骨科鑒別診斷

1、鑒別診斷上肢與上肢帶骨骨折鎖骨骨折類病鑒別1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位 鎖骨外端高 于肩峰，甚至形成梯狀崎形，向下牽拉上肢時(shí)，骨外端隆起更明顯； 向下按壓骨外端可回復(fù)，松手后又隆起；X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 2、胸鎖關(guān)節(jié)脫位 兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)不對稱，可有異?；顒?dòng)，鎖骨端可 突出或空虛。3、臂叢神經(jīng)癱疾 易與嬰幼兒鎖骨骨折相混淆。前 者鎖骨仍完整，同時(shí)可見典型的肩部收旋、肘部伸直畸形；一般在 2 個(gè)月一3個(gè)月后可有顯著恢復(fù)。肩胛骨骨折 類病鑒別1、肋骨骨折 傷后胸部疼痛， 咳嗽與深呼吸時(shí)疼痛加重；擠壓胸廊時(shí)，骨折局部疼痛加??；有時(shí)可 合并氣、血胸；X線片示肋骨骨折.2、肱骨外科頸骨折 多為傳 達(dá)暴力所致，上臂側(cè)

2、可見瘀斑，有疼痛、壓痛、功能障礙，可觸與骨 擦感與異?；顒?dòng).肱骨大結(jié)節(jié)骨折 類病鑒別1,肩關(guān)節(jié)前脫位 受傷機(jī)制與 本病相近，也表現(xiàn)為肩部腫痛，活動(dòng)受限.但有方肩畸形，可捫與異 位肱骨頭，肩關(guān)節(jié)彈性固定.有時(shí)兩者常合并存在.2、肩峰骨折均為肩部腫痛，但壓痛點(diǎn)位于肩峰部，被動(dòng)外展時(shí)可有一定的活動(dòng)度； x線片可見肩峰骨折.3、肱骨外科頸骨折 病癥、體征相似，但 本病腫脹與瘀斑較明顯，肱骨上端環(huán)形壓痛，可有異?；顒?dòng)；X線片見骨折線位于肱骨外頸.亦可兩者合并存在.1 / 23肱骨外科頸骨折類病鑒別1,肩關(guān)節(jié)前脫位 亦表現(xiàn)肩部 疼痛、壓痛、活動(dòng)受限，典型方肩畸形；但傷肢外展 250 300位彈 性固定，搭

3、肩試驗(yàn)陽性；X線可鑒別.有時(shí)兩者合并存在.2、肱骨大結(jié)節(jié)骨折 肩外側(cè)大結(jié)節(jié)處壓痛，外展活動(dòng)受限，上臂側(cè)無瘀斑， 無環(huán)形壓痛.3、肩部挫傷 系直接暴力所致.局部皮膚有擦傷、瘀 斑，腫脹、壓痛局限于著力部位，無環(huán)形壓痛與縱向叩擊痛；X線片無骨折征象.肱骨干骨折類病鑒別1,肱骨外科頸骨折 腫痛在肩部， 肱骨上端壓痛；X線正位片與穿胸位可顯示骨折線在肱骨解剖頸下 2 厘米一 3厘米；治療后骨折多能愈合。2、肱骨肱骨上骨折 多發(fā)生于兒童，肘部腫脹較明顯，呈靴狀畸形； X線片示骨折線在肱骨下 端扁薄處；治療后常遺有肘翻畸形.3、上臂扭傷 壓痛局限于損傷部位，有牽拉痛，上臂功能障礙較輕；無環(huán)形壓痛與縱向叩擊

