醫(yī)療質(zhì)量管理

1、醫(yī)療質(zhì)量管理一、定義： 質(zhì)量：一組有特性滿足的要求的程度。 質(zhì)量：任何產(chǎn)品（或服務(wù)）得到客戶滿足的程度。 供醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容以及供應(yīng)這些內(nèi)容的方式，服務(wù)的最終結(jié) 果被服務(wù)對象-患者接受的度。二、醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)展的過程:萌芽階斷：(18601910）事后管理：（1920-1945統(tǒng)計(jì)管理:（19451970）全面質(zhì)量管理:（1970 年)過程管理。三、現(xiàn)代質(zhì)量管理的基本觀點(diǎn):1、醫(yī)院質(zhì)量管理成為醫(yī)院管理重要職能之一；2、醫(yī)院質(zhì)量的管理需要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視；3、實(shí)行分級質(zhì)量管理；4、全員質(zhì)量管理；5、醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心；6、服務(wù)和費(fèi)用是質(zhì)量管理中的新元素。醫(yī)院質(zhì)量管理是一個綜合工程 ,它將涉

2、及醫(yī)院的管理部門,后勤部門，醫(yī)技部門和臨床醫(yī)療護(hù)理部門。四、質(zhì)量管理方案：(一 織。1、院級質(zhì)量管理組織.醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（或領(lǐng)導(dǎo)小組）醫(yī)療質(zhì)量管理 委員會主任由院長擔(dān)當(dāng)；副主任由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)當(dāng)；委員包 括醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、各醫(yī)療科室、醫(yī)技科室主任。 室主任由醫(yī)務(wù)科主任擔(dān)當(dāng) ,醫(yī)務(wù)科設(shè)立一名醫(yī)療質(zhì)量把握的專職人員。（視醫(yī)院規(guī)模大小和業(yè)務(wù)量，可以由醫(yī)療質(zhì)量管 醫(yī)院，可以設(shè)立特地的醫(yī)療平安管理組織。)（各護(hù)理部)既是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的辦公室,辦事機(jī)構(gòu),又是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療平安管理和持續(xù)改進(jìn)工 作的職能部門。其主要職責(zé)是：（1)制定和修訂全院醫(yī)療質(zhì)量 ,平安管理制度和標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)

3、批準(zhǔn)后，組織實(shí)施；（2)指導(dǎo)全院開展醫(yī)療質(zhì)量管理,醫(yī)療平安教育工作；（3和整改意見;（4）組織開展醫(yī)療差錯,事故糾紛的調(diào)查分析,并提出處理意 紛的登記，調(diào)解鑒定訴訟，調(diào)解協(xié)議和各種文書的起草。2、科室醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療平安管理組織： 組）組長由科主任擔(dān)當(dāng)，副組長由護(hù)士長擔(dān)當(dāng)，設(shè)立一名兼 職質(zhì)控員(由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師擔(dān)當(dāng) 室醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療平安管理小組的職責(zé)是: 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療平安管理與把握，質(zhì)控小組定期對科室醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療平安進(jìn)行檢查，考核評價，對各 種記錄進(jìn)行檢查，將結(jié)果記錄在相關(guān)的質(zhì)量平安管理考核記 錄中，將考核結(jié)果與個人薪酬掛鉤；（2)負(fù)責(zé)本科室各種醫(yī)療文書的檢查，每月必需將本科

4、室的 新書寫，不合格的病歷，一律不允許歸檔。對于各種缺陷要 登記,作為對個人考核的依據(jù)；（3）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療平安防范監(jiān)督，督促全體人員，嚴(yán)格發(fā)生，避開發(fā)生差錯和缺陷，準(zhǔn)時化解醫(yī)患沖突，調(diào)解醫(yī)療糾紛;（4)負(fù)責(zé)本科室各種質(zhì)控記錄的填寫與檢查； (5)負(fù)責(zé)本科室質(zhì)控相關(guān)制度落實(shí)、獎懲;（6)定期將本科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安管理工作的狀況向院 醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安管理委員會報告。（二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理:基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理是指：醫(yī)院人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī) 院管理制度、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、 后勤保障信息等方面的管理 ,是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)。制度建設(shè)：（現(xiàn)有的制度需修訂完善）（1

5、）工作制度、崗位職責(zé);（2)診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)；醫(yī)療流程;（4)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn); (5）醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急處理機(jī)制與預(yù)案。（三）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：1、經(jīng)常教育職工自覺履行崗位職責(zé),嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療規(guī)范 和技術(shù)操作規(guī)程，是環(huán)節(jié)管理的根本；2、重點(diǎn)抓好科室內(nèi)的質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中心環(huán)節(jié)；3、抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)是質(zhì)量管理的關(guān)鍵;（1（包括行政查房查對制度交接班制度、轉(zhuǎn)診、分科室收治等制度的落實(shí)；（2（3)抓好臨床輸血工作,確保用血平安；抓好急診搶救工作，做好急診人員、設(shè)備、藥品管理工作，對急救藥品、急救器材要定期檢查，使之處于完好狀 力量；抓好值班制度,尤其是節(jié)假日的值班，經(jīng)常定期或不定

