牙醫(yī)門診總額支付制度臨床治療指引

1、全民健保牙醫(yī)門診總額臨床治療指引Clinical Practice Guidelines for Dentistry ）第八屆第四十七次總額工作會議修訂)第八屆第五十二次總額工作會議修訂)第八屆第五十三次總額工作會議修訂)第八屆五十八次總額工作會議修訂)第八屆第四次總額委員會會議修訂)第八屆第六十一次總額工作會議修訂)第八屆第八十一次總額工作會議修訂)第八屆第八十八次總額工作會議最後修訂)第九屆第三十四次總額工作會議最後修訂)目錄總論 壹、 門診診察之一般原則 貳、 牙科放射線診療之一般原則 參、 牙醫(yī)院所感染控制 SOP作業(yè)細(xì)則肆、 牙體復(fù)形科 伍、 根管治療科 陸、 牙周病科 柒、 口腔顎

2、面外科 捌、 兒童牙科 玖、 附件：圖譜2總論：臨床治療指引 (Clinical Practice Guidelines)係為協(xié)助臨床工作者及病患針對具體的臨床情況做決策，而有系統(tǒng)地發(fā)展出來的一些原則。其訂定的目的係在提供全民健康保險特約醫(yī)療院所為被保險人實(shí)施牙科治療時之操作指引，以期確保被保險人所接受之牙科治療品質(zhì)。臨床治療指引與照護(hù)標(biāo)準(zhǔn) (Standards) 不同，臨床治療指引較照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)具有彈性；雖然，對於大多數(shù)的個案而言，應(yīng)該遵守臨床治療指引；但是我們亦認(rèn)同，治療方法可以而且應(yīng)該依具體個案情形而作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。臨床治療指引係為恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療結(jié)果而設(shè)，本臨床治療指引將定期檢討、修改，以保持其適

3、用性。3壹、門診診察：一般原則（ General principle）：為獲致正確診斷的醫(yī)師診療作業(yè)，包括病史資料收集（historytaking ）、理學(xué)檢查（ physical examination）、牙髓活性測詴（ vitality tests）、牙周檢查（ periodontal examination ）以及處方（ prescription ），與診療相關(guān)的行政作業(yè)、感染控制（ infection control ）、污水及醫(yī)療廢棄物處理和其他基本執(zhí)業(yè)成本（如不計價藥材、建築與設(shè)備、醫(yī)療責(zé)任保險及水電等雜項(xiàng)支出）等，除支付標(biāo)準(zhǔn)表另行訂定之項(xiàng)目外，均應(yīng)涵蓋於本項(xiàng)目內(nèi)。4貳、牙科放射線

4、診療：一般原則（ General principle）：各類牙科 X 光檢查，除了依照支付標(biāo)準(zhǔn)表所列應(yīng)施行者外，得應(yīng)檢查之所需而實(shí)施。但所有 X 光片應(yīng)符合以下的品質(zhì)要求：1.、沒有霧影（ fog），沒有因暗房操作程序不足而產(chǎn)生的變色（discoloration ），導(dǎo)致影像無法辨識。2.、沒有人工操作造成的缺陷導(dǎo)致影像無法辨識。3、沒有因攝影角度不當(dāng)造成的影像過度變形。4、若是根尖 X 光片，除上述品質(zhì)要求外，也必頇符合以下各點(diǎn)；、辨識點(diǎn)（ identifying dot ）應(yīng)朝向咬合面（occlusal plane）或者是切緣（incisal edge）。b、影像中牙齒的切緣或者是咬頭（

5、cusps）和 X 光片邊緣有適當(dāng)?shù)木嚯x，並且包含部分牙齒周圍的齒槽骨組織。5、牙齒鄰接面在 X 光片中應(yīng)盡量避免重疊，若有具體原因（例如錯咬、擁擠等齒列不整情形），無法避免重疊時，應(yīng)在病歷中敘明原因備查。5參、牙醫(yī)院所感染控制SOP作業(yè)細(xì)則每日開診前員工將便服、鞋子換成制服（或工作服）或診所工作用之鞋子並梳整長髮。進(jìn)行診間環(huán)境清潔。進(jìn)行治療檯清潔擦拭及其管路消毒，管路出水二分鐘，痰盂水槽流水三分鐘，抽吸管以新鮮泡製 0.0050.02%漂白水（ NaOCl）或 2.0%沖洗用戊二醛溶液 (glutaraldehyde) 或稀釋之碘仿溶液 (10%)(iodophors) 沖洗管路三分鐘。覆蓋

6、無法清洗且易污染的設(shè)備，如診療椅之燈座把手、頭套、光按扭盤等。檢查所有器械之消毒狀況或?qū)⑶耙惶煲呀菹局餍堤幚韥K歸位，或?qū)⒁褱缇咨浦魇狡餍狄李悇e歸位。依當(dāng)天約診 ( 或預(yù)估 ) 之患者數(shù)及其診療項(xiàng)目，準(zhǔn)備充足器械及各式感染控制材料。診間所有桌面儘量淨(jìng)空乾淨(jìng)，物品儘量依序放在櫃子內(nèi)保持清潔。牙醫(yī)院所應(yīng)就現(xiàn)況，制定感染控制實(shí)施流程與計畫，全體員工定期討論 、改進(jìn)、宣導(dǎo)與執(zhí)行 。診療開始前診療椅之診盤 (tray) 上儘量保持清潔與淨(jìng)空。將患者欲治療所需之器械擺設(shè)定位。病歷及光片放置在牙醫(yī)師可見之清潔區(qū)內(nèi)，不要放在治療盤上。4. 對應(yīng)診患者依 全面性預(yù)警防範(fàn)措施 原則（ universalp

7、recaution ）詳細(xì)問診，包括詢問有無全身性疾病 ，各種傳染性疾病，如 B 型肝炎或其帶原者等病史)。引導(dǎo)患者就位 ，圍上圍巾，給予漱口三十秒至一分鐘 。牙醫(yī)師及所有診所牙醫(yī)助理人員需穿戴防護(hù)裝置，至少包括口罩與手套，必要時戴面罩。診療中使用洗牙機(jī)頭或快速磨牙機(jī)頭等會噴飛沫氣霧之器械時，建議使用面罩。必要時為患者給予眼罩避免殘屑掉入患者眼睛。治療過程依感染控制之各項(xiàng)原則 ，如公筷母匙、單一劑量、單一流程、減少飛沫氣霧等執(zhí)行看診。診療結(jié)束患者離開後病患治療完，離開治療椅後，先將治療盤上所有醫(yī)療棄物收集，並作感染與非感染性 、可燃與非可燃性之區(qū)分，置於診間的分類垃圾筒內(nèi)。治療後之污染器械（包

