三維激光掃描技術(shù)在煤礦中應(yīng)用

1、三維激光掃描技術(shù)在煤礦中的應(yīng)用超欠挖測定煤礦礦床在開采過程中，受施工環(huán)境、爆破工藝等原由影響，常常會造成采礦區(qū)周邊的超欠挖、頂板垮塌等問題，對礦場安全形成嚴重威迫。怎樣正確地測定采場超欠挖量，就成為了各煤礦開采、生產(chǎn)過程中一定解決的問題。傳統(tǒng)的超欠挖測定方法是利用經(jīng)緯儀、全站儀等丈量儀器，每隔510進行丈量，繪制出斷面圖，從而計算超欠挖量。這類方法不只費時費工，并且只好獲取局部的精準值，不可以很好的反應(yīng)出整個采場的整體超欠挖狀況。三維激光掃描儀的出現(xiàn)，為煤礦超欠挖的計算供給了一種嶄新的技術(shù)手段，羅周到等人提出了完好的鑒于三維激光掃描儀的采場超欠挖量計算剖析方法35。實測結(jié)果表面，該方法能正確的

2、測定出采場的超挖量、欠挖量，達到了較好的成效。原理描繪使用三維激光掃描儀探測采空區(qū)，獲取采空區(qū)三維數(shù)據(jù)模型，將其與采場設(shè)計單元三維模型復(fù)合，依據(jù)復(fù)合單元模型，利用專業(yè)點云辦理軟件計算超挖量，設(shè)周邊超挖體積為，回采設(shè)計單元體積為，頂板廢石體積為，探測空區(qū)體積為，單位均為3，則欠挖體積可用以下式計算=+112方法可行性剖析實踐證明，利用三維激光掃描儀和專業(yè)三維建模軟件，能夠成立礦山三維模型，正確獲取所需采空區(qū)的空間信息。鑒于此，精準測定采場的超欠挖量成為可能，同時，采場詳盡空間信息的掌握，使得回采設(shè)計、施工管理變得更加安全、靠譜。相較于傳統(tǒng)測定方法，三維激光掃描儀獲取采空區(qū)空間信息的速度更快，減少

3、井下掃描作業(yè)時間，保證丈量人員的安全;信息量更豐富，使得空間模型更精準，超欠挖體積計算更正確;專業(yè)三維建模軟件的使用，讓工程師能輕松獲取整個采空區(qū)的全局信息，從而能做出更正確的判斷。這些長處使得三維激光掃描儀在煤礦超欠挖測定中有著較大的應(yīng)用價值。在大中型井下煤礦，特別是地質(zhì)狀況較為負雜的煤礦中的使用能增添煤礦生產(chǎn)的安全系數(shù)，有著較為廣闊的應(yīng)用遠景。但是，目前還沒有一款三維激光掃描儀產(chǎn)品獲得了國家的煤安認證，這限制了其在煤礦實質(zhì)生產(chǎn)中的推行應(yīng)用。邊坡防治在露天煤礦的開采過程中，由地震、降雨、地質(zhì)環(huán)境等要素引發(fā)的倒塌、滑坡災(zāi)禍時有發(fā)生，嚴重地威迫著員工、公司的生命、財富安全。怎樣較為正確地預(yù)告滑坡

4、發(fā)生時間，及時采納預(yù)防舉措保證生產(chǎn)安全，是擺在煤礦公司眼前的緊急任務(wù)。針對這一難題，國內(nèi)外都睜開了一些技術(shù)方法的研究工作，如數(shù)字拍照丈量、全站儀、聯(lián)合作業(yè)等。上述工作獲得了一些成效。但因為這些方法存在一些技術(shù)上難以戰(zhàn)勝的問題，在詳細的生產(chǎn)實踐中難以全面推行應(yīng)用。三維激光影像掃描技術(shù)的產(chǎn)生，為解決上述問題供給了最為有效、適用和先進的技術(shù)手段6。近來幾年來國內(nèi)的科研單位、公司已經(jīng)睜開利用三維激光掃描儀進行邊坡防治的研究68，并獲得了較好的實質(zhì)應(yīng)用成效。21方法描繪擁有代表性的邊坡監(jiān)測典型步驟總結(jié)以下1確立監(jiān)測地區(qū)，安裝標靶標記物，設(shè)定測站地點及掃描間隔天數(shù);2利用三維激光掃描儀測定、獲取監(jiān)測地區(qū)點

