毛細(xì)支氣管炎中西醫(yī)治療研究進(jìn)展

1、毛細(xì)支氣管炎中西醫(yī)治療研究進(jìn)展毛細(xì)支氣管炎中西醫(yī)治療研究進(jìn)展毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的下呼吸道感染，且毛細(xì)支氣管炎患兒日后反復(fù)喘息及哮喘的發(fā)生率分別高達(dá)68%和30%。臨床表現(xiàn)喘憋顯著，可伴有呼吸困難，嚴(yán)重者可致心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒，危及生命。本文現(xiàn)就近年國內(nèi)外對該病中西醫(yī)治療的研究新進(jìn)展作簡要綜述如下。1病因與病理毛細(xì)支氣管炎病因多與感染、免疫論文聯(lián)盟.Ll.、呼吸道解剖構(gòu)造特點等有關(guān)。主要為呼吸道合胞病毒感染。感染者是傳染源。毛細(xì)支氣管炎僅見于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病頂峰在26個月，發(fā)病率男女相似，但男嬰重癥較多。高危人群為早產(chǎn)兒、慢性肺疾病及先天性心臟病患兒，且病程較長。毛細(xì)支氣

2、管炎的病變主要在直徑75300的小氣道，臨床表現(xiàn)特點為咳喘同時發(fā)生，持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋。病癥輕重不等，重者呼吸困難開展甚快，呼吸淺快，鼻扇明顯，有三凹征，呼氣性喘鳴。嚴(yán)重者可開展為心力衰竭及呼吸衰竭。本病最危險的時期是咳嗽及呼吸困難發(fā)生后4872h，主要死于長時間呼吸暫停，嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒、嚴(yán)重脫水等。2西醫(yī)治療2.1一般治療本病一般呈自限性，輕癥患者常在家治療，注意觀察，補充足夠液體即可，有中重度呼吸困難的患者要住院治療，加強血氣、血氧飽和度監(jiān)測，注意溫度和空氣濕度調(diào)節(jié)，發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如代謝性、呼吸性酸中毒，心力衰竭及呼吸衰竭。2.2抗病毒治療用于RSV的抗病毒藥物為

3、利巴韋林，對腺病毒亦有效。治療重癥感染的有效給藥途徑是霧化吸入，療程37d。2.3抗生素治療本病無常規(guī)使用抗生素特征，抗生素既不能縮短病程，也不能有較地預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。但以下情況有使用抗生素指征：病情嚴(yán)重者、病程7d者、早產(chǎn)兒、未成熟兒、營養(yǎng)缺乏病兒、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者，或已明確有細(xì)菌感染者，病原明確為肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類。療程一般為510d，平均7d左右，對嚴(yán)重細(xì)菌感染或高危兒以及支原體、衣原體感染者療程需延長至2周或更長。2.4支氣管擴(kuò)張劑及腎上腺皮質(zhì)激素許多人認(rèn)為支氣管擴(kuò)張劑對RSV所致的毛細(xì)支氣管炎無效，因為尸檢發(fā)現(xiàn)小氣道阻塞主要因細(xì)胞碎片阻塞所致，而平滑肌

4、痙攣作用很校但有研究發(fā)現(xiàn)沙丁胺醇是有效的早期治療方法，糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療減輕氣道炎癥的作用是肯定的，療程24周。2.5ysLTs特異性受體拮抗劑李瑩等4報道應(yīng)用ysLTs特異性受體拮抗劑孟魯司特鈉每晚4g，持續(xù)給藥3個月，可有效改善急性期病癥，防止肺功能下降，減輕持續(xù)性的呼吸道高反響性，降低再次呼吸道病毒感染及反復(fù)咳嗽、喘息的發(fā)生率，降低感染后的呼吸道高反響性，從而減少病癥的再次發(fā)生，可有效改善其遠(yuǎn)期預(yù)后。2.6被動免疫治療RSV免疫球蛋白一種含高濃度抗RSV特異性抗體的保護(hù)性抗體。呼吸道合胞病毒免疫球蛋白RSV1GIV含高濃度特異性抗RSV中和抗體，對RSV的A、B兩個病型均有作用?？伸o

5、脈滴注，亦可霧化吸入，兩種方法均能有效改善臨床病癥并明顯降低鼻咽分泌物中病毒的含量。而患先天性紫紺型心臟病的患者應(yīng)慎用RSV免疫球蛋白，因為該藥可使其住院率增加。由于RSV免疫球蛋白有多種抗體成分，使用后會影響多種疫苗的接種，因此麻疹、流行性腮腺炎和水痘疫苗的接種應(yīng)推延到最后一劑RSV免疫球蛋白應(yīng)用后的9個月再進(jìn)展。2.7雙哌達(dá)莫雙哌達(dá)莫可減輕肺內(nèi)免疫損傷、增強巨細(xì)胞的吞噬功能，RSV肺炎的嬰幼兒采用雙哌達(dá)莫35g/kgd分次口服，連用5d治療，能明顯改善臨床病癥、縮短病程并改善免疫功能。假設(shè)早期給藥那么療效更佳，無明顯毒副作用，是治療RSV感染的新藥6。2.8干擾素干擾素是一種高活性、多功能