8、括手機(jī)、檢查器械等）收集後，若無馬上清除者，可暫存在維持溶液（holding solution）內(nèi)，常用 2.03.2%6glutaraldehyde，防止污染之血液或唾液乾燥，以利清洗。可拋棄之器械（包括吸唾管、漱口杯等）則收集後放入分類之垃圾筒。下一位病患就位前，可用噴式消毒劑或擦拭法，消毒工作臺、痰盂、治療椅臺面等，必要時（對看完 B 型肝炎及 B 型肝炎帶原者或其他感染性癥疾病患者或儀器遭污染者）重新覆蓋，然後換上新的治療巾、器械包、吸唾管等器械。對於有 B 型肝炎或 B 型肝炎帶原者等確定感染性疾病之患者，看完牙齒後之所有器械則另外打包消毒。倘若發(fā)生針扎事件 , 依針扎處理流程進(jìn)行處

9、理。牙醫(yī)師看完一患者需更換一副手套，並勤洗手，若口罩遇濕或污染需更換。牙醫(yī)相關(guān)人員應(yīng)脫掉手套再寫病歷、接電話等，避免造成交互污染。 門診結(jié)束後整理器械、清洗、打包、消毒與滅菌，禁得起高熱者，用高溫高壓滅菌器滅菌，無法加熱者，用 2.0 3.2%戊二醛溶液浸泡之 。下班前需將環(huán)境作初級整理與消毒，垃圾分類及處理，器械經(jīng)清洗後進(jìn)鍋消毒，若無法滅菌者，亦需浸泡在消毒液內(nèi)隔天處理，千萬不要將診間之污染物暴露隔夜。管路消毒，放水放氣與拆下濾網(wǎng)，徹底清洗。離開診間前，徹底洗手，必要時更衣?lián)Q鞋，安全乾淨(jìng)地回家。門診結(jié)束後，應(yīng)保持通風(fēng)或使用空氣濾淨(jìng)器。針扎處理流程1、牙醫(yī)院所製訂 針扎處理流程 ，平時應(yīng)全體員

10、工宣導(dǎo)及演練。2、被針或利器刺傷時，立即進(jìn)行擠血、沖水、消毒等步驟 。3、在診所者 ，立即報告主管或負(fù)責(zé)人，並同時迅速至醫(yī)院急診科就診。在醫(yī)院者，立即報告單位主管與感染管制委員會，感管會應(yīng)於24 小時內(nèi)作出處置建議 。4、將針扎事件始末，處理流程 、傷者姓名 、病人姓名 、目擊者、採取措施 、治療結(jié)果、責(zé)任歸屬、善後處理、追蹤檢查、檢討改進(jìn)等，寫成報告?zhèn)洳椋瑏K作為牙醫(yī)院所防止針扎事件之教材 。牙科醫(yī)療廢棄物處理步驟一：執(zhí)行前需先考慮下列各項(xiàng)診所每天之垃圾量及內(nèi)容物。看診人數(shù)、時間、流程及診所之科別性質(zhì)。診所內(nèi)之人力配置與工作分擔(dān)情形。依據(jù)上述各項(xiàng)再決定最適合診間之廢棄物作業(yè)流程計劃。步驟二：垃

11、圾分類牙醫(yī)診所的垃圾共可分為一般垃圾、感染性醫(yī)療廢棄物、毒性醫(yī)療廢棄物及資源回收垃圾，前兩者又可細(xì)分為可燃性與不可燃性。7當(dāng)患者看完後，在治療椅之檯面上先作初級分類，再分別放入有蓋容器內(nèi)。項(xiàng)目內(nèi)容一般垃圾可燃紙張不可燃金屬製品、玻璃器、瓷器等。資源回收垃圾空藥瓶、空塑膠罐、寶特瓶、廢鐵罐、日光燈、紙張雙面使用後回收 、廢紙箱等。感染性垃可燃凡與病患唾液和由血液接觸過之可燃性物圾品, 如: 紗布、綿花、手套、紙杯、吸唾管、表面覆蓋物、口罩、防濕帳等。不可燃針頭、縫針、刀片、鑽針、拔髓針、根管針、金屬成型環(huán)罩、矯正用金屬線、矯正器、牙齒等。毒性醫(yī)療如 X 光顯定影液、銀汞殘餘顆粒等。廢棄物步驟三：

12、不同之貯存容器與規(guī)定可燃性感染性廢棄物需放入紅色有蓋垃圾桶內(nèi)。不可燃性感染性廢棄物需放入黃色有蓋垃圾桶內(nèi) 。若醫(yī)療廢棄物送交清運(yùn)公司焚化處理者，亦可以紅色容器裝不可燃感染性廢棄物。銀汞殘餘顆?；驈U棄 X 光顯、定影溶液屬於毒性醫(yī)療廢棄物，需裝入特定容器內(nèi)，必要時可以收銀機(jī)回收 , 或交由合格清運(yùn)公司處理，尤其前者需放置於裝有 NaOCL或定影液之特定容器內(nèi)。廢棄針頭、刀片等利器需裝入特定容或鐵罐中?？苫厥罩鴦t依規(guī)定作好分類貯存之。一般垃圾則貯存在有蓋之垃圾桶內(nèi)。步驟四：垃圾之清除委託或交付環(huán)保署認(rèn)定之合格感染性事業(yè)廢棄物清除機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)清除診所之可燃及不可燃醫(yī)療廢棄物。當(dāng)收集廢棄物之容器約七、

13、八分滿時，即可將廢棄物做包裝貯存的處置，若未達(dá)七、八分滿，則每天至少要處置一次 。若無法每天清除，則需置於 5以下之冷藏箱，以七日為期限（通常清運(yùn)公司會提供冷藏冰箱），清運(yùn)公司將醫(yī)療廢棄物置於收集桶 ( 清運(yùn)公司提供厚紙板彎折而成 ) 內(nèi)清運(yùn)，並頇索取遞聯(lián)單，保存?zhèn)洳?。牙科手機(jī)高溫高壓滅菌81、確定高速手機(jī) ( 或慢速彎機(jī) ) 是否可以進(jìn)行加熱滅菌 。2、詳細(xì)閱讀廠商說明，並按廠商指定之清潔劑、潤滑劑及指示步驟進(jìn)行。3、使用完手機(jī)，先去除外表污穢物，再運(yùn)轉(zhuǎn)20 30 秒，讓水徹底清除手機(jī)內(nèi)管路。4、拆下手機(jī)，以清潔劑及清水刷洗外表殘屑並乾燥之。5、使用廠商建議之潤滑劑潤滑手機(jī)，再將手機(jī)裝回管路

