支氣管袖式肺葉切除術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用

1、支氣管袖式肺葉切除術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用摘要目的：討論支氣管袖式肺葉切除術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用及經(jīng)歷。方法：本組21例肺部腫瘤采用該術(shù)式，其中，右肺上葉袖式切除10例，左肺上葉袖式切除7例，左肺下葉袖式切除1例，右肺中、下葉袖式切除3例。結(jié)果：全組無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后并發(fā)肺不張2例，經(jīng)纖支鏡吸痰后治愈。結(jié)論：支氣管袖式肺葉切除術(shù)擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證的范圍，最大限度地保存了安康肺組織，進(jìn)步了患者術(shù)后的生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞支氣管袖式肺葉切除術(shù)肺部腫瘤外科手術(shù)中圖分類號(hào)R734.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼文章編號(hào)1673-7210202202-128-02Appliatinfbrnhussleevelbetyinpulnar

2、ysurgialperatinHENGSng,LIEi,TIANJiang(HeilngjiangPrvineLandPelaatinHeadquartersGeneralHspital,Harbin150088,hina)Abstratbjetive:Tinvestigatetheappliatinandexperienefbrnhussleevelbetyinthepulnarysurgialperatin.ethds:Thereere21pulnaryturpatientshflledsleevelbety,thisperatinstylefthegrupinluded10asesfsl

3、eeveresetinftherightupperlbe,7asesfsleeveresetinftheleftupperlbe,1asefsleeveresetinftheleftlerlbe,3asesfsleeveresetinftherightiddleandlerlbe.Results:Thereasnperativedeathinall.Aftersukingsputuithfiberptibrnhspe,thetpatientsithpulnaryateletasisereured.nlusin:Sleevelbetyaplifiesthespefindiatinfperatin

4、,inreasestheeffiienyftreatent.anddesurutsttpreservethefuntinalpulnaryparenhya,iprvesthequalityflifefperatedpatientsithpulnaryturs.KeyrdsBrnhussleevelbety;Pulnarytur;Surgialperatin支氣管袖式肺葉切除術(shù)sleevelbety，SL是將病變之支氣管進(jìn)展一小段袖式切除，再重建吻合，亦稱支氣管成形術(shù)。這一方法不但能到達(dá)全部切除腫瘤的效果，而且能最大限度地保存安康肺組織，術(shù)后康復(fù)快，尤其合適于高齡、肺功能差而無(wú)法耐受全肺切除手術(shù)

5、的中心型非小細(xì)胞肺癌患者。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)程度的不斷進(jìn)步，該術(shù)式在全國(guó)范圍內(nèi)得到廣泛的推廣應(yīng)用。我院2022年7月2022年3月對(duì)21例肺部腫瘤及結(jié)核患者采用了該術(shù)式，現(xiàn)將治療經(jīng)歷體會(huì)總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料我院2022年7月2022年3月行支氣管袖式切除術(shù)21例，其中，男性17例，女性4例；年齡3474歲，平均54歲；主要臨床表現(xiàn)多為咳嗽、血痰、胸悶氣促、低熱。術(shù)前均經(jīng)X線、胸部T、纖維支氣管鏡及病理等檢查，結(jié)合術(shù)中情況和術(shù)后病理，其中，中心型肺癌18例，肺結(jié)核3例。右肺上葉袖式切除10例，左肺上葉袖式切除7例，左肺下葉袖式切除1例，右肺中、下葉袖式切除3例。1.2方法全部行靜

6、吸復(fù)合全麻、雙腔氣管插管，根據(jù)術(shù)中探查情況、結(jié)合纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，確定行支氣管袖式切除術(shù)。術(shù)中設(shè)計(jì)好吻合口，以防止成角畸形及吻合口狹窄。手術(shù)操作的要點(diǎn)是常規(guī)結(jié)扎切斷肺上葉血管后暴露主氣管與中間支氣管或左肺下葉支氣管，按支氣管預(yù)切線切除患肺，假設(shè)吻合口不等大，那么將遠(yuǎn)端剪成斜面擴(kuò)大口徑。使用3-0無(wú)損傷縫線全層、連續(xù)縫合主支氣管及右中間支氣管后壁或左肺下葉支氣管后壁，應(yīng)用3-0prlene縫線連續(xù)縫合前壁，線結(jié)打在管腔外。證實(shí)吻合口無(wú)漏氣后用胸膜組織包裹，外涂生物膠。2結(jié)果全組患者無(wú)死亡病例，未發(fā)生支氣管胸膜瘺、狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，2例術(shù)后因咳痰困難出現(xiàn)術(shù)側(cè)余肺不張，經(jīng)纖支鏡吸痰后治愈。出院前

