旅行常見高山病及預防課件

1、常見高山病及其防治常見高山病及其防治一、高山病研究歷史1.高海拔到底對人類身體產(chǎn)生了什么影響至今還沒有完全弄清楚。2.人類早期對高海拔的認識安第斯山脈的故事 3. Charles Houston和他的珠峰試驗（1946）通過減壓艙的試驗，Charlie Houston得出一個驚人的結(jié)論：如果將一個強壯健康的登山者以250-300米每小時的速度，從海平面快速的上升到7500米，在1-2分鐘內(nèi)他將失去意識，在一個小時內(nèi)，他將死亡。根據(jù)這個試驗，同時結(jié)合早期的珠峰登山者的經(jīng)驗，得出一個被廣泛認可的真理，那就是，沒有用氧的情況下人類無法登上世界最高峰。一、高山病研究歷史1.高海拔到底對人類身體產(chǎn)生了什

2、么影響至今二、高山病知識（一）高山環(huán)境特點1.氣壓降低：海拔5000米約為海平面的一半，珠峰頂只有海平面的30%左右2.溫度降低：海拔上升1000米溫度降6度 3.濕度降低：6500只有海平面的1/104.紫外線輻射增強：一般直射光隨海拔升高而增強，每升高100米，光的強 度增加4.5%，紫外線強度增加34%，4000米可達海平面的2倍 5.其他：地形、氣候、植被等 二、高山病知識（一）高山環(huán)境特點1.氣壓降低：海拔5000米二、高山病知識（一）高山環(huán)境特點二、高山病知識（一）高山環(huán)境特點二、高山病知識（二）高山病的定義1. 發(fā)生環(huán)境：高原上低氧、低溫、低濕、太陽輻射及強紫外線等環(huán)境因素；高山

3、病是指在低壓缺氧的高山環(huán)境里，所產(chǎn)生的病狀。當上升的速度，超過身體適應的能力時，就會發(fā)生高山病。2. 特點：一般轉(zhuǎn)移至低海拔，病情好轉(zhuǎn)。二、高山病知識（二）高山病的定義1. 發(fā)生環(huán)境：高原上低氧、二、高山病知識（三）高山病的反應機制內(nèi)環(huán)境機體的系統(tǒng)保持組織液成為細胞進行生命活動所必須的最佳環(huán)境，包括恒定的溫度、酸堿度、滲透壓、血氧濃度等，生理學上稱之為“內(nèi)環(huán)境”。 內(nèi)環(huán)境恒定是高等動物，包括人在內(nèi)的生命活動的基本條件。二、高山病知識（三）高山病的反應機制內(nèi)環(huán)境二、高山病知識（三）高山病的反應機制加深加速呼吸 增加紅血球 心肌收縮加強心率加速 心、腦等器官血管舒張 周邊血管收縮 呼吸性堿血癥 血

4、壓升高 血液粘稠血壓升高 頭疼及更為嚴重高山病癥 血壓升高 人到高原，氣壓降低，氧量減少,呼吸同樣一口氣時的氧含量比平原的少，體內(nèi)感受器如頸動脈體等立即發(fā)現(xiàn)了異常。 頭暈、惡心、嘔吐肢體麻木、睡眠不好二、高山病知識（三）高山病的反應機制加深加速呼吸 增加紅血球二、高山病知識（三）高山病的反應機制 通常三天后， 當新的內(nèi)環(huán)境恒定建成，靜息時的呼吸活動及心率反應會逐漸平緩下來，堿血癥隨之消失，頭疼也會緩解。 但紅血球及血色素仍繼續(xù)上升，這時，不再是脾庫收縮，而是增強骨髓造血功能，以攜帶更多的氧，直到滿足氧對細胞的供給。二、高山病知識（三）高山病的反應機制 通常三天后， 當新的內(nèi)二、高山病知識（四）

5、高山適應適應分為兩種類型：1. 生物適應：世代具有的身體素質(zhì)，對外環(huán)境做出的有利于機體的保護性反應。 2. 生理適應：當身體（個體）感受到外界或內(nèi)部的刺激或變化時，會做出生理功能上的調(diào)節(jié)(regulation) 在海拔5000米以上的地方，人體的機能將持續(xù)變差，但是人體的適應性開始起作用，并進行補償。當海拔超過8000米，用一些科學家的話來說，適應從本質(zhì)上已經(jīng)不可能了。這就是8000米死亡地帶的一般定義 8000米死亡地帶二、高山病知識（四）高山適應適應分為兩種類型：1. 生物適應二、高山病知識（五）高山病的預防認識到高山病的反應機理后，我們就可以通過一些積極有效的手段進行高山病的預防：最后：

