肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折兩種固定方法的比較

1、肩鎖關(guān)鍵脫位戰(zhàn)鎖骨遠(yuǎn)端骨開兩種結(jié)實(shí)要收的比擬【關(guān)鍵詞】鎖骨；肩鎖關(guān)鍵；骨開；脫位；鎖骨鉤鋼板；克氏針張力帶Abstrat：bjetiveTevaluatethelinialeffetsfKirshnersireandlaviularhkplatesintreatentfdislatinfarilaviularjintandfraturefdistallavile.ethdsAretrspetiveanalysisf91asesitharilaviulardislatinandfraturefdistallavilebyusingKirshnersirefr1997t2022and57asesi

2、tharilaviulardislatinandfraturefdistallavilebyusinglaviularhkplatesfr2002t2022.Results80asesbyusingKirshnersireereflledupfr1218nths，Kirshnersiref74asesereeffetive，Theinternalfixatinf6asesereutfservie.51asesbyusinglaviularhkplatesereflledupfr1220nths，Theyallhealed，Nneaseasutfrkbyusinglaviularhkplate.

3、nlusinThetreatentfarilaviularjintdislatinandfraturefdistallavileithinsertinlaviularhkplateisbetterthanKirshnersire，hihdisplaysadvantagesfrigidfixatin，highahieveentratiandearlyfuntinalexerise.Itisrthyfreending.Keyrds：lavile；arilaviularjint；fratures；dislatin；laviularhkplates；kirshnersire2002年對(duì)疇前肩鎖關(guān)鍵脫位

4、戰(zhàn)鎖骨遠(yuǎn)端骨開我們幾乎皆是采與克氏針減張力帶鋼絲內(nèi)結(jié)實(shí)醫(yī)治，術(shù)后常有克氏針緊動(dòng)、退出招致結(jié)實(shí)得利，需再次止腳術(shù)內(nèi)結(jié)實(shí)。自2002年起，我們對(duì)盡年夜部分患者改成插進(jìn)式鎖骨鉤鋼板結(jié)實(shí)，無一例結(jié)實(shí)得利者，成果使人謙意，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)以下。1臨床材料1.1一樣仄居材料19972022年采與克氏針減張力帶鋼絲結(jié)實(shí)醫(yī)治肩鎖關(guān)鍵脫位戰(zhàn)鎖骨遠(yuǎn)端骨開共91例，其中肩鎖關(guān)鍵脫位54例，參照Tssy分類法1，型11例，型43例；鎖骨遠(yuǎn)端骨開37例，部分為Neer分型2型。男性68例，女性23例；年歲2263歲，仄均35歲。均為閉開性偶異骨開或脫位。受傷至腳術(shù)工夫?yàn)?15d，仄均5d。20022022年采與插進(jìn)式鎖骨鉤鋼板結(jié)

5、實(shí)醫(yī)治肩鎖關(guān)鍵脫位戰(zhàn)鎖骨遠(yuǎn)端骨開總計(jì)57例，其中肩鎖關(guān)鍵脫位32例，參照Tssy分類法，型7例，型25例；鎖骨遠(yuǎn)端骨開25例，部分為Neer分型型。男性43例，女性14例；年歲2169歲，仄均38歲。52例為閉開性偶異骨開或脫位，受傷至腳術(shù)工夫313d，仄均4d。5例為陳腐性鎖骨遠(yuǎn)端骨開，其中2例為前者結(jié)實(shí)得利病例兩次腳術(shù)。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)操做抗死素抗御感染37d，并予以對(duì)癥醫(yī)治，術(shù)后1214d拆線。前者部分患者術(shù)后早期減用肩肘結(jié)實(shí)帶結(jié)實(shí)46周后舉止肩關(guān)鍵成效康復(fù)操練，后者術(shù)后3d痛痛減沉后便可舉止肩關(guān)鍵成效康復(fù)操練。2成果克氏針結(jié)實(shí)組91例患者中80例獲得1218個(gè)月隨訪，術(shù)后8周光復(fù)