7、均復(fù)查胸片，患側(cè)肺膨脹良好，無(wú)胸悶氣促等呼吸功能不全的病癥。A期以上肺癌患者術(shù)后均給予NP方案全身輔助化療4個(gè)周期。隨訪至今，除1例右肺上葉大細(xì)胞癌的患者因術(shù)后4年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后死亡，其余均存活。由于防止了全肺切除，患者術(shù)后生活質(zhì)量較滿意。術(shù)前胸部X線及T檢查見(jiàn)圖1。術(shù)后第2天床旁胸片及出院前數(shù)字化胸片見(jiàn)圖2。3討論以往我們做肺部腫瘤手術(shù)時(shí)經(jīng)常遇到上葉腫瘤侵及主支氣管的情況，按傳統(tǒng)方法需行全肺切除，或者僅行剖胸探查術(shù)1。前者雖然徹底切除肺部腫瘤，但術(shù)后患者并發(fā)癥多，生活質(zhì)量差；后者降低了手術(shù)切除率和遠(yuǎn)期生存率。隨著支氣管袖式肺葉切除術(shù)在肺部腫瘤手術(shù)治療中的廣泛應(yīng)用，該問(wèn)題得到了較好的解決。該術(shù)式既

8、到達(dá)了全肺切除根治的目的，同時(shí)又最大限度地保存了安康的肺組織，改善了術(shù)后患者的生活質(zhì)量2。然而支氣管袖式肺葉切除術(shù)仍是肺外科的高難度手術(shù)，其精華在于保證腫瘤完好切除的同時(shí)，將全肺切除變成對(duì)全身影響更小的肺葉切除術(shù)，尤其合適心肺功能較差者3-4。臨床資料說(shuō)明，袖式肺葉切除術(shù)的治療效果優(yōu)于全肺切除術(shù)5。能否行支氣管重建術(shù)，術(shù)前對(duì)于疾病的判斷很重要，胸部T和纖維支氣管鏡可以明確病變的位置和病變性質(zhì)，也可以確定病變范圍及其和周圍器官的關(guān)系，應(yīng)常規(guī)檢查。有條件的醫(yī)院可以行縱隔鏡檢查進(jìn)一步理解周圍淋巴結(jié)的情況。支氣管袖式切除術(shù)的適應(yīng)證一般為腫瘤進(jìn)犯葉支氣管開(kāi)口及主支氣管。由于解剖的關(guān)系，右側(cè)的成形相對(duì)容易

9、處理。為減少支氣管胸膜瘺的發(fā)生，在游離支氣管時(shí)，一般兩側(cè)斷端解剖別離不宜超過(guò)1.0，但是由于腫瘤組織與正常支氣管間無(wú)明顯界限，應(yīng)對(duì)支氣管斷端組織作快速冰凍切片檢查，以免殘留癌瘤6。本組患者中1例因右中間支氣管管壁明顯增厚，且清掃11區(qū)淋巴結(jié)后病變距右上葉支氣管開(kāi)口僅8，單純行右肺中下葉切除支氣管斷端有病變殘留，故行袖式右肺中下葉切除術(shù)；另1例因病變距左肺上葉開(kāi)口僅5，術(shù)中冰凍切片檢查見(jiàn)癌累及，而行左肺下葉袖式切除術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道，肺癌袖式切除組的5年生存率顯著優(yōu)于全肺切除組的患者，而且生活質(zhì)量也優(yōu)于全肺切除7，顯示了支氣管袖式肺葉切除的優(yōu)越性。術(shù)中注意無(wú)菌操作，術(shù)后促進(jìn)余肺擴(kuò)張，預(yù)防性應(yīng)用抗生素及

10、氣管內(nèi)霧化吸入是減少胸腔感染的支氣管胸膜瘺的重要措施。術(shù)后要特別注意保持呼吸道通暢，及時(shí)去除呼吸道分泌物，痰液堵塞引起的肺不張是術(shù)后感染的最重要誘因，感染常常導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰、霧化吸入，對(duì)于無(wú)力咳嗽者可以采用支氣管鏡吸引、抗生素沖洗，治療效果滿意。中國(guó)論文聯(lián)盟.Ll.參考文獻(xiàn)1DeslauriersJ,GaulinP,Beaulieu,etal.LngterlinialandfuntinalresultsfsleevelbetyJ.ThraardivasSurg,1986,92(5):871.2ShilV,RanvalAE.TNstagingandlng-tiefllupaftersleeveresetinfrbrnhgenitursJ.AnnThraSurg,1991,52(3):1096-1099.3劉德假設(shè),趙鳳瑞,葛炳生,等.氣管隆凸、支氣管成形肺切除術(shù)治療中心型肺癌94例J.中國(guó)肺癌雜志,2000,3(4):250-252.4高成新,黃偶麟,周允中,等.袖狀肺葉切除治療中心型肺癌155例分析J.中華胸心血管外科雜志,1994,10(4):320-321.5ZhangGI,LiZ,YanGY.Lungauttransplantatintehniqueinthetreaten