病案首頁填寫培訓(xùn)課件

1、病案首頁填寫培訓(xùn)病案首頁填寫培訓(xùn)病案首頁填寫重要性國務(wù)院、國家衛(wèi)生健康委三級公立醫(yī)院績效考核系列文件凸顯病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控在績效考核工作中的重要作用病案首頁填寫重要性國務(wù)院、國家衛(wèi)生健康委三級公立醫(yī)院績效考核病案首頁填寫重要性病案首頁填寫重要性病案首頁填寫重要性病案首頁填寫重要性病案首頁填寫重要性病案首頁填寫重要性病案首頁填寫規(guī)則1病案首頁填寫規(guī)則1病案首頁填寫培訓(xùn)課件病案首頁填寫規(guī)則2病案首頁填寫規(guī)則2病案首頁填寫培訓(xùn)課件病案首頁填寫注意事項：1、保證病案首頁完整性，首頁中的項目均需填寫，如無數(shù)據(jù)，填寫“-”；2、首頁中如有下拉菜單進(jìn)行選擇，只能選擇，不能手填寫；3、首頁中住址均按照國家及省要

2、求進(jìn)行制定，不能更改模板，按照要求填寫；4、入院途徑認(rèn)真、準(zhǔn)確填寫，數(shù)據(jù)影響到醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診統(tǒng)計”、急診手術(shù)及擇期手術(shù)界定的重要依據(jù)5、診斷選擇：如果在疾病編碼庫中有對應(yīng)、符合臨床診斷規(guī)范的，請選擇庫內(nèi)診斷5.1主要診斷選擇：只能為一個診斷，不允許出現(xiàn)兩個診斷并列在一行，診斷名稱盡量包含病因+部位+病理+臨床表現(xiàn)5.1主要診斷，其對應(yīng)的入院病情為“4”，請仔細(xì)閱讀病歷，是否要選擇此診斷作為主診，會影響醫(yī)保支付5.2其他診斷：并發(fā)癥、合并癥、住院期間新發(fā)生、新發(fā)現(xiàn)、對本次疾病發(fā)生有關(guān)聯(lián)的病史病案首頁填寫注意事項：1、保證病案首頁完整性，首頁中的項目均病案首頁填寫注意事項：6、手術(shù)及操作選擇：根據(jù)

3、手術(shù)及操作級別，按照先手術(shù)后操作原則書寫，同時保證主要診斷與主要手術(shù)一致；操作包括診斷性操作（心電圖、CT、MR）和治療性操作7、尸檢：離院方式為“5”或出院情況為“4”，必須選擇“是”或“否”，不允許填寫“-”，非死亡患者，只允許填寫“-”8、離院方式：1-醫(yī)囑離院；2-轉(zhuǎn)院，3-轉(zhuǎn)社區(qū)4-非醫(yī)囑離院5-死亡6-其他8.1如果有2、3情況，請?zhí)顚懢唧w轉(zhuǎn)院（轉(zhuǎn)社區(qū)）名稱8.2“其他”盡量不要選擇8.3“非醫(yī)囑離院”客觀真實去填寫，影響到三級公立醫(yī)院績效考評的滿意度測算病案首頁填寫注意事項：6、手術(shù)及操作選擇：根據(jù)手術(shù)及操作級別病案首頁填寫注意事項手術(shù)操作名稱：部位+術(shù)式+入路+目的+特殊器械手

4、術(shù)+疾病性質(zhì)病案首頁填寫注意事項手術(shù)操作名稱：部位+術(shù)式+入路+目的+特問題一病案首頁診斷中，出現(xiàn)兩列，如何填寫？填寫順序：1、主要診斷只能為一個診斷名稱2、其他診斷：最多可以填寫40個，填寫順序由左到右填寫填寫原則：1、主要診斷：對健康危害最大，消耗醫(yī)療資源最多，住院時間最長2、其他診斷：并發(fā)癥、合并癥、住院期間新發(fā)生、新發(fā)現(xiàn)、對本次疾病發(fā)生有關(guān)聯(lián)的病史3、入院病情為“4”的疾病，慎重選擇作為“主要診斷”病案首頁填寫規(guī)則問題一病案首頁診斷中，出現(xiàn)兩列，如何填寫？填寫順序：病案首頁問題二病案首頁診斷中，有病理報告，無法選擇病理診斷？填寫原則：1、病案首頁是用于統(tǒng)計，在填寫規(guī)范中明確指出，只有當(dāng)

5、病理報告顯示為“腫瘤”，并且主要診斷為腫瘤（良性或惡性腫瘤），要求必須填寫病理診斷，其格式為M8XXX/（0.1.2.3.6）2、病理報告為“胃息肉”、“膽囊炎”、“淺表性胃炎”等等，病案首頁填寫規(guī)則K31.703K80問題二病案首頁診斷中，有病理報告，無法選擇病理診斷？填寫原則問題三 中醫(yī)診斷在首頁中無顯示（無法顯示“中醫(yī)”或“西醫(yī)”）病案首頁填寫規(guī)則1、病案首頁填寫不規(guī)范2、在東華系統(tǒng)中，有診斷分類及診斷類型，體現(xiàn)出中醫(yī)診斷3、我院為三級綜合醫(yī)院，要滿足衛(wèi)統(tǒng)4數(shù)據(jù)的上報要求，不能單獨設(shè)定中醫(yī)病案首頁問題三 中醫(yī)診斷在首頁中無顯示（無法顯示“中醫(yī)”或“西醫(yī)”病案首頁填寫錯誤案例病案首頁填寫錯誤案例病案首頁填寫錯誤案例病案首頁填寫錯誤案例病案首頁填寫錯誤案例病案首頁填寫錯誤案例病案首頁填寫錯誤案例病案首頁填寫錯誤案例病案首頁填寫錯誤案例病案首頁填寫錯誤案例病案首頁填寫錯誤案例病案首頁填寫錯誤案例例一-主要診斷 121.1心肌梗 塞-DRG F60B,價格2900 例二-主要診斷21.1心肌梗塞 -其他診斷 肺炎,心衰,膿毒癥-DRG F60A， 4400 例三-主要診斷121.1心肌梗塞-其他診斷肺炎,心