麻醉監(jiān)測(cè)課件

1、臨床麻醉監(jiān)測(cè)一.臨床麻醉監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)是通過醫(yī)療設(shè)備對(duì)患者生命指標(biāo)及生理參數(shù)進(jìn)行快速、動(dòng)態(tài)、反復(fù)，甚至是連續(xù)的物理檢測(cè)或化學(xué)檢驗(yàn)，以數(shù)據(jù)或圖像形式呈現(xiàn)出來，為臨床醫(yī)師診斷和治療提供依據(jù)的一門技術(shù)。臨床麻醉監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉期間患者生命體征的變化，幫助麻醉醫(yī)師作出正確判斷和及時(shí)處理，維持患者生命體征穩(wěn)定，保證手術(shù)期間患者的生命安全。 二.麻醉期間監(jiān)測(cè)的目的保證患者安全患者在經(jīng)歷手術(shù)和麻醉的過程術(shù)中，生理特征發(fā)生劇烈波動(dòng)，對(duì)患者生命征密切監(jiān)測(cè)能及時(shí)觀察患者的生理病理變化，為指導(dǎo)麻醉實(shí)施，術(shù)中治療，觀察治療效果提供直觀指標(biāo)，保證患者安全度過圍術(shù)期。滿足手術(shù)需要麻醉的四個(gè)主要功能鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜肌松抑制應(yīng)激患者在

2、安全的環(huán)境下接受手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生在合適的環(huán)境為患者進(jìn)行手術(shù)。 四.常見麻醉期間監(jiān)測(cè)指標(biāo)脈搏氧飽和度SpO2原理：分光光度測(cè)定法對(duì)進(jìn)入測(cè)定部位的搏動(dòng)性血液的血紅蛋白進(jìn)行光學(xué)和容積的分析，測(cè)定一定氧分壓下，氧化血紅蛋白（HbO2）占功能性血紅蛋白的百分比值，(HbO2/HbO2+Hb)%。意義：臨床工作最重要和最常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，一定程度反映患者的呼吸功能和氧化功能，臨床工作中早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥并及時(shí)處理有十分重要的作用。SpO290%低氧血癥PaO2=60mmhgSpO285%嚴(yán)重低氧血癥PaO2=50mmhg影響SpO2測(cè)定的因素1.Hb數(shù)值（Hb50g/l）和其他血紅蛋白如碳氧血紅蛋白和高鐵血

3、紅蛋白2.病人活動(dòng)，低溫，低灌注。3.膚色，黃疸，燃料，指甲油 四.常見麻醉期間監(jiān)測(cè)指標(biāo)心電監(jiān)護(hù)ECG原理：心電監(jiān)護(hù)（ECG）是臨床常用的檢測(cè)方式之一，心電監(jiān)護(hù)提供患者的心率及心律情況，輔助診斷心律失常、心肌缺血、QT 間期變化等情況。ECG 具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性強(qiáng)、性價(jià)比高等優(yōu)勢(shì)。若臨床醫(yī)生能正確完成 ECG 并解讀其信息，ECG 診斷價(jià)值相當(dāng)可觀。意義：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，持續(xù)追蹤心律，及時(shí)診斷心律失常，持續(xù)觀察T波ST段，Q波，及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血，及時(shí)處理并觀察處理效果。心電圖是術(shù)中監(jiān)測(cè)心律失常最常用和最重要的指標(biāo)，II導(dǎo)聯(lián)是術(shù)中最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)P波最明顯II，III，AVF最易發(fā)現(xiàn)下壁心肌缺血

4、缺血T波，損傷ST段，壞死病理性Q波心電圖觀察：心率心律P波P波后是否QRS波P-R間期QT間期和QRS波形（室性室上性）T波和ST段改變血流動(dòng)力學(xué)影響處理 四.常見麻醉期間監(jiān)測(cè)指標(biāo)無創(chuàng)血壓BP，有創(chuàng)血壓ART收縮壓(SBP)：心室收縮，主動(dòng)脈壓在收縮中期達(dá)到最高值，舒張壓(DBP)：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值收縮壓和舒張壓的差值稱為脈博壓，簡(jiǎn)稱脈壓。一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓(MAP)。圍手術(shù)期平均動(dòng)脈壓大于55mmHg，平均動(dòng)脈血壓在25-30%內(nèi)的波動(dòng)。 四.常見麻醉期間監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸末二氧化碳（PetCO2）呼氣末二氧化碳作為一種較新的無創(chuàng)傷

5、監(jiān)測(cè)技術(shù)，具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測(cè)通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測(cè)不可缺少的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。正常的CO 2波形一般可分四相四段： 相：吸氣基線，吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零相：呼氣上升支，肺泡和無效腔的混合氣。高度：代表PETCO2濃度。 相：呼氣平臺(tái)，為混合肺泡氣，相：吸氣下降支，新鮮氣體進(jìn)入氣道。 三.常見麻醉期間監(jiān)測(cè)指標(biāo)體溫監(jiān)測(cè)T鼻溫：外耳道到外鼻孔的距離，變化迅速，肛溫：3-4cm，3min低熱37.5-38中等度熱38.1-39高熱39.1-41圍術(shù)期低體溫更為常見，新生兒，低體重兒，大量輸血易發(fā)生。(1)蘇醒延遲（2）出血時(shí)間延長(zhǎng)。（3）血液粘稠性增高，影響組織灌流。氧解離曲線左移，不利于組織供氧