構(gòu)音障礙評定與治療共94張課件

1、構(gòu)音障礙的評定與治療南醫(yī)大一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 單春雷1構(gòu)音障礙的評定與治療南醫(yī)大一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 單春雷1構(gòu)音障礙的評定2構(gòu)音障礙的評定2概述:語言、言語及其生理機制構(gòu)音障礙的定義構(gòu)音障礙的分類及表現(xiàn)構(gòu)音障礙評定（改良Frenchay法）評定的意義和原則講述主要內(nèi)容3概述:語言、言語及其生理機制講述主要內(nèi)容3概述語言（language）：言語（speech）：詞和語法規(guī)則組成的符號系統(tǒng)，以及對該系統(tǒng)的應(yīng)用。口頭語言、書面語言、手語、盲文。是通過發(fā)音器官協(xié)同運動溝通語言的基本方法，是口語交流的機械部分。4概述語言（language）：詞和語法規(guī)則組成的符號系統(tǒng)，以語言的發(fā)生計劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建

2、立思想，確定內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。發(fā)出動作指令言語發(fā)生器官執(zhí)行動作指令精神智力障礙語言障礙失語癥言語失用構(gòu)音障礙5語言的發(fā)生計劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想6677控制構(gòu)音肌肉的顱神經(jīng)包括三叉神經(jīng)運動支（V），面神經(jīng)（VII），舌咽神經(jīng)（IX），迷走神經(jīng)（X）以及舌下神經(jīng)（XII）。皮質(zhì)延髓束雙側(cè)支配。 8控制構(gòu)音肌肉的顱神經(jīng)包括三叉神經(jīng)運動支（V），面神經(jīng)（VII99101011111212構(gòu)音障礙定義：是一種神經(jīng)系統(tǒng)損傷（中毒、退變、腦外傷、腦卒中、腦腫瘤）導(dǎo)致的運動性言語障礙，致使發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓或肌張力異常、運動不協(xié)調(diào)等

3、而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準，聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。13構(gòu)音障礙定義：是一種神經(jīng)系統(tǒng)損傷（中毒、退變、腦外傷、腦卒中構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙是口語的語音障礙，表達詞義和語法正常，聽覺理解也無障礙。也有人稱此為運動性構(gòu)音障礙，以區(qū)別于由于構(gòu)音器官形態(tài)異常如腭裂、巨舌癥、齒列咬合異常所致的器質(zhì)性構(gòu)音障礙。14構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙是口語的語音障礙，表達詞義和語法正常，聽覺理1515161617171818構(gòu)音障礙分類及表現(xiàn)19構(gòu)音障礙分類及表現(xiàn)19遲緩型構(gòu)音障礙由下運動神經(jīng)元損傷造成，如顱神經(jīng)核、顱神經(jīng)（球麻痹）、周圍神經(jīng)纖維病變，或構(gòu)音肌

4、肉的病變。主要由于咽肌、軟腭無力、癱瘓，呼氣壓力不足，使輔音發(fā)音無力以及舌下神經(jīng)、面神經(jīng)支配的舌、唇肌肉活動受損而不能正確地發(fā)出聲母韻母。伴有呼吸音（氣息音），異常鼻音但音量弱，輔音不準確，單音調(diào)，音量降低，空氣由鼻孔逸出而語句短促。伴發(fā)癥狀可有舌肌顫動與萎縮，舌肌與口唇動作緩慢及軟腭上升不全造成的吞咽困難，進食易嗆和食物從鼻孔流出。唇閉合差造成流涎。20遲緩型構(gòu)音障礙由下運動神經(jīng)元損傷造成，如顱神經(jīng)核、顱神經(jīng)（球痙攣型構(gòu)音障礙由上運動神經(jīng)元損傷后（假性球麻痹）構(gòu)音肌群肌張力增高或肌力減退所致說話緩慢費力，字音不清，元音輔音扭曲，粗糙音、刺耳音，緊張窒息樣聲音，鼻音較重，缺乏音量控制，語音語調(diào)

5、異常，舌交替運動減退，說話時舌、唇運動差，軟腭抬高減退。21痙攣型構(gòu)音障礙由上運動神經(jīng)元損傷后（假性球麻痹）構(gòu)音肌群肌張共濟失調(diào)型構(gòu)音障礙由于小腦或腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變所致構(gòu)音肌群運動范圍、運動方向的控制能力差。發(fā)音不清、含糊、韻律失常、重音過度或均等，語音語調(diào)差，字音常突然發(fā)出（爆發(fā)性言語），聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當（吟詩狀或分節(jié)性言語）。言語速度減慢，說話時舌運動差，舌抬高和交替運動差，系構(gòu)音肌群的協(xié)調(diào)動作障礙所致。 22共濟失調(diào)型構(gòu)音障礙由于小腦或腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變所致構(gòu)音肌群運動運動減少型構(gòu)音障礙由錐體外系病變所致（帕金森?。?，構(gòu)音肌群的不自主運動和肌張力改變，主要是構(gòu)音肌群強直造成發(fā)音低