5、云數(shù)據(jù);3點云數(shù)據(jù)辦理;4與歷史數(shù)據(jù)模型對照，采納分維計算、時間序列剖析、灰色展望等方法分析監(jiān)測地區(qū)形變狀況，評估滑坡風(fēng)險。形變剖析主流方法對照在使用三維激光掃描儀進行邊坡防治的工程作業(yè)中，形變剖析、風(fēng)險評估是最為要點的步驟。采納不一樣的方法有不一樣的優(yōu)弊端，依據(jù)文件6中的描繪，三種主流方法的優(yōu)弊端比較以下。221分形分維方法長處分形構(gòu)造的變化規(guī)律與滑坡的形成、演化、消亡規(guī)律相對應(yīng)，可方便地做出滑坡評估判斷。弊端對時間尺度要求比較高，監(jiān)測時應(yīng)盡量選用相等的時間窗。222時間序列剖析方法長處解決了觀察中滑坡體的不均勻性、不連續(xù)性、環(huán)境條件復(fù)雜性等要素給傳統(tǒng)剖析方法帶來的困難，合用于長久的分段監(jiān)測

6、。弊端對時間尺度要求比較高，監(jiān)測時應(yīng)盡量選用相等的時間窗。223灰色展望等方法長處綜合了滑坡產(chǎn)生的影響要素，經(jīng)過量化的數(shù)學(xué)方程概化出預(yù)告關(guān)系，擁有很高的科學(xué)性和合理性;合用范圍廣、精度高。弊端要求掌握的資料信息條件苛刻;算法還處于擬合研究階段?？尚行云饰鋈S激光掃描儀操作簡單，掃描點云成就直觀易用，同時擁有丈量速度快、建模精度高、能夠全天候監(jiān)測等特色，所以比較合適使用在邊坡監(jiān)測項目中間。不失為滑坡短期展望預(yù)告的一個新門路。但是，三維激光掃描儀的測距精度與全站儀等技術(shù)成熟的產(chǎn)品對比還有較大差距，特別是在中遠距離100以上，三維激光掃描儀的測距精度降落較快，所以對于一些精度要求較高的場合，其實不合

7、適，只合適一些大變形的邊坡。別的，因為掃描點密度高，致使數(shù)據(jù)量很大，很難實現(xiàn)及時辦理，對于要務(wù)及時、連續(xù)監(jiān)測的目標，技術(shù)上很難達到要求。采空區(qū)變形監(jiān)測三維激光掃描儀的一個重要應(yīng)用方向是經(jīng)過準時測定數(shù)據(jù)，剖析評估，對危險源進行變形監(jiān)測。邊坡防治就是變形監(jiān)測重要的一種應(yīng)用，在井下煤礦安全生產(chǎn)中，三維激光掃描儀多被用來監(jiān)控采空區(qū)頂板坍塌、地基沉降等912。因為長時間使用留礦法、空場法等礦山開采方法，我國的很多煤礦形成了大批的采空區(qū)12。加上長久以來寬泛存在的私挖亂采等狀況，造成了空區(qū)群形態(tài)不一、盤根錯節(jié)。受地質(zhì)運動、爆破作業(yè)等影響，未經(jīng)辦理的采空區(qū)會致使礦山開采狀態(tài)惡化，惹起礦柱嚴重變形、相鄰采場及

8、巷道保護難度加大、發(fā)生大面積冒落及地表塌陷等，這些已經(jīng)成為目前影響礦山生產(chǎn)安全的重要危害源之一13。利用三維激光掃描儀進行采空區(qū)形變監(jiān)測，其步驟、原理與邊坡監(jiān)測近似。所不一樣的是，采空區(qū)的監(jiān)測距離一般較短，多為50之內(nèi)，而在這個距離范圍，三維激光掃描儀的測距精度已經(jīng)能達到2之內(nèi)，完好能知足精度上的需求;其瓶頸在于怎樣提升點云辦理算法效率，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時辦理。數(shù)字煤礦進入新世紀以來，我國的煤礦事業(yè)連續(xù)穩(wěn)固發(fā)展，行業(yè)的安全生產(chǎn)局勢整體穩(wěn)固，但重、特大事故仍舊是由發(fā)生，事故總起數(shù)和死亡人數(shù)與發(fā)達國家對比仍處于高位。在這樣的安全生產(chǎn)局勢下煤礦公司對生產(chǎn)過程監(jiān)控、全礦井生產(chǎn)安全環(huán)境監(jiān)控、生產(chǎn)過程信息綜合

