顱腦損傷所致的精神障礙課件

1、顱腦損傷所致的精神障礙疾病簡介顱腦損傷所致精神障礙是指顱腦受到外力的直接或間接作用，引起腦器質(zhì)性或功能性障礙時(shí)出現(xiàn)的精神異常。除器質(zhì)性因素外，個(gè)體素質(zhì)、外傷后的社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)展中起一定的作用。疾病分類 目前國內(nèi)外主要采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）結(jié)合臨床表現(xiàn)分為輕、中、重、特重。1315分為輕型，912分為中型，68分為重型，35分為特重型。病因1、原發(fā)性腦損傷包括腦震蕩、腦挫裂傷。 2、繼發(fā)性腦損傷-顱內(nèi)血腫。 發(fā)病機(jī)制腦外傷所致精神障礙的發(fā)生機(jī)制頗為復(fù)雜。由于顱腦受到外力的直接或間接作用，腦組織缺血缺氧，引起腦器質(zhì)性或功能性精神障礙，患者意志，行為，語言，思維活動(dòng)障礙。腦外傷伴發(fā)

2、精神障礙與腦損傷的程度、部位、急性期的病理改變和修復(fù)期的后遺病理改變有關(guān),臨床表現(xiàn)形式多樣。腦外傷越嚴(yán)重，損傷的部位越廣泛，越容易引起精神障礙。廣泛性腦損傷引起精神功能的全面障礙，如急性期譫妄或昏迷，慢性期的癡呆等。顳葉損傷常出現(xiàn)精神障礙，其次是前額葉及額葉眶部。前額葉、顳葉損傷常引起人格障礙；頂葉損傷易引起認(rèn)知功能障礙；腦基底部損傷易引起記憶損害。腦外傷后遺病理改變，如瘢痕、粘連、囊腫、腦積水等也常引起神經(jīng)精神癥狀。外傷后社會(huì)心理因素及受傷前的人格特征，對其臨床表現(xiàn)、病程和預(yù)后有一定的影響。臨床表現(xiàn)1.急性精神障礙腦震蕩綜合征 腦震蕩之后出現(xiàn)短暫意識喪失，但持續(xù)短暫即恢復(fù)?；颊邔κ軅昂蟮慕?jīng)

3、歷遺忘，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、眩暈、惡心或嘔吐、對聲光線刺激敏感、情緒不穩(wěn)、易疲勞、注意渙散、記憶力減退、植物神經(jīng)功能失調(diào)、失眠、多夢等癥狀。外傷性昏迷昏迷后出現(xiàn)一段時(shí)間的迷睡、不安、意識混濁等，兩種轉(zhuǎn)歸完全恢復(fù)，或外傷性譫妄。 外傷性譫妄 表現(xiàn)為意識模糊，易激惹，夢樣夸張、不安、定向障礙、困惑、恐懼、害怕等，部分有視幻覺。譫妄持續(xù)時(shí)間有助于判斷腦損傷的嚴(yán)重程度。外傷性遺忘表現(xiàn)為虛構(gòu)，同時(shí)也存在記憶障礙。可以是真事和杜撰的混合，或完全是虛構(gòu)。硬膜下血腫頭痛和嗜睡常在受傷后迅速出現(xiàn)，也可在數(shù)日或月后發(fā)生?？沙霈F(xiàn)癡呆的癥狀，偶爾伴有運(yùn)動(dòng)性興奮的急性譫妄狀態(tài)。腦脊液壓力輕度增高，蛋白定量增加，外觀呈

4、黃色。腦外傷后精神病性癥狀：家族精神病史低半數(shù)伴發(fā)智力缺陷神經(jīng)系統(tǒng)陽性征象常伴腦衰弱和自主神經(jīng)癥狀妄想欠系統(tǒng)，不恒定多表現(xiàn)陽性癥狀伴發(fā)不同程度人格改變1/3急性起病CT示腦萎縮外傷到發(fā)病平均兩年腦震蕩后綜合征：主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、注意不集中、記憶減退、對聲光敏感、疲乏、情緒不穩(wěn)及失眠等。雖然患者可能有器質(zhì)性改變，但多數(shù)情況下軀體及實(shí)驗(yàn)室檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。癲癇：大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作都可出現(xiàn)。閉合性腦外傷以精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作較多，開放性腦外傷則以局限性發(fā)作及大發(fā)作較多。診斷和鑒別診斷診斷 繼發(fā)于頭部外傷（往往達(dá)到意識喪失的程度），包括許多不同性質(zhì)的癥狀，如頭疼、頭暈（通常缺乏真

5、正眩暈的性質(zhì)）、疲乏、易激惹、集中注意力和進(jìn)行心理操作有困難、記憶損害、失眠、對應(yīng)激、情緒興奮或酗酒的耐受性降低。這些癥狀可伴有抑郁或焦慮的感受，其原因是喪失自尊心以及懼怕有持久性腦損害。抑郁和焦慮會(huì)加重原有的癥狀并形成惡性循環(huán)。有些病人在尋求診斷和治療的過程中產(chǎn)生疑病癥，并可能長期采取病人角色。這些癥狀的病因并非總是清楚的，可能與器質(zhì)性因素和心理因素均有關(guān)。本狀態(tài)的疾病分類學(xué)地位尚未確定。但毫無疑問，本綜合征是一種常見且令病人深感痛苦的障礙。 至少存在三個(gè)如上所述的特點(diǎn)方可確診，仔細(xì)評價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查（腦電圖、腦干誘發(fā)電位、腦影像、眼球震顫成像）有可能發(fā)現(xiàn)癥狀的客觀依據(jù)，但往往為陰性結(jié)果。主訴并非一定與補(bǔ)償動(dòng)機(jī)有關(guān)。 治療和預(yù)防首先應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)心理測量，酌情進(jìn)行智能康復(fù)訓(xùn)練。智能康復(fù)訓(xùn)練包括兩個(gè)方面，一是學(xué)習(xí)知識，二是動(dòng)手能力，包括自理生活能力、操持家務(wù)能力及職業(yè)勞動(dòng)能力。對腦震蕩后綜合征應(yīng)給予預(yù)防性心理治療，根據(jù)具體癥狀給予