二級(jí)案例問(wèn)答題

1、PAGE PAGE 14二級(jí)案例問(wèn)答題：案例一：求助者，女性，漢族，22歲，未婚，大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。求助者自述：考入大學(xué)后，起初學(xué)習(xí)生活還比較適應(yīng)。只是朋友較少，與人交往不多。一年半前與同寢室的一位同學(xué)因小事發(fā)生爭(zhēng)吵，雖然事情已經(jīng)過(guò)去，但卻總想著這件事，感覺那位同學(xué)總跟自己過(guò)不去。為此，愛胡思亂想，盡量避免與人接觸，逐漸失眠多夢(mèng)，白天感到疲勞，頭暈，沒有精神，食欲較差，注意力不集中，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降。想盡快地?cái)[脫這種現(xiàn)狀，但就是擺脫不了，很痛苦，曾向父母和個(gè)別朋友訴說(shuō)，并去校醫(yī)院看醫(yī)生，未見明顯地改變。情緒變得急躁，精神總是感到緊張，常常因很小的事情就發(fā)脾氣。后到心理門診尋求幫助，迫

2、切地要求能夠解決問(wèn)題。 咨詢師觀察、了解到的情況：求助者自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重的疾病，家庭中未發(fā)生過(guò)重大的變故。家中經(jīng)濟(jì)條件較為優(yōu)越。由于是獨(dú)女，很受父母寵愛，同時(shí)管教也很嚴(yán)厲，養(yǎng)成了做事情追求完美的習(xí)慣。性格比較內(nèi)向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍。從小學(xué)到中學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列前茅。依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：請(qǐng)對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行整理。該求助者的主要癥狀是什么？對(duì)該案例如何進(jìn)行初步診斷和鑒別診斷？對(duì)該案例應(yīng)該選擇何種心理測(cè)驗(yàn)？心理咨詢師的責(zé)任包括哪些？請(qǐng)對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定。請(qǐng)確定該案例的咨詢目標(biāo)。請(qǐng)對(duì)確定的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。答案：該求助者目前的狀態(tài)整理如下

3、：（1）精神狀態(tài)：注意力不集中，記憶力下降，自控能力差，易激惹、焦慮。（2）生理狀態(tài)，即軀體異常感覺：頭痛、頭暈、疲勞，全身酸痛，睡眠障礙。（3）社會(huì)功能狀態(tài)：學(xué)習(xí)的效率降低，社會(huì)交往很少。2、該求助者的主要癥狀如下：（1）易興奮、易疲勞（2）煩惱（3）易激惹（4）緊張、焦慮（5）注意力不集中（6）記憶力減退（7）回避行為（8）睡眠障礙（9）頭部有不適感（10）食欲差3、對(duì)該案例進(jìn)行初步診斷和鑒別診斷的程序如下：（1）根據(jù)既往病史或體檢結(jié)果，判斷求助者的心理問(wèn)題是否存在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，自知力程度，是否存在幻覺、妄想等精神病性癥狀，判斷求助者是否存在精神病

4、性問(wèn)題。（3）根據(jù)求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)，判斷是否存在神經(jīng)癥性問(wèn)題。（4）如果求助者內(nèi)心沖突的是變形的，根據(jù)神經(jīng)癥簡(jiǎn)易評(píng)定法，判斷求助者是否可以確診為神經(jīng)癥。（5）根據(jù)求助者的主導(dǎo)癥狀以及不同種類神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)，確定神經(jīng)癥的類型，形成初步診斷。（6）與具有類似癥狀的其他類型神經(jīng)癥相鑒別。按照上述程序，對(duì)該案例形成以下初步診斷和鑒別診斷結(jié)果：（1）該求助者的心理問(wèn)題無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（2）該求助者無(wú)精神病性問(wèn)題。（3）該求助者存在變形沖突，表現(xiàn)為：因與同學(xué)因一件一小事爭(zhēng)吵后，就總覺得人家跟自己過(guò)不去，盡量避免與他人接觸。（4）根據(jù)神經(jīng)癥簡(jiǎn)易評(píng)定法，該求助者病程一年以上，3分；精神痛苦無(wú)法自行擺脫

5、，2分；學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，避免與他人接觸，有回避行為，但仍能堅(jiān)持上學(xué)，社會(huì)功能受損程度2分?？偡?分，可以確診為神經(jīng)癥。（5）該求助者的主導(dǎo)癥狀是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，并伴有煩惱、易激惹等情緒癥狀和頭部不適、睡眠障礙等軀體癥狀。與神經(jīng)衰弱的診斷要點(diǎn)相符合，據(jù)此初步診斷為神經(jīng)衰弱。（6）與其他類型神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然心情不好，但是沒有出現(xiàn)全天大部分時(shí)間的情緒低落或興趣減少，可以排除抑郁發(fā)作和抑郁神經(jīng)癥。該求助者雖然有焦慮情緒，但是有具體內(nèi)容，不是無(wú)名焦慮，可以排除廣泛焦慮。該求助者雖然有回避他人的行為，但是其內(nèi)心感受來(lái)源于總想著同學(xué)以前的矛盾，而不是與處境不相符的擔(dān)心和害怕，可以