9、利用等方面的網(wǎng)路化、自動化和智能化提出了新的要求。希望經(jīng)過將煤礦井上、井下的各樣子系統(tǒng)整合到一個一致的網(wǎng)絡(luò)平臺，在煤礦礦調(diào)動室集中監(jiān)控、調(diào)動、控制整個煤礦的各樣人員、信息、設(shè)施，達到及時信息共享、及時安全監(jiān)控、一致指揮調(diào)動的目的。數(shù)字煤礦定義數(shù)字煤礦就是以煤礦機電及一體化技術(shù)、計算機技術(shù)、3技術(shù)、現(xiàn)代公司管理制度等先進技術(shù)為基礎(chǔ)，以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為紐帶，以安全、高效、可連續(xù)生產(chǎn)為目標，實現(xiàn)多源煤礦信息的采集、輸入、儲存、檢索、查問與專業(yè)空間剖析，并實現(xiàn)多源信息的多方式輸出、及時剖析、辦理與決議，煤礦安全事故調(diào)動指揮等14。三維激光掃描儀與數(shù)字煤礦要成立數(shù)字煤礦系統(tǒng)，第一就一定獲取煤礦的整體空間、地理

10、信息。過去，這一任務(wù)依賴3技術(shù)來達成，但是，3技術(shù)只好供給二維平面信息，其實不可以反應(yīng)煤礦的三維空間信息。使用三維激光掃描儀，能夠輕松繪制煤礦的整體三維地圖，配合人員監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)施，從而能正確地將目古人員、設(shè)施的地點信息反應(yīng)至監(jiān)控中心，直觀的顯示目前煤礦的整體運轉(zhuǎn)狀況，為科學(xué)指揮、調(diào)動供給依照。近來幾年來，過內(nèi)外已經(jīng)睜開了三維激光掃描儀應(yīng)用于數(shù)字煤礦的研究1516。要點研究解決了大尺度三維點云數(shù)據(jù)的配準、建模;自動紋理映照;網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)交融等方面的問題。現(xiàn)在，數(shù)字煤礦的技術(shù)已經(jīng)比較成熟，相應(yīng)的軟件能輕松達成配準、建模等多種功能。可行性剖析三維激光掃描儀在數(shù)字煤礦中的應(yīng)用與目前應(yīng)用許多的煉油、化工廠

11、數(shù)字化近似，在技術(shù)上已經(jīng)比較成熟，但是數(shù)字煤礦有著自己的特別性獲取掃描數(shù)據(jù)一定深入井下作業(yè)，對設(shè)施性能要求較高;跟著掘進的不停深入，井下狀況改動較大，需要屢次的進行數(shù)據(jù)更新等。這些狀況加上三維激光掃描儀的高昂價錢阻擋了其在現(xiàn)實中的推行普及。其余應(yīng)用商討以上列舉了三維激光掃描儀在煤礦安全生產(chǎn)領(lǐng)域中主要的應(yīng)用方式。跟著管理方式與技術(shù)的進步，三維激光掃描儀在未來的煤礦安全生產(chǎn)中會有著更多的應(yīng)用方向。虛構(gòu)現(xiàn)實人員培訓(xùn)在煤礦安全生產(chǎn)過程中，人員的專業(yè)素質(zhì)與安全意識常常會起到要點的作用。增強對煤礦從業(yè)人員的安全、技術(shù)培訓(xùn)，對煤礦安全生產(chǎn)擁有重要的意義。我國目前煤礦從業(yè)人員的現(xiàn)真相況是整體文化程度偏低，安全

12、意識較差，利用傳統(tǒng)的教育培訓(xùn)手段，常常達不到預(yù)期的成效。鑒于此，廖傳義17等人提出了利用3仿真游戲的方式來對員工進行培訓(xùn)，提升員工的參加踴躍性與學(xué)習(xí)效率。經(jīng)過在詳細公司中的實驗發(fā)現(xiàn)，這類方式較之傳統(tǒng)教育培訓(xùn)模式能獲得較好的成效。但是一般的3仿真游戲其實不可以反應(yīng)井下的真切狀況，游戲只好達到表示的成效，經(jīng)過三維激光掃描儀聯(lián)合虛構(gòu)現(xiàn)實技術(shù)，能夠完好真切再現(xiàn)煤礦的三維細節(jié)，礦工不用下井就能身臨其境的體驗井下的生產(chǎn)實況，經(jīng)過培訓(xùn)系統(tǒng)中接觸的路線、設(shè)施，與真切煤礦中的地點完好一致。經(jīng)過虛構(gòu)現(xiàn)實的培訓(xùn)，能起到比一般3仿真游戲更好的成效。精細設(shè)施檢測跟著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的三維激光掃描儀最高精度已經(jīng)能達到微米