6、期檢查交接班記錄,尤其要留意不定期的隨機(jī)檢查(建立總值 班制度)；抓好各項(xiàng)醫(yī)療文書的書寫與管理； (7）做好溝通工作履行告知職責(zé)，敬重愛護(hù)病人的知情權(quán)、 選擇權(quán)；持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)人員，準(zhǔn)入制度；在醫(yī)療流程中，下一個環(huán)節(jié)要檢查監(jiān)督上一個環(huán)節(jié)的 工作質(zhì)量，并準(zhǔn)時妥當(dāng)處理訂正發(fā)覺的缺陷問題。1、單病種管理：（1)確定單病種，能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作的重心，選擇 常見病多發(fā)病，按疾病的順位排序五種疾病作為單病種；（2）規(guī)范診療方案；（3 用;（4）分析與評價是否納入檢準(zhǔn)、是否符合診療規(guī)范，治愈率,平均治療費(fèi)用，是否達(dá)到目標(biāo)。找出問題進(jìn)行分析、評價 督促整改，每季度一次。2、質(zhì)量指標(biāo)管理：醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

7、，年初分解下達(dá)到各科室,實(shí)行月報、季報、年 日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率、“無菌手為主要考核內(nèi)容。（五）醫(yī)療質(zhì)量的把握與改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量把握是依據(jù)所得信息，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員的醫(yī) 療質(zhì)量的偏差保持在允許的范圍內(nèi)，分基礎(chǔ)質(zhì)量把握、醫(yī)療 過程質(zhì)量把握、醫(yī)療終末質(zhì)量把握的方法 ,由質(zhì)量管理小組,負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的把握.醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是指提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 ,提高醫(yī)療活動和過程的效益和效率所實(shí)行的各種措施 ,醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)中主要是進(jìn)行分析,制定與落實(shí)改進(jìn)方案，評價改進(jìn)效果。1、醫(yī)療質(zhì)量把握的職責(zé)：(1）上級醫(yī)師（護(hù)師）醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改；（2）

8、科主任（護(hù)士長）及科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)對全科室醫(yī)療護(hù) 理質(zhì)量的督促檢查和整改;（3)醫(yī)院質(zhì)控部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤、設(shè)備等部門） 對各科室醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行督促檢查、把握，由院 長、業(yè)務(wù)院長負(fù)責(zé)支配組織。2、醫(yī)療質(zhì)量把握的目的,準(zhǔn)時發(fā)覺問題督促檢查,促進(jìn)醫(yī)療服 務(wù)質(zhì)量的提高。3、醫(yī)療質(zhì)量把握的方法： (1）上級醫(yī)師查房、病例爭辯；科室領(lǐng)導(dǎo)不定期的檢查;職能部門定期抽查；實(shí)行缺陷管理，缺陷報告并予以登記； (六)醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)1、培訓(xùn)的目的： 方位質(zhì)量管理。2、培訓(xùn)內(nèi)容：全員培訓(xùn); A醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī),部門規(guī)章；B. 醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，診療規(guī)范；C. 醫(yī)療流程管理；C。 醫(yī)療服務(wù)溝通技

9、巧，服務(wù)技能、服務(wù)藝術(shù)，糾紛防范處理；D。職業(yè)道德建設(shè)。三基訓(xùn)練： 內(nèi)容、效果落實(shí).要有記錄,有考勤,有考核（考試)、有獎懲。（七）質(zhì)量管理考核1、每月由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會對全院醫(yī)療質(zhì)量檢查一次， 結(jié)合平常抽查及終末質(zhì)量考核評分；21003、科室考核評定：考核9175 考核7560 考核604、制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).（1)門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn); (2）住院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；特色?？漆t(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)技科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；（6)麻醉科科手術(shù)室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；防疫保健科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；后勤保障質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn); (10）導(dǎo)醫(yī)工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；（11）收費(fèi)室服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn);以上僅供參改，醫(yī)院實(shí)際操作中，依據(jù)各科室工作實(shí)際制定 相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。5、做好各種登記工作(各科室登記本）（1）交接班登記本;(3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本;醫(yī)療差錯事故登記本；凝難危重病人爭辯記錄本；死亡病例的爭辯記錄本； (7）科室主任查房登記本;（8)病案質(zhì)量管理登記