6、平，單音調(diào)，甚至有顫音和口吃。重音減弱，輔音不準確、不恰當?shù)某聊?，刺耳音，呼吸音，語音短促，言語速度加快，音量小，發(fā)聲時間縮短，舌抬高差，運動不恰當伴有流涎。 23運動減少型構(gòu)音障礙由錐體外系病變所致（帕金森?。瑯?gòu)音肌群運動過多型構(gòu)音障礙由錐體外系病變所致。如舞蹈病、肝豆狀核變性、腦癱 等造成。語音不準確，異常拖長，說話時快時慢，刺耳音；輔音不準確，元音延長，變調(diào)，刺耳音語音不規(guī)則中斷，音量變化過度或聲音中止。類似運動失調(diào)型構(gòu)音障礙，實為構(gòu)音肌不自主運動造成。24運動過多型構(gòu)音障礙由錐體外系病變所致。如舞蹈病、肝豆狀核變性混合型構(gòu)音障礙包括痙攣型與弛緩型，痙攣型、弛緩型與共濟失調(diào)型，由上下運

7、動神經(jīng)元病變造成，如多發(fā)性卒中，肌萎縮性側(cè)索硬化。舌的運動、唇的運動以及語言語調(diào)語速均有異常，由于病變部位不同，可出現(xiàn)不同類型的混合型構(gòu)音障礙。多發(fā)性硬化可有痙攣型與共濟失調(diào)型構(gòu)音障礙。腦外傷可有多種混合的構(gòu)音障礙。25混合型構(gòu)音障礙包括痙攣型與弛緩型，痙攣型、弛緩型與共濟失調(diào)型構(gòu)音障礙評定小組判定描述法音標法可理解度分級法構(gòu)音器官功能評價法頻譜分析、肌電檢查、內(nèi)窺鏡、熒光照相、氣體動力學(xué)26構(gòu)音障礙評定小組判定26構(gòu)音器官功能評價法可采用由河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評定法。該測驗共計分為反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項和28細項。每項按嚴重程度分為a至e

8、五級，a為正常，e 為嚴重損傷。27構(gòu)音器官功能評價法可采用由河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Fre2828構(gòu)音障礙的評定評定指標評 定 級 別正常輕度障礙中度障礙重度障礙極重度障礙a項數(shù)/總項數(shù)28-27/2826-18/2817-14/2813-7/286-0/2829構(gòu)音障礙的評定正常輕度障礙中度障礙重度障礙極重度障礙a項數(shù)1)反射詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，觀察、評價咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困難相困難的程度。A咳嗽提出問題：“當你吃飯或喝水時，你咳嗽或咳嗆嗎?”，“你清嗓子有困難嗎?”分級：a級沒有困難。b級偶有困難，咳、嗆或有時食物進入氣管，患者主訴進食必須小心。c級患者必須待別小心

9、，每日咳嗆12次，清痰可能有困難。d級吃飯或喝水時頻繁咳嗆，或有吸入食物的危險。偶爾不是在吃飯時咳嗆，例如，咽唾液時也可咳嗆。e級沒有吞咳嗽反射，用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗽。301)反射詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，觀察、評價咳B吞咽：如有可能，親眼觀察患者喝下140ml溫開水和吃兩塊餅干，要求其盡可能快地完成。并詢問患者是否吞咽時有困難，記錄有關(guān)進食的速度及飲食情況。注：喝一定量的水，正常時間是4一15s、平均8s。超過15s為異常緩慢。 a沒有異常。b吞咽有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時停頓比通常次數(shù)多。c進食明顯緩慢，避免一些食物或流質(zhì)飲食。d患者僅能吞咽一種特殊的飲

10、食，例如單一的或絞碎的食物e患者不能吞咽，須用鼻飼管。1)反射31B吞咽：如有可能，親眼觀察患者喝下140ml溫開水和吃兩塊C.流涎：詢問患者是否有流涎，并在會話期間觀察之。分級：a級沒有流涎。b級嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的(正常人在夜間也可有輕微的流涎)，當喝水時輕微流涎。c級當傾身向前或精力不集中時流涎，略能控制。d級在靜止狀態(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。e級連續(xù)不斷的過多流涎，不能控制。1)反射32C.流涎：詢問患者是否有流涎，并在會話期間觀察之。分級2)呼吸A 靜止狀態(tài)：根據(jù)患者坐時和沒有說話時的情況，靠觀察作出評價；當評價有困難時，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣

11、，當聽到指令后盡可能緩慢地呼出并記下所用的秒數(shù)正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時為5s。分級：分級：a級沒有困難。b級吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢。c級有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣氣時有困難。d級吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比 c更加嚴重。e級患者不能完成上述動作，不能控制。332)呼吸A 靜止狀態(tài)：根據(jù)患者坐時和沒有說話時的B言語時同患者談話并觀察呼吸：問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20(10秒內(nèi))，檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數(shù)，正常情況下要求一口氣完成，但是對于腭咽閉合不全者很可能被誤認為是呼吸控制

12、較差的結(jié)果，這時可讓患者捏住鼻子來區(qū)別。分級：a級沒有異常。b級由于呼吸控制較差，極偶然地中止平穩(wěn)呼吸，患者可能申明他感到必須停下來，作一次外加的呼吸完成這一要求。c級患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成這一要求。d級用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺只能運用幾個詞，不協(xié)調(diào),且有明顯的可變性。患者需要7次呼吸來完成這要求。e級由于整個呼吸缺乏控制，言語收到嚴重障礙?？赡芤淮魏粑荒苷f一個詞。2)呼吸34B言語時同患者談話并觀察呼吸：問患者在說話時或其他場合下是3)唇的運動A靜止狀態(tài)：當患者不說話時，觀察唇的位置。分級： a級沒有異常。 b級唇輕微下垂或不對稱，

13、只有熟練檢查者才能觀察到。 c級唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變。 d級唇不對稱或變形是顯而易見的。 e級嚴重不對稱，或兩側(cè)嚴重病變，位置幾乎不變化。B唇角外展：要求患者做一個夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運動。分級： a級沒有異常。 b級輕微不對稱，熟練的檢查者才能觀察到。 c級嚴重變形，只有側(cè)唇角抬高。 d級患者試圖做這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍。 e級患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。353)唇的運動A靜止狀態(tài)：當患者不說話時，觀察唇的位C閉唇鼓腮：讓患者按要求完成下面的一項或兩項動作，以幫助建立閉唇鼓腮時能達到的程度：讓患者用氣

14、鼓起面頰并堅持15s，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣，治療師應(yīng)該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，并鼓勵患者夸張這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察發(fā)“P”音后閉唇的連貫性。3)唇的運動分級：a級極好的唇閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)發(fā)出“P”“P”之音。b級偶爾漏氣，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。c級患者能保持唇閉合7-10s,在發(fā)音時觀察有唇閉合，但不能堅持，聽不到發(fā)音。d級很差的唇閉合，唇的的一部分閉合喪失，患者試圖閉合，但不能堅持，聽不到發(fā)音。e級患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。36C閉唇鼓腮：

15、讓患者按要求完成下面的一項或兩項動作，以幫助建D交替動作：讓患者在l0s內(nèi)重復(fù)發(fā)“u”、“i”10次，讓患者夸張動作并使速度與動作相一致(每秒做一次)，記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。分級： a級患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個動作，顯示出很好的唇收攏和外展。 b級患者能在15s內(nèi)連續(xù)做這兩個動作，在唇收攏及外展時，可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變。c級患者試圖做這兩個動作，似是很費力，一個動作可能在正常范圍內(nèi)。但是另一個動作嚴重變形。d級可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需做3次努力。e級患者者不可能做任何動作。3)唇的運動37D交替動作：讓患者在l0s內(nèi)重復(fù)發(fā)“u”、“i”10次，

16、讓E言語時：觀察會活時唇的動作(運動)，重點注意唇在所有發(fā)音時的形狀。分級：a級唇動作(運動)在正常范圍內(nèi)。b級唇動作(運動)有些減弱或過度，偶有漏音。c級唇動作(運動)較差，聽起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音、嘴唇形狀有許多遺漏。d級患者有一些唇動作(運動)，促聽不到發(fā)音。e級沒有觀察到兩唇的動作(運動)，或在試圖說話時唇的運動。4)頜的位置A靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時觀察頜的位置：分級：a級頜自然地處于正常位置。b級頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合。c級頜下垂松弛地張開，偶然試圖閉合或頻繁試圖復(fù)位。d級大部分時間頜松弛地張開，且可看到緩慢不隨意的運動oe級頜下垂很大地張開著，或非常緊的閉住，偏斜非常嚴重