14、上運(yùn)轉(zhuǎn)，並將多餘之潤滑劑排掉。6、將手機(jī)外表擦拭乾淨(jìng)。7、放入滅菌袋，依廠商指示放入高溫高壓蒸氣滅菌鍋或化學(xué)蒸氣滅菌鍋內(nèi)進(jìn)行滅菌。8、從滅菌鍋取出，經(jīng)冷卻、乾燥後，當(dāng)使用時再從滅菌袋內(nèi)取出手機(jī)。牙科器械消毒滅菌1、依滅菌消毒原理將牙科器械分成三大類如下分類定義例子消毒滅菌法(1) 絕對滅菌的任何進(jìn)入人體口腔外科器械 ,滅菌法。物(critical)的完整及無菌如拔牙鉗、牙根區(qū)域 ( 如血液循挺子、手術(shù)刀、環(huán) ) 的物品。外科鑽針、根管銼、注射針頭等。應(yīng)該滅菌的與黏膜接觸 , 但 銀汞填塞器、銀 滅菌法或高標(biāo)物正常情況下不汞輸送器、矯正 準(zhǔn)的消毒法。(semicritical)穿透人體膚表鉗、口

15、鏡、探的物品。針、鑷子、手機(jī)等。(3) 消毒的物品正常情況下不治療椅、工作檯消洗或中標(biāo)準(zhǔn)(non-critical)穿透人體或黏面、燈把手、 X的消毒。膜組織接觸的光機(jī)把手、開關(guān)物品。按鈕等。2、器械使用完後，初步分類，並浸泡維持溶液 內(nèi)，等待清洗 。3、清洗人員穿戴手套及口罩，以刷子及清水清洗器械表面之唾液及污染物，或置於超音波震盪器 清理。4、器械洗淨(jìng)後，擦乾，有關(guān)節(jié)器械上潤滑油或防鏽油，並分類打包，依序放入各式消毒鍋進(jìn)行滅菌消毒工作。5、高溫高壓蒸氣滅菌鍋：(1) 將清洗好器械裝入無菌顯示管袋包裝後或用包布打包並填上消毒日期。定期或不定期在鍋內(nèi)放置化學(xué)監(jiān)詴劑或生物監(jiān)測劑 ，與器械一同進(jìn)鍋

16、消毒滅菌約 2030 分鐘。9應(yīng)將定期及不定期消毒滅菌成效結(jié)果記錄，並存檔備查。備註：有關(guān)第二項(xiàng)內(nèi)容之化學(xué)監(jiān)測劑包括紙片、卡帶、溫度指示劑、蒸氣詴紙等 , 依第十點(diǎn)規(guī)定，每天至少一次隨鍋消毒滅菌；而生物監(jiān)測劑因需時間規(guī)劃與設(shè)計，故現(xiàn)階段以醫(yī)院牙科先行辦理，診所部份待下年度之相關(guān)措施備妥後再行實(shí)施。6、卡匣式滅菌快速鍋：將器械之軸心處加潤滑機(jī)油以防生鏽，裝入無菌管袋消毒包裝。定期或不定期在鍋內(nèi)放置化學(xué)監(jiān)詴劑或生物監(jiān)測劑 ，與器械一起進(jìn)鍋消毒滅菌約 10 分鐘。應(yīng)將定期及不定期消毒滅菌成效結(jié)果記錄，並存檔備查。備註：有關(guān)第二項(xiàng)內(nèi)容之化學(xué)監(jiān)測劑包括紙片、卡帶、溫度指示劑、蒸氣鐘詴紙等 , 依第十點(diǎn)規(guī)

17、定，每天至少一次隨鍋消毒滅菌；而生物監(jiān)測劑因需時間規(guī)劃與設(shè)計，故現(xiàn)階段以醫(yī)院牙科先行辦理，診所部份待下年度之相關(guān)措施備妥後再行實(shí)施。7、乾蒸性之滅菌器 (dry heater)(1)專門消毒矯正器械(2)以清水去除矯正器械外表之口水或血液。(3)將矯正器械放入含震盪清潔劑 (ultrasonic cleaner solution)之震盪器震盪五分鐘 。再以蒸餾水沖洗乾淨(jìng) 。用乾布及吸氣將矯正器械面徹底吹乾，尤其是關(guān)節(jié)處及切面 。矯正器械放入消毒架子 ，避免器械及器械碰觸 。進(jìn)鍋消毒， 375， 20 分鐘 。以潤滑劑潤滑器械關(guān)節(jié)處 。放在使用架供臨床使用 。8、無法經(jīng)高壓高溫滅菌之器械則改由化

18、學(xué)藥劑滅菌( 如 : 浸泡用戊二醛溶液 ) 。將器械 ( 如: 橡膠製品 ) 用超音波洗淨(jìng)器震。集中泡入戊二醛溶液藥水 10 小時。再用鑷子取出器械並以蒸餾水沖洗。藥水至少兩週換一次，若太髒則隨時換。9、消毒後器械之處置：乾燥及冷卻：加熱型蒸氣滅菌器之器械包需乾燥並冷卻，目前已有許多滅菌器連帶自動冷卻烘乾系統(tǒng)。貯存：將滅菌後之器械放置乾淨(jìng)乾燥密封處或紫外線箱，拿取時以先放先取為原則；貯存時間不可過久，打包袋不超過一個月；布包 , 紙包不超過一週；其餘不超過四天，如管袋包裝之器械，原則保存最多半年即要重新消毒，並寫上日期。10、監(jiān)測 :10每天例行以高溫高壓顯示帶 ( 蒸氣鐘詴紙 ) 測詴溫度及

