全麻剖宮產(chǎn)課件

1、全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)患者，女，26歲，身高156cm,體重83kg, ASA2級，因“孕足月”入院。各項化驗檢查基本正常。擬在椎管內(nèi)麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。臨床資料術(shù)前6小時內(nèi)未進(jìn)食水 、無術(shù)前針【抗膽堿藥】。19:40入室后開放上肢靜脈滴注，備好麻醉藥物、搶救藥物及吸引器，面罩吸氧，常規(guī)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測，患者血壓136/82mmHg，心率104次/分鐘，SpO298%。 19:50給予奧美拉唑60mg靜脈滴注19:55椎管內(nèi)麻醉物品準(zhǔn)備完畢，開始椎管內(nèi)穿刺，穿刺未成功，經(jīng)由麻醉醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生與患者家屬商榷后考慮行全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，全麻所需藥品與器械準(zhǔn)備完畢后開始手術(shù)2

2、1:35在局麻下開始手術(shù)21:45給予丙泊酚120mg，羅庫溴胺50mg并行氣管內(nèi)插管麻醉與手術(shù)22:35停止泵入丙泊酚與瑞芬太尼22:40手術(shù)結(jié)束，給予阿托品0.5mg新斯的明1mg氟馬西尼0.2mg22:52患者意識清楚，潮氣量530ml/min,吸痰拔除氣管內(nèi)插管，各項生命體征穩(wěn)定，安返病房。脊柱裂脊柱裂是指由于先天性的椎管閉合不全，在脊柱的背或腹側(cè)形成裂口，可伴或不伴有脊膜、神經(jīng)成分突出的畸形。臨床上此種畸形十分多見，在普查人口中占5%29%.其中多發(fā)于第1和第2骶椎與第5腰椎處。其發(fā)生原因主要是胚胎期成軟骨中心或成骨中心發(fā)育障礙，以致雙側(cè)椎弓在后部不相融合而形成寬窄不一的裂隙。單純骨

3、性裂隙者稱為隱性脊柱裂，最為多見;如同時伴有脊膜或脊髓膨出，則為顯性脊柱裂，占12 全麻剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥是什么？1.脊柱畸性2.嚴(yán)重的凝血功能障礙3.精神疾病或不能配合4.情況危急需立即手術(shù)剖宮產(chǎn)行全麻的優(yōu)缺點？剖宮產(chǎn)全麻管理中的注意點有哪些？注意點1.誤吸的防范2.困難插管的估計與對策3.血流動力學(xué)的穩(wěn)定4.掌握好給藥時機(jī)，避免對胎兒的影響5.做好新生兒搶救的準(zhǔn)備誤吸發(fā)生的原因多屬急診手術(shù)胃排空延遲食管括約肌張力下降無論禁食與否，均當(dāng)作飽胃病人誤吸的防范 估計有手術(shù)可能性的盡早禁食水，必要時下胃管 術(shù)前常規(guī)給予胃酸抑制劑 快速誘導(dǎo)時避免過度正壓通氣，插管時按壓環(huán)狀軟骨，必要時清醒插管術(shù)后待完全

4、清醒后拔除氣管導(dǎo)管困難氣道評估頦甲間距：6.5cm一般無困難，6-6.5cm可能遇到困難，9cm多無困難頸部后仰度：上門吃前端與身體縱軸線相交角度。正常90度,80度可能遇到困難喉結(jié)過高：全麻藥物對孕婦的注意項有哪些？ 苯二氮卓類：易于通過胎盤屏障且作用時間長。能用于分娩期鎮(zhèn)靜與抗焦慮，在分娩期應(yīng)用顯然與胎兒畸形無關(guān)但可引起新生兒一些問題，鎮(zhèn)靜，張力減退，發(fā)紺等阿片類：均能透過胎盤屏障，對新生兒產(chǎn)生抑制作用剖宮產(chǎn)全麻操作常規(guī)1.產(chǎn)婦入手術(shù)室后，常規(guī)予ECG,BP,SPO2監(jiān)測，術(shù)前靜注雷尼替丁50mg和歐貝或拖皖司瓊，禁食68h;2.開放靜脈（18-G套管針或中心靜脈置管），導(dǎo)尿；3手術(shù)醫(yī)生做好準(zhǔn)備后再行麻醉誘導(dǎo)；4準(zhǔn)備好7和6.5號的氣管導(dǎo)管各一根，喉罩，可視喉鏡，纖支鏡等；剖宮產(chǎn)全麻操作常規(guī)5.采用靜脈快速誘導(dǎo)，先面罩給氧，矚產(chǎn)婦深呼吸 3到5分鐘，以充分去氮給氧（4-6L/min）；6予丙泊酚2mg/kg+羅庫溴銨0.6mg/kg瑞芬1ug/kg行快誘導(dǎo)；7誘導(dǎo)期間，扣緊面罩，矚產(chǎn)婦自主呼吸，待其意識消失后，即可讓助手壓住環(huán)狀軟骨，不要做手控呼吸8誘導(dǎo)后1-2min即可氣管插管，插好管后才可松開環(huán)狀軟骨；剖宮產(chǎn)全麻操作常規(guī)9插好管后即可行手術(shù)，待胎兒娩出后，可加芬太尼0.2mg和咪唑安定2mg，丙泊酚泵注或吸入地，七氟醚（0.6MAC即可，以防子宮