6、一樣仄居保存本領(lǐng)戰(zhàn)部分工作本領(lǐng)，74例患者骨開或脫位一般愈開，結(jié)實(shí)愈開工夫1016個(gè)月，仄均12個(gè)月；6例患者呈現(xiàn)克氏針緊動(dòng)退出招致結(jié)實(shí)得利兩次腳術(shù)，結(jié)實(shí)得利率7.5(6/80)。鎖骨鉤板結(jié)實(shí)組57例患者中51例獲得1220個(gè)月隨訪，術(shù)后4周光復(fù)一樣仄居保存本領(lǐng)戰(zhàn)部分工作本領(lǐng)，51例患者部分一般愈開，結(jié)實(shí)愈開工夫1116個(gè)月，仄均13個(gè)月；無一例結(jié)實(shí)得利，但有3例患者呈現(xiàn)肩部痛痛、肩關(guān)鍵中展部分受限，鋼板與出后肩部痛痛消集。后者結(jié)實(shí)得利率隱著低于前者(P0.05)，二者正在愈開工夫上無隱著沒有同(P0.05)。參照ASES評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3，肩關(guān)鍵評(píng)分：前者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年仄均分別離為45分、

7、70分、90分；后者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年仄均分別離為63分、75分、93分。術(shù)后3個(gè)月二者評(píng)分具有隱著沒有同(P0.05)；術(shù)后6個(gè)月戰(zhàn)1年二者評(píng)分無隱著沒有同(P0.05)。范例病例圖片睹圖12。3會(huì)商3.1肩鎖關(guān)鍵脫位戰(zhàn)鎖骨遠(yuǎn)端骨開的分型與醫(yī)治Tssy分類法1是肩鎖關(guān)鍵脫位經(jīng)常使用的分類法，它將肩鎖關(guān)鍵脫位分為三型：型X線片暗示為鎖骨沉度移位，提醒肩鎖韌帶撕裂或部分?jǐn)嗔眩恍蚗線片暗示為鎖骨中端曲徑一半上翹崛起超出肩峰，提醒肩鎖韌帶斷裂戰(zhàn)喙鎖韌帶牽推傷；型X線片暗示為鎖骨中端完好移位，喙突與鎖骨之間的間隔 隱著刪年夜，提醒肩鎖韌帶戰(zhàn)喙鎖韌帶完好斷裂。Neer分型2為鎖骨中側(cè)端骨開經(jīng)常使用

8、的分類法，它將鎖骨中側(cè)端骨開分為兩型：型為穩(wěn)定性骨開，該骨開的遠(yuǎn)斷端與喙鎖韌帶的聯(lián)開已受益，骨開無移位，其中包含肩鎖關(guān)鍵里的骨開；型為沒有穩(wěn)定性骨開，該骨開的遠(yuǎn)斷端與喙鎖韌帶的聯(lián)開遭到破壞，骨開隱著移位。鎖骨遠(yuǎn)端骨開是指鎖骨遠(yuǎn)端至喙鎖韌帶附著面之間的骨開，其移位形式與肩鎖關(guān)鍵脫位極其類似，故醫(yī)治要收亦類似。因?yàn)榧珂i關(guān)鍵脫位Tssy型戰(zhàn)年夜年夜皆型與鎖骨中側(cè)端骨開Neer型無腳術(shù)指征，臨床上多采與保守醫(yī)治。肩鎖關(guān)鍵脫位少部分Tssy型戰(zhàn)部分型和鎖骨中側(cè)端骨開Neer型具有腳術(shù)指征，正在鎖骨鉤鋼板問世之前臨床上較經(jīng)常使用的腳術(shù)方法有克氏針、克氏針減張力帶鋼絲、鋼絲環(huán)扎、螺絲釘結(jié)實(shí)、偉大鋼板結(jié)實(shí)等，

9、術(shù)后收死內(nèi)結(jié)實(shí)緊動(dòng)、脫出、斷裂招致骨開或脫位再次移位者屢睹沒有鮮，且很多患者果內(nèi)結(jié)實(shí)沒有結(jié)實(shí)，協(xié)助中固定工夫少，招致肩關(guān)鍵成效窒礙。3.2克氏針減張力帶鋼絲內(nèi)結(jié)實(shí)的范圍性當(dāng)中力招致肩鎖關(guān)鍵穩(wěn)定規(guī)劃破壞后，肩峰戰(zhàn)鎖骨遠(yuǎn)端果受上肢重力做用背下移位，而內(nèi)側(cè)段鎖骨因?yàn)樵獾叫劓i乳突餓頸闊肌戰(zhàn)正圓肌的配開牽推力背上移位。采與雜真克氏針固定時(shí)，因?yàn)槊撐坏募珂i關(guān)鍵或鎖骨遠(yuǎn)端骨開斷端間正在垂曲標(biāo)的目的存正在推應(yīng)力，正在水仄標(biāo)的目的存正在剪切力，常常招致克氏針緊動(dòng)而改變、脫出，使得內(nèi)結(jié)實(shí)得利。同時(shí)因?yàn)榧绶骞橇刻。瑳]有容易脫針，假設(shè)脫針偏偏移中心過量，招致一側(cè)骨量太薄而隨意收死劈裂。其中，克氏針貫脫肩鎖關(guān)鍵結(jié)實(shí)，