19、壓力，並記錄之。每月以生物培養(yǎng)詴劑；測詴；送供應(yīng)室培養(yǎng)判讀並記錄之。11、若監(jiān)測發(fā)生異常，表示滅菌器有問題，則停止使用滅菌器，並同時通知廠商維修滅菌器。11肆、牙體復(fù)形科：一般原則（ General principle）：為照顧民眾口腔的健康，維護(hù)高品質(zhì)的牙體復(fù)形治療是基本的要求。牙體復(fù)形治療，係針對自然牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)生齲蝕 （caries ）、磨耗（刷耗）（abrasion ）、咬耗（attrition ）、裂耗（abfraction ）、牙齒先天缺陷（congenital defect ）、破裂缺損（牙齒或舊填補(bǔ)物） （fracture ）以及根管治療後（ post-RCF status）等情

20、形時，施行的復(fù)形處置。所有處置步驟和完成狀態(tài)，必頇嚴(yán)謹(jǐn)，填補(bǔ)物應(yīng)足以恢復(fù)正常的咬合形態(tài)，且在合理期限內(nèi)提供正常咬合，以達(dá)合理醫(yī)療品質(zhì)要求。89001C銀汞合金充填（單面）適應(yīng)癥齲蝕（ caries ）Indications磨耗、刷耗（ abrasion ）咬耗（ attrition）裂耗（ abfraction）牙齒先天缺陷（ congenital defect）破裂、缺損（牙齒、舊填補(bǔ)物） （fracture）根管治療後（ post-RCF status）的復(fù)形診斷病史、理學(xué)檢查（ history taking & physicalexamination ）Diagnostic Study探

21、針檢查（ explorer detection）X 光檢查（選）（另計）處置去除齲蝕（ caries ）及軟化之牙本質(zhì)（ soften dentin）Management窩洞修形（ cavity preparation）覆髓處置（ pulp capping ）（選）窩洞塗漆（ varnish ）（選）銀粉充填塑形（ amalgam filling and condensing）解剖型態(tài)雕刻（ carving ）咬合調(diào)整（ occlusal adjustment）磨光（ polish ）完成狀態(tài)具解剖形態(tài)。Finishing Status表面完整。邊緣完整。沒有漏隙。1289002C銀汞合金充填

22、（雙面）89003C銀汞合金充充填（參面）適應(yīng)癥齲蝕（ caries ）Indications磨耗、刷耗（ abrasion ）咬耗（ attrition）裂耗（ abfraction）牙齒先天缺陷（ congenital defect）破裂、缺損（牙齒、舊填補(bǔ)物） （fracture ）根管治療後（ post-RCF status）的復(fù)形診斷病史、理學(xué)檢查（ history taking & physicalexamination ）Diagnostic Study探針檢查（ explorer detection）X 光檢查（選）（另計）處置去除齲蝕（ caries ）及軟化之牙本質(zhì)（ so

23、ften dentin）Management窩洞修形（ cavity preparation）覆髓處置（ pulp capping ）（選）上成型帶及楔形物（含鄰接面時） （ former ， retainer &wedge）窩洞塗漆（ varnish ）（選）銀粉充填塑形（ amalgam filling and condensing）解剖型態(tài)雕刻（ carving ）咬合調(diào)整（ occlusal adjustment）磨光（ polish ）完成狀態(tài)具解剖形態(tài)。Finishing Status表面完整。邊緣完整。沒有漏隙。89004C樹脂充填（單面）適應(yīng)癥齲蝕（ caries ）Indic

24、ations磨耗、刷耗（ abrasion ）咬耗（ attrition）裂耗（ abfraction）牙齒先天缺陷（ congenital defect）（peg lateral除外）破裂、缺損（牙齒、舊填補(bǔ)物） （fracture ）根管治療後（ post-RCF status）的復(fù)形診斷病史、理學(xué)檢查（ history taking& physical examination ）Diagnostic Study探針檢查（ explorer detection）X 光檢查（選）（另計）13處置去除齲蝕（ caries ）及軟化之牙本質(zhì)（ soften dentin）Management窩洞

25、修形（ cavity preparation）覆髓處置（ pulp capping）（選）酸蝕（ acid-etching）、上黏合劑（ bonding agent ）複合樹脂充填、塑形（ composite resin filling andcontouring ）聚合（ polymerization）咬合調(diào)整（ occlusal adjustment）磨光（ polish ）完成狀態(tài)具解剖形態(tài)。Finishing Status表面完整。邊緣完整。沒有漏隙。89005C樹脂充填（雙面）89012C（新增）樹脂充填（參面）適應(yīng)癥齲蝕（ caries ）Indications磨耗、刷耗（ abr

26、asion ）咬耗（ attrition）裂耗（ abfraction）牙齒先天缺陷（ congenital defect）（peg lateral除外）破裂、缺損（牙齒、舊填補(bǔ)物） （fracture ）根管治療後（ post-RCF status）的復(fù)形診斷病史、理學(xué)檢查（ history taking & physical examination ）Diagnostic Study探針檢查（ explorer detection）X 光檢查（選）（另計）處置去除齲蝕（ caries ）及軟化之牙本質(zhì)（ soften dentin）Management窩洞修形（ cavity prepar

27、ation）覆髓處置（ pulp capping ）（選）酸蝕（ acid-etching ）、上黏合劑（ bonding agent ）上成型帶及楔形物（含鄰接面時） （ former ， retainer &wedge）複合樹脂充填、塑形（ composite resin filling andcondensing ）聚合（ polymerization ）咬合調(diào)整（ occlusal adjustment）磨光（ polish ）14完成狀態(tài)具解剖形態(tài)。Finishing Status表面完整。邊緣完整。沒有漏隙。89006C覆髓 (Pulp capping)適應(yīng)癥深度齲蝕（ deep

28、caries ）Indications磨耗、刷耗（ abrasion ）咬耗（ attrition）裂耗（ abfraction）破裂、缺損（牙齒、舊填補(bǔ)物）（ fracture）等情形接近牙髓組織時。牙髓針點(diǎn)狀露出時（ Pinpoint pulp exposure）。診斷病史、理學(xué)檢查（ history taking & physicalexamination ）Diagnostic Study探針檢查（ explorer detection）X 光檢查（選）（另計）處置Rubber dam（選）Management窩洞修形去除齲齒及軟化象牙質(zhì)使用覆髓材暫時充填完成狀態(tài)術(shù)後觀察。Finish

29、ing Status備註覆髓限恆牙施行。89007C釘強(qiáng)化術(shù)適應(yīng)癥任何窩洞修形時 因?yàn)楣涛涣Σ粔虻难荔w復(fù)形Indications(post 不給付 )診斷病史、理學(xué)檢查（ history taking & physicalexamination ）Diagnostic Study（窩洞要有足夠的牙本質(zhì)）探針檢查（ explorer detection）X 光檢查（選）（術(shù)後 X 光為必要）處置去除齲蝕及軟化之牙本質(zhì)Management窩洞修形固位針孔修形固位針固定覆髓處置（選）上基底材（選）15上成型帶及楔形物復(fù)形物充填、整形咬合調(diào)整、磨光完成狀態(tài)具解剖形態(tài)。Finishing Status表