4、痛， 無異?；顒?dòng).肱骨牌上骨折類病鑒別1、肘關(guān)節(jié)后脫位兒童肘關(guān)節(jié)后 脫位極少見，脫位后肘后三角關(guān)系改變，患肢縮短，屈肘彈性固定； X線攝征可確診.2、肱骨外踝骨折腫脹與壓痛局限于肘外側(cè)， 有時(shí)可觸與骨折塊；X片攝片模骨縱軸線不通過肱骨小頭骨化中心.肱骨牌間骨折類病鑒別1.肱骨牌上骨折多發(fā)生于兒 童，肘部腫脹疼痛相對較輕；X線片示骨折線未波與關(guān)節(jié)面；治療后 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好.2、肘關(guān)節(jié)后脫位 彈性固定于135。左右， 肘窩前方飽滿，可捫與肱骨滑車；肘后鷹嘴異常后突，上方凹陷、空2 / 23 虛；X線攝片有脫位征象，無骨折。肱骨外踝骨折 類病鑒別1,肱骨牌上骨折 腫痛較明顯， 呈環(huán)周壓痛；X線片

5、示骨折線不波與關(guān)節(jié)面，模骨縱軸線通過肱骨小 頭骨化中心.2,肱骨小頭骨折 單純的肱骨小頭骨折多見于成人， 合并局部外牌的肱骨小頭骨折以兒童多見。亦有肘外側(cè)與肘部的腫 脹、疼痛，功能障礙；肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，尤其屈曲90。一 100。常發(fā)生肘部疼痛加重并有阻力感覺；x線表現(xiàn)常有特征性，需仔細(xì)觀 察正、側(cè)位x線片。肱骨上踝骨折【類病鑒別】1,肘關(guān)節(jié)后脫位兩者均有肘部 疼痛、腫脹，伸直位固定.但脫位為環(huán)擊腫痛，彈性固定于1350、肘窩可捫與肱骨遠(yuǎn)端，鷹嘴上方空虛，肘部呈靴狀畸形；X線片示脫位、無骨折征.關(guān)節(jié)向后或后外脫位.肱骨上裸骨折?？珊喜⒅怅P(guān)節(jié) 向后或后外脫位。2,肱骨牌骨折 在小兒肱骨牌化中心

6、未出現(xiàn)之 前，X線上不能顯示骨化中心位置。肱骨牌骨折與上牌骨折主要根據(jù) x線片上肱骨小頭肱骨上牌與模骨小頭骨化中心的位置變化加以鑒 別；必要時(shí)與x側(cè)肘關(guān)節(jié)x線片對照.尺骨鷹嘴骨折類病鑒別 肘關(guān)節(jié)脫位 兩者均有肘部疼痛， 伸直位固定。但脫位為環(huán)周腫痛，彈性固定于 1350;肘窩可捫與肱 骨遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均受限；X線示肘關(guān)節(jié)脫位，無骨折征.模骨頭骨折 類病鑒別肱骨小頭骨折 受傷機(jī)制相似，肘外側(cè)腫痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；但壓痛點(diǎn)在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈伸 活動(dòng)受限，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)尚可；X線片可明確鑒別。3 / 23尺骨上1/3骨折合并模骨頭脫位 類病鑒別1、尺撓骨干雙 骨折 病癥、體征相似，兒童

7、與成人均可見； X線片示尺撓骨干骨 折線在任何水平，無模骨頭脫位征。模尺骨干雙骨折 類病鑒別孟氏骨折 在肘前方可觸與脫位的模骨頭關(guān)節(jié)面，X線攝片可見模尺骨干雙骨折，尺骨骨折線在近 1/3處并有模骨頭向前脫位.模骨下1/3骨折合并下尺模關(guān)節(jié)脫位 類病鑒別1、尺模骨 干下1/3骨折 前臂中下段腫痛、畸形，異?；顒?dòng)，前臂旋轉(zhuǎn)工能 受限，尺模骨下1/3可捫與骨擦感，前臂活動(dòng)障礙更明顯；X線片示 尺模骨干下1/3骨折，無下尺模關(guān)節(jié)脫位.2、模骨下段骨折并下尺模關(guān)節(jié)脫位腕部腫痛、增寬，腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，明顯餐叉樣 畸形，無模骨下1/3處異?；顒?dòng)；X線片常見合并尺骨莖突撕脫.腕舟骨骨折類病鑒別1、先天性雙

