血清電解質(zhì)檢測

1、血清電解質(zhì)檢測一、血鉀測定血鉀測定98%的鉀離子分布于細胞內(nèi)液，是細胞內(nèi)的主要陽離子，少量存在于細胞外液，血鉀實質(zhì)反響了細胞外液鉀離子的濃度變化，但由于細胞內(nèi)液、外液之間鉀離子互相交換以保持動向平衡，因此，血清鉀在必然程度上也間接反響細胞內(nèi)液鉀的變化。血鉀檢測的適應(yīng)癥（1）高血壓（2）心律失態(tài)（3）服用利尿劑或瀉藥（4）已知有其他電解質(zhì)凌亂（5）急性和慢性腎衰竭（6）腹瀉、嘔吐（7）酸堿平衡凌亂8）重癥監(jiān)護病人的隨訪監(jiān)測【參照值】3.55.5mmolL1血鉀增高血清鉀高于5.5mmolL時稱為高鉀血癥高鉀血癥的發(fā)生原因和體系體系原因攝取過多高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等排出減少

2、急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，致使腎小球排鉀減少長遠使用螺內(nèi)脂、氨苯蝶定等儲鉀利尿劑遠端腎小管上皮細胞泌鉀阻擋如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎臟移植術(shù)后等細胞內(nèi)鉀組織損害和血細胞破壞，如嚴重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等外移增加缺氧和酸中毒受體阻滯劑、洋地黃類藥物可控制Na+,K+ATP酶，使細胞內(nèi)鉀外移家族性高血鉀性麻痹血漿膠體浸透壓增高，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等，使細胞內(nèi)脫水，致使細胞內(nèi)鉀外移增加。假性高鉀采血時上臂壓迫時間過久、間歇性握拳產(chǎn)生的酸中毒血管外溶血白細胞增加癥，WBC500*109L，若標本放置后可因凝集而釋放鉀血小板增加癥PLT600*109L可引起高鉀血癥2、血鉀

3、減低血清鉀低于3.5mmolL時稱為低鉀血癥。其中血鉀在3.03.5mmolL者為輕度低鉀血癥；2.53.0mmolL為中度低鉀血癥；2.5為重度低鉀血癥mmolL低鉀血癥的發(fā)生原因和體系體系原因分布異常扔掉過多攝取不足假性低鉀細胞外鉀內(nèi)移，如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等細胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時頻頻嘔吐、長遠腹瀉、胃腸引流等腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、醛固酮增加癥長遠應(yīng)用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑長遠低鉀飲食、禁食和厭食等饑餓、營養(yǎng)不良、吸取阻擋等血標本未在1小時內(nèi)辦理，WBC100*109L，白細胞可從血漿中攝取鉀二、血

4、鈉測定鈉是細胞外液的主要陽離子，44%存在于細胞外液，9%存在于細胞內(nèi)液，47%存在于骨骼中。血清鈉多以氯化鈉的形式存在，其主要功能在于保持細胞外液容量，保持浸透壓及酸堿平衡，并保持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。血鈉檢測的適應(yīng)癥（1）水電解質(zhì)凌亂（2）其他電解質(zhì)高出參照值感減弱（4）酸堿平衡凌亂（5）腎臟疾?。?）多尿綜合征和口渴（6）高血壓7）某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、鹽皮質(zhì)激素過多或缺乏癥（8）水腫9）攝取過分的鈉【參照值】135145mmolL【臨床意義】血鈉高出145mmolL，并伴有血液浸透壓過高者，稱為高鈉血癥。血鈉低于135mmolL，稱為低鈉血癥高鈉血癥的發(fā)生原因和體系體系原因水分

5、攝取不足水分扔掉過多內(nèi)分泌病變攝取過多水源隔絕、進食困難、昏迷等大量出汗、燒傷、長遠腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增加癥，腎小管保鈉排鉀，使血鈉增高進食過分鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復(fù)蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等低鈉血癥的發(fā)生原因和體系體系原因扔掉過多腎性扔掉過多：慢性腎衰竭多尿期和大量應(yīng)用利尿劑皮膚粘膜性扔掉：大量出汗、大面積燒傷時血漿外滲，扔掉鈉過多醫(yī)源性扔掉：漿膜腔穿刺扔掉大量液體等胃腸道扔掉：嚴重的嘔吐、頻頻腹瀉和胃腸引流等細胞外液稀釋常有于水鈉潴留飲水過多而致使血液稀釋，如精神性煩渴等慢性腎衰竭、肝硬化失

6、代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期尿崩癥、激烈難過、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等的抗利尿激素分泌過多高血糖或使用甘露醇，細胞外液高滲，使細胞內(nèi)液外滲，致使血鈉減低耗資性低鈉肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性耗資性疾病，（由于細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解耗資，細胞內(nèi)液浸透壓，水分從細胞內(nèi)滲到細胞外，致使血鈉減低）或攝取不足饑餓、營養(yǎng)不良、長遠低鈉飲食及不合適的輸液等三、血鈣測定鈣是人體含量最多的金屬宏量元素。人體內(nèi)99%以上的鈣以碳酸鈣或磷酸鈣的形式存在于骨骼中，血液中鈣含量甚少，僅占人體鈣含量的1%。血液中的鈣以蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣（與陰離子結(jié)合的鈣）和游離鈣（離子鈣）的形式存在?！緟⒄罩怠靠傗}：2.252.58mmolL離