30、面完整。邊緣完整。沒有漏隙。89008C後牙樹脂充填（單面）適應(yīng)癥齲蝕（ caries ）Indications磨耗、刷耗（ abrasion ）咬耗（ attrition）裂耗（ abfraction）牙齒先天缺陷（ congenital defect）破裂、缺損（牙齒、舊填補(bǔ)物） （fracture ）根管治療後（ post-RCF status）的復(fù)形診斷病史、理學(xué)檢查（ history taking & physicalexamination ）Diagnostic Study探針檢查（ explorer detection）X 光檢查（選）（另計）處置去除齲蝕（ caries ）及軟

31、化之牙本質(zhì)（ soften dentin）Management窩洞修形（ cavity preparation）覆髓處置（ pulp capping ）（選）酸蝕（ acid-etching ）、上黏合劑（ bonding agent ）複合樹脂充填、塑形（ composite resin filling andcondensing and contouring ）聚合（ polymerization ）咬合調(diào)整（ occlusal adjustment）磨光（ polish ）完成狀態(tài)具解剖形態(tài)。Finishing Status表面完整。邊緣完整。沒有漏隙。89009C後牙樹脂充填（雙面）8

32、9010C後牙樹脂充填（參面）適應(yīng)癥齲蝕（ caries ）Indications磨耗、刷耗（ abrasion ）咬耗（ attrition）16裂耗（ abfraction ）牙齒先天缺陷（ congenital defect）破裂、缺損（牙齒、舊填補(bǔ)物） （fracture ）根管治療後（ post-RCF status）的復(fù)形診斷病史、理學(xué)檢查（ history taking & physical examination ）Diagnostic Study探針檢查（ explorer detection）X 光檢查（選）（另計）處置去除齲蝕（ caries ）及軟化之牙本質(zhì)（ soft

33、en dentin）Management窩洞修形（ cavity preparation）覆髓處置（ pulp capping ）（選）酸蝕（ acid-etching ）、上黏合劑（ bonding agent ）上成型帶及楔形物（含鄰接面時） （ former ， retainer &wedge）複合樹脂充填、塑形（ composite resin filling andcondensing and contouring ）聚合（ polymerization ）咬合調(diào)整（ occlusal adjustment）磨光（ polish ）（含鄰接面時，應(yīng)以砂紙（ polishing str

34、ip ）磨光）完成狀態(tài)具解剖形態(tài)。Finishing Status表面完整。邊緣完整。沒有漏隙。89011C玻璃離子充填適應(yīng)癥齲蝕（ caries ）Indications磨耗、刷耗（ abrasion ）裂耗（ abfraction ）牙齒先天缺陷（ congenital defect）（peg later 除外）破裂、缺損（牙齒、舊填補(bǔ)物） （fracture）診斷病史、理學(xué)檢查（ history taking & physical examination ）Diagnostic Study探針檢查（ explorer detection）X 光檢查（選）（另計）處置去除齲蝕（ carie

35、s ）及軟化之牙本質(zhì)（ soften dentin）Management窩洞修形（ cavity preparation）覆髓處置（ pulp capping ）（選）酸蝕、黏合劑（ acid-etching & bonding）17上成型帶及楔形物（含鄰接面時） （ former ， retainer &wedge）（選）玻璃離子充填、塑形（glass ionomer fillingand condensingand contouring）聚合（ polymerization）咬合調(diào)整（ occlusal adjustment）磨光（ polish ）（含鄰接面時，應(yīng)以砂紙（polishin

36、g strip ）磨光）完成狀態(tài)具解剖形態(tài)。Finishing Status表面完整。邊緣完整。沒有漏隙。18伍、根管治療科：一般原則（ General principle）：特約院所相關(guān)醫(yī)師在擬定與執(zhí)行被保險人根管治療計劃前，應(yīng)該綜合評估下列一般原則，以提昇國民口腔健康照顧與品質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)病關(guān)係之和諧。1、患者經(jīng)由根管治療，疼痛獲得舒緩改善外，將來患牙可經(jīng)由復(fù)形填補(bǔ)或義齒膺復(fù)而足以提供正常形態(tài)與功能咬合。2、患者之患牙無法治癒或重建，因患者不願拔除等缺乏積極性療效之治療，例如周圍的牙周健康狀況，很快會因牙周病而拔除，則建議以90004C 齒內(nèi)治療緊急處理為申報方式。3、有關(guān)已申報根管治療及

37、充填（ 90001C， 90002C， 90003C，90009C）等項(xiàng)目者，三個月內(nèi)應(yīng)不得再申報根管治療，需觀察追蹤三個月後且病歷明顯記載符合重新治療之定義者始得重新治療。4、其他。90001C單根管根管治療適應(yīng)癥牙髓炎Indications牙髓壞死根尖膿瘍根尖周圍炎診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic Study牙髓活性測詴X 光檢查（必要）處置根管長度測量Management根管清潔修形根管封填（需檢附術(shù)前、後光片審核）完成狀態(tài)無癥狀。Finishing Status無膿腫廔管。光顯示適當(dāng)之根管封填完成後 ，不得有明顯未充填完全之空隙。90002C雙根管根管治療適應(yīng)癥牙髓炎Indica

38、tions牙髓壞死根尖膿瘍根尖周圍炎19診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic Study牙髓活性測詴光檢查（必要）處置根管長度測量Management根管清潔修形根管封填（需檢附術(shù)前、後光片審核）完成狀態(tài)無癥狀。Finishing Status無膿腫廔管。光顯示適當(dāng)之根管封填；除有鈣化之情形者外，根管充填需達(dá)距根尖 3mm以內(nèi)，根管阻塞者以超過二分之一才予給付，若有明顯無法克服之情況，如 : 根管阻塞，極度彎曲或存在器械斷折非同一醫(yī)院所操作時斷裂等不在此限。90003C三根管根管治療適應(yīng)癥牙髓炎Indications牙髓壞死根尖膿瘍根尖周圍炎診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic Study

