對(duì)咳嗽診療方案的總結(jié)和優(yōu)化分析(3篇)

1、第14頁(yè)共14頁(yè)對(duì)咳嗽診療方案的總結(jié)和優(yōu)化分析我科_年_月共收住咳嗽病人_人。男性_例，占_%；女性_人，占_%?？人?，較多人都經(jīng)歷過(guò)，有的是一時(shí)病起，有的是病久纏身，咳嗽是一種常見的臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)上稱之為“咳嗽”，古代將有聲無(wú)痰謂之咳，無(wú)聲有痰謂之嗽，臨床多二者并見，一般統(tǒng)稱為咳嗽。一、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、治愈。咳嗽、咳痰和其它癥狀消失，胸部正位片基本恢復(fù)正常。2、好轉(zhuǎn)?？人?、咳痰和其它癥狀基本消失或減輕，胸片檢查病情減輕。3、無(wú)效。達(dá)不到以上療效標(biāo)準(zhǔn)。二、治療方法和分析(一)中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥予消炎、化痰藥物對(duì)癥治療，必要時(shí)結(jié)合霧化。(二)中醫(yī)辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥：1、風(fēng)寒襲肺治法

2、。疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥。杏蘇散加減。2、風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。3、燥邪傷肺證治法。疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。推薦方藥。桑杏湯加減。4、痰熱蘊(yùn)肺證治法。清熱化痰，肅肺止咳。推薦方藥。清金化痰湯加減。5、肝火犯肺證治法。清肝瀉肺，順氣降火。推薦方藥。加減薤白散合黛蛤散加減。6、肺陰虧虛證治法。滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。推薦方藥。沙參麥冬湯加減。7肺氣虧虛證治法。補(bǔ)益肺氣，化痰寧嗽。推薦方藥。補(bǔ)肺湯加減。三、診療常規(guī)總結(jié)：患者經(jīng)常規(guī)診療予西藥消炎化痰、霧化結(jié)合中醫(yī)辨證方藥_周后，咳嗽、咳痰癥狀較前全部有好轉(zhuǎn)，為盡快減輕患者痛苦，盡量縮短病程，減少住院時(shí)間，我科在主任帶領(lǐng)下，醫(yī)

3、師查閱大量資料、指南，經(jīng)過(guò)討論后決定優(yōu)化治療方案。四、優(yōu)化方案：1、現(xiàn)正值冬季，為咳嗽病高發(fā)季節(jié)，多為風(fēng)寒襲肺，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)刮痧治療。(1)刮痧部位選擇。選取背部督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)三條線刮痧，并且選取大椎、風(fēng)門、肺腧、身柱、膻中、風(fēng)府、太沖為重點(diǎn)放痧穴。(2)手法。用瀉法，以刮出痧為度。2、部分老年慢性病患者，病程久，病情纏綿難愈，稍遇外感即犯病，病屬虛實(shí)夾雜，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)穴位貼敷療法。(1)選穴：風(fēng)池、大椎、肺腧、膏肓、天突、膻中、腎俞、命門(2)方法。將調(diào)制好的藥膏貼敷于選好穴位，固定_小時(shí)，每日一次。五、優(yōu)化方案總結(jié)：住院患者在常規(guī)診療方案基礎(chǔ)上加用刮痧或者穴位貼敷療法

4、后，病情改善明顯，病程縮短，治愈率提高。對(duì)咳嗽診療方案的總結(jié)和優(yōu)化分析（二）一、中醫(yī)治療方法臨床療效評(píng)價(jià)、總結(jié)(一)臨床療效評(píng)價(jià)_年1-_月份消渴病(糖尿病)共收住院病人_例，病人選擇性采用中醫(yī)中藥辨證治療、中醫(yī)特色療法(體針、穴位注射、艾灸等)以及西醫(yī)西藥等綜合治療。收入住院的患者_(dá)例，治愈_例，治愈率_%，好轉(zhuǎn)_例，好轉(zhuǎn)率_%，無(wú)效_例，無(wú)效率_%。平均住院日為_天。所有患者基本都應(yīng)用中醫(yī)中藥以及中醫(yī)特色療法治療。其中采用配合中藥湯劑治療_例，達(dá)到_%，非藥物治療以外治法_例，達(dá)到_%，包括膳食與藥膳調(diào)配、運(yùn)動(dòng)治療、針灸療法。中醫(yī)分型為肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、脾虛胃熱證、上熱下寒證、陰虛火