6、排除恐怖神經(jīng)癥。該求助者雖然有想擺脫但擺脫不了的內(nèi)心沖突，但是這種沖突繼發(fā)于當(dāng)前的痛苦狀態(tài)，痛苦不是由于這種沖突引發(fā)的，可以排除強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。4、對(duì)該案例應(yīng)該選擇EPQ、SCL-90、SDS、SAS四種測(cè)驗(yàn)進(jìn)行檢查。5、咨詢師的責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)。（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題。（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。6、按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行的量化評(píng)定：（1）病程：一年以上，評(píng)分3分（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人的幫助才能擺脫，評(píng)分2分。（3）社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率顯著地下降，回避社交場(chǎng)合，評(píng)分2分。總分為7分，神經(jīng)癥的診斷成立，

7、精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過(guò)3個(gè)月。7、該案例的咨詢目標(biāo)如下：（1）近期目標(biāo)：改變求助者認(rèn)為那位同學(xué)總跟自己過(guò)不去的錯(cuò)誤認(rèn)知。緩解情緒癥狀。改變社會(huì)交往狀況。（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善。8、對(duì)確定的咨詢目標(biāo)的有效性的評(píng)價(jià)如下：（1）改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。（2）減輕求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。（3）擬定的咨詢目標(biāo)，從求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件都是可行的。（4）改變求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知、行為和情緒是具體的，可以操作的。（5）本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。（6）本案例擬定的咨詢目

8、標(biāo)是雙方商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時(shí)，能夠以求助者為主；當(dāng)咨詢師無(wú)法認(rèn)可求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。（7）擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。案例二：求助者，女性，31歲，漢族，大學(xué)文化，國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員，未婚。求助者自述：大約從上初中開始，看見男孩子就臉紅，緊張，不知說(shuō)什么好。上高中時(shí)，暗戀年輕的男語(yǔ)文老師，見到該老師，尤其緊張，害怕與該老師的眼神接觸，后來(lái)語(yǔ)文成績(jī)也下降了許多。上中學(xué)和大學(xué)時(shí)，都有男同學(xué)明確地表示喜歡自己，但都因?yàn)榫o張、害怕而不敢

9、交往。工作后這種情況更為嚴(yán)重，見了年輕的異性就緊張、害怕，很少參加單位集體活動(dòng)。近幾年來(lái)，不斷有人為我介紹男朋友，一般情況是不見，實(shí)在推托不了，勉強(qiáng)見了也往往是弄得別人很尷尬。近半年來(lái)甚至見了人都覺得害怕，很少與人交往，下班后就是自己在家中看書、看電視。吃不好，睡不香，注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣。自己也對(duì)這種狀況不滿，多次想來(lái)咨詢，但又害怕見咨詢師，在父母的再三鼓勵(lì)下，自己前來(lái)就診。咨詢師觀察、了解到的情況:求助者從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個(gè)乖孩子。但父母要求較嚴(yán)格，除了對(duì)學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)，還很在意她與男孩子的交往，偶爾有男同學(xué)打電話來(lái)，總是盤問(wèn)半天，事實(shí)上

10、她與男孩子的交往并不多。上小學(xué)前有個(gè)夏天，父母帶她回老家，一次在與堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她與男孩子有什么不同，她不知為什么就同意了，結(jié)果她讓堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他們的外生殖器，甚至還好奇地互相摸了摸。當(dāng)天晚上母親知道了，責(zé)備她怎么那么壞，還狠狠地打了她的屁股。這件事后來(lái)她就忘了。初中有一次上生理衛(wèi)生課，不知為什么突然想起此事，覺得自己不純潔、下流、很壞。從此經(jīng)常想此事，害怕別人知道。工作后，上述癥狀沒有減輕，反而越來(lái)越重，以至于最后連同性都害怕了。這種擔(dān)心與害怕嚴(yán)重地影響了工作和生活，經(jīng)常出差錯(cuò)，工作崗位調(diào)整了多次，領(lǐng)導(dǎo)很有意見，多次批評(píng)過(guò)她。本意上也愿意與他人交往，

11、可就是害怕他人知道小時(shí)候那件事，所以就特別害怕與他人的目光接觸，害怕與他人交往。依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：請(qǐng)對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。該求助者的主要癥狀是什么？咨詢師還需要了解哪些資料？對(duì)該案例最可能的初步診斷和依據(jù)是什么？引起該求助者心理問(wèn)題的原因是什么？可以擬訂的咨詢目標(biāo)是什么？結(jié)合該案例，請(qǐng)對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)合該案例，對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如何把握？答案：1、該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)整理如下:（1）精神狀態(tài)：注意力不集中，記憶力下降，自控能力差，易激惹，焦慮，恐怖。（2）生理狀態(tài)：睡眠不好，食欲下降。（3）社會(huì)功能狀態(tài)：工作中經(jīng)常出差錯(cuò)，