39、牙髓活性測詴X 光檢查（必要）處置根管操作長度Management根管清潔修形根管封填（需檢附術(shù)前、後光片審核）完成狀態(tài)無癥狀。Finishing Status無膿腫廔管。光顯示適當(dāng)之根管封填；除有鈣化之情形者外，根管充填需達(dá)距根尖 3mm以內(nèi)，根管阻塞者以超過二分之一才予給付，若有明顯無法克服之情況，如 : 根管阻塞，極度彎曲或存在器械斷折非同一醫(yī)院所操作時斷裂等不在此限。90004C齒內(nèi)治療緊急處理適應(yīng)癥牙髓炎、牙髓壞死等造成急性癥狀時Indications根尖膿瘍急性根尖周圍炎時20急性根尖周圍炎之咬合調(diào)整，牙齒外傷之咬合調(diào)整無法治癒或重建，但因全身系統(tǒng)性疾病無法拔除等，缺乏積極性療效之

40、治療或與一般原則有一致性。診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic Study牙髓活性檢查光檢查（必要）處置髓腔開孔，咬合調(diào)整Management可能有效之暫時性鎮(zhèn)痛處置完成狀態(tài)急性癥狀緩解。Finishing Status90006C去除縫成牙冠 (s-p crown)適應(yīng)癥不適舊有縫成牙冠。Indications不適舊有縫成牙冠併發(fā)牙周病、續(xù)發(fā)性齲齒，牙髓炎需根管治療。診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic StudyX 光檢查（術(shù)前為必要）處置 Management拆除舊有牙冠完成狀態(tài)牙冠無剩餘黏著劑。Finishing Status去除齲蝕及軟化之牙本質(zhì)。備註必要時得填補(bǔ)窩洞，但一律以9

41、2001C項(xiàng)目申報。90007C去除鑄造牙冠適應(yīng)癥不適舊有鑄造牙冠。Indications不適舊有鑄造牙冠併發(fā)牙周病、續(xù)發(fā)性齲齒，牙髓炎需根管治療。診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic StudyX 光檢查（術(shù)前為必要）處置拆除舊有牙冠Management完成狀態(tài)拆除舊有牙冠。Finishing Status去除齲蝕及軟化之牙本質(zhì)。備註必要時得填補(bǔ)窩洞，但一律以92001C項(xiàng)目申報。2190008C去除金屬釘柱適應(yīng)癥金屬釘柱具有續(xù)發(fā)性蛀牙或需重新根管治療。Indications診斷病史理學(xué)檢查Diagnostic StudyX 光檢查（必要）（需檢附術(shù)前、後光片審核）處置去除金屬釘柱Mana

42、gement完成狀態(tài)金屬釘柱移除。Finishing Status牙根結(jié)構(gòu)完整足以膺復(fù)重建。備註若去除釘柱時發(fā)生牙根斷裂無法膺復(fù)重建，不能申報本項(xiàng)目。90009C難癥特別處理90091C-90097C（新增）適應(yīng)癥大臼齒（ - shaped）根管 （ 90091C）Indications有額外根管者 （ 90092C）（）前牙及下顎小臼齒有超過一根管者（）上顎小臼齒有超過二根管者（）大臼齒有超過三根管者根管特別彎曲，根管鈣化；器械斷折（非同一院所）（90093C）根管治療光片上 root canal內(nèi)顯現(xiàn)出 radiopague 或obstruction 之根管等個案 （90094C）。符合附

43、表 3.3.1標(biāo)準(zhǔn)之多根管根管治療 。( 雙根管 )（90095C）符合附表 3.3.1標(biāo)準(zhǔn)之多根管根管治療 。( 三根管 )（90096C）符合附表 3.3.1標(biāo)準(zhǔn)之多根管根管治療。 ( 四根及四根以上根管 ) （90097C）診斷病史理學(xué)檢查Diagnostic StudyX 光檢查（必要）處置依學(xué)理狀況處理Management完成狀態(tài)光顯示適當(dāng)之根管封填；除有鈣化之情形者外，根管充填Finishing Status需達(dá)距根尖 3mm以內(nèi)，根管阻塞者以超過二分之一才予給22付。90010C根尖逆充填術(shù)適應(yīng)癥配合根尖切除術(shù)或牙齒再植術(shù)Indications診斷病史理學(xué)檢查Diagnostic

44、 StudyX 光檢查（必要）（需檢附術(shù)後光片審核）處置根尖窩洞準(zhǔn)備Management根尖窩洞充填完成狀態(tài)光顯示適當(dāng)之根尖填充。Finishing Status90011C牙齒再植術(shù)適應(yīng)癥因外傷脫出齒槽的牙齒Indications診斷病史理學(xué)檢查Diagnostic Study牙髓活性檢查牙周檢查X 光檢查（必要）（需檢附術(shù)前、後光片審核） ）處置麻醉Management牙齒植回齒槽必要時加以縫合 或其他固定完成狀態(tài)牙齒適當(dāng)固定於齒槽中。Finishing Status90012C橡皮障防濕裝置適應(yīng)癥需隔離防濕之牙科治療Indications診斷Diagnostic Study處置選擇適當(dāng)橡

45、皮障夾Management放置橡皮障裝置（需檢附X 光片或相片佐證）完成狀態(tài)達(dá)到隔離防濕效果。23Finishing Status90015C髓腔開擴(kuò)適應(yīng)癥牙髓炎Indications牙髓壞死根尖膿瘍根尖周圍炎（也適用於緊急癥狀者）診斷病史理學(xué)檢查Diagnostic Study牙髓活性檢查X 光檢查（必要）處置髓腔開擴(kuò)及清創(chuàng)Management（恆牙單獨(dú)申報此費(fèi)用，需檢附未完全充填前光以為審核）。完成狀態(tài)根管開擴(kuò)及清創(chuàng)。Finishing Status24陸、牙周病科：一般原則（ General principle）：牙周病為普遍性疾病，治療的成功需建立於良好的口腔衛(wèi)生上，牙醫(yī)師應(yīng)教導(dǎo)病患正

46、確的潔牙技巧並願意落實(shí)於日常生活中，牙醫(yī)師應(yīng)能去除或改變病患口腔中容易留置牙菌斑的環(huán)境，並建立穩(wěn)定咬合狀況，方能維護(hù)長期的口腔健康。91001C牙周緊急處置適應(yīng)癥急性牙齦、牙周膿腫（ acute gingival or periodontalIndicationsabscess ）急性牙周炎 (acute periodontitis)診斷病史理學(xué)檢查Diagnostic StudyX 光檢查（選）牙周檢查處置必要時局部麻醉Management區(qū)域齒齦上牙結(jié)石清除必要時切開引流區(qū)域齒齦下牙結(jié)石儘可能清除必要時局部塗抹藥物或投與藥物治療必要時縫合術(shù)後觀察完成狀態(tài)急性癥狀緩解。Finishing S