7、子鈣：1.101.34mmolL血清鈣測定的適應(yīng)癥狀態(tài)或器官適應(yīng)癥精選手足抽搐骨骼腎臟神經(jīng)肌肉精神癥狀胃腸道皮膚及其附件肺臟腫瘤內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物治療年齡50歲的每兩年一次精選須研究低血鈣癥的分型自覺性骨折、骨質(zhì)松懈性骨折、骨痛、放射性骨病、生長異常、牙的齒改變腎臟或尿路結(jié)石、腎臟鈣質(zhì)沉著、煩渴、多尿、慢性腎病手足抽搐、癲癇發(fā)生、甲狀腺術(shù)后可疑甲狀旁腺功能減退、頭痛、肌肉無力疲倦、冷漠、嗜睡、沮喪、厭食消化性潰瘍、胰腺炎、膽石癥、周期性腹瀉、吸取不良、便秘皮膚、指甲和毛發(fā)的改變、皮膚色素過分沉著結(jié)節(jié)病、結(jié)核、其他肉芽腫性疾病體重減少、惡性腫瘤、淋巴瘤甲狀腺、睪丸、卵巢、腎上腺疾病攝取VitD及其代

8、謝物或近似物、VitA、抗痙攣藥物、皮質(zhì)類固醇激素、噻嗪類利尿劑、洋地黃高鈣血癥的發(fā)生原因和體系體系原因溶骨作用加強腎功能損害攝取過多吸取增加原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進多發(fā)性骨髓瘤、骨血瘤等伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病急性骨萎縮、骨折后和肢體麻痹分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；分泌破骨細胞刺激因子的急性白血病急性腎功能不全時，鈣排出減少靜脈輸入過多、飲用大量牛奶大量應(yīng)用VitD、潰瘍病長遠應(yīng)用堿性藥物治療等低鈣血癥的發(fā)生原因和體系體系原因成骨作用加強吸取減少攝取不足吸取不良甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移佝僂病、嬰兒手足搐癥、骨質(zhì)消融癥等長遠低鈣飲食乳糜瀉或小腸吸取不良綜合征、擁塞性黃疸等（鈣、Vit

9、D）其他急性和慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合癥、腎小管性酸中毒等急性壞死性胰腺炎（因血鈣與FFA結(jié)合形成皂化物，也可使血鈣減低）妊娠后期及哺乳期需鈣量增加，若補充不足，使血鈣減低）四、血氯測定氯是細胞外液的主要陰離子，但在細胞內(nèi)外均有分布。血氯檢測的適應(yīng)癥：（1）酸堿平衡凌亂（2）水鈉平衡凌亂（3）重癥監(jiān)護病人出現(xiàn)危險情況時【參照值】95105mmolL1、血氯增高血清氯含量高出105mmolL稱為高氯血癥體系原因排出減少急性或慢性腎衰竭的少尿期、尿道或輸尿管擁塞、心功能不全等血液濃縮頻頻嘔吐、頻頻腹瀉、大量出汗等致使水分扔掉、血液濃縮吸取增加腎上腺皮質(zhì)功能亢進：庫欣綜合征、長遠應(yīng)用糖皮質(zhì)激

10、素（腎小管對氯化鈉吸取代償性增高呼吸性堿中毒過分呼吸，使CO2排出，HCO3-,血氯代償性增高低蛋白血癥腎臟疾病時的尿蛋白排出增加，血漿蛋白質(zhì)減少，使血氯增加，以補充血漿陰離子攝取過多食入或靜脈補充大量的NaCl、CaCl2、NH4Cl溶液等2、.血氯減低血清氯含量低于95mmolL稱為低氯血癥1）攝取不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等2）扔掉過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，扔掉大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的扔掉大于鈉和HCO3-的扔掉慢性腎衰竭、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑;慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全（醛固酮分泌不足，氯隨鈉扔掉增加）呼吸性酸中毒，血HCO3-，使氯的重吸取減少五、血磷測定長遠缺鐵

11、飲食機體需鐵量增加人體中7080%的磷以磷酸鈣的形式聚積于骨骼中，只有少部分存在于體液中。血液中的磷有無機磷和有機磷2種形式。血磷水平受年齡和季節(jié)影響，再生兒與少兒的生長激素水平較高；夏季紫外線的影響故血清磷水平。血磷與血鈣有必然的濃度關(guān)系，即正常人的鈣、磷濃度（mgdl）乘積為3640.血磷檢測的適應(yīng)癥：骨病慢性腎臟疾病、透析病人甲狀腺手術(shù)后慢性乙醇中毒需要加強醫(yī)療護理的病人（胃腸外營養(yǎng)、機械通氣）腎結(jié)石病人甲狀旁腺疾病擬診VitD缺乏（吸收不良綜合征）肌無力、骨痛【參照值】0.971.61mmolL血磷增高發(fā)生的原因和體系體系原因內(nèi)分泌疾病原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥排出阻擋腎衰竭等所

12、致的磷酸鹽排出阻擋吸取增加攝取過多的VitD，可促進腸道吸取鈣、磷，致使血清鈣、磷其他肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝壞死等血磷減低發(fā)生的原因和體系體系原因攝取不足或吸取阻擋饑餓、惡病質(zhì)、吸取不良、活性VitD缺乏、長遠應(yīng)用含鉛制劑扔掉過多大量嘔吐、腹瀉、血透、腎小管性酸中毒、噻嗪類利尿劑轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)靜脈注射胰島素或葡萄糖，過分換氣綜合癥、堿中毒、AMI等其他乙醇中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進癥等六、血清鐵測定血清鐵，即與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，其含量不但取決于血清中鐵的含量，還受轉(zhuǎn)鐵蛋白的影響。血清鐵檢測的適應(yīng)癥：（1）轉(zhuǎn)鐵蛋白測定的參數(shù)（2）鐵吸取實驗參數(shù)（3）急性鐵中毒【參照值】男性：1130umolL,女性927