結(jié)直腸術(shù)后胃腸蠕動的恢復(fù)

1、結(jié)直腸術(shù)后胃腸蠕動的恢復(fù)第1頁，共16頁，2022年，5月20日，19點29分，星期二第2階段(術(shù)后2472 h)即下床活動。研究證明與腹部手術(shù)后恢復(fù)最密切的一項指標是術(shù)后下床活動時間。第2階段可在第1階段的基礎(chǔ)上加大病人的活動量，并增加活動項目，即下床洗臉、刷牙、穿衣、上廁所，在病房走廊行走。第3階段(術(shù)后72 h)在第2階段的基礎(chǔ)上逐漸增加病人的運動強度，以病人能夠站立完成各項運動，并逐步提高步行的速度和距離為主要目標。第2頁，共16頁，2022年，5月20日，19點29分，星期二 結(jié)直腸術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)的護理第3頁，共16頁，2022年，5月20日，19點29分，星期二第4頁，共16頁，

2、2022年，5月20日，19點29分，星期二胃腸蠕動的定義胃的蠕動：起始于胃的中部，向幽門方向推進。每個蠕動波可將一部分食糜排入十二指腸。腸的蠕動：是一種環(huán)行肌與縱形肌相互協(xié)調(diào)的連續(xù)性收縮，可發(fā)生于小腸的任何部位，并向腸的遠端傳播。以上兩者的蠕動均受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié) 第5頁，共16頁，2022年，5月20日，19點29分，星期二影響術(shù)后胃腸蠕動的因素手術(shù)種類麻醉方式術(shù)前腸道準備不理想患者術(shù)后因疼痛，減少床上活動血清鉀濃度靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）特別是阿片類藥物-：嗎啡作用于脊髓和中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(PAG)的阿片受體，直接通過外周神經(jīng)作用于小腸，抑制腸蠕動。口服總液量不夠服藥速度未掌握某些患者

3、由于行腸道準備時精神緊張，服藥后易出現(xiàn)惡心、嘔吐手術(shù)前1 d晚餐未按要求進少渣飲食，致腸道準備不理想。第6頁，共16頁，2022年，5月20日，19點29分，星期二胃腸蠕動抑制的臨床表現(xiàn) 腹脹（最為常見)重度腹脹會膈肌上升，運動受限，會引起呼吸困難，下腔靜脈回流受阻。腹脹不利于腸道吻合口和腹壁切口的愈合。腹部包塊腸鳴音減弱 第7頁，共16頁，2022年，5月20日，19點29分，星期二促進腸蠕動的功能恢復(fù)的方法 常規(guī)護理措施 西醫(yī)藥物治療 中醫(yī)治療其他第8頁，共16頁，2022年，5月20日，19點29分，星期二常規(guī)護理措施 早期腸內(nèi)營養(yǎng)早期活動臍周自我按摩心理干預(yù)研究表明，術(shù)后24 h從造瘺

4、管或鼻胃管滴注營養(yǎng)素，可促進胃腸蠕動功能恢復(fù)，增加營養(yǎng)，減少并發(fā)癥。腹部手術(shù)后早期功能鍛煉是以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)思想，強調(diào)自我護理及調(diào)動個人的主觀能動性，努力提高病人行為自理能力，有助于其早日康復(fù)。術(shù)后6h：協(xié)助病人變換體位，如翻身等 。術(shù)后早期鍛煉分3個階段。在第二階段進行臍周自我按摩(即病人1只手按切口，另1只手按摩切口對側(cè)腹部，順時針、逆時針各1 min，每天23次)。消化道運動受自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，而自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞與情感中樞的皮層下整合中心位于同一解剖部位，故易受精神心理因素的影響。第9頁，共16頁，2022年，5月20日，19點29分，星期二西醫(yī)藥物治療 口服給

5、藥： 多潘立酮，西沙必利有研究表明緩瀉藥如氧化鎂結(jié)合磷酸氫二鈉也可促進胃腸蠕動靜脈給藥：補鉀胃管給藥：經(jīng)胃管注入伊托必利10mg生理鹽水溶解液，然后夾閉胃管30min，此后每8小時重復(fù)1次，直到胃腸功能恢復(fù)。第10頁，共16頁，2022年，5月20日，19點29分，星期二口服：四磨湯，參樸湯，腸復(fù)寧口服液、番瀉葉浸劑外敷：將藥物敷于臍部，臍部受藥物的刺激和吸收，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑的陰陽平衡，促進術(shù)后腸蠕動。針刺及按摩穴位：用大拇指以適度的壓力局部按摩雙側(cè)足三里及內(nèi)庭穴，使病人有酸、麻、脹、痛的感覺，促使腸管蠕動增加中醫(yī)治療第11頁，共16頁，2022年，5月20日，1

6、9點29分，星期二其他肛注開塞露法：進行時間：術(shù)后第2天操作方法：遵醫(yī)囑肛注開塞露40ml，囑病人夾緊肛門，以防止藥液排出，盡量保留20 min，每日 1次，一般 2-3 d排氣注意事項：此方法可與按摩法同時進行 第12頁，共16頁，2022年，5月20日，19點29分，星期二其他咀嚼口香糖：咀嚼口香糖可反射性引起胃、胰、肝和膽囊的活動，促進消化液的分泌，從而增強腸蠕動。溫水足?。盒g(shù)后6 h，生命體征正常，可開始溫水足浴。3840的溫水3 0003500mL，將其放置床尾，患者仰臥屈膝，使雙足平放于盆內(nèi)，溫水須超過足背，浸泡1015min注意保持水溫，6-8h浸泡1次。第13頁，共16頁，20

7、22年，5月20日，19點29分，星期二胃腸蠕動功能的評估聽診腸鳴音減弱：1次/3-5分 消失：3-5分以上未聽到 正常：3-5次min中等響度活躍：5-10次/min腸鳴音正?；蚧钴S，則表示腸鳴音恢復(fù)正常 術(shù)后肛門排氣是腸道功能恢復(fù)的標志 第14頁，共16頁，2022年，5月20日，19點29分，星期二1王建華,孫曉燕,張春英,中藥促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法J.醫(yī)學(xué)信息,2006,19(2):502劉春香,韋涌初,護理干預(yù)促進腹部手術(shù)病人胃腸功能恢復(fù)的研究進展J.中華護理雜志。2009,10(0):573萬世艷,楊春芳,李江燕,等,腹部手術(shù)切口疼痛心理護理探討J.西南軍醫(yī)，2007,9(1):120121.4劉建祖,郭玉芳,邱雪蓮.紅霉素促進腹部手術(shù)后