47、tatus91003C局部牙結(jié)石清除91004C全口牙結(jié)石清除適應(yīng)癥齒齦炎Indications牙周炎診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic StudyX 光檢查（選）牙周檢查處置去除牙菌斑，沈積物Management去除齒齦上牙結(jié)石於無痛下儘可能去除齒齦下牙菌斑、牙結(jié)石完成狀態(tài)牙菌斑、牙結(jié)石清除。25Finishing Status備註91006C91007C91008C適應(yīng)癥Indications診斷Diagnostic Study處置Management完成狀態(tài)Finishing Status備註1、限有治療需要之患者每半年最多申報一次。2、半年內(nèi)全口分次執(zhí)行之局部結(jié)石清除，均視為同一療

48、程，其診察費(fèi)僅給付一次。同療程時間內(nèi)若另申報全口牙結(jié)石清除術(shù)，則刪除同療程內(nèi)已申報之局部洗牙費(fèi)用。牙齦下刮除術(shù) ( 牙根整平術(shù) )全口牙齦下刮除術(shù) ( 牙根整平術(shù) )1/2 顎牙齦下刮除術(shù) ( 牙根整平術(shù) ) 局部牙周炎經(jīng)牙結(jié)石清除後仍有等於或大於5mm的牙周囊袋病史理學(xué)檢查光檢查（必要）牙周檢查牙周囊袋深度探查（ probing depth measurement）及記錄：囊袋紀(jì)錄表應(yīng)以每顆牙至少 4 個測量部位為準(zhǔn)。局部麻醉 ( 選)去除齒齦下牙菌斑，牙結(jié)石去除鬆軟牙骨質(zhì)表層牙根表面光滑化儘可能去除囊袋內(nèi)上皮組織及上皮結(jié)締組織牙根表面平滑乾淨(jìng)。囊袋內(nèi)發(fā)炎組織清除。申報費(fèi)用應(yīng)註明囊袋深度紀(jì)錄

49、之病歷影本及治療前之光片。相關(guān)象限區(qū)域，半年不得重覆申報。91009B牙周骨膜翻開術(shù) periodontal flap operation- 局部 localized註 : 手術(shù)區(qū)域 3 齒以內(nèi)91010B-1/3 顎， 1/3 arch註：手術(shù)區(qū)域 4 至 6 齒註： 1. 病患應(yīng)先接受牙結(jié)石清除及牙齦下刮除術(shù)( 牙根整平術(shù)) ，觀察一個月後牙周炎癥狀仍未能消除時。病患應(yīng)在術(shù)前建立日常有效清除牙菌斑技能。申報費(fèi)用應(yīng)註明囊袋深度記錄之病歷影本及治療前之 X 光片。費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、 X 光檢查、麻醉、牙周敷料、拆線26適應(yīng)癥Indications診斷Diagnostic Study處置Manag

50、ement完成狀態(tài)Finishing Status備註91011C91012C適應(yīng)癥Indications診斷Diagnostic Study及 14 天內(nèi)之術(shù)後診察處置費(fèi)用。同一病人，同一區(qū)域之 91009B與 91010B手術(shù)於兩年內(nèi)不得重複申報 ，且應(yīng)檢附兩年內(nèi)牙科完整病歷並附牙周手術(shù)同意書 ( 參考格式 附表。牙周骨膜翻開術(shù) (91009B-91010B) 囊袋紀(jì)錄表應(yīng)以每顆牙 6 個測量部位為準(zhǔn)，所需時間為四十分鐘至六十分鐘。牙周炎經(jīng)牙結(jié)石清除齦下刮除術(shù) ( 牙根整平術(shù) ) ，治療後仍有大於5mm的牙周囊袋。病史理學(xué)檢查光檢查牙周檢查牙周囊袋深度探查與記錄局部麻醉牙周骨膜切開及翻起發(fā)

51、炎內(nèi)芽組織清除牙根表面牙結(jié)石清除及表面整平齒槽骨修型適切縫合牙根表面平滑乾淨(jìng)。囊袋內(nèi)發(fā)炎組織清除。囊袋深度降低。該牙周囊袋有發(fā)炎現(xiàn)象 ，如: 牙周探針正常探查時有流血現(xiàn)象，指壓囊袋底部外側(cè)時有膿液擠出。牙齦切除術(shù) gingivectomy- 局部 localized註： 3 齒以內(nèi)，包括牙齦修整術(shù)在內(nèi).-1/3 顎，1/3 arch註：包括牙齦修整術(shù)在內(nèi)藥物性或激素性牙齦腫大、增生病因不明齒齦纖維化 (idiopathic fibrosis)齒槽骨上無破壞牙周囊袋病史、理學(xué)檢查光檢查（選）牙周檢查27處置局部麻醉Management切除多餘上皮組織新露出牙根部份牙結(jié)石清除及牙根整平修整齒齦外形

52、傷口處理完成狀態(tài)牙周囊袋深度縮減。Finishing Status恢復(fù)正常齒齦外形。備註當(dāng)角化牙齦 ( Keratinized gingiva)無或不夠時，則為非適應(yīng)癥。91013C牙齦切除術(shù) gingivectomy如做根管治療或牙體復(fù)形時 ，因牙齦包埋覆蓋必頇作牙齦切除術(shù)。適應(yīng)癥齒齦下齲蝕或斷裂Indications診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic StudyX 光檢查（必要）牙周檢查處置局部麻醉Management切除多餘上皮組織新露出牙根部份牙結(jié)石清除及牙根整平修整齒齦外形傷口處理完成狀態(tài)牙周囊袋深度縮減。Finishing Status恢復(fù)正常齒齦外形。窩洞露出。91014C（

53、新增）牙周疾病控制基本處置適應(yīng)癥牙齦炎、牙周炎Indications診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic StudyX 光檢查（選）牙周檢查處置患者先行漱口Management在牙結(jié)石清除前將牙菌斑顯示劑塗佈於患者所有牙面上28患者再次漱口基本潔牙教導(dǎo)實(shí)施牙結(jié)石清除完成狀態(tài)除特定維護(hù)教導(dǎo)區(qū)域外，牙菌斑、牙結(jié)石清除。Finishing StatusP35911（新增）牙周病支持性治療（ Supportive treatment for Periodontal Diseases）適應(yīng)癥牙齦炎、牙周炎Indications診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic StudyX 光檢查（選）牙周檢查處

