以學(xué)生為主導(dǎo)-聯(lián)合教學(xué)查房實踐

1、1 以學(xué)生為主導(dǎo)聯(lián)合教學(xué)查房實踐2 課程內(nèi)容實習(xí)護(hù)士聯(lián)合教學(xué)查房的實踐背景 實習(xí)護(hù)士聯(lián)合教學(xué)查房的實踐形式實習(xí)護(hù)士聯(lián)合教學(xué)查房的實踐評價3 聯(lián)合教學(xué)查房的背景支持護(hù)理部主任護(hù)理部副主任科室護(hù)士長相關(guān)科室護(hù)理部主任護(hù)理部副主任科護(hù)士長總帶教老師4 聯(lián)合教學(xué)查房的背景需求 調(diào)查實習(xí)護(hù)士250-300人集體授課互動 欠佳，容易分散注意力：與自律性有關(guān) 總帶教老師授課的水平與能力參差不齊， 形式單一 大講課的授課內(nèi)容容易與輪轉(zhuǎn)科室小講 課交叉重復(fù)評價效果不理想頻次：每月1-2次5 實習(xí)護(hù)士聯(lián)合教學(xué)查房的形式專業(yè)相關(guān)護(hù)理單元聯(lián)合進(jìn)行大骨科：案例：關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理 大普外：胃腸胰圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)疾病：

2、高血壓、糖尿病、慢阻肺腦卒中：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科時間1.5小時6 實習(xí)護(hù)士聯(lián)合教學(xué)查房的形式1-08F手外科2-09F骨關(guān)節(jié)科3-10F骨脊柱科實習(xí)護(hù)士總帶教老師N0-N1護(hù)士護(hù)士長7 學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容重點：鞏固股骨、脛骨骨折概念、了解治療方法的選擇、掌握關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥的預(yù)防、健康教育和康復(fù)訓(xùn)練拓展：專科健康教育、危急情況的判斷和處理護(hù)理操作：系統(tǒng)評估體格檢查、搬運和翻身、體位安置、功能鍛煉8 實習(xí)護(hù)士聯(lián)合教學(xué)查房護(hù)士長總帶教老師實習(xí)護(hù)士N0-N1護(hù)士護(hù)士長總帶教老師實習(xí)護(hù)士N0-N1護(hù)士護(hù)士長總帶教老師實習(xí)護(hù)士N0-N1護(hù)士內(nèi)分泌科消化內(nèi)科感染病科9 目的培養(yǎng)護(hù)士評判性思維的

3、能力 深化PBL教學(xué)查房的方式方法提升總帶教老師專業(yè)教學(xué)能力10 患者王*，男，62歲，因“左側(cè)肢體無力5小時”入院，患者于5小時前安靜狀態(tài)下突發(fā)左側(cè)肢體無力，伴言語不利，并嘔吐數(shù)次，未咖啡色胃內(nèi)容物，非噴射狀，急診查頭顱CT提示：“顱腦未見出血”急診予全腦血管造影術(shù)，造影顯示：“右側(cè)大腦中動脈中段閉塞”，術(shù)中予取栓治療，術(shù)后造影顯示：“右側(cè)大腦中動脈主干再遇”，而后以“右側(cè)腦梗塞”收ICU治療，次日轉(zhuǎn)回病房。大康復(fù)案例分享 簡要病史11大康復(fù)案例分享 體格檢查入院查體：T 37.0、P93次/分、R 20次/分、BP 180/102mmHg,神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對光發(fā)射存在

4、，雙眼向右凝視，眼球運動自如，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，口角向右歪斜，構(gòu)音不清，頸軟無抵抗，克氏征陰性左側(cè)肢體肌力0度，右側(cè)肢體肌力級，四肢肌張力正常，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性，皮膚完整。12月18日患者由ICU轉(zhuǎn)回病房當(dāng)時神志清、雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對光發(fā)射靈敏，左上肢肌力級，左下肢肌力級，右側(cè)肢體肌力級，留置胃管，留置導(dǎo)尿管，皮膚完整。 實驗室檢查 特殊檢查 按Marjory Gordon健康型態(tài)評估12大康復(fù)案例分享 神經(jīng)科?？企w檢神志評估瞳孔的觀察 眼內(nèi)肌麻痹眼球運動 眼動神經(jīng)（眼外肌麻痹） 滑車神經(jīng) 外展神經(jīng)面癱 中樞性神經(jīng) 周圍性神經(jīng)腦膜刺激證肌力評估巴氏征13針對此

5、患者的病情請問同學(xué)們護(hù)理問題？14大康復(fù)案例分享 護(hù)理診斷（問題）P1潛在并發(fā)癥：腦組織灌注異常P2有誤吸的危險P3潛在并發(fā)癥：上消化道出血P4潛在并發(fā)癥：感染P5軀體移動障礙P6營養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量P7有皮肌完整性受損的危險P8焦慮15 吞咽障礙分期及臨床表現(xiàn) 準(zhǔn)備期 口腔期 咽期 食管期16 提問環(huán)節(jié)口唇閉合不全時，當(dāng)頰肌物流時是哪對顱神經(jīng)受損當(dāng)咀嚼肌無力時是哪對顱神經(jīng)受損當(dāng)喉結(jié)構(gòu)不能上抬時、當(dāng)環(huán)咽肌無力時、當(dāng)食管的平滑肌、橫紋肌收縮無力時，當(dāng)咽縮肌無力時是哪些顱神經(jīng)受損17 腦卒中后偏癱患者異常姿勢上肢姿勢（屈曲痙攣模式）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮，上臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)

6、下垂，手指屈曲、握拳。下肢姿勢（伸肌痙攣模式）骨盆上提，下肢外旋，髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。頭屈向患側(cè)面部轉(zhuǎn)向健側(cè)18 良肢位定義 良肢位是為了防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)，保護(hù)關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位，是早期抗痙攣治療的重要措施之一。19 良肢位的意義防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)，促進(jìn)運動功能恢復(fù)保護(hù)患者側(cè)各關(guān)節(jié)促進(jìn)靜脈回流，防止血液瘀滯預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位和患者手腫脹，防止足下垂、內(nèi)翻 預(yù)防褥瘡、深靜脈血栓。肺部及泌尿系感染并發(fā)癥20 良肢位的擺放患者良肢位到底該如何擺放才好？21 良肢位的擺放22 實習(xí)護(hù)士聯(lián)合教學(xué)查房小結(jié)1、資源共享、師生互動、積極主動、取長補(bǔ)短2、結(jié)合案例、床邊評估、理論與實踐相結(jié)合3、教學(xué)形式：PBL討論、演示、視頻、案例等興趣濃厚4、強(qiáng)調(diào)評估，對疾病