5、旺證、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證。(二)總結(jié)自從擬定優(yōu)勢(shì)病種診療方案后，科室醫(yī)務(wù)人員均能自覺運(yùn)用方案指導(dǎo)臨床，提高了中藥利用率，使療效得到提高。對(duì)于消渴病(糖尿病)患者，充分發(fā)揮了中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)。但是消渴病(糖尿病)中后期久病入絡(luò)陰陽(yáng)俱虛兼證復(fù)雜，并發(fā)癥繁多，其癥型的復(fù)雜、變化多端給臨床辨證帶來(lái)困難，現(xiàn)有的證型無(wú)法滿足臨床的需要，中醫(yī)辨證分型有待進(jìn)一步優(yōu)化；消渴病(糖尿病)中后期久病入絡(luò)陰陽(yáng)俱虛兼證復(fù)雜，并發(fā)癥繁多，西醫(yī)西藥單一降糖無(wú)法控制并發(fā)癥的發(fā)展，中醫(yī)中藥在治療消渴病(糖尿病)及其并發(fā)癥需要進(jìn)一步優(yōu)化。二、中醫(yī)治療難點(diǎn)與優(yōu)化(一)難點(diǎn)：1、消渴病(糖尿病)中后期久病入絡(luò)陰陽(yáng)俱虛兼證復(fù)雜，并發(fā)癥

6、繁多，其癥型的復(fù)雜、變化多端給臨床辨證帶來(lái)困難，現(xiàn)有的證型無(wú)法滿足臨床的需要。2、消渴病(糖尿病)中后期久病入絡(luò)陰陽(yáng)俱虛兼證復(fù)雜，并發(fā)癥繁多，西醫(yī)西藥單一降糖無(wú)法控制并發(fā)癥的發(fā)展。(二)優(yōu)化1、消渴病(糖尿病)中醫(yī)辨證分型的優(yōu)化本科室在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)對(duì)消渴病(糖尿病)患者臨床癥狀進(jìn)行分析，將消渴病(糖尿病)分為主癥和兼癥兩個(gè)證型，使之更適合臨床應(yīng)用治療。辨證分型中主癥分為七型型：肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、脾虛胃熱證、上熱下寒證、陰虛火旺證、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證；兼癥分為瘀證、痰證、濕證、濁證四種類型。這一優(yōu)化突出中醫(yī)藥治療消渴病(糖尿病)的特色，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療消渴病(糖尿病)的療

7、效。2、消渴病(糖尿病)分型后臨床用藥和并發(fā)癥用藥的優(yōu)化本科室根據(jù)消渴病(糖尿病)新的分型進(jìn)一步制定新的診療方案，主癥七型繼續(xù)應(yīng)用原診療方案的辨證論治用藥，兼癥四型：瘀證：治法：活血化瘀，桃紅四物湯加減；痰證：治法：行氣化痰，二陳湯加減；濕證：治法：健脾燥濕，三仁湯加減；濁證：治法：消膏降濁，大黃黃連瀉心湯加味。對(duì)咳嗽診療方案的總結(jié)和優(yōu)化分析（三）盆腔炎診療方案、分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化方案(_年)一、概述。盆腔炎指_官及周圍結(jié)締_、盆腔腹膜等處發(fā)生的炎癥?？煞譃榧毙浴⒙詢煞N。急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎

8、。中醫(yī)的熱入血室、帶下癥亦屬于該病范疇。二、診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第7版(張玉珍主編，中國(guó)中醫(yī)藥_，_年)。本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、_、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合b超檢查、血常規(guī)、血沉，_分泌物常規(guī)檢查即可診斷。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照臨床診斷指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生_，_年_月第一版)、婦產(chǎn)科學(xué)(第7版，樂杰主編，人民衛(wèi)生_，_年)。(1)癥狀。下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、_、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。(2)體征：子宮

9、常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締_炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩1側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時(shí)具備下列_項(xiàng)。子宮活動(dòng)受限(粘連固定)或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查婦科超聲檢查?？商郊案郊仔园鼔K、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。血常規(guī)、血沉檢查?？捎邪准?xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或血沉加快。_分泌物檢查。可有_清潔度異常。宮頸管分泌物檢測(cè)?？砂l(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、

10、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國(guó)醫(yī)藥科技_，_年)(1)濕熱瘀結(jié)證主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定：腰骶脹痛；帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。次癥。經(jīng)期腹痛加重；經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多；口膩或納呆；小便黃；大便湄而不爽或大便干結(jié)。舌脈。舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。以上主癥具備_項(xiàng)或以上，次癥_項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(2)氣滯血瘀證2主癥。下腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁；帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。次癥。月經(jīng)先后不定，量多或少；經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；經(jīng)前_脹痛；情志不暢則腹痛加重；脘腹脹滿。舌脈。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，

11、脈弦。以上主癥具備_項(xiàng)或以上，次癥_項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(3)寒濕瘀滯證主癥：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛：帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：形寒肢冷；經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；月經(jīng)量少或月經(jīng)錯(cuò)后；經(jīng)色紫黯或夾血塊；大便溏泄。舌脈。舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲或沉澀。以上主癥具備_項(xiàng)或以上，次癥_項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(4)腎虛血瘀證主癥。下腹綿綿作痛或刺痛；腰骶酸痛；帶下量多，色白質(zhì)清稀。次癥。遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；頭暈耳鳴；經(jīng)量多或少；經(jīng)血黯淡或夾塊；夜尿頻多。舌脈。舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。以上主癥具備_項(xiàng)或以上，次癥_項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本

12、證。3(5)氣虛血瘀證主癥。下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；痛連腰骶，經(jīng)行加重；帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥。經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多；經(jīng)血淡黯或夾塊；精神萎靡；體倦乏力；食少納呆。舌脈。舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無(wú)力。以上主癥具備_項(xiàng)或以上，次癥_項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治1、濕熱瘀結(jié)證治法。清熱除濕，化瘀止痛。方藥。銀蒲四逆散傷寒論四妙散成方便讀失笑散素問病機(jī)氣宜保命集加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。銀甲丸王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁

13、、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。中成藥。婦科千金片、金剛藤、花紅片、婦炎康、血平等。2、氣滯血瘀證治法。疏肝行氣，化瘀止痛。方藥。膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、.赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。4中成藥：康婦炎、抗宮炎等血府逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。3、寒濕瘀滯證治法。祛寒除濕，化瘀止痛。方藥。少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)合桂枝茯苓丸金匱要略。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。暖宮定痛湯劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲

14、黃、制香附、烏藥。中成藥。桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。4.腎虛血瘀證治法。補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。方藥。杜斷桑寄失笑散素問病機(jī)氣宜保命集加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。寬帶湯辨證錄加減。白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。中成藥。婦寶顆粒(沖劑)、經(jīng)帶寧膠囊等。5.氣虛血瘀證治法。益氣健脾，化瘀止痛。方藥。理沖湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄加減。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、5知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當(dāng)歸、丹參、廣木香。舉元煎景岳全書合失笑散素問病機(jī)氣宜保命集加減。黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五