12、社會(huì)交往很少，與外界接觸困難，戀愛失敗。2、該求助者的主要癥狀如下：（1）恐怖（2）焦慮（3）易激惹（4）回避行為（5）注意力不集中（6）記憶力減退（7）睡眠障礙，食欲下降3、咨詢師還需了解的資料如下：（1）家族史（2）疾病史（3）既往心理咨詢史（4）心理測(cè)驗(yàn)情況（5）家庭成員的關(guān)系（6）娛樂(lè)活動(dòng)情況（7）價(jià)值觀、信念或理想4、對(duì)該案例最可能的初步診斷：社交恐怖癥依據(jù)如下：（1）恐怖的癥狀（2）內(nèi)心沖突變形（3）有自知力，能夠主動(dòng)地求醫(yī)，按照區(qū)分心理正常與心理異常的原則，排除精神病性問(wèn)題。（4）病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。（5）社會(huì)功能已經(jīng)受損，有回避行為。（6）精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。（7）無(wú)器質(zhì)性病變

13、基礎(chǔ)。5、引起該求助者心理問(wèn)題的原因如下：（1）生理原因：女性，31歲面臨婚姻問(wèn)題和工作問(wèn)題（2）社會(huì)原因：童年受母親訓(xùn)斥，中學(xué)上生理衛(wèi)生課時(shí)，因回憶童年的經(jīng)歷而感到下流、羞恥。人際交往少，缺少有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲。文化因素對(duì)心理障礙的形成有一定的影響。（3）心理原因：錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為童年期的經(jīng)歷是下流、無(wú)恥的；暗戀男老師，覺得自己不純潔。對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)：害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞。持久的負(fù)性情緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。性格內(nèi)向。6、擬定的咨詢目標(biāo)如下：（1）近期目標(biāo)：改變求助者認(rèn)為童年經(jīng)歷是下流、無(wú)恥的及暗戀男老師，

14、覺得自己不純潔的錯(cuò)誤觀念。改變求助者認(rèn)為他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞的錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)。緩解與人接觸就緊張、害怕的行為，增加人際交往的次數(shù)。（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善。7、對(duì)擬定的咨詢目標(biāo)的有效性的評(píng)價(jià)：（1）改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。（2）消除或減輕求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。（3）擬定的咨詢目標(biāo)，從求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件都是可行的。（4）改變求助者的錯(cuò)誤觀念、錯(cuò)誤評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。（5）本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。（6）本案例擬定的咨詢

15、目標(biāo)是雙方商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時(shí)，能夠以求助者為主；當(dāng)咨詢師無(wú)法認(rèn)可求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。（7）擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。8、咨詢效果的評(píng)估時(shí)間和評(píng)估方法如下：（1）咨詢效果的評(píng)估時(shí)間：在一次或幾次咨詢后進(jìn)行評(píng)估。在咨詢結(jié)束前評(píng)估。咨詢結(jié)束后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。（2）咨詢效果的評(píng)估方法：對(duì)照咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評(píng)

16、估。根據(jù)咨詢師對(duì)求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。案例三：求助者，男性，30歲，漢族，大學(xué)學(xué)歷，公務(wù)員，未婚。求助者自述：高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績(jī)考入某名牌大學(xué)。前兩年學(xué)習(xí)、生活如常，在大三時(shí)開始反復(fù)洗手，有時(shí)甚至連續(xù)洗十幾遍，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。學(xué)生宿舍在15層，有一個(gè)陽(yáng)臺(tái)，每當(dāng)走到陽(yáng)臺(tái)時(shí)，就有一種想跳下去的沖動(dòng)，感到焦慮、害怕，為此盡量避免去陽(yáng)臺(tái)。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不僅沒有減輕，反而越來(lái)越重，耽誤了許多時(shí)間，工作和生活受到很大的影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦。來(lái)到心理門診，迫切地希望能夠消除這些問(wèn)題，改善交往的狀況

17、。咨詢師觀察、了解到的情況:求助者從小性格較內(nèi)向，不愛說(shuō)話，生活在很傳統(tǒng)的家庭。父母是小學(xué)教師，感情融洽，但對(duì)他管教很嚴(yán)厲，從小要求他做一個(gè)懂事、規(guī)矩的人，做任何事情都要做得最好。慢慢地養(yǎng)成了做事情按部就班、追求完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過(guò)，覺得對(duì)不起父母。在別人的眼中，他是一個(gè)非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點(diǎn)。自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重的疾病。少年時(shí)曾經(jīng)有一次因?yàn)闆]有洗手就拿東西吃，被母親嚴(yán)厲地訓(xùn)斥。母親告誡他手上有成千上萬(wàn)的病菌，不洗手就會(huì)得病，最后在母

18、親的監(jiān)督下，把手洗干凈，才讓吃東西。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認(rèn)為若不衛(wèi)生就會(huì)染病。求助者上大學(xué)三年級(jí)的時(shí)候，同寢室的一位同學(xué)突然查出患了肝炎，因?yàn)檫@件事就聯(lián)想起母親的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會(huì)被傳染。自此以后就開始反復(fù)洗手，有時(shí)要連續(xù)洗十幾遍。自己也明白沒有必要，但就是控制不了。為此，耽誤了很多時(shí)間，即使這樣，成績(jī)?nèi)匀徊诲e(cuò)，順利地畢業(yè)。畢業(yè)后到一家大型私營(yíng)公司任職，由于表現(xiàn)很好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來(lái)，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心事情沒有做好而反復(fù)檢查等現(xiàn)象，因怕別人知道而盡量地減少與人接觸，嚴(yán)重地影響了工作和生活。睡眠很差，做夢(mèng)多，注意力不集

