患者行PI術后的長期預后資料也不多。本文共納入584例PI患者進展隨訪研究，其中多數(shù)為老年患者，共315例，平均隨訪時間為18個月。這些老年患者中女性較多，合并高血壓較多，多表現(xiàn)為急性冠脈綜合征，這與國外的研究相一致68。而本組資料中老年患者吸煙較少，冠脈較小，而兩組病例在病變類型、病變部位及治療的靶血管等方面差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組患者的基線資料有可比性。但國內韓雅玲等4報道老年患者的左主干病變及慢性閉塞病變較多，說明老年患

11、者中病變類型較復雜，與我們的資料不同。在平均隨訪18個月期間，老年患者除因心臟病住院稍高于非老年患者外，其他主要臨床不良事件的發(fā)生差異無統(tǒng)計學意義，這與國內韓雅玲等4，5報道的結果類似，無論男性還是女性，老年患者長期隨訪結果均與非老年相似，因此認為年齡不是影響PI術后長期結果的因素；國內資料顯示老年患者的全因性死亡及心因性死亡有增高趨勢，這與國外大多數(shù)研究不一致，考慮原因有：本組資料樣本量不很大；國內研究一般定義老年患者為到達60歲，而國外研究老年的界限多為65歲甚至更高。因此，假如我們的樣本足夠大，老年的年齡上調，相信也會得出類似的結果，因為兩者差異的P值為0.061。兩組患者在治療時的根底資料不匹配，為了排除這些因素的影響，我們通過偏相關的方法分析老年及年齡與主要臨床不良事件的關系。結果顯示，老年與全因性死亡及心因性死亡有正相關的趨勢，這與2檢驗的結果類似；而假設將年齡與主要臨床不良事件進展偏相關分析可以看出年齡與他們呈顯著的正相關，隨著年齡的增加其各種類型的死