15、靈脂、川芎、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、香附。中成藥。丹黃祛瘀片、盆炎凈、宮炎康等。(二)外治法1、直腸給藥(1)中藥保留灌腸方藥。紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗醬草、土茯苓。根據(jù)病情，適當(dāng)加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。選用塑料導(dǎo)尿管+輸液器。(2)直腸納藥。康復(fù)消炎栓等。2.中藥外敷選用活血化瘀止痛中藥研末，如熱敷散，進(jìn)行穴位貼敷等療法。部位：下腹或腰骶部。(1)中藥封包外敷：熱敷散(貼)、宮盆康(貼)、曖宮(貼)等。(2)中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。(3)中藥研粉調(diào)敷：方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。(

16、4)中藥穴位敷貼：方藥：三七、血竭、蒲黃、白芷、_、羌活?？筛鶕?jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來(lái)、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。3、中藥離子導(dǎo)入方藥。大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術(shù)、延胡索、透骨草、蒼術(shù)、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應(yīng)用微波、紅外線、熱滋治療儀配合進(jìn)行治療(濕熱包敷)。4、中藥熏蒸治療方藥。敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。(三)灸法根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法?？蓱?yīng)用多功能艾灸儀治療。(四)物理治療根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用熱磁治療儀、紅外線治療儀、微波

17、治療儀等。(五)對(duì)慢性盆腔炎，根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用中藥焙干研未，堅(jiān)持服用_個(gè)月。四、總結(jié)及注意事項(xiàng)：1、急性盆腔炎應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療治療應(yīng)徹底、及時(shí)，以防轉(zhuǎn)為慢性。應(yīng)用抗生素應(yīng)足量、有效，如高熱不退、有膿腫形成應(yīng)切開引流。治療應(yīng)徹底、及時(shí)，補(bǔ)充每日所需熱量與水分，注意電解質(zhì)及酸堿平衡。高熱時(shí)采取物理降溫措施。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。2、熱毒熾盛，邪人營(yíng)血或熱人心包，急服安宮牛黃丸，參照感染性休克的防治原則積極治療。3、治療期間應(yīng)注意發(fā)熱、腹痛、帶下、實(shí)驗(yàn)室檢查及盆腔體征等情況，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。4、保持_、_清潔，必要時(shí)床邊隔離，防止反復(fù)交叉感染。注意經(jīng)期衛(wèi)生，積極治療鄰近器官炎癥，預(yù)

18、防炎癥蔓延，繼發(fā)盆腔炎。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止盆腔炎復(fù)發(fā)和促迸盆腔炎消退。5、本病急性期為婦科危重病，須徹底治療。本病慢性期病程長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作。五、難點(diǎn)分析慢性盆腔炎病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，影響患者的身體健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治療的又-難點(diǎn)。六、優(yōu)化措施：對(duì)于慢性盆腔炎，西醫(yī)治療往往難以奏效，而中醫(yī)中藥的治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)各地報(bào)道了不少治療慢性盆腔炎的有效方劑及方法。中藥內(nèi)服有按辨證分型遣方用藥的，有制成專方成藥如沖劑、丸劑、片劑、水劑等長(zhǎng)期服用的。除中藥內(nèi)服外，用藥途徑應(yīng)多樣化，如中藥針劑靜脈滴注、肌內(nèi)注射，及中藥保留灌腸、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等等?？偠灾嗅t(yī)綜合治療比單一療法效果好。我們應(yīng)用盆腔炎方內(nèi)服，配合中藥湯劑保留灌腸，紅外線、微波、熱磁等治療儀，治療慢性盆腔炎效果良好?！熬貌《囵觥?，慢性盆腔炎患者無(wú)論哪一證型，多有瘀滯存在，故治療上多選用赤芍、丹皮、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀藥?！熬貌《嗵摗?，慢性盆腔炎到一定程度，多有體虛表現(xiàn)，故臨床上選用茯苓、白術(shù)、懷山藥、炙甘8草、桑寄生等健脾補(bǔ)腎藥以增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)，亦是治療本病的關(guān)鍵，對(duì)急性盆腔炎的治療應(yīng)及時(shí)、徹底。慢性盆腔炎的患者應(yīng)注意生活調(diào)理，注重個(gè)人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期，衛(wèi)生用品要清潔，避免不節(jié)或不潔的_