19、中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯(cuò)，為此感到焦慮、不安，內(nèi)心非?？鄲馈Ｒ罁?jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：1、請(qǐng)對(duì)該求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行整理。2、請(qǐng)對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。3、該求助者的主要癥狀是什么？4、對(duì)該案例最可能的初步診斷和依據(jù)是什么?5、請(qǐng)對(duì)該案例進(jìn)行病因分析。6、請(qǐng)對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定。7、結(jié)合該案例，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則？8、結(jié)合該案例，你計(jì)劃采用的咨詢方法及原理是什么？答案：1、該求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料整理如下：（1）童年生活經(jīng)歷：吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥，身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重的疾病，父母感情融洽，父母管教嚴(yán)厲，做事追求完美。（

20、2）青少年期情況：興趣愛好較少，很少與同伴玩耍，大學(xué)時(shí)同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染，學(xué)習(xí)，就業(yè)很順利。2、該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)：（1）精神狀態(tài)：注意力不集中，記憶力下降，情緒急躁，愛發(fā)脾氣，優(yōu)柔寡斷，孤僻，追求完美。（2）生理狀態(tài)：睡眠障礙（3）社會(huì)功能狀態(tài)：工作中經(jīng)常出差錯(cuò)，社會(huì)交往很少，困難。3、該求助者的主要癥狀如下：強(qiáng)迫洗手，強(qiáng)迫檢查，強(qiáng)迫意向，回避行為，焦慮，睡眠障礙，注意力不集中，記憶力減退，優(yōu)柔寡斷。4、對(duì)該案例最可能的初步診斷：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。依據(jù)如下：（1）強(qiáng)迫癥狀（2）內(nèi)心沖突變形（3）有自知力，能夠主動(dòng)地求醫(yī)，按照區(qū)分心理正常和心理異常的原則，排除精神病性問(wèn)題。（4）

21、病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。（5）社會(huì)功能已經(jīng)受損。（6）精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。5、該案例的病因分析：（1）生理原因：女性，23歲。（2）社會(huì)原因：童年因未洗手受母親訓(xùn)斥家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲大學(xué)時(shí)因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染。自幼衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)心理障礙的形成有一定的影響。（3）心理原因：錯(cuò)誤觀念：因童年和青年期的經(jīng)歷而形成了不干凈就會(huì)染上疾病的觀念。對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)：害怕被傳染上肝炎，性格內(nèi)向，凡事追求完美。6、按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定：（1）病程:1年以上，評(píng)為3分。（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人的幫助才能擺脫，評(píng)為2分。（3）社會(huì)功能：工作效率顯著地下降，回避

22、社交場(chǎng)合，評(píng)為2分?？偡譃?分，神經(jīng)癥的診斷成立，精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過(guò)3個(gè)月。7、制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握的原則如下：（1）與求助者共同商定咨詢目標(biāo)。（2）正確地判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。求助者希望能改變反復(fù)洗手、反復(fù)檢查的毛病，改善睡眠狀況，能正常地與人交往，這與通過(guò)咨詢改變求助者錯(cuò)誤認(rèn)知、行為和情緒的目標(biāo)是密切相關(guān)的。（3）向求助者說(shuō)明不能把他的快樂(lè)、滿足作為咨詢目標(biāo)。（4）向求助者說(shuō)明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問(wèn)題，需要對(duì)原有的目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。8、計(jì)劃采用的咨詢方法：認(rèn)知療法。（1）引導(dǎo)求助者作自我探索，使之能夠認(rèn)識(shí)成長(zhǎng)中存在的錯(cuò)誤觀念及個(gè)性方面的不足，體驗(yàn)到從前自

23、我認(rèn)識(shí)的問(wèn)題，增加自覺性與活力，從而開發(fā)潛能，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)，為排除障礙創(chuàng)造條件。（2）幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為，以改變、消除適應(yīng)不良的行為，如消除或減輕強(qiáng)迫癥狀或焦慮情緒。認(rèn)知療法的原理如下：人的情緒和行為變化與他對(duì)現(xiàn)實(shí)世界事物的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法有關(guān)，對(duì)同一事物的認(rèn)識(shí)不同，其引發(fā)的情緒和行為變化也不同。因此，通過(guò)改變對(duì)現(xiàn)實(shí)世界事物的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學(xué)會(huì)正確地面對(duì)生活中的其他問(wèn)題，進(jìn)一步促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展。案例四： 求助者，男性，21歲，漢族，高校四年級(jí)學(xué)生。 主訴：覺得生活沒意義，對(duì)什么事情都不感興趣，情緒低落，失眠，煩躁近三年。 咨詢師觀察、了解到的