54、置患者先行潔牙工作Management將牙菌斑顯示劑塗佈於患者所有牙面上患者再次漱口牙菌斑檢查記錄基本潔牙教導(dǎo)實(shí)施必要的牙結(jié)石清除及齒齦下刮除術(shù)( 含牙根整平術(shù) )完成狀態(tài)牙菌斑、牙結(jié)石清除。Finishing Status29柒、口腔顎面外科：一般原則（ General principle）：口腔顎面外科臨床治療指引提共全民健康保險醫(yī)療院所為被保險人診治相關(guān)疾病時之指引，以確保其治療品質(zhì)，診療過程如病史、理學(xué)及各種檢查、診斷及處置或手術(shù)內(nèi)容，病歷均應(yīng)詳細(xì)記載。92001C口腔局部處置 ( 含手術(shù)後治療、局部藥物處理)適應(yīng)癥手術(shù)後傷口或任何原因造成之口腔或口腔相關(guān)之傷口或疾Indication

55、s患。口腔潰瘍簡單顳顎關(guān)節(jié)脫臼其他疾患如齒質(zhì)敏感 .乳牙、恆牙暫時充填乳牙替代性牙體復(fù)形治療去除縫成牙冠、鑄造牙冠後無法膺復(fù)重建牙齒之充填。診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic Study必要時 X 光檢查處置傷口沖洗、換葯Management局部藥物治療燒灼簡易完成脫臼之顳顎關(guān)節(jié)整復(fù)完成狀態(tài)完成傷口、敏感、暫時充填、替代性牙體復(fù)形治療及無法膺Finishing Status復(fù)重建牙齒之充填 . 等各種處置。顳顎關(guān)節(jié)整復(fù)。下顎運(yùn)動及咬合功能恢復(fù)。92002C齒間暫時固定術(shù)適應(yīng)癥 Indications牙齒外傷性動搖齒槽骨斷折牙周病造成之牙齒動搖牙齒再植或移植阻生齒拔除後造成之其他牙齒動搖診斷

56、病史、理學(xué)檢查Diagnostic StudyX 光檢查（必要）牙周檢查 ( 牙齒之搖動度測定 )處置局部麻醉Management齒間鋼絲固定完成狀態(tài)牙齒搖動程度減緩。30Finishing Status92003C口內(nèi)切開排膿適應(yīng)癥口腔內(nèi)急性蜂窩組織炎Indications口腔顎顏面區(qū)解剖間隙膿腫診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic Study必要時 X 光檢查處置局部麻醉或全身麻醉Management腫脹區(qū)切開，引流，清創(chuàng)放置引流管並以縫線固定傷口縫合完成狀態(tài)腫脹區(qū)發(fā)炎組織清除。Finishing Status92004C口外切開排膿適應(yīng)癥顏面區(qū)或頭頸部腫脹膿腫Indications診斷

57、病史、理學(xué)檢查Diagnostic Study必要時 X 光檢查處置局部麻醉或全身麻醉Management腫脹區(qū)切開，引流，清創(chuàng)。放置引流管並以縫線固定傷口縫合完成狀態(tài)腫脹區(qū)發(fā)炎組織清除。Finishing Status92007B鋼絲固定 3 齒以內(nèi)適應(yīng)癥上下顎骨骨折Indications齒槽骨骨折牙周病合併牙齒動搖咬合不正診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic Study必要時 X 光檢查處置局部麻醉或全身麻醉Management顎骨或齒槽骨復(fù)位，固定完成狀態(tài)顎骨或齒槽骨復(fù)位，固定。Finishing Status3192008B鋼線固定 4 齒以上適應(yīng)癥上下顎骨骨折Indications

58、診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic StudyX 光檢查處置局部麻醉或全身麻醉Management顎骨復(fù)位，固定完成狀態(tài)顎骨固定。Finishing Status92010B顎間固定法 (IMF)適應(yīng)癥上下顎骨骨折Indications顳顎關(guān)節(jié)患疾合併之咬合不良診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic StudyX 光檢查處置局部麻醉或全身麻醉Management顎骨復(fù)位，固定完成狀態(tài)顎骨固定。Finishing Status理想咬合。92011B環(huán)繞結(jié)紮法適應(yīng)癥上下顎骨骨折Indications半厚層或全厚層皮膚移植固定無牙區(qū)骨移植固定，前庭加深術(shù)診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic S

59、tudyX 光檢查處置局部麻醉或全身麻醉Management顎骨復(fù)位，固定完成狀態(tài)顎骨或移植體固定。Finishing Status前庭加深固定。92013C簡單性拔牙適應(yīng)癥 Indications齲齒無法復(fù)形及保存牙周病無法治癒之牙齒牙齒外傷性斷折無法復(fù)形及保存32多生齒感染區(qū)之牙齒病灶區(qū)之牙齒放射線治療之頇要診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic StudyX 光檢查（必要）牙周檢查處置局部麻醉Management患齒拔除 ( 部份拔除牙冠或牙齒切半術(shù)或牙根切斷術(shù)，不屬此項(xiàng)) 。必要時傷口縫合完成狀態(tài)患齒拔除並將發(fā)炎組織清除。Finishing Status92014C複雜性拔牙適應(yīng)癥如

60、92013C之適應(yīng)癥有下列情況之一者 :Indications牙根靠近鼻竇 或下齒槽神經(jīng)牙根彎曲 或肥大牙齦下殘留齒根牙根黏連張口受限 25mm以內(nèi)合併全身性疾病1.唐氏癥、自閉癥、腦性麻痺、智障、身心精神障礙和癲癇癥。2.心臟病必頇術(shù)前抗生素預(yù)防或服用抗凝血劑。3.肝硬化及肝癌。4.洗腎病人。5.張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公分。6.曾經(jīng)接受器官移植病人。7.凝血障礙或白血球障礙病人。8.糖尿病患者飯前血糖高於 200mg/dl 。9.曾經(jīng)接受頭頸部放射治療或一年內(nèi)接受過化學(xué)治療。10.愛滋病。11.免疫性疾病，長期服用類固醇病人。診斷病史、理學(xué)檢查Diagnostic S