結(jié)核分枝桿菌及其實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)

1、結(jié)核分枝桿菌及其實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)第1頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三 結(jié)核病又稱為癆病和白色瘟疫。 公元三世紀(jì)以前，我國(guó)古代醫(yī)學(xué)還只是認(rèn)識(shí)到該病可能是一種極為嚴(yán)重的慢性傳染病，“累年積月，漸就頓滯，以至于死，死后復(fù)轉(zhuǎn)旁人，乃至滅門”。以后逐漸認(rèn)識(shí)到這是一種“肺癆”，其病因?yàn)椤鞍A蟲”所致。 后來，西方的一些科學(xué)家發(fā)現(xiàn)這類病人的肺內(nèi)有一個(gè)個(gè)堅(jiān)實(shí)的團(tuán)塊，摸上去像土豆或花生這類植物的根上塊莖，就將該病稱之為Tuberculosis，即結(jié)節(jié)的意思，這就是結(jié)核病命名的由來。結(jié)核病第2頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三 紅樓夢(mèng)：香魂一縷隨風(fēng)散，愁緒三更入夢(mèng)遙

2、。 雖然說紅樓夢(mèng)與醫(yī)學(xué)無關(guān)，但其作者筆下的“癆病”代表林黛玉卻驚動(dòng)全世界。 上世紀(jì)50年代，美國(guó)細(xì)菌學(xué)家杜博斯所寫的The White Plague(白色瘟疫)，就曾提到了林黛玉的肺結(jié)核，可見在當(dāng)時(shí)紅樓夢(mèng)中林黛玉的病癥已是結(jié)核病的典型癥狀。 黃帝內(nèi)經(jīng)素問：“大骨枯稿，大肉陷下。胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破腘。”結(jié)核病第3頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三 2011年全球結(jié)核病發(fā)病率 （世界衛(wèi)生組織2012年結(jié)核病報(bào)告）結(jié)核病目前仍然是一個(gè)全球性的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。結(jié)核病第4頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三流行過程傳染源 痰涂片

3、陽性的肺結(jié)核病人傳播途徑 空氣傳播易感人群 普遍易感第二節(jié) 流行病特征影響流行的因素自然因素 季節(jié)、環(huán)境、居室通風(fēng)社會(huì)因素 社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù)其他因素 HIV-TB，MDR/XDR-TB結(jié)核病第5頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三結(jié)核病防控的三大手段臨床診斷常常結(jié)合 痰涂片，胸片，癥狀和體征結(jié)核病世界防治結(jié)核病日3月24日第6頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的。Robert Koch（1843-1910）1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，1905年獲得諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。Friedrich Neelsen (1854-18

4、98)Franz Ziehl（1857-1926） Ziehl-Neelsen 染色法（分枝桿菌抗酸染色的基礎(chǔ)）結(jié)核分枝桿菌第7頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三結(jié)核分枝桿菌（一）生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色 細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲，分枝狀，有莢膜，抗酸染色陽性第8頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三2. 培養(yǎng)與生長(zhǎng)特性 特點(diǎn) 專性需氧 生長(zhǎng)緩慢 營(yíng)養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基 生長(zhǎng)現(xiàn)象 液體：表面生長(zhǎng)（菌膜） 固體：顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀菌落 乳白或米黃，不透明3. 生化反應(yīng) 不發(fā)酵糖類 ，觸酶試驗(yàn)陽性，而熱觸酶試驗(yàn)陰性結(jié)核分枝桿菌第9頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月2

5、0日，11點(diǎn)56分，星期三4. 抵抗力四不怕干燥堿性染料青霉素等抗生素對(duì)酸或堿有抵抗力（3% HCl或6% H2SO4、4% NaOH）四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（異煙肼、利福平等）5. 變異性形態(tài)結(jié)構(gòu)變異： 結(jié)核桿菌的L型：顆粒狀、絲狀毒力變異： 卡介苗BCG：Calmette和Gurin 牛分枝桿菌 13年230次 耐藥性變異： 耐異煙肼及其他抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌株日益增多結(jié)核分枝桿菌第10頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三致病物質(zhì)（二）致病性莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）保護(hù)（阻止有害物質(zhì)的進(jìn)入菌體）脂質(zhì)索狀因子（破壞細(xì)胞，引起