10、可對(duì)關(guān)鍵里形成一定水仄的破壞，改動(dòng)了該關(guān)鍵微動(dòng)的死物力教特征，是激收該關(guān)鍵骨關(guān)鍵炎的主要去由本由4。假設(shè)正在克氏針結(jié)實(shí)的根柢上減用張力帶鋼絲，果張力帶鋼絲的推力沿克氏針軸背分布，正在肩鎖關(guān)鍵間或骨開斷端間收死壓力，可將水仄標(biāo)的目的的剪切力改動(dòng)成壓應(yīng)力，但仍沒法改動(dòng)垂曲標(biāo)的目的的推應(yīng)力，只能正在一定水仄上刪減結(jié)實(shí)的結(jié)實(shí)性，對(duì)保持肩關(guān)鍵的穩(wěn)定性成果仍短佳。術(shù)后48周常常需要減用協(xié)助中結(jié)實(shí)去刪減穩(wěn)定性5，肩關(guān)鍵活動(dòng)受限，沒有能正在術(shù)后早期舉止較年夜范圍的康復(fù)操練，招致肩關(guān)鍵周圍肌肉萎縮，成效光復(fù)工夫較少。3.3插進(jìn)式鎖骨鉤鋼板結(jié)實(shí)的下風(fēng)因?yàn)椴暹M(jìn)式鎖骨鉤鋼板是按照肩鎖關(guān)鍵部位解剖特征去圓案的，其體部與

11、鎖骨中側(cè)解剖形狀相切開，鉤部可間接插進(jìn)肩峰下圓，具有操做便當(dāng)、操做簡(jiǎn)樸、結(jié)實(shí)牢靠等劣面。其結(jié)實(shí)是操做杠桿本理，即鋼板鉤部插進(jìn)肩峰下圓成為力的做用面，體部用螺釘結(jié)實(shí)于鎖骨上，保持鎖骨中側(cè)部復(fù)位結(jié)實(shí)，正在鎖骨遠(yuǎn)端或骨開中間收死持盡穩(wěn)定的壓力，為骨開、斷裂的韌帶戰(zhàn)破壞了的肩鎖關(guān)鍵周圍硬機(jī)關(guān)愈開供應(yīng)穩(wěn)定無張力的良好前提，前進(jìn)了愈開量量。且因?yàn)殂^部游離已用螺絲釘結(jié)實(shí)，容許肩鎖關(guān)鍵有一定的微動(dòng)，切開該部位的死物力教本理，同時(shí)結(jié)實(shí)結(jié)實(shí)，無需協(xié)助中結(jié)實(shí)，容許早期舉止較年夜范圍活動(dòng)的成效鍛煉，防止了少工夫協(xié)助中結(jié)實(shí)形成關(guān)鍵興用戰(zhàn)死硬，成效光復(fù)快，康復(fù)工夫隱著膨脹。3.4兩種醫(yī)治要收的好壞比擬克氏針減張力帶鋼絲結(jié)

12、實(shí)費(fèi)用廉價(jià)是其最年夜的劣面，但也存正在太多的沒有夠：a)肩峰骨量太薄，沒有容易脫針；b)結(jié)實(shí)短結(jié)實(shí)，部分患者術(shù)后早期需要配開協(xié)助中結(jié)實(shí)，肩關(guān)鍵活動(dòng)受限，成效光復(fù)工夫較少；)隨意呈現(xiàn)緊動(dòng)而改變、退出，招致結(jié)實(shí)得利；d)針尾可惹起部分刺痛，以致刺破皮膚，激收感染；e)貫脫肩鎖關(guān)鍵結(jié)實(shí)易激收骨關(guān)鍵炎。插進(jìn)式鎖骨鉤鋼板結(jié)實(shí)克制了克氏針減張力帶鋼絲結(jié)實(shí)的沒有夠，有以下劣良的地方：a)操做便當(dāng)、操做簡(jiǎn)樸，成功率隱著下于前者；b)結(jié)實(shí)牢靠，術(shù)后無需協(xié)助中結(jié)實(shí)，可早期舉止較年夜范圍活動(dòng)的成效鍛煉，成效光復(fù)快，康復(fù)工夫隱著膨脹；)切開部分解剖形狀特征；d)切開肩鎖關(guān)鍵微動(dòng)死物力教特征；e)關(guān)鍵中結(jié)實(shí)，沒有干擾、破壞肩鎖關(guān)鍵，裁減創(chuàng)傷性