17、，不能復(fù)位。3)唇的運動38E言語時：觀察會活時唇的動作(運動)，重點注意唇在所有發(fā)音時B言語時；當患者說話時觀察其頜的位置。分級：a級無異常。 b級疲勞時有最小限度的偏離。c級頜沒有固定的位置或頜明顯地痙攣，但是在有意識的控制之下。d級明顯存在一些有意識的控制，但是有嚴重的異常。e級在試圖說話時，頜沒有明顯地運動。 4)頜的位置39B言語時；當患者說話時觀察其頜的位置。分級：5)軟腭運動A返流：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔。分級：a級無進入鼻腔。b級偶爾進入鼻腔，咳嗽時偶然出現(xiàn)。c級患者訴述說一周內(nèi)發(fā)生幾次。d級在每次進餐時，至少有次。e級患者進食流質(zhì)或食物時，接連發(fā)生困難o405

18、)軟腭運動A返流：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是B抬高 讓患者發(fā)“啊一啊一啊”5次在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使軟腭有時間下降，觀察患者在活動時間內(nèi)軟腭的運動。分級：a級軟腭運動充分保持對稱性。b級輕微的不對稱，但是運動能完成。c級在所有的發(fā)音中軟腭運動減退，或嚴重不對稱。d級軟腭僅有些最小限度的運動。e級軟腭無抬高或無運動。5)軟腭運動41B抬高 讓患者發(fā)“啊一啊一啊”5次在每個“C言語時：在會話中出現(xiàn)鼻音和鼻漏氣音?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價：讓患者說“妹(mei)”“配(pei)”，內(nèi)(nei)”，“貝”（bei)治療師注意此時唇的變化。分級：a級共鳴正常沒有鼻漏氣音。b級輕微

19、的鼻音過重和不平穩(wěn)的鼻共鳴或偶然有輕微鼻漏氣音。c級中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴、有一些鼻漏氣音。d級中到過重的鼻音或缺乏鼻共鳴，或明顯的鼻漏氣音e級嚴重的鼻音或鼻漏氣音。 5)軟腭運動42C言語時：在會話中出現(xiàn)鼻音和鼻漏氣音?？梢杂孟旅娴囊髞?)喉的運動A發(fā)音時間：讓患者盡可能地說“啊”記下所用的秒數(shù)和每次發(fā)音清晰度。 分級a級患者能持續(xù)發(fā)“啊”15s。b級患者能持續(xù)發(fā)“啊”l0s。c級患者能持續(xù)發(fā)“啊”510s發(fā)音斷續(xù)沙啞或中斷。d級患者能清楚持續(xù)發(fā)“啊”35s或能發(fā)“啊”510s，但是明顯的沙啞。e級患者不能持續(xù)清楚地發(fā)“啊”3s。436)喉的運動A發(fā)音時間：讓患者盡可能地說“啊”記下B

20、音高：讓患者唱音階(至少6個音符)，并在患者唱時作評價： 分級：a級無異常ob級好，但是患者顯出一些困難，嗓音嘶啞或吃力。c級患者能表現(xiàn)4個清楚的音高變化，不均勻的上升od級音高變化極小，顯出高低音間有差異。e級音高無變化。C.音量：讓患者從1數(shù)到5，逐次增大音量。開始用低音，結(jié)束用高音。分級：a級患者能用有控制的方式來改變音量。b級中度困難，偶爾數(shù)數(shù)聲音相似。c級音量有變化，但是有明顯的不均勻改變。d級音量只有輕微的變化，很難控制。e級音量無變化或者全部過小或過大。6)喉的運動44B音高：讓患者唱音階(至少6個音符)，并在患者唱時作評價： D言語：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰音量和音高是否適

21、宜。分級：a級無異常。b級輕微的沙啞，或偶爾不恰當?shù)倪\用音量或音高，只有治療師能注意到這一輕微的改變oc級由于話語長，音質(zhì)發(fā)生變化，頻繁地調(diào)整發(fā)音或音高困難。d級發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音及音量音調(diào)上都有困難如果其中任何一項始終有困難，評分應(yīng)該定在這一級上。e級聲音嚴重異常，可以明顯出現(xiàn)兩個或全部下面特征，連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當?shù)剡\用音高和音量。6)喉的運動45 D言語：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰音量和音高是否適宜7）舌的運動A靜止狀態(tài)：讓患者張開嘴，在靜止狀態(tài)下觀察舌1分鐘，如果患者保持張嘴有困難，可用壓舌板放在其牙齒兩邊的邊緣。分級：a級無異常b級舌顯出偶爾的不隨意運動，或最低限