6、的誘生蛋白，能抑制病毒生長繁殖，抑制過敏反響，調(diào)節(jié)抗體形成，進(jìn)步吞噬細(xì)胞的活性，具有廣譜抗病毒作用。賀元鋒7報道應(yīng)用干擾素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎效果明顯。齊春華等8報道應(yīng)用基因重組干擾素50g/235萬IU/kgd，3d，肌注治療RSV感染毛細(xì)支氣管患兒在臨床病癥及體征的緩解方面有較顯著的療效?；蛑亟M干擾素rIFN可明顯改善患者免疫狀況，進(jìn)步抗病毒微生物效應(yīng)。RSV感染后的細(xì)胞免疫反響與發(fā)病有關(guān)，尤其是以干擾素/白細(xì)胞介素4INF/IL4為代表的Th1/Th2反響失衡參與了發(fā)病過程。3中醫(yī)藥辨證診治中醫(yī)認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎屬喘證、哮證范疇。由于外邪侵襲，內(nèi)蘊于肺，肺氣壅阻，宣降失調(diào)所致。中醫(yī)辨

7、證以風(fēng)寒閉肺、痰熱閉肺、陰虛肺燥3個證型為主。趙振元等9報道應(yīng)用宣肺降逆平喘法為主的中藥治療毛細(xì)支氣管炎療效肯定，根本方藥：麻黃3g，代赭石8g，杏仁、茯苓、陳皮、蘇子、葶藶子、桑皮、蟬衣、丹參各5g。根據(jù)年齡、病情劑量適當(dāng)增減，風(fēng)寒型用細(xì)辛、桂枝、半夏、萊菔子；風(fēng)熱型加用貝母、紫菀、膽南星、石膏、知母，陰虛型合用生地、玉竹、沙參、麥冬、地骨皮等加減，每日一劑，水煎兩次，共約80100L左右。臨床上李燕寧教授治以清熱滌痰，開肺止喘10。選用麻杏石甘湯合浙貝瓜蔞加減治療小兒肺炎咳漱，臨床療效肯定。麻黃既能宣肺平喘，又能發(fā)散表寒，杏仁為理氣化痰之品，甘草止咳化痰，石膏可清理肺熱，故治療喘嗽時將宣發(fā)

8、麻黃肅降杏仁等諸藥配伍應(yīng)用，可止咳平喘，清肺化痰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，麻杏石甘湯對機(jī)體有抗變態(tài)反響作用、抗病毒抑菌作用及對細(xì)胞因子的影響，具有糾正Th1/Th2失衡的作用11。金曉穎12報道方用清金化痰湯加減治療毛細(xì)支氣管炎63例，總有效率100%。藥用黃芩、浙貝母、百部、苦杏仁各8g，麻黃、地龍、丹參、葶藶子各6g，茯苓10g，生姜2片。每日一劑。加300L水，煎30in，取汁；再加100L水，再煎15in，取汁，兩汁混合，分2次服。對于拒服湯藥的患兒服藥時可加少許蜂蜜矯味，頻頻喂服。綜上所述，毛細(xì)支氣管炎在中醫(yī)學(xué)屬于肺炎喘嗽、熾熱喘急范疇。主因風(fēng)邪夾寒或夾熱犯肺，而至肺氣機(jī)失降，痰阻氣道，咳

9、喘痰鳴是其主要臨床表現(xiàn)。本病一般發(fā)熱相對較輕，以痰阻氣道為主要病機(jī)。小兒肺熱易清，痰濕難祛，痰濕常為主病纏綿之源，肺絡(luò)由痰濕纏裹，宣肺降逆平喘是治療毛細(xì)支氣管炎的根本治那么。脾為生痰之源，痰濕為患時，調(diào)運脾臟是化痰的根本。?丹溪心法?云：善治痰者，不治痰而治氣。杏仁為理氣化痰之品，麻杏石甘湯治療毛細(xì)支氣管炎符合中醫(yī)辨證施治。毛細(xì)支氣管炎如治療及時，大多預(yù)后良好，治療方面還有很多問題未解決，目前對于毛細(xì)支氣管炎仍缺乏特效的治療。兩種或兩種以上藥物結(jié)合應(yīng)用是治療嚴(yán)重RSV感染及高危人群RSV感染的較好的治療選擇。中醫(yī)藥治療毛細(xì)支氣管炎有顯著療效，中藥在抗病毒治療方面存在獨有的優(yōu)勢，特別是中藥針劑。毛細(xì)支氣管炎與日后反