6、良好的心態(tài)。 1. 上升不要太快，行程不宜太緊迫。 2. 剛上高海拔運動量不要太大。 3. 及時補充水分。 4. 減少影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)的藥物和其他食品的攝入。 5. 多吃流質(zhì)食品，不要油膩，不要過飽；補充能量和維生素。 6. 注意保暖。 7. 積極的適應。 二、高山病知識（五）高山病的預防認識到高山病的反應機理后，我二、高山病知識（六）高山攀登三大原則（與高山適應相關）1. 合理負荷2. 動作減緩3. 防風保暖避免加劇氧供與氧耗的失衡。避免突然性快動作，以免機體來不及向組織提供足夠的氧而造成“氧債”積累，使身體處于更嚴重的低氧狀態(tài)。寒冷應激會使身體消耗更多的氧，風、冷易患病造成增加氧耗、降低抵

7、抗力，使高山病的重要誘因。二、高山病知識（六）高山攀登三大原則（與高山適應相關）1. 三、高山病的種類及預防（一）高山病的種類1. 急性的高山病急性高山病分三種：（1）急性高山病Acute Mountain Sickness (AMS) （2）高海拔腦水腫High Altitude Cerebral Edema (HACE) （3）高海拔肺水腫Hight Altitude Pulmonary Edema (HAPE) 一般認為AMS是HACE的早期癥狀。2. 其他高山病除了AMS、HACE、HAPE等三種急性的高海拔疾病外，高山病還包括：極端高海拔進行性衰竭（altitude deterior

8、ation）慢性高山?。╟hronic mountain sickness）亞急性高山病（subacute mountain sickness）等。三、高山病的種類及預防（一）高山病的種類1. 急性的高山病2三、高山病的種類及治療（二）高山病的治療急性高山病 (AMS) 的癥狀重度癥狀：意識改變、步態(tài)不穩(wěn)、休息時呼吸困難、肺 部可聽到鑼音、以及發(fā)紺。輕度癥狀：頭痛、頭暈、厭食、失眠、惡心、周邊水腫、全身倦怠等。中度癥狀：嘔吐、使用一般止痛藥無法緩解的頭痛、尿量減少等。三、高山病的種類及治療（二）高山病的治療急性高山病 (AMS三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 急性高山病 (AMS) 的

9、判斷標準 符合以下三個條件： 1.有登高； 2.發(fā)生頭痛癥狀； 3.至少有頭暈、失眠、惡心或嘔吐、及虛弱等一個以上癥狀。三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 急性高山病 三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 急性高山病 (AMS) 的黃金準則高山病的黃金準則主要用意在及早發(fā)現(xiàn)AMS，及早處理，避免惡化成HACE或HAPE。1.得了高山病不必驚慌。 2.在高海拔的任何病癥，都應先假定是高山病，直到證明是別的疾病為止。 3.絕對不要帶著AMS的癥狀上升高度。 4.如果癥狀正在惡化立刻下往低海拔。 5.絕對不要將患有AMS的人單獨留下。 三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 急性高山病

10、三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 肺水腫和腦水腫1. 什么是水腫？水腫是：微血管外面的組織間隙水分郁積太多。 2.水腫原因：（1）小動脈注入微血管的壓力太高，增加水分滲出，產(chǎn) 生水腫。（2）如果微血管的空隙因病改變，使得蛋白質(zhì)也漏出 去，微血管內(nèi)外的蛋白質(zhì)濃度差異減小，因而降低 靜脈微血管吸水能力，也會產(chǎn)生水腫。三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 肺水腫和腦水三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 肺水腫和腦水腫3. 什么是肺水腫？肺水腫比較特殊，分為肺組織間隙水腫與肺泡腔水腫，后者嚴格說不符合水腫定義，因為肺泡腔不算組織間隙。肺泡腔積水正?？山?jīng) 由肺泡細胞上特殊的主動運輸吸收