22、度的偏離。c級舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯。d級舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀。e級舌顯出嚴重的不正常，即舌體小，皺縮或過度肥大。 467）舌的運動A靜止狀態(tài)：讓患者張開嘴，在靜止狀態(tài)下觀察舌B伸出：讓患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒內(nèi)收縮4次，記下所用的秒數(shù)。分級：a級舌在正常范圍的平穩(wěn)活動。b級活動慢（46s），其余正常。c級伸舌不規(guī)則，或伴隨面部怪相，伴有明顯的震顫或在68s完成。d級患者只能把舌伸出唇，或運動不超過兩次，完成時間超過8s。e級患者不能做這一動作，舌不能伸出唇。7）舌的運動47B伸出：讓患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒內(nèi)收縮C抬高：讓患者把舌伸出指向鼻

23、，然后向下指向下頜，連續(xù)5次。在做這一動作時鼓勵保持張嘴，速度要求為6s內(nèi)運轉(zhuǎn)5次。記錄測試時間。分級：a級無異常。b級活動好，但慢（8秒內(nèi)）c級兩方面都能運動，但吃力或不完全。d級只能向一方向運動，或運動遲鈍。e級患者不能完成這一活動，舌不能抬高或下降。7）舌的運動48C抬高：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)5次。D兩側(cè)運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，在4秒內(nèi)示范這一要求，記錄所用的秒數(shù)。分級：a級無異常。b級活動好，但慢56s完成c級能向兩側(cè)運動，但吃力或不完全，可在68s內(nèi)完成。d級只能向一側(cè)運動或不能保持，810s完成。e級患者不能做任何運動，或要超過10s才可能

24、完成。E交替運作：讓患者盡可能快的速度說“喀（ka）”、“拉（la）”，共10次，記錄完成所需的秒數(shù)。分級：a級無困難。b級有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢，完成要求需要57s。c級一個發(fā)音較好，另一個發(fā)音較差，需10s才能完成。d級舌在位置上有變化，能識別出不同聲音。e級舌沒有位置的改變。7）舌的運動49D兩側(cè)運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，在4秒內(nèi)F.言語時，記下舌在會話中的運動。分級：a級無異常。b級舌運動輕微不準確，偶爾發(fā)錯音。e級在會話過程中需自行糾正發(fā)音，由于緩慢的交替運動使言語吃力，個別輔音省略。d級嚴重的變形運動，發(fā)音固定在個位置上，舌位置嚴重改變，元音歪曲，且輔音頻繁

25、遺漏。e級舌沒有明顯的運動。7）舌的運動50F.言語時，記下舌在會話中的運動。分級：a級無異常。8)言語A讀字：下面的字應(yīng)一個字寫在一張卡片上。居熱爹諾劉子呼洞名樂貼若牛沖哭倫法字驕船女圍南搬瓦次悄床呂肥蘭攀 方法：打亂卡片字面朝下放置，隨意選12張卡片。注意：治療師不要看卡片，患者自己或幫其揭開卡片，讓患者讀字，治療師記下所能聽明白的字。12個卡片中的前兩個為練習(xí)卡，其余10個為測驗卡。當患者讀出所有的卡片時，用這些卡片對照所記下的字，把正確的字加起來，記下數(shù)量，用下列分級法評分。分級：a級l0個字均正確，言語容易理解。b級10個字均正確，但是治療師必須特別仔細聽，并猜測所聽到的字。c級79

26、個字說得正確。d級5個字說得正確。 e級2個或更少的字說得正確。518)言語A讀字：下面的字應(yīng)一個字寫在一張卡片上。B讀句：清楚地將下列句子寫在卡片上這是風(fēng)車這是一半這是工人這是蓬車這是一磅這是功臣這是人名這是闊綽這是果子這是人民這是過錯這是果汁這是公司這是木船這是詩詞這是工資這是木床這是誓詞方法與分級：運用這些卡片，按照前一部分所做的方法進行，用同樣的分級法評分。C.會話：鼓勵患者會話，大約持續(xù)5分鐘，詢問有關(guān)工作、所在業(yè)余愛好和親屬等。分級：a級無異常。b級言語異常，但可理解，偶爾需患者重復(fù)。c級言語嚴重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù)。d級偶爾能聽懂。e級完全聽不懂患者的語言。8)言語52

27、B讀句：清楚地將下列句子寫在卡片上這是風(fēng)車這是一D速度：從會話分測驗的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘字的數(shù)量填在圖表中適當?shù)姆秶鷥?nèi)。正常言語速度為2個字秒左右，100-200字分鐘，每一級為每分鐘12個字。分級：a級每分鐘108個字以上。b級每分鐘84-95個字。c級每分鐘60-71個字。d級每分鐘36-47個字。e級每分鐘23個字以下。8)言語53D速度：從會話分測驗的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每54545555頻譜分析56頻譜分析56鋇餐、熒光照相57鋇餐、熒光照相57肌電檢查58肌電檢查58評定的意義1. 評定的意義(1)判定患者是否有言語障礙，并進一步進行其分類。(2