8、舟骨 臨床上較少見， 在X攝片上兩塊骨之間，界限清楚、整齊、光滑，無至密壞死或邊緣 不整齊現(xiàn)象.2.模骨莖突骨折 腕部模側(cè)腫脹、疼能，有骨擦音， X線片見骨折線在模骨莖突。掌骨骨折類病鑒別1.掌指關(guān)節(jié)脫位 局部腫痛，活動(dòng) 功能障礙，彈性固定在過伸位，可捫與脫位的掌骨頭； x線片見掌、 指關(guān)節(jié)脫位，無三角形骨塊.指骨骨折病類鑒別1、指間關(guān)節(jié)脫位 近關(guān)節(jié)部腫痛、活 動(dòng)障礙；指問關(guān)節(jié)彈性固定在伸直接；x線可確診.常伴有撕脫骨折。 2、伸肌健斷裂指背側(cè)疼痛，伸指功能障礙，被動(dòng)活動(dòng)正常；x線4 / 23 片無骨折征.下肢與下肢帶骨骨折股骨頸骨折類病鑒別1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折 受傷機(jī)制與本 病相似，但患者年齡

9、常更大，局部腫脹明顯，壓痛點(diǎn)在股骨為粗隆部， 皮膚一般可見瘀斑；X線片可助鑒別，2、魏關(guān)節(jié)后脫位 常見于 青壯年，有強(qiáng)大暴力損傷史；患肢彈性固定于屈魏、屈膝、收、旋位， 在愕后可捫與脫出的股骨頭；X線片可鑒別。股骨轉(zhuǎn)子間骨折 類病鑒別1、股骨頸骨折 受傷機(jī)制與本 病類似，但年齡琦對較小，局部腫脹與痕斑不甚明顯，壓痛點(diǎn)在腹股 溝中點(diǎn)；X線攝線可助鑒別。2、魏關(guān)節(jié)后脫位 常見于青壯年， 有強(qiáng)大暴力損傷史；患肢彈性固定于屈魏、屈膝、收、旋位，在愕后 可捫與脫出的股骨頭；X線片可鑒別。3、股骨干上1/3骨折 青 壯年與兒童多見，有明顯外傷史；局部壓痛敏銳，出現(xiàn)短縮、成角或 旋轉(zhuǎn)畸形，可扣與骨擦感和異常

10、活動(dòng)； X線片示股骨干骨折，股骨干骨折 類病鑒別1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折 常見于老年 人，壓痛點(diǎn)在股骨大轉(zhuǎn)子；x線片可鑒別，2、股骨牌上骨折 股 骨牌上處壓痛敏銳、骨擦感，和異?；顒?dòng)；x線片示牌上骨折.股骨牌上骨折 類病鑒別1、膝關(guān)節(jié)脫位 暴力強(qiáng)大，疼 痛劇烈，腫脹嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)彈性固定在某一位置上，無骨擦音；X線攝片鑒別。2、骸骨骨折 膝前骸骨部位壓痛，有移位骨折可捫與 骨折別離所致的凹陷，伸膝功能障礙； X線攝片可協(xié)助鑒別。股骨牌間骨折【類病鑒別】股骨牌上骨折骨折發(fā)生在腓腸5 / 23 肌起點(diǎn)以上2厘米-4厘米圍，短縮、成角、旋轉(zhuǎn)畸形，可有異?；?動(dòng)；X線攝片骨折線不進(jìn)入關(guān)節(jié).骸骨骨折類病鑒別1,