11、水分到組織間隙，進而進入微血管。這個吸收水分的機制在缺氧時容易停擺，這也是高海拔肺水腫 重要發(fā)生機轉(zhuǎn)之一。三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 肺水腫和腦水三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 肺水腫和腦水腫4.肺水腫癥狀：發(fā)生前有急性及重癥高山反應。粉紅色泡沫狀痰是肺水腫的嚴重癥狀，早期癥狀：（1）咳嗽伴白色泡沫痰；（2）嘴唇、耳垂和指甲發(fā)紺，青紫色；（3）疲倦，昏睡；（4）呼吸時氣道內(nèi)有水泡音、捻發(fā)音；（5）氣短；（6）脈頻變快，可伴節(jié)律不規(guī)則。三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 肺水腫和腦水三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 肺水腫和腦水腫5. 什么是腦水腫？高海拔的

12、低氧一開始先引起腦動脈擴張，導致微血管內(nèi)靜水壓過高，因而滲出過多水分，而且在靜脈端微血管喪失回收水分的力量。 當腦動脈擴張更厲害時，微血管通透性增加，蛋白質(zhì)漏出，導致血管外滲透壓升高而使得靜脈端微血管靠滲透壓差回收水分之機制喪失，而造成更嚴重組織間隙水腫。三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 肺水腫和腦水三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 肺水腫和腦水腫6. 腦水腫癥狀？頭劇痛、共濟失調(diào)或噴射狀嘔吐之后進入昏迷狀態(tài)；有的從淡漠、嗜睡直接進入昏迷；除其他反應癥狀外，極度倦怠、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、醉酒狀態(tài)。伴隨狀況：呼吸頻率快、四肢及面部發(fā)紺、復視、尿少或尿不自主。三、高山病的種類及預防（二

13、）高山病的治療 肺水腫和腦水三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 肺水腫和腦水腫7. 腦水腫和肺水腫的治療方法（）立即行動，不可延遲。（）確定有效的方法有三種：下降海拔高度、高壓袋治療、 氧氣治療。（）下降海拔高度是根本治療；高壓袋、氧氣治療則是暫時 救急方法。（）藥物可能有少許幫助，但不可靠。三、高山病的種類及預防（二）高山病的治療 肺水腫和腦水四、其他因高海特殊環(huán)境引起的高山病癥（一）失溫 1.失溫原因海拔愈高，氣候的變化愈大，當缺乏適當?shù)谋ＥO備，或長期暴露在氣候惡劣的低溫環(huán)境下（尤其是低溫和大風），特別是精疲力竭、衣物潮濕的情況下時，會產(chǎn)生體溫下降的生理反應。當體溫降到攝氏6度以下

14、時，人體即已進入失溫狀態(tài)。注：大風所引起的風寒效應是高海拔引起失溫和凍傷的重要原因，有關體感溫度和風速、氣溫的關系（風寒效應）如下表：四、其他因高海特殊環(huán)境引起的高山病癥（一）失溫 1.失風寒效應風寒效應四、其他因高海特殊環(huán)境引起的高山病癥（一）失溫 2.失溫癥狀（1）體溫36到35度時，肌肉強烈顫抖，無法完成復雜的動作，感覺勞累。（2）35到33度時，肌肉劇烈顫抖，言語困難，無法完成打開主鎖等簡單的技術操作，思維開始遲鈍。（3）33到31度時肌肉開始減輕顫抖；開始出現(xiàn)幻覺，做出不合常理的舉動。嚴重失溫者心跳極慢，呼吸細微，在數(shù)小時之內(nèi)死亡。四、其他因高海特殊環(huán)境引起的高山病癥（一）失溫 2.