28、)評價言語障礙的嚴重程度和具體情況，了解各種影響患者交流能力的因素，精確評價患者殘留的交流能力。(3)可對患者康復(fù)程度進行預(yù)測，確定現(xiàn)實的治療目標，設(shè)計合理的治療方案，以促進患者最大限度恢復(fù)交流能力。59評定的意義1. 評定的意義59交待清楚。放松, 避免緊張誘因。先易后難，可做示范。提高興趣。借助錄音。短時完成，分段進行。 言語-語言障礙評定注意事項60交待清楚。言語-語言障礙評定注意事項60重點掌握構(gòu)音障礙定義球麻痹和假性球麻痹區(qū)別常見構(gòu)音障礙的表現(xiàn)特點構(gòu)音障礙評定的8個方面61重點掌握構(gòu)音障礙定義61構(gòu)音障礙治療構(gòu)音障礙治療構(gòu)音障礙的訓(xùn)練針對言語表現(xiàn)進行治療目前，從言語治療學(xué)的觀點，重點

29、往往針對的是異常的言語表現(xiàn)而不是按構(gòu)音障礙的類型進行治療。言語的發(fā)生受神經(jīng)和肌肉控制，身體姿勢、肌張力、肌力和運動協(xié)調(diào)的異常都會影響到言語的質(zhì)量。言語治療應(yīng)從改變這些狀態(tài)開始，這些狀態(tài)的糾正會促進行言語的改善。 構(gòu)音障礙的訓(xùn)練針對言語表現(xiàn)進行治療按評定結(jié)果選擇治療順序般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運動逐個的進行訓(xùn)練。要分析這些結(jié)構(gòu)與言語產(chǎn)生的關(guān)系，治療從哪一環(huán)節(jié)開始和先后的順序，要根據(jù)構(gòu)音器官和構(gòu)音評定的結(jié)果。構(gòu)音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位，便是構(gòu)音運動訓(xùn)練的出發(fā)點，多個部位的運動障礙要從有利于言語產(chǎn)生，選擇幾個部位同時開始；隨著構(gòu)音運動的改善，可以開始構(gòu)音訓(xùn)練。一般來說

30、，均應(yīng)遵循由易到難的原則。按評定結(jié)果選擇治療順序般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌輕度至中度構(gòu)音障礙的治療在輕度至中度構(gòu)音障礙時，患者的言語不清晰或?qū)Ψ诫y以分辨其意而使交流感到困難。原因是部分構(gòu)音器官運動受限。輕度至中度構(gòu)音障礙的治療在輕度至中度構(gòu)音障礙時，患者的言語不（1）放松訓(xùn)練痙攣型構(gòu)音障礙的病人，往往有咽喉肌群緊張，同時肢體肌肉張力也增高，通過放松肢體的肌緊張可以使其相應(yīng)地放松。治療時要求室內(nèi)安靜，溫度適宜。治療師的言語要親切，平穩(wěn)聲調(diào)要低。保持平靜和松弛的氣氛。通過一系列的運動達到松弛狀態(tài)，取放松體位，閉目，精力集中于放松體位的部位。運動時間應(yīng)適當長一些。使肌群達到更進一步的松弛。

31、 （1）放松訓(xùn)練痙攣型構(gòu)音障礙的病人，往往有咽喉肌群緊張，同時(2)呼吸訓(xùn)練呼吸是發(fā)音的動力，而且必須形成一定的聲門下壓力才能有理想的發(fā)音，呼吸訓(xùn)練前首先應(yīng)調(diào)整坐姿，即3個90度：踝關(guān)節(jié)90度，膝關(guān)節(jié)90度，髖關(guān)節(jié)90度；軀干要直，雙肩要平，頭保持正中位。如能自主呼吸的患者應(yīng)鼓勵自主控制盡量延長呼氣的時間。如患者的呼吸時間較短而且較弱，可以采取手法介入，令患者仰臥位，治療人員的手放在患者的腹部，在呼氣末推壓腹部以幫助延長呼氣。 (2)呼吸訓(xùn)練呼吸是發(fā)音的動力，而且必須形成一定的聲門下壓力(3)構(gòu)音改善的訓(xùn)練1)舌唇運動訓(xùn)練通過構(gòu)音器官檢查可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有患者都存在舌唇的運動不良，它們的運動不良