13、級。已經(jīng)能知足一些精細設(shè)施的檢測精度要求。利用三維激光掃描儀能夠迅速、精準的對煤礦設(shè)施進行裂痕、變形檢測，保證生產(chǎn)安全和正常生產(chǎn)。6總結(jié)1從技術(shù)上來說，經(jīng)過與傳統(tǒng)方法的對照剖析，能夠看出三維激光掃描儀在多個應(yīng)用方面都能達到適用的基本要求甚至在某些領(lǐng)域有著顯然的優(yōu)勢。但是三維激光掃描儀在長距離掃描丈量的精度仍有短缺，致使其在邊坡防治等遠距離應(yīng)用價值有限。并且因為是新興技術(shù)，目前全球都沒有一套威望的精度檢定標準，在有精度要求的工程中，一定先用全站儀來進行比對、檢測。使得其易用性有所降低。從市場角度剖析，目前三維激光掃描儀價錢昂貴，掃描成本較高;固然已經(jīng)有特意針對煤礦設(shè)計的防爆型產(chǎn)品，但卻并無獲得國

14、內(nèi)的煤礦安全生產(chǎn)證，這些都限制了其在煤礦行業(yè)推行普及的速度。固然三維激光掃描儀還存在上述諸多弊端，但此中大多半都是能夠經(jīng)過一段時間內(nèi)經(jīng)過市場、政策的調(diào)整予以解決。跟著煤礦行業(yè)對安全生產(chǎn)要求的不停提升，對數(shù)字化、信息化、智能化的設(shè)施需求也在不停增添，而三維激光掃描儀自己在技術(shù)上的優(yōu)勢，必定能讓其在未來的煤礦安全生產(chǎn)中發(fā)揮重要的作用。作者邢保振吳雨工作單位四川九洲電器公司有限責(zé)任公司本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標準及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除擁有肺炎

15、常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,另有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)顯然受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機有關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)有關(guān)性肺炎(healthcareassociatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫克制宿主發(fā)生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立

16、的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險要素和結(jié)局方面有其獨到的特色，需要一個獨到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章要點介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對重癥院內(nèi)獲取性肺炎只做簡要介紹?！驹\療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包含擁有明確潛藏期的病原體感染而在住院后均勻潛藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時之內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診療依照包含:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸

17、痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC109910/L或重癥肺炎往常被以為是需要收入ICU的肺炎。對于重癥肺炎還沒有有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會宣布的CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):意識阻礙;呼吸頻次30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危要素者,即便不完好切合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診療標準：主要診療標準需要機械通氣;住院48h內(nèi)肺部病變擴大50%;少尿(每天177mol/L(2mg/dl)。次要標準:呼吸頻次30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感得病學(xué)會(IDSA)制定了新

18、的社區(qū)獲取性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包含：呼吸頻次30次/min;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）白細胞減少癥（WBC計數(shù)4109/L）血小板減少癥（血小板計數(shù)100109/L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。切合1條主要標準，或起碼3項次要標準可診療。重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP鄰近。2005年ATS和美國感得病學(xué)會(IDSA)制定了成人HAP,VAP,HCAP辦理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療

19、護理機構(gòu);近來接受過靜脈抗生素治療、化療或許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者常常需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識阻礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡單惹起誤診。也可起病時較輕，病情逐漸惡化，最后達到重癥肺炎的標準。在急診門診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革

20、蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述以下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防守功能損害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運動受損，致使局部防守功能降落。充血性心衰也為細菌性肺炎的預(yù)兆要素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險要素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，常見于原來健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱藏，常缺少典型的臨床癥狀和體征。典

21、型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部線檢查常有密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診療，則應(yīng)采納萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、

22、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和虛弱者，表現(xiàn)為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂密浸潤暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多半研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與

23、其余病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見于男性、年老、體衰和抽煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增添。軍團菌肺炎的潛藏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中斷的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常見，33%的病人有腹瀉。許多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、

24、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診療和鑒識診療。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特色為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差別。胸腔積液相對許多。別的，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸

25、衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，極罕有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺點的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經(jīng)常是診療AIDS的依照。PCP的臨床特色性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)漸漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的均勻時間為4周，PCP相對進展遲緩可差別于一般細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異樣包含：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特色的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無顯然異樣。PCP為獨一有假

26、陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！緟f(xié)助檢查】1.病原學(xué)：診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學(xué)檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的迅速診療技術(shù)。別的，能夠考慮侵入性檢查，包含經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培育一般在發(fā)熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次1020ml，嬰兒和少兒0.55ml。血液置于無菌培育瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不一樣部位采集可提升血培育的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培育陽性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝結(jié)酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱嘤年栃月蕼p半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時，初始抗生素治療后血培育的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培育的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培育，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。此外，細菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病