24、情況：求助者由于家庭教育的原因，非常注重學(xué)習(xí)成績(jī)，總是不斷地追求第一。從小性格內(nèi)向，膽小怕事。中小學(xué)階段非常順利，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異。讀大學(xué)后由于成績(jī)下降很自卑，認(rèn)為自己成績(jī)差，一切都完了，別人看不起自己。一直打不起精神，總想大哭一場(chǎng)。不能正常地學(xué)習(xí)，注意力不集中，對(duì)任何事情都沒有興趣，極度地痛苦，覺得活著沒有一點(diǎn)價(jià)值，感到自己的生物鐘錯(cuò)亂。平素不太愿意參與集體活動(dòng)，很少與人交流，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，我行我素。學(xué)習(xí)很勤奮，但學(xué)習(xí)成績(jī)一般，家長(zhǎng)、鄰里認(rèn)為其不活潑，但很聽話。幾次去校醫(yī)院就診，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，醫(yī)生考慮其可能有“神經(jīng)衰弱”、“神經(jīng)官能癥”，建議看心理門診。自己也認(rèn)為有心理問(wèn)題而主動(dòng)地前來(lái)求助。求助

25、者無(wú)家族精神病史及遺傳病史。心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：（1）癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：抑郁為4分，焦慮為3.8分，人際關(guān)系為2.6分，軀體癥狀為2.8分。（2）抑郁自評(píng)量表SDS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分為73分。（3）焦慮自評(píng)量表SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分為65分。依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：1、該求助者的主要癥狀是什么？2、對(duì)該求助者的初步診斷和依據(jù)是什么？3、對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷？4、該求助者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因是什么？5、對(duì)該求助者還可選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由？6、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料？7、怎樣選擇攝入性談話的切入點(diǎn)？8、怎樣和該求助者商定咨詢方案？答案：1、該求助者的主要癥狀是：

26、情緒低落，興趣下降，意向下降，焦慮，自我評(píng)價(jià)低，絕望，有自殺傾向，失眠等。2、對(duì)該求助者的初步診斷是：抑郁性神經(jīng)癥依據(jù)如下：（1）根據(jù)區(qū)分心理正常和異常的原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)，一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)地求醫(yī)的行為，無(wú)幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問(wèn)題。（2）由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3年，內(nèi)心沖突變形，心理痛苦無(wú)法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化，有回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、痛苦程度及病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。（3）該求助者的癥狀主要為情緒低落，興趣下降，自我評(píng)價(jià)低，病程兩

27、年以上，根據(jù)這些癥狀初步診斷為抑郁性神經(jīng)癥。（4）無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。3、對(duì)該求助者需做的鑒別診斷：（1）與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落，興趣下降，自我評(píng)價(jià)低等癥狀，但在病程上已持續(xù)近三年時(shí)間，且伴有變形的內(nèi)心沖突，因此可排除抑郁癥。（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者表現(xiàn)出焦慮的癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁的伴發(fā)癥狀，且非無(wú)名焦慮，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。4、該求助者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因是：（1）生理原因：未見明顯的生理原因（2）社會(huì)原因：家庭教育因素，家庭教育嚴(yán)格，父母非?？粗厮膶W(xué)習(xí)成績(jī)。有負(fù)性生活事件的影響，上大學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)下降。求助者人際關(guān)系不良，

28、很少與人交流，獨(dú)來(lái)獨(dú)往。缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。（3）心理原因：存在錯(cuò)誤的認(rèn)知：因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)下降，就認(rèn)為自己一切都完了，別人都看不起自己。在情緒方面的因素，受情緒低落、焦慮等情緒的困擾而不能自己解決。在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧，面對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不知所措。追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。5、對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)如下：（1）MMPI測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解該求助者的病理人格特征。（2）可選用EPQ測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解該求助者的人格特征。6、還應(yīng)收集該求助者的如下資料：（1）婚戀情況。（2）以往解決問(wèn)題的行為模式。（3）早年回憶，有無(wú)負(fù)性情緒記憶。（4）對(duì)未來(lái)的希望。（5）性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況（6）生

29、活狀況（7）社會(huì)交往情況（8）娛樂(lè)活動(dòng)（9）個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)。7、選擇攝入性談話的切入點(diǎn)應(yīng)該注意：（1）根據(jù)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容，來(lái)深入了解相關(guān)的資料。（2）根據(jù)在咨詢中觀察到手疑點(diǎn)，來(lái)深入了解相關(guān)的資料。（3）根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，來(lái)深入了解相關(guān)的資料。（4）根據(jù)上級(jí)咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)，來(lái)深入了解相關(guān)的資料。8、通過(guò)如下程序和該求助者商定咨詢方案：（1）首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。（2）按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)目?jī)?nèi)容逐一地商定。（3）咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。（4

30、）最終制定的咨詢方案以文字形式或口頭形式固定下來(lái)。（5）咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以修改。案例五：求助者，女性，18歲，高中三年級(jí)學(xué)生。主訴：緊張，害怕，注意力不集中，伴睡眠障礙四個(gè)月。求助者自述：我是一名高中生，還有幾個(gè)月就要高考了，可是我越來(lái)越害怕考試。我平時(shí)學(xué)習(xí)很刻苦，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗟匾恢泵星懊?，老師?duì)我抱有很大的希望，說(shuō)只要發(fā)揮正常，考上重點(diǎn)大學(xué)是沒有問(wèn)題的。我家鄰居都知道我學(xué)習(xí)不錯(cuò)，都以我為榜樣教育自己的孩子?？墒俏以絹?lái)越害怕考試，即使考試名列前茅，我也認(rèn)為是別人沒發(fā)揮好，擔(dān)心自己是否真正學(xué)好了。最苦惱的、最著急的是現(xiàn)在不能集中精力上課，有時(shí)會(huì)覺得腦子里一片空白。別人都能集中精力