15、失四、其他因高海特殊環(huán)境引起的高山病癥（一）失溫 3.失溫治療失溫最重要的急救原則是防止患者繼續(xù)喪失體溫，并逐步協(xié)助患者獲得正常體溫。（1）失溫急救首先從避免散熱開始，急救隊員找到失溫的攀登者時應首先將攀登者移出寒冷潮濕大風的環(huán)境中。（2）脫掉攀登者潮濕的衣服，換上干衣服并喂攀登者喝一些熱水。（3）如果這些措施無法讓攀登者回復正常的體溫則需要一個體溫正常的攀登者在睡袋中給失溫隊員直接以身體接觸讓攀登者回復正常的體溫。同時還可以把發(fā)熱袋放入失溫攀登者的頸部，左、右腹股溝和腋下，幫助失溫的攀登者回復正常的體溫。（4）若患者呼吸及心跳停止，應展開心肺復蘇術。（5）在移動失溫的攀登者時，動作盡量輕柔。

16、避免肢體大量冰冷的血液回流心臟，刺激心臟，導致心臟的驟停。（6）嚴重的失溫者，看上去有如已經(jīng)死去，但急救隊員也不可放棄急救。“失溫病人在冰冷時一定還沒有死，死亡時身體變暖和。”四、其他因高海特殊環(huán)境引起的高山病癥（一）失溫 3.失四、其他因高海特殊環(huán)境引起的高山病癥（二）凍傷 1.凍傷原因凍傷一直以來就是困擾攀登者的常見傷病之一，以其高致殘率著稱。攀登者在攀登過程中如果某個肢體部位過度暴露于低溫下，低溫導致機體組織因為結(jié)凍而對血管和組織造成凍傷。 2.凍傷癥狀 在醫(yī)學上按照凍傷的程度把凍傷共分為4度：（2）度凍傷：傷及真皮淺層，凍傷部位后除紅腫外，還伴有水泡。深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍

17、。結(jié)癡后可痊愈。（4）度凍傷：傷及肌肉和骨骼。發(fā)生干性和濕性壞疽，會導致截肢。（3）度凍傷：傷及皮下組織，凍傷部位紅腫并有大水泡，凍傷部位皮膚出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感喪失。度凍傷會給組織帶來不可逆轉(zhuǎn)的傷害，傷后除遺留瘢痕外，還可能有長期感覺過敏或疼痛。（1）I度凍傷：亦即常見的“凍瘡”，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺凍傷部位熱、癢、灼痛。癥狀在數(shù)日后消失，愈不留瘢痕。四、其他因高海特殊環(huán)境引起的高山病癥（二）凍傷 1.凍四、其他因高海特殊環(huán)境引起的高山病癥（二）凍傷 3.凍傷治療 （1）治療失溫（2）是否復溫 如果攀登者的凍傷部位在解凍后有可能在后面的行程中再度凍住，則不可解凍。在攀登

18、中如果攀登者一只腳被凍傷，則更不允許解凍。外傷和行走可進一步加重凍結(jié)組織的損害，同時被凍的時間越長，對以后組織的損害越大。如果情況不允許現(xiàn)場復溫，則應注意保持凍傷部位的干燥，并使用無菌繃帶包扎凍傷部位，直到復溫。 （3）復溫 如果凍傷的攀登者已經(jīng)抵達營地，且攀登隊攜帶了治療凍傷所必需的藥 物，則可嘗試對其凍傷的部位復溫。復溫只需要將攀登者凍傷部位侵泡 在36度以下的溫水中即可，水溫不可高于40度。每次20-40分鐘，每天 2-3次。四、其他因高海特殊環(huán)境引起的高山病癥（二）凍傷 3.凍四、其他因高海特殊環(huán)境引起的高山病癥（二）凍傷 3.凍傷治療 （4）復溫后處理在完成復溫后，如果凍傷部位有傷口

19、可以先使用消毒劑洗凈（清潔），然后使用云南白藥覆蓋整個凍傷面（保持干燥），并用紗布或繃帶包扎凍傷處。凍傷部位注意保暖防止再度凍傷。根據(jù)病情，2天換藥1次。可以讓凍傷的攀登者口服異丁洛芬(ibuprofen)每日3次，每次400mg。（5）注意事項凍傷發(fā)生后，嚴禁雪搓和捶打凍傷部位！在凍傷的急性期，必須避免傷肢運動。急性炎癥一旦消散，應盡早活動指（趾）關節(jié)，防止關節(jié)僵直，有助于肌張力恢復。四、其他因高海特殊環(huán)境引起的高山病癥（二）凍傷 3.凍四、其他因高海特殊環(huán)境引起的高山病癥（三）雪盲 1.雪盲原因造成雪盲的原因是因為雙眼暴露在雪地中，沒有墨鏡保護的眼角膜很容易受傷，因為無論是否有陽光照射，雪