32、會使所發(fā)的音歪曲、置換或難以理解，所以要訓(xùn)練患者唇的張開、閉合、前突、縮回；舌的前伸、后縮、上舉、向兩側(cè)的運動等。訓(xùn)練時要面對鏡子，這樣會使患者便于模仿和糾正動作；對較重患者可以用壓舌板和手法協(xié)助完成。另外，可以用冰塊摩擦面部、唇部，以促進運動，每次12min，每日3至4次。 (3)構(gòu)音改善的訓(xùn)練(3)構(gòu)音改善的訓(xùn)練2)發(fā)音的訓(xùn)練待患者可以完成以上的動作后，做無聲的構(gòu)音運動，最后輕聲的引出靶音。原則是先訓(xùn)練發(fā)元音，然后出輔音，輔音先由雙唇音開始如b、p、m、f等。待能發(fā)輔音后，要訓(xùn)練將已掌握的輔音與元音相結(jié)合，也就是發(fā)無意義的音節(jié)ba、pa、ma、fa，這些音比較熟了后，就采取元音加輔音加元音

33、的形式aba，最后過渡到單詞和句子的訓(xùn)練。(3)構(gòu)音改善的訓(xùn)練2)發(fā)音的訓(xùn)練待患者可以完成以上的動作3）減慢言語速度輕至中度的患者可能表現(xiàn)為：絕大多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運動不協(xié)調(diào)而使多數(shù)音發(fā)成歪曲音或失韻律。這時可以利用節(jié)拍器控制速度，由慢開始逐漸變快，患者隨節(jié)拍器的節(jié)拍發(fā)音可明顯增加可理解度。節(jié)拍的速度，這可根據(jù)患者的具體情況決定。如果沒有節(jié)拍器，也可以出治療師輕拍桌子，患者隨著節(jié)律進行訓(xùn)練。但這種方法不適合重癥肌無力的患者，因為會進一步使肌力減弱。 (3)構(gòu)音改善的訓(xùn)練3）減慢言語速度輕至中度的患者可能表現(xiàn)為：絕大多數(shù)音可以發(fā)(3)構(gòu)音改善的訓(xùn)練4）音辨訓(xùn)練患者對音的分辨能力的狀況，對

34、其準確發(fā)者很重要，所以要訓(xùn)練患者對音的分辨，首先要能分辨出錯音，可以通過口述或放錄音，也可采取小組訓(xùn)練形式、由患者說一段話，讓其他患者評議，最后由治療師糾正，如此做的效果很好。 (3)構(gòu)音改善的訓(xùn)練4）音辨訓(xùn)練(3)構(gòu)音改善的訓(xùn)練5）利用患有的視覺辨認能力如患者的理解能力很好要充分利用其視覺能力。例如，可以通過圖畫讓患者了解發(fā)音的部位和機理，指出其主要問題所在，并告訴他準確的發(fā)音部位。此外也可以結(jié)合手法促進準確發(fā)音，首先是單音，然后是拼讀、四聲、詞、短句，還可以給患者錄音錄像，以供患者和治療師一起對構(gòu)音錯誤進行分析。(3)構(gòu)音改善的訓(xùn)練5）利用患有的視覺辨認能力如患者的理解構(gòu)音障礙評定與治療共

35、94張課件(4)克服鼻音化的訓(xùn)練鼻音化是由于軟腭運動不充分，腭咽不能適當閉合，將鼻音以外的音發(fā)成鼻音，治療的目的是加強軟腭肌肉的強度。 (4)克服鼻音化的訓(xùn)練(4)克服鼻音化的訓(xùn)練1)“推撐”療法“推撐”具體的做法是患者用兩只手放在桌子上向下推；或兩手掌由下向上推；或兩手掌相對推，或兩手掌同時向下推，并同時發(fā)出“啊”音，隨著一組肌肉的突然收縮，而使其他肌肉也趨向收縮，從而增加了腭肌的功能。這種療法可以與打哈欠和嘆息療法結(jié)合應(yīng)用，效果更好。另外訓(xùn)練發(fā)舌后部音如ga、gei、ka，等也可用來加強軟腭肌力。(4)克服鼻音化的訓(xùn)練1)“推撐”療法“推撐”具體的做法是2)引導(dǎo)氣流法這種方法是引導(dǎo)氣流通過

36、口腔，減少鼻漏氣。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏樂器、吹蠟燭、吹氣球、吹羽毛、吹紙張等，都可以用來集中和引導(dǎo)氣流。如用一張中心有洞或畫靶心的紙，用手拿著接近患者的嘴唇，讓患行通過發(fā)“嗚”聲去吹洞或靶心，當患者持續(xù)發(fā)音時，把紙慢慢向遠處移，一方面可以引導(dǎo)氣流，另一方面可以訓(xùn)練患者延長呼氣。 (4)克服鼻音化的訓(xùn)練2)引導(dǎo)氣流法(4)克服鼻音化的訓(xùn)練(4)克服鼻音化的訓(xùn)練用細毛刷等物直接刺激軟腭。用冰塊快速擦軟腭數(shù)秒，可增加肌張力。刺激后立即發(fā)元音，同時想象軟腭抬高，然后鼻音與唇音交替發(fā)聲，“ba、ma、mi、pa” 。 (4)克服鼻音化的訓(xùn)練用細毛刷等物直接刺激軟腭。用冰塊快速擦(4)

37、克服鼻音化的訓(xùn)練78(4)克服鼻音化的訓(xùn)練78(5)克服費力音的訓(xùn)練這種音是由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉部充滿力量，聲音好似從其中擠出來似的。因此，主要的治療目的是獲得容易的發(fā)音方式采用打哈欠的方法很有效。其方法是讓患者處在一種很輕的打哈欠狀態(tài)時發(fā)聲理論上打哈欠可以完全打開聲帶而停止聲帶的過分內(nèi)收。起初讓患者打哈欠并伴隨呼氣，當成功時，在打哈欠的呼氣相再教他發(fā)出詞和短句。另一種方法是訓(xùn)練患者隨著“h”發(fā)音。由于此音是由聲帶的外展產(chǎn)生，因此也可用來克服費力音。 (5)克服費力音的訓(xùn)練這種音是由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉(5)克服費力音的訓(xùn)練 除上述外也可應(yīng)用頭頸部為中心的放松訓(xùn)練。方法是讓患

38、者設(shè)想他的頭是空鐵球，讓他“掉進”胸腔然后從前到后慢慢旋轉(zhuǎn)，同時發(fā)聲，這種頭頸部放松可以產(chǎn)生較容易的發(fā)聲方式；頭頸、喉的松弛性生物反饋也有良好的作用，可以減輕費力音，同時也可以治療鼻音化構(gòu)音。(5)克服費力音的訓(xùn)練 除上述外也可應(yīng)用頭頸部為中心的放松(6)克服氣息音的訓(xùn)練氣息聲的產(chǎn)生是由于聲門閉合不充分引起，因此，主要克服途徑是在發(fā)聲時關(guān)閉聲門，上面所述的“推撐”方法可以促進聲門閉合。另一種方法是用一個元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個元音發(fā)音，如“ama”等，在用這種以元音和雙元音誘導(dǎo)發(fā)音的方法來產(chǎn)生詞、詞組和句子。對單側(cè)聲帶麻痹的患者，注射硅可用來調(diào)整聲帶的體積，當聲帶接近中線時，可能會產(chǎn)生較好

39、的聲帶震動。(6)克服氣息音的訓(xùn)練氣息聲的產(chǎn)生是由于聲門閉合不充分引起，(7)語調(diào)訓(xùn)練通過構(gòu)音檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的音調(diào)特征，多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào)低或單一音調(diào)，訓(xùn)練時要指出患者的音調(diào)問題，訓(xùn)練者發(fā)音由低向高，樂器的音階變化也可以用來克服單一的音調(diào)。另外，也可以用“音調(diào)訓(xùn)練器”幫助訓(xùn)練，患者可以通過音調(diào)監(jiān)視器上音調(diào)曲線的升降來調(diào)節(jié)音調(diào)。 (7)語調(diào)訓(xùn)練通過構(gòu)音檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的音調(diào)特征，多數(shù)患者表(8)音量訓(xùn)練呼吸是發(fā)音的動力，自主的呼吸對音量的控制和調(diào)節(jié)也極為重要。因此，要訓(xùn)練患者強有力的呼氣并延長呼氣的時間。另外，對兒童可以利用聲控的玩具加以訓(xùn)練，此種訓(xùn)練玩具有控制音量的開關(guān)，可將音量敏感度由強至弱的進行調(diào)節(jié)，可以有效地改善患兒的音量。成人可使用具有監(jiān)視器的語言訓(xùn)練器，患者在發(fā)音時觀有監(jiān)視器的圖形變化，訓(xùn)練和調(diào)節(jié)發(fā)音的音量。 (8)音量訓(xùn)練呼吸是發(fā)音的動力，自主的呼吸對音量的控制和調(diào)節(jié)韻律訓(xùn)練：節(jié)拍器(9)韻律訓(xùn)練84韻律訓(xùn)練：節(jié)拍器(9)韻律訓(xùn)練84重度構(gòu)音障礙的治療 重度構(gòu)音障礙是由于嚴重的肌肉麻痹，及運動功能嚴重障礙，以致難以發(fā)聲和發(fā)音，在構(gòu)音檢查的項目