31、上課，而我卻不能，這樣下去，成績(jī)就會(huì)很快地滑落下去，將來(lái)也許連普通大學(xué)都考不上了。一想到這些我心里就難受。咨詢師觀察、了解到的情況：求助者由母親陪伴而來(lái)，很緊張，一直低著頭，說(shuō)著說(shuō)著哭了起來(lái)。從其母親處了解到：求助者自幼就觀察到奶奶總和母親吵架，二叔家比自己家有錢，認(rèn)為奶奶嫌自家里窮而偏向二叔家。父母親都是高中畢業(yè)，沒什么本事，父親是普通工人，母親下崗在家，因?yàn)闆]錢送禮，再就業(yè)的機(jī)會(huì)被別人搶去了，家里確實(shí)挺困難的。父母從小就教育她今后一定要爭(zhēng)氣，將來(lái)必須上大學(xué)。求助者很懂事、很要強(qiáng)，常說(shuō)一定要考上大學(xué)，學(xué)金融專業(yè)，將來(lái)多掙錢孝敬父母。最近發(fā)現(xiàn)她回家后，脾氣特別大，有時(shí)還偷偷地哭。求助者從小性格

32、內(nèi)向，很少和別的同學(xué)來(lái)往，學(xué)習(xí)很用功，因此學(xué)習(xí)成績(jī)特別好。歷年體檢正常。心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：焦慮自評(píng)量表SAS標(biāo)準(zhǔn)分為80分。依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：1、對(duì)該求助者進(jìn)行初步診斷的程序是什么?2、對(duì)該案例初步診斷及其依據(jù)是什么？3、該求助者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因是什么？4、該案例應(yīng)選擇什么方面的心理測(cè)驗(yàn)？5、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料？6、在攝入性談話中，要避免什么樣的提問(wèn)失誤？7、怎樣和該求助者商定咨詢目標(biāo)？8、在咨詢過(guò)程中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？答案：1、對(duì)該求助者進(jìn)行初步診斷的程序如下：（1）分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分正常與異常心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神

33、病性問(wèn)題相鑒別。（3）分析求助者的內(nèi)心沖突性質(zhì)，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別。（4）分析求助者的情緒是否泛化。（5）確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響的程度。（6）形成初步診斷。2、對(duì)該案例的初步診斷是：嚴(yán)重心理問(wèn)題依據(jù)如下：（1）該求助者歷年體檢正常，故其心理問(wèn)題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力相對(duì)完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問(wèn)題。（3）該求助者的心理問(wèn)題與高考?jí)毫τ嘘P(guān)，由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，與處境相符，沒有變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。（4）情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化。（

34、5）該求助者心理問(wèn)題的特點(diǎn)是：由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，持續(xù)時(shí)間四個(gè)月，有一定程度的痛苦，學(xué)習(xí)效率有所下降，社會(huì)功能輕度受損，負(fù)性情緒已經(jīng)泛化。據(jù)此，初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。3、該求助者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因如下：（1）生理原因：女性，18歲。（2）社會(huì)原因：家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差。家庭內(nèi)部的人際關(guān)系緊張，奶奶與媽媽總是吵架。很少和別的同學(xué)來(lái)往，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。（3）心理原因：存在錯(cuò)誤的認(rèn)知：即使考試成績(jī)好，也認(rèn)為是別人沒考好，不是自己真正學(xué)好了。自己緊張、害怕將來(lái)考不上大學(xué)，無(wú)顏面對(duì)父老。有情緒方面的因素，受緊張、害怕等情緒的困擾而不能自己解決。在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧，面對(duì)高考前的焦慮，不

35、知所措。人格特點(diǎn)很內(nèi)向，追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。4、可以選擇如下類型的心理測(cè)驗(yàn)：（1）選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)，將問(wèn)題的嚴(yán)重程度量化。（2）選擇與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的心理測(cè)驗(yàn)。（3）選擇進(jìn)行病因性探索的心理測(cè)驗(yàn)。（4）選擇為排除其他診斷而使用的心理測(cè)驗(yàn)。5、還應(yīng)收集的該求助者的如下資料：（1）婚戀情況。（2）以往解決問(wèn)題的行為模式。（3）對(duì)未來(lái)的希望。（4）性欲的發(fā)展情況。（5）生活狀況。（6）社會(huì)交往情況。（7）娛樂(lè)活動(dòng)。（8）個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)。6、在攝入性談話中，要注意避免提問(wèn)失誤，主要包括：（1）避免“為什么”的問(wèn)題（2）避免多重選擇性問(wèn)題。（3）避免多重問(wèn)題（4）避免修飾性反

36、問(wèn)（5）避免責(zé)備性問(wèn)題（6）避免解釋性問(wèn)題7、通過(guò)如下程序和該求助者商定咨詢目標(biāo)：（1）首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。（2）根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的，積極的，具體（量化）的，可行的，可評(píng)估的，雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一地商定。（3）咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。（4）當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主。（5）咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。（6）最終制定的咨詢方案以文字形式或口頭形式固定下來(lái)。（7）咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。8、面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)。在咨

