copd治療應(yīng)用左西孟旦課件

1、內(nèi)容患者病情介紹治療過程及效果左西孟旦的臨床應(yīng)用討論治療機制山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院1內(nèi)容患者病情介紹山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院1病史老年男性，82歲因咳痰喘10余年，加重伴有意識障礙5天于2016.03.06入院既往有冠心病多年、高血壓20年、糖尿病病史10余年山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院2病史老年男性，82歲山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院2入院查體入院時意識模糊，生命體征平穩(wěn)鼻塞吸氧頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干性啰音及哮鳴音，雙肺底少許濕羅音，雙下肢輕度凹陷性水腫房顫體征余無陽性發(fā)現(xiàn)山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院3入院查體入院時意識模糊，生命體征平穩(wěn)山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院34山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院4山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院5山東

2、大學(xué)附屬省立醫(yī)院5山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院6山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院6山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院7山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院7山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院8山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院8山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院9山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院9山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院10山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院10入院診斷COPD急性發(fā)作慢性肺源性心臟病II型呼吸衰竭（肺性腦?。┬牧λソ撸ㄓ倚乃ソ邽橹鳎┞孕姆坷w顫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病非ST段抬高性心肌梗塞高血壓?。?級，極高危）2型糖尿病山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院11入院診斷COPD急性發(fā)作山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院11治療12山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院Copd急性期治療（1）吸氧目標是維持血氧飽和度達90%

3、左右。（2）霧化吸入，止咳祛痰解痙平喘。（3）全身糖皮質(zhì)激素甲強龍，連續(xù)用藥5天。（4）抗感染藥物拜復(fù)樂控制感染 (5)口服富露施/吉諾通等藥物（6）增強免疫/對癥支持治療治療12山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院Copd急性期治療治療13山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院房顫/心力衰竭及急性冠脈綜合癥的治療抗凝/抗血小板/調(diào)脂利尿/降低心臟負荷/納德來/西地蘭/心室率控制/血栓預(yù)防（華法林）血糖及血壓控制。治療13山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院房顫/心力衰竭及急性冠脈綜合癥的14山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院14山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院15山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院15山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院16山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院病情好轉(zhuǎn)后加用左西孟旦用法：初始負荷

4、劑量為612g/kg，時間大于10分鐘，之后應(yīng)持續(xù)輸注0.05-0.2g/kg/min16山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院病情好轉(zhuǎn)后加用左西孟旦17山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院17山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院左西孟旦治療COPD的機制18山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院左西孟旦治療COPD的機制18山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院左西孟旦治療COPD的機制19山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院1，強心擴血管藥物，改善右心衰2，增強呼吸肌的功能左西孟旦治療COPD的機制19山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院1，強心擴增強心臟泵功能的新選擇-左西孟旦山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院20增強心臟泵功能的新選擇-左西孟旦山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院20左西孟旦應(yīng)用治療心衰文獻復(fù)習(xí)左西孟旦改善心功能時

5、不激活交感活性Acute Cardiac Care,2010,12:25-30左西孟旦增加失代償性心功能不全患者每搏輸出量、左室射血分數(shù)中華心血管病雜志2010年6月LIDO研究：左西孟旦改善重度心功能不全患者血流動力學(xué)、提升6個月存活率Lancet 2002;360:196-202左西孟旦持續(xù)增強肌力作用優(yōu)于米力農(nóng)Anesth Analg 2007;104:766-773左西孟旦顯著改善慢性心衰患者癥狀、延緩心室重構(gòu)Heart 2006；92:1768-1772 山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院21左西孟旦應(yīng)用治療心衰文獻復(fù)習(xí)左西孟旦改善心功能時不激活交感活左西孟旦治療優(yōu)勢2008年ESC建議左西孟旦可

6、用于治療急性、慢性失代償性心力衰竭（IIa類建議，B級證據(jù)）2010年中國急性心衰治療指南（IIa類建議，B級證據(jù)）2014心衰治療指南中急性心衰治療（IIa類建議，B級證據(jù)）山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院22左西孟旦治療優(yōu)勢2008年ESC建議左西孟旦可用于治療急性、左西孟旦應(yīng)用體會山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院23左西孟旦應(yīng)用體會山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院23左西孟旦應(yīng)用治療COPD文獻復(fù)習(xí)左西孟旦能提高膈肌的機械功能，這提示了一個新的治療方法，即提高呼吸衰竭病人的呼吸肌功能1.The calcium sensitizer levosimendan improves human diaphragm function

7、.Doorduin J,.Am J Respir Crit Care Med. 2012 Jan 1;185(1)2.Weaning difficult-to-wean chronic obstructive pulmonary disease patients: a pilot study comparing initial hemodynamic effects of levosimendan and dobutamine.Ouanes-Besbes L, .J Crit Care. 2011 Feb;26(1):15-21. 3.Levosimendan enhances force g

8、eneration of diaphragm muscle from patients with chronic obstructive pulmonary disease.van Hees HW,.Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jan 1;179(1):41-7. 山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院24左西孟旦應(yīng)用治療COPD文獻復(fù)習(xí)左西孟旦能提高膈肌的機械功能左西孟旦應(yīng)用治療COPD文獻復(fù)習(xí) 呼吸肌無力常出現(xiàn)于慢性病病人，也會出現(xiàn)于機械通氣的重癥病人，可能會使疾病加重，導(dǎo)致死亡。到目前為止，要提高呼吸肌功能衰竭的病人呼吸肌功能并無特殊治療。在肌肉收縮時鈣離子是必須元素，

9、而鈣離子增敏劑如左西孟旦增加肌組織對鈣離子的敏感性，從而加強肌組織的收縮。最近的研究表明，左西孟旦能增加 COPD 病人的膈肌組織收縮功能the calcium sensitizer levosimendan improves the mechanical efficiency of the human diaphragm, suggesting a new, therapeutic approach to improve respiratory muscle function in patients with respiratory failure. 山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院25左西孟旦應(yīng)用治療

10、COPD文獻復(fù)習(xí) 呼吸肌無力常出現(xiàn)于慢性左西孟旦改善右室功能 levosimendan improves right ventricular performanceSafety and effectiveness of levosimendan in patients with predominant right heart failure.Poelzl G, Herz. 2008 Jul;33(5):368-73.Levosimendan attenuates pulmonary vascular remodeling. Revermann M, Intensive Care Med. 2011 Aug;37(8):1368-77Levosimendan reverses right-heart failure in a 51-year-old