亞低溫療法用于腦復(fù)蘇的國(guó)內(nèi)外研究概況

1、亞低溫療法用于腦復(fù)蘇的國(guó)內(nèi)外研究概況亞低溫療法用于腦復(fù)蘇的國(guó)內(nèi)外研究概更新日期：2011-02-17傅一明隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展,心臟驟停后心肺復(fù)蘇水平已有明顯提高,易引起不可逆損害,導(dǎo)致腦復(fù)織的損害提高腦復(fù)蘇水平已成為現(xiàn)代急救的關(guān)鍵所在。近 10 多年,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腦復(fù)蘇的研究越來(lái)越多,改進(jìn)腦復(fù)蘇方法主要包括1:加壓再灌注。 緊急心肺旁路。 藥物( 如鈣離子拮抗劑等)。低溫療法。中度低溫效果確切,但因其在應(yīng)用中難 于管理和引起的并發(fā)癥而受到限制2,其中亞低溫對(duì)腦組織具有明 顯的保護(hù)作用,而對(duì)心血管等其他系統(tǒng)無(wú)不利影響,是腦復(fù)蘇中的安全、有效的治療手段。亞低溫指溫度在 3436。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

2、和臨床應(yīng)用結(jié)果均表明亞低溫具有肯定的腦復(fù)蘇效應(yīng)。同時(shí)人們對(duì)其機(jī)制 也進(jìn)行了初步的研究。低溫腦保護(hù)效應(yīng)機(jī)制的研究進(jìn)展到目前為止,有實(shí)驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)的低溫腦復(fù)蘇效應(yīng)機(jī)制主要包括以下幾方面:降低腦組織氧耗量,減少腦組織乳酸蓄積 長(zhǎng)期以來(lái)人們一直認(rèn),減少乳酸堆積; 后又發(fā),30低溫能促,ATP 能量維持在正常,31 pH 值,3135pH 值恢復(fù)到正常范圍提示低溫可減輕缺血后腦組織酸中毒程度Shiozaki 16 34,34低溫確實(shí)可降低患者的腦組織氧耗量。保護(hù)血腦屏障,減輕腦水腫 近幾年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)低溫對(duì)腦30、3336、 3920 分鐘腦缺血?jiǎng)? 發(fā)現(xiàn)血腦屏障破壞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)主要有毛細(xì)血管內(nèi)皮

3、細(xì)胞吞噬增30,急性高血壓反應(yīng),并認(rèn)為可能是低溫對(duì)血腦屏障起保護(hù)作用的原因之一。抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損傷作用 心臟停搏后致腦缺血導(dǎo)致,這些內(nèi),從而有效地減輕繼發(fā)性損傷發(fā)病過(guò)程。 亞低溫能顯著減少腦損傷后腦組織一氧化氮的含量,從而發(fā)揮對(duì)腦神經(jīng)元的作用，特別是一些研究證實(shí),亞低溫能有效降低實(shí)驗(yàn)性腦外傷后腦脊液中乙酰膽堿含量,減輕乙酰膽堿對(duì)神經(jīng)元的毒性作用。減少鈣離子內(nèi)流,阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用 有作者采用微熒光測(cè)定法測(cè)定神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,并觀察不同溫度對(duì)缺氧后腦切片神經(jīng)內(nèi)鈣離子濃度的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)亞低溫能顯著抑制缺氧所造成:低溫ATP ATP 的恢復(fù)ATP Na+-K+泵。鈣功能得以

4、保護(hù),以此維持離子的平衡。低溫抑制興奮性遞質(zhì)的釋放, 減,從而抑制 K+外流和Ca2+5,再灌流后實(shí)施低溫仍能有效地增-內(nèi)啡肽、血管活性腸肽等含ATP 從而促進(jìn)膜上ATP ,減少自由基與脂類氧化的聯(lián)鎖 體內(nèi)危害性較大的自由基有活性氧自由基和脂類過(guò)氧化物。腦缺血缺氧時(shí),自由基的清除系統(tǒng)受到破壞,再灌注開(kāi)始后自由基急劇大量增加。自由基使血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,出現(xiàn)無(wú)再流現(xiàn)象。郭曲練等究發(fā)現(xiàn),再灌注后實(shí)施亞低溫能有效地降低腦組織丙二醛的含量,而超氧化物歧化酶活性增加,減輕腦神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的破壞,從而保護(hù)腦缺血再,有利于腦復(fù)蘇。減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞,促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù) 最近研究發(fā),特別是重要的細(xì)胞,低溫能明

5、顯增強(qiáng)再灌注大腦皮質(zhì)熱休克蛋白70 表達(dá),起到腦保護(hù)作用。并促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。亞低溫的調(diào)控方法和時(shí)機(jī)的選擇來(lái)表達(dá)，后者簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、為越來(lái)越多的學(xué)者所采用。主要包括顳肌溫度Jiang 等,但肛溫與腦溫的相Leonv 腦溫也基本相同。在臨床應(yīng)用中,有作者通過(guò)肛溫和腦溫的比較,發(fā)現(xiàn)肛溫略低于腦溫,平均差值僅 0.33，可作為臨床腦溫觀察的一個(gè)指標(biāo)。降溫方法及時(shí)機(jī)的選擇 降溫的方法很多,主要是物理降溫。包括冰袋、冰帽、降溫毯以及靜脈點(diǎn)滴低溫液體、心肺旁路等。心肺旁路雖降溫迅速,但條件要求高。臨床上多采用冰袋、冰帽為主,輔以靜 點(diǎn)46 例心臟驟停的患者,58.8%， 提示實(shí)施降溫越早,缺血對(duì)腦組織的損害程度可能越輕,對(duì)腦復(fù)蘇越有 ,78 小時(shí)再實(shí)施降溫將明顯降低低溫的腦保護(hù)作用, 值得注意。亞低溫的運(yùn)用前景近期的研究表明: 亞低溫在心肺腦復(fù)蘇中均具有明顯的腦保護(hù)作用,且亞低溫對(duì)心肌的損害明顯低于中度低溫。因此,亞低溫療法成為腦復(fù)蘇中一種安全、有效的治療手段,實(shí)施時(shí)間