37、詢過(guò)程中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：（1）協(xié)助求助者促進(jìn)對(duì)自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解。（2）激勵(lì)求助者放下自己有意無(wú)意的防衛(wèi)心理、掩飾心理來(lái)面對(duì)自己、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)。（3）促進(jìn)求助者實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)和行動(dòng)的統(tǒng)一、理想自我與現(xiàn)實(shí)自我的一致。（4）使求助者明確自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢(shì)，即自己的資源，并加以利用。（5）給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來(lái)有能力對(duì)他人或自己做面質(zhì)。案例六：求助者，男性，45歲，已婚，大學(xué)文化，某部委公務(wù)員。主訴：因右腹部不適覺得患了肝癌，但無(wú)人能診治而痛苦兩年。求助者自述：出生于干部家庭，大學(xué)畢業(yè)，在某國(guó)家機(jī)關(guān)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。兩

38、年前，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)下屬總是捶打右腹部，就建議他到醫(yī)院去檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震驚。我有時(shí)候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，聯(lián)想到下屬，我很害怕，我應(yīng)酬較多，喝酒也多，喝酒傷肝我知道，可避免不了。我的下屬不喝酒還得了肝癌，我喝酒，肝能好得了嗎？我覺得自己也得了肝癌，就到醫(yī)院去檢查，他們查來(lái)查去，都說(shuō)沒什么問(wèn)題。北京的大醫(yī)院我基本都去過(guò)了，可就是沒人能查出我的病來(lái)。我是領(lǐng)導(dǎo)也不好和別人講，和朋友一說(shuō)起這事，他們就說(shuō)我是杞人憂天。我也承認(rèn)是有些杞人憂天，但還是想想就煩，這兩年弄得我心情很不好。原來(lái)我很有希望爭(zhēng)一下副部長(zhǎng)的職位，現(xiàn)在什么都不想了，有時(shí)候班都懶得上，晚上經(jīng)常失眠，

39、要靠安眠藥才能勉強(qiáng)睡會(huì)兒。并且經(jīng)常感到頭、胸、肩等部位疼痛，醫(yī)生給開了好多藥物，無(wú)效。別人建議做心理咨詢，就來(lái)了。咨詢師觀察、了解到的情況：求助者雙眉緊鎖，面部表情及眼神表露出煩躁、疲倦。不愛講話，但講到自己的不適癥狀時(shí)，繪聲繪色、滔滔不絕，具體而形象。求助者出身于干部家庭，家教嚴(yán)格。由于是家中唯一的男孩，父母對(duì)其身體健康很重視。求助者從小就事事爭(zhēng)第一，但性格偏內(nèi)向，有些膽小怕事，人際關(guān)系尚可。工作勤勤懇懇、任勞任怨。兩年前，下屬死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到處看病，但沒有一家醫(yī)院診斷為肝癌，因此煩躁、易怒，有時(shí)為一點(diǎn)兒小事與家人或下屬爭(zhēng)吵。每日憂心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能緩解，

40、經(jīng)常借故不參加集體活動(dòng)。依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：1、該求助者的主要癥狀是什么？2、對(duì)該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？3、對(duì)該求助者應(yīng)做哪些鑒別診斷？4、該求助者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因是什么？5、對(duì)該求助者需選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由？6、怎樣選擇攝入性談話的切入點(diǎn)？7、在咨詢過(guò)程中，阻抗產(chǎn)生的原因是什么？8、咨詢中應(yīng)如何選擇咨詢方法？答案：1、該求助者的主要癥狀是：（1）心理方面的主要癥狀是:痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落，意向下降，回避行為（2）軀體方面的主要癥狀是：右上腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力，伴頭、胸、肩等部位疼痛。2、對(duì)該求助者初步診斷是：疑病性神經(jīng)癥依據(jù)如下:（1）根據(jù)既往

41、病史，該求助者沒有明確的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力相對(duì)完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問(wèn)題。（3）該求助者存在變形的內(nèi)心沖突，表現(xiàn)為對(duì)患肝癌的過(guò)分懷疑和擔(dān)心。（4）根據(jù)神經(jīng)癥簡(jiǎn)易評(píng)定法，該求助者病程一年以上，3分；精神痛苦無(wú)法自行緩解，2分；工作中出現(xiàn)放棄和回避，但仍能工作，社會(huì)功能受損程度，2分?？偡?分，可確診為神經(jīng)癥。（5）該求助者的主導(dǎo)癥狀是疑病觀念，對(duì)身體過(guò)于敏感，對(duì)健康過(guò)慮，反復(fù)求醫(yī)，不相信診斷結(jié)果。符合疑病神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)，初步診斷為疑病性神經(jīng)癥。3、對(duì)該求助者還需要進(jìn)

