PICC門(mén)診患者就診流程

1、PICC門(mén)診患者就診流程維護(hù)間進(jìn)行PICC維護(hù)攜帶導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)到PICC維護(hù)間開(kāi)繳費(fèi)單，繳費(fèi)，候診持診診卡門(mén)診掛號(hào)留置PICC患者就診患者離院，不適隨診維護(hù)間進(jìn)行PICC維護(hù)攜帶導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)到PICC維護(hù)間開(kāi)繳費(fèi)單，繳費(fèi)，候診持診診卡門(mén)診掛號(hào)留置PICC患者就診患者離院，不適隨診PICC維護(hù)流程洗手或者使用消毒手噴消毒，準(zhǔn)備膠布去除貼膜洗手，戴口罩，準(zhǔn)備用物評(píng)估，測(cè)量臂圍，詢(xún)問(wèn)乙醇溶液過(guò)敏史核對(duì)姓名洗手或者使用消毒手噴消毒，準(zhǔn)備膠布去除貼膜洗手，戴口罩，準(zhǔn)備用物評(píng)估，測(cè)量臂圍，詢(xún)問(wèn)乙醇溶液過(guò)敏史核對(duì)姓名貼膜、固定功能鍛煉指導(dǎo)，健康教育宣教鍛鍛鍛更換接頭，沖管以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，消毒導(dǎo)管外露

2、部分貼膜、固定功能鍛煉指導(dǎo)，健康教育宣教鍛鍛鍛更換接頭，沖管以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，消毒導(dǎo)管外露部分 PICC故障處理流程 去除貼膜，戴無(wú)菌手套，排除導(dǎo)管無(wú)折疊排除輸液裝置無(wú)關(guān)閉、扭曲、堵塞輸液不暢或?qū)Ч芊囱鹿芏?管去除貼膜，戴無(wú)菌手套，排除導(dǎo)管無(wú)折疊排除輸液裝置無(wú)關(guān)閉、扭曲、堵塞輸液不暢或?qū)Ч芊囱鹿苋コ宇^，用10ml注射器抽吸1：5000U尿激酶松 開(kāi)回抽，反復(fù)多次利用負(fù)壓，使尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管記 錄健康狀況去除接頭，用10ml注射器抽吸1：5000U尿激酶松 開(kāi)回抽，反復(fù)多次利用負(fù)壓，使尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管記 錄健康狀況加強(qiáng)健康宣教，取得理解和配合健康狀況直至抽出回血，棄之，用20ml鹽水沖管

3、，封管三向瓣膜式PICC修復(fù)處理流程發(fā)現(xiàn)體外導(dǎo)管部分、完全斷裂或砂眼發(fā)現(xiàn)體外導(dǎo)管部分、完全斷裂或砂眼立即固定導(dǎo)管，患者置管肢體制動(dòng)，避免導(dǎo)管進(jìn)一步被連接立即固定導(dǎo)管，患者置管肢體制動(dòng)，避免導(dǎo)管進(jìn)一步被連接器切割而發(fā)生完全斷裂用活力碘消毒導(dǎo)管尾端，安裝連接器連接20ml注射器，沖洗導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管破損位置用活力碘消毒導(dǎo)管尾端，安裝連接器連接20ml注射器，沖洗導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管破損位置確定修剪導(dǎo)管的位置，按照置管操作規(guī)范鋪巾消毒，戴無(wú)菌手套，沖洗手套，將無(wú)菌刀與導(dǎo)管橫切面垂直，快速剪斷破損或斷裂的部分確定修剪導(dǎo)管的位置，按照置管操作規(guī)范鋪巾消毒，戴無(wú)菌手套，沖洗手套，將無(wú)菌刀與導(dǎo)管橫切面垂直，快速剪斷

4、破損或斷裂的部分拍片定位，導(dǎo)管尖端如在上腔靜脈，則可繼續(xù)使用。如導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈，則作為中等長(zhǎng)度導(dǎo)管保留。上報(bào)安全事件到PICC護(hù)理門(mén)診健康狀況再次脈沖沖管，確定導(dǎo)管通暢，連接輸液接頭，透明貼膜妥善固定拍片定位，導(dǎo)管尖端如在上腔靜脈，則可繼續(xù)使用。如導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈，則作為中等長(zhǎng)度導(dǎo)管保留。上報(bào)安全事件到PICC護(hù)理門(mén)診健康狀況再次脈沖沖管，確定導(dǎo)管通暢，連接輸液接頭，透明貼膜妥善固定健康狀況PICC并發(fā)癥處理流程（血栓）測(cè)臂圍，行B超檢查，置管側(cè)手臂出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀時(shí)測(cè)臂圍，行B超檢查，置管側(cè)手臂出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀時(shí)血檢處理，血檢處理，血檢處理，血檢處理，靜

5、脈炎處理加強(qiáng)健康宣教，取得理解和配合健康狀況根據(jù)治療情況定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、FIB、INR值請(qǐng)血管外科會(huì)診，應(yīng)用抗凝和溶栓藥物、保留或拔除導(dǎo)管患肢制動(dòng)抬高，多磺酸黏多糖乳膏厚涂搽及時(shí)記錄，上報(bào)安全事件加強(qiáng)健康宣教，取得理解和配合健康狀況根據(jù)治療情況定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、FIB、INR值請(qǐng)血管外科會(huì)診，應(yīng)用抗凝和溶栓藥物、保留或拔除導(dǎo)管患肢制動(dòng)抬高，多磺酸黏多糖乳膏厚涂搽及時(shí)記錄，上報(bào)安全事件PICC并發(fā)癥處理流程（感染）患者PICC穿刺點(diǎn)及周?chē)霈F(xiàn)紅腫熱痛患者PICC穿刺點(diǎn)及周?chē)霈F(xiàn)紅腫熱痛局部感染發(fā)熱（排除疾病引起）疑似導(dǎo)管感染疑局部感染發(fā)熱（排除疾病引起）疑似導(dǎo)管感染疑輕者可使用康惠爾透明貼固定或局

6、部活力碘濕敷10-1輕者可使用康惠爾透明貼固定或局部活力碘濕敷10-15min或給予慶大或抗生素藥物紗布局部濕敷嚴(yán)重時(shí)配合靜脈使用抗生素3-5d使用抗生素前抽取兩處?kù)o脈血行血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)、對(duì)側(cè)肢體外周血）導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)到同一種細(xì)菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)的菌落數(shù)是外周血培養(yǎng)的5倍以上或?qū)Ч苎?yáng)性結(jié)果較外周血出現(xiàn)早2h，即可診斷導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)到同一種細(xì)菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)的菌落數(shù)是外周血培養(yǎng)的5倍以上或?qū)Ч苎?yáng)性結(jié)果較外周血出現(xiàn)早2h，即可診斷記錄，填報(bào)安全事件上報(bào)表健康狀況加強(qiáng)健康宣教，取得理解和配合健康狀況每1-2天更換紗布，觀察穿刺點(diǎn)及局部狀況，及時(shí)了解轉(zhuǎn)歸，并進(jìn)行下一步處理妥善固定紗布，每班交

7、接班，防止導(dǎo)管脫出根據(jù)病情行以下處理：抗生素封管（萬(wàn)古霉素或其他頭孢類(lèi)）3-7d觀察體溫變化記錄，填報(bào)安全事件上報(bào)表健康狀況加強(qiáng)健康宣教，取得理解和配合健康狀況每1-2天更換紗布，觀察穿刺點(diǎn)及局部狀況，及時(shí)了解轉(zhuǎn)歸，并進(jìn)行下一步處理妥善固定紗布，每班交接班，防止導(dǎo)管脫出根據(jù)病情行以下處理：抗生素封管（萬(wàn)古霉素或其他頭孢類(lèi)）3-7d觀察體溫變化拔管配合靜脈使用抗生素3-7d三向瓣膜式PICC斷裂滑入體內(nèi)應(yīng)急預(yù)案即行X線(xiàn)檢查，確定體內(nèi)導(dǎo)管位置PICC斷裂滑入體內(nèi)即行X線(xiàn)檢查，確定體內(nèi)導(dǎo)管位置PICC斷裂滑入體內(nèi)立即平臥，在置管手臂上側(cè)近心端處扎止血帶并制動(dòng)，通知醫(yī)生立即平臥，在置管手臂上側(cè)近心端處扎止血帶并制動(dòng)，通知醫(yī)生請(qǐng)介入科會(huì)診取出，如介入科不能取出則聯(lián)系血管外科或胸外科請(qǐng)介入科會(huì)診取出，如介入科不能取出則聯(lián)系血管外科或胸外科安撫患者及家屬，做好解釋及健康教育工作安撫患者及家屬，做好解釋及健康教育工作及時(shí)電話(huà)上報(bào)，記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)PICC安全事件上報(bào)登記表健康狀況及時(shí)電話(huà)上報(bào)，記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)PICC安全事件上報(bào)登記表健康狀況脫管應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出進(jìn)行X線(xiàn)胸片定位，確