6、肉芽腫）磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)）蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)感染方式 呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入機(jī)體所致疾病 結(jié)核病，以肺結(jié)核常見結(jié)核分枝桿菌第11頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三（三）免疫性 1. 機(jī)體抗結(jié)核免疫特點(diǎn)：傳染、免疫、超敏反應(yīng)共存 2. 屬于感染免疫(infection immunity)，又稱有菌免疫 3. 細(xì)胞免疫為主，遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在 4. 郭霍現(xiàn)象: 注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下 初次注射 局部反應(yīng)小 全身擴(kuò)散 無免疫無超敏反應(yīng) 再次注射 局部反應(yīng)大 不擴(kuò)散 有免疫有超敏反應(yīng) 5. 結(jié)核菌

7、素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）： 應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)（型變態(tài)反應(yīng)）的一種試驗(yàn)結(jié)核分枝桿菌第12頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三 標(biāo)本處理：濃縮集菌（氫氧化鈉處理） 直接鏡檢：抗酸染色 分離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時(shí)間（24周后見結(jié)果）痰液等實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)分離培養(yǎng)（一）傳統(tǒng)微生物學(xué)檢查直接涂片第13頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)（二）TB-Beads技術(shù)Liu J, Sun ZQ, Pei H, et al. Increased case finding of tuberculosis fro

8、m sputum and sputum deposits after magnetic bead concentration of mycobacteria. J Microbiol Methods, 2013, 93(2): 144-147.第14頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三（三）核酸分子診斷技術(shù)-Xpert MTB/RIF和TB-SAT靶基因菌種鑒定16SrRNA IS6110異煙肼katG、inhA、ahpC、oxyR、KasA、ndh 利福平rpoB乙胺丁醇embB吡嗪酰胺 pncA鏈霉素 rpsL、rrs喹諾酮類藥物 gyrA、gyrB Zhang Y,

9、 et al. Nature, 1992, 358(6387): 591-593.Scorpio A, Zhang Y. Nat Med, 1996, 2(6): 662-667.實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)第15頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三基因水平-PCR技術(shù)1. Xpert MTB/RIFIndorsed by WHO in 2010.實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)第16頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三2. TB-SAT技術(shù)Simultaneous Amplification and Testing（RNA仁度）RNA作為臨床分子診斷靶標(biāo)的優(yōu)點(diǎn) RNA 拷貝數(shù)

10、 DNA拷貝數(shù) 更具臨床意義 生命力旺盛的病原體RNA轉(zhuǎn)錄活躍 RNA遠(yuǎn)不如DNA穩(wěn)定 病原體死亡，RNA很快降解 1.交叉污染少 2.較好的愈后指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)第17頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三恒溫?cái)U(kuò)增-SAT技術(shù)TB-SAT技術(shù)原理實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)第18頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三TB-RNA提取恒溫?cái)U(kuò)增實(shí)時(shí)檢測(cè)60C 10 min42C 5 min超聲儀（300W）15 min痰液預(yù)處理42C 40 min50 ul 稀釋液TB-SAT操作步驟實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)第19頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三培

11、養(yǎng)鑒定結(jié)果+PCR結(jié)果合計(jì)TB-SAT檢測(cè)結(jié)果陽性陰性陽性2317238陰性12318330合計(jì)243325568敏感度=231/243100%=95.06%特異性=318/325100%=97.85%準(zhǔn)確度=(231+318)/568 100%=96.65%恒溫?cái)U(kuò)增-SAT技術(shù)TB-SAT檢測(cè)的敏感度和特異性實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)第20頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三（四）蛋白分子診斷技術(shù)-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)結(jié)核感染者體內(nèi)存在特異的效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，效應(yīng)T淋巴細(xì)胞再次受到結(jié)核抗原刺激時(shí)會(huì)分泌多種細(xì)胞因子（IFN-）由于效應(yīng)T細(xì)胞存活時(shí)間很短，而且具有特異性，因此可以作為機(jī)體是否

12、正處于被感染的指標(biāo)，無論是否有臨床癥狀?；贗GRA原理的產(chǎn)品目前已被美國(guó)、加拿大、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、日本等二十余個(gè)國(guó)家寫入本國(guó)的結(jié)核診療指南中（IGRA，interferon- gamma release assay）實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)第21頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三檢測(cè)過程與結(jié)果判斷陰性結(jié)果陽性結(jié)果空白對(duì)照抗原 A抗原 B陽性對(duì)照（PHA）實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)第22頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)56分，星期三美國(guó)FDA認(rèn)證臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù) 經(jīng)培養(yǎng)確診的結(jié)核病患者樣本183例 敏感度 95.6%(175/183) 306例入伍新兵 特異性 97.1%(297/306)T.SPOT.TB 檢測(cè)的敏感度和特異性國(guó)內(nèi)臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)T-S