42、行如下鑒別診斷：（1）與疑病妄想相鑒別：該求助者認(rèn)為自己患肝癌，但主要是懷疑和擔(dān)心而不是堅(jiān)信不移，可排除疑病妄想。（2）與廣泛性焦慮相鑒別：該求助者雖然出現(xiàn)焦慮情緒，但是焦慮有具體內(nèi)容，不是無(wú)名焦慮，可排除廣泛性焦慮。（3）與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖對(duì)肝癌存在擔(dān)心和害怕，但這種擔(dān)心和害怕是指向未來(lái)的，不是已經(jīng)患了肝癌，所以這種擔(dān)心和害怕是焦慮而不具備恐怖的特點(diǎn)，可以排除恐怖性神經(jīng)癥。（4）與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然有情緒低落的癥狀，但是繼發(fā)于疑病觀念，并非主導(dǎo)癥狀，可以排除抑郁性神經(jīng)癥。4、該求助者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因如下：（1）生理原因：男性，45歲。（2）社會(huì)原因：有負(fù)性生活事

43、件的影響，兩年前自己的下屬死于肝癌，這是該求助者出現(xiàn)心理問(wèn)題的誘因。家庭教育因素，父母非常重視求助者的身體健康，該求助者受父母影響，對(duì)自己的身體健康很關(guān)心。求助者是有一定職位的領(lǐng)導(dǎo)，與人交流較少。缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。（3）心理原因：存在明顯的錯(cuò)誤認(rèn)知：將下屬患肝癌去世與自己聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為自己也患了肝癌，這是錯(cuò)誤的聯(lián)想。認(rèn)為自己喝酒，右腹部不適，就一定患肝癌，這是錯(cuò)誤的觀念。有情緒方面的因素，對(duì)死亡的恐懼和焦慮，這些負(fù)性情緒的困擾不能自己解決。有反復(fù)就醫(yī)的行為，缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧。追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，性格內(nèi)向。5、對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)如下：（1）

44、MMPI，用來(lái)了解該求助者的病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。（2）EPQ，用來(lái)了解該求助者的人格特征。（3）SCL-90，用來(lái)了解該求助軀體方面的自我評(píng)價(jià)以及程度。（4）SAS,用來(lái)了解該求助者的焦慮情緒及程度。（5）SDS,用來(lái)了解該求助者的抑郁情緒及程度。6、選擇攝入性談話的切入點(diǎn)如下：（1）根據(jù)求助者主動(dòng)的提出的求助內(nèi)容，來(lái)深入了解相關(guān)的資料。（2）根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)，來(lái)深入了解相關(guān)的資料。（3）根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，來(lái)深入了解相關(guān)的資料。（4）根據(jù)上級(jí)咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)，來(lái)深入了解相關(guān)的資料。7、阻抗本質(zhì)上是求助者對(duì)于心理咨詢過(guò)程中自我暴露與自我變化的

45、抵抗。阻抗產(chǎn)生的原因是：（1）阻抗來(lái)自于成長(zhǎng)的痛苦，舊行為的結(jié)束，新行為的開始，都將使求助者產(chǎn)生痛苦，進(jìn)而產(chǎn)生防御與抵抗，形成阻抗。（2）阻抗來(lái)自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為彌補(bǔ)了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益。阻抗也來(lái)源于求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。（3）阻抗來(lái)自于對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī)，其一，求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動(dòng)機(jī)。其二，求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對(duì)自己也無(wú)能為力的動(dòng)機(jī)。其三，求助者并無(wú)發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。8、在咨詢中，選擇咨詢方法的一般原則是：（1）不同的問(wèn)題應(yīng)選擇不同的方法。（2）不同的階段可選擇不同的方法。（

46、3）根據(jù)不同的對(duì)象選擇不同的方法。（4）不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。二級(jí)專業(yè)能力模擬案例題：求助者：女性，56歲，本科學(xué)歷，中學(xué)退休教師。求助者自述：我原來(lái)是中學(xué)老師，白天上課。晚上批作業(yè)，每天總要忙到十一二點(diǎn)才能休息。對(duì)身體健康有些忽視，但總體說(shuō)身體還可以。四十歲時(shí)曾發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)早已痊愈，重要的器官都沒什么毛病。去年我丈夫突發(fā)心臟病去世了，對(duì)我打擊很大，他平時(shí)身體那么好，怎么說(shuō)沒就沒了呢？我丈夫也是中學(xué)老師，還帶著畢業(yè)班，比我更忙、更累，難道他的心臟病是累出來(lái)的？半年前，我去參加一位朋友的葬禮，這朋友五十多歲，也是突發(fā)心臟病死的。我很傷感，回來(lái)里車上突然胸悶，憋得出不來(lái)氣，心慌、出汗，渾身無(wú)力，有一種快要死了的感覺。我很害怕，讓車上的朋友直接把我送到醫(yī)院急診室。醫(yī)生給做了心電圖等檢查，說(shuō)沒什么事，建議我詳查。為此我專門住院，做了各種檢查，醫(yī)生說(shuō)心臟沒什么大事，主要是太敏感、緊張了。出院后又有幾次犯病，還是心慌、胸悶，出不來(lái)氣，又到其他醫(yī)院做了檢查，但都報(bào)告說(shuō)沒有明顯的問(wèn)題。我覺得很怪，明明我很難受，醫(yī)生卻總說(shuō)沒問(wèn)題，按說(shuō)醫(yī)生也很負(fù)責(zé)，但怎么就查不出我的病呢？也許是醫(yī)生的水平比較低，為此我又去了更多的醫(yī)院，但