11、副骸骨骨折 局部無明顯壓痛，伸 膝無明顯受限；X線片見骨塊邊緣整齊、光滑，多對稱存在，多發(fā)生 在骸骨的外上角.2、股骨牌部與踝上骨折受傷暴力較大；壓痛點(diǎn)在股骨牌部與牌上，可出現(xiàn)畸形，有骨擦音；X線攝片可鑒別。3、 脛骨平臺(tái)骨折 壓痛點(diǎn)在脛骨名外側(cè)平臺(tái)，骸骨前面摸不到裂隙；X線攝片鑒別。脛骨牌骨折 類病鑒別1、股骨牌部骨折 暴力強(qiáng)大，壓 痛點(diǎn)在股骨裸鏢部，X線片示股骨牌骨折.2.骸骨骨折 骸骨部壓痛、 裂隙，膝不能伸直，.線片示骸骨骨折.踝部骨折脫位 類病鑒別1.距骨骨折脫位 多由高處跌下 所致；壓痛點(diǎn)在距骨，X線片可協(xié)助鑒別.2.踝部韌帶損傷 多由 踝關(guān)節(jié)所扭傷所致；腫痛，壓痛點(diǎn)在踝下方或外踝

12、的前下或下方；無 擦音和畸形；X線攝片可排除骨折。距骨骨折類病鑒別1.踝部骨折 壓痛點(diǎn)在或外踝，有畸 形和骨擦音；x線攝片可協(xié)助診斷.2、跟骨骨折 高處跌下所致.足 跟部有瘀斑、壓痛；骨折移位嚴(yán)重出現(xiàn)扁平足，后跟增寬；x線攝片可鑒別。3、先天性距骨后三角骨 無明顯外傷史，多由扭傷踝部 照片時(shí)發(fā)現(xiàn)；照雙側(cè)X線片比照多為對稱性，三角骨與距骨后側(cè)嚴(yán)密 相連，骨片界限清晰、光滑.足舟骨骨折 類病鑒別1、距骨骨折 多由高處跌下所致，壓6 / 23 痛點(diǎn)在距骨，X線攝片鑒別。2、副舟骨 為對稱性，與舟骨體連接 平面齊整光滑，局部無壓痛.趾骨骨折類病鑒別趾拓或趾間關(guān)節(jié)脫位足趾彈性固定在某一位置，無骨擦音；X

13、線片可鑒別. 跖骨骨折1 .第五跖骨基 底骨髓未閉：小兒受到外傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛，不能行走，攝片發(fā)現(xiàn) 有骨髓未閉合時(shí)，與健側(cè)比照，以便明確診斷。2 .腓骨長肌腱籽骨：受傷后同樣有腫脹、疼痛，但腫脹、疼痛不明顯，骨片光滑、規(guī) 那么，雙側(cè)均有。胸骨骨折類病鑒別 胸壁軟組織挫傷 無畸形與骨擦感， 胸廓擠壓征陰性，X線片無骨折征。肋骨骨折類病鑒別I胸壁軟組織挫傷 傷后初期疼痛逐 漸加重，無明顯固定的壓痛點(diǎn)；且不能觸與骨擦感，胸廓擠壓征陰性； X性攝片可資鑒別。脊柱骨盆骨折脊髓損傷類病鑒別.脊椎前角灰質(zhì)炎多見于小兒；否認(rèn)外傷史，一般都有高熱史；往往出現(xiàn)的是局部肌群的癱疾；X線攝片無骨折脫位.脊柱結(jié)核無明

14、顯外傷史；有全身結(jié)核中毒病癥、冷膿腫、痿道;X線片可鑒別，.脊柱脊髓腫瘤 一般無外傷史；神經(jīng)病癥逐漸加重，疼痛晚上較甚； X線攝片與CT掃描可協(xié)助鑒別。頸椎骨折脫位 類病鑒別7 / 23頸椎病多見于老年人，無明顯外傷史或傷前已有病癥；訴雙手麻木無力或頭暈外，常不合并截癱，局部截癱患者常為漸進(jìn)性； X線 攝片可明確鑒別.胸腰椎骨折脫位類病鑒別急生腰扭傷多為腰部用力過度或體位不正閃扭所致；無縱向叩擊痛和后凸畸形；X線攝片檢查可明確診斷。骨盆骨折 類病鑒別股骨頸或股骨粗隆間骨折多見于老年人；患肢常有短縮外旋畸形，大粗隆上移；X線片可鑒別.尾椎骨折脫位類病鑒別鉤狀尾骨無壓痛，肛門指檢無明顯活動(dòng)或僅有輕

15、度活動(dòng)感。腰椎間盤突出癥類病鑒別.腰椎后關(guān)節(jié)紊亂患者多為中年人，女性尤為多見。既往無明顯外傷史。急性期可滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性 關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛，多位于棘突旁1.5cm處，可有同側(cè)愕部或大腿后 的放射痛，該病的放射痛一般不過膝關(guān)節(jié)，不伴有感覺與肌力減退與 反射消失等神經(jīng)根損傷的體征。.腰椎管狹窄癥間歇性破行追突出病癥，下肢酸脹、麻木，無力，少數(shù)伴有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失 禁，脊髓碘油造影和CT等特殊檢查可進(jìn)一步確診。.腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激臨近的神經(jīng)根， 造成腰痛8 / 23和下肢放射痛，腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反響，腰痛較劇，X線片可

16、見椎體或椎弓根破壞，CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性 結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。.椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫 瘤，X線片可見椎體溶骨性破壞。.脊髓瘤和馬尾神經(jīng)瘤為慢性進(jìn)展性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)和自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁，腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻，脊髓造 影檢查可明確診斷。骨關(guān)節(jié)炎類病鑒別(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多于男性，受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，晨 但明顯，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，常呈對稱性腫脹?；顒?dòng)期血沉增快，類 風(fēng)濕因子多為陽性，X線片?？梢姽琴|(zhì)疏松與不同程度的骨質(zhì)破壞。(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有鏈球菌感染史，并常于再次感染鏈球菌后 復(fù)發(fā)，疼痛呈游走性，活動(dòng)期血沉增快，

17、抗鏈 O陽，性。X線檢查 多無異常發(fā)現(xiàn)。(3)膝關(guān)節(jié)非特異性滑膜炎：表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)腔積液， 浮眼試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)腫脹程度與該關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限程度不一 致，關(guān)節(jié)腫脹很嚴(yán)重，但關(guān)節(jié)疼痛卻較輕，常表現(xiàn)為悶脹感。X線片僅表現(xiàn)軟組織腫脹。(4)強(qiáng)直性脊柱炎：多發(fā)生于年輕男性，主要病變在韌帶附著部， 棘間韌帶等均可骨化，使脊柱呈竹節(jié)樣改變，而椎間盤那么很少累與， X線表現(xiàn)與退行性脊柱病變有明顯不同，且以舐骼關(guān)節(jié)X線改變?yōu)橹鳌? / 23痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎類病鑒別1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多于男性， 受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，晨但明顯，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)?；?動(dòng)期血沉增 快，類風(fēng)濕因子多為陽性，X線片?？梢姽琴|(zhì)疏松與

18、不同程度的骨質(zhì) 破壞。2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有鏈球菌感染史，并常于再次感染鏈球菌 后復(fù)發(fā)，疼痛呈游走性，活動(dòng) 期血沉增快，抗鏈 O陽，性。X線檢 查多無異常發(fā)現(xiàn)。3.銀屑病性關(guān)節(jié)炎：男性居多，常非對稱性侵犯 遠(yuǎn)端跖趾關(guān)節(jié)，且有1/5患者血尿酸偏高， 但患者多發(fā)于銀屑病之 后，多侵犯跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，半數(shù)患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起， X線影像可見嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬，跖趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收 縮短如刀削狀。4.結(jié)核變態(tài)反響性關(guān)節(jié)炎：常累計(jì)小關(guān)節(jié)，逐漸波 與大關(guān)節(jié)，且多發(fā)性，游走性，病人體 有活動(dòng)病灶，無關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸 形，關(guān)節(jié)周圍皮膚常有結(jié)節(jié)紅斑，X線片示骨質(zhì)疏松，無骨皮質(zhì)缺損 改變，滑液可見較多單核

19、細(xì)胞，但無尿酸鹽結(jié)晶，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性， 抗瘠治療有效。腰椎間盤突出癥的鑒別診斷1.腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、 下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例 可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁 1.5厘米處，可有向同側(cè)愕部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出 癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退 與反射消失等神經(jīng)根受損之體征。 對鑒別困難的病例，可在病變的小 關(guān)節(jié)突附近注射2嘴魯卡因5毫升，如病癥消失，那么可排除腰椎10 / 23間盤突出癥。2.腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是

20、最突出的病癥，患者自 訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息前方能繼 續(xù)行走。騎自行車可無病癥。患者主訴多而體征少，也是重要特點(diǎn)。 少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失 禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。3,腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛與下肢放射 痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反響，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病 灶有獨(dú)特作用。4.椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰 弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。5.脊膜瘤與馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進(jìn)展性疾

21、患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大 小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明 確診斷魏關(guān)節(jié)疾病鑒別診斷1、魏關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病魏關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病亦有 稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、 骨關(guān)節(jié)病等，分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性多發(fā)于50歲以上肥胖者。 常為多關(guān)節(jié)受損，開展緩慢。早期病癥輕，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生疼痛，休 息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重時(shí)休息亦痛，與骨壓增高有關(guān)。疑部疼痛因受寒冷、 潮濕影響而加重，常伴有跛行，疼痛部位可在魏關(guān)節(jié)的前面或側(cè)方， 或大腿側(cè)，亦可向身體其他部位放射，如坐骨神經(jīng)走行區(qū)或膝關(guān)節(jié)附 近，常伴有晨俗，嚴(yán)重者可有魏關(guān)節(jié)屈曲、外旋和收畸形，疑關(guān)節(jié)前 方與

22、收肌處有壓痛，Thomas征陽性。除全身性原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與附11 / 23 加創(chuàng)傷性滑膜炎以外，血沉在大多數(shù)病例中正常。關(guān)節(jié)液分析：白細(xì) 胞計(jì)數(shù)常在1.0 X 109/L以下。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨 頭變扁，肥大，股骨頸變粗變短，頭頸交界處有骨贅形成，而使股骨 頭呈蕈狀。魏臼頂部可見骨密度增高，外上緣亦有骨贅形成。股骨頭 與魏臼可見大小不等的囊性變，囊性變周圍有骨質(zhì)硬化現(xiàn)象，嚴(yán)重者 可有股骨頭外上方脫位，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體，但組織病理學(xué)顯示 股骨頭并無缺血，無廣泛的骨髓壞死，顯微鏡下可見血流淤滯，髓纖 維化，骨小粱增厚現(xiàn)象，這與血循環(huán)異常有關(guān)。這是與股骨頭缺血性 壞死的重要區(qū)別點(diǎn)。繼發(fā)

23、性魏關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于魏部骨折、脫 位、魏臼先天性發(fā)育不良，扁平魏、股骨頭滑移、 Legg-calve-Penhe 病、股骨頭缺血壞死、魏關(guān)節(jié)感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，常局限于單 個(gè)關(guān)節(jié)，病變進(jìn)展較快，發(fā)病年齡較輕。2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在魏關(guān)節(jié)起病少見，出現(xiàn)魏關(guān)節(jié)炎時(shí)，病人上下肢其他關(guān)節(jié)常已有明顯的類風(fēng)濕性病變。 一般累與雙側(cè)魏關(guān)節(jié)病人多為15歲以上的男性青年。病人可有食欲 減退、體重減輕、關(guān)節(jié)疼痛、低熱等前驅(qū)病癥，常伴有晨保，隨后關(guān) 節(jié)腫脹、疼痛，開場可為酸痛，隨著關(guān)節(jié)腫脹逐漸明顯，疼痛也趨于 嚴(yán)重，關(guān)節(jié)局部積液，溫度升高，開場活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重?；顒?dòng)一 段時(shí)間后疼痛與活動(dòng)障礙

24、明顯好轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)疼痛與氣候、氣壓、氣溫變 化有相連關(guān)系，局部有明顯的壓痛和肌肉痙攣，逐漸發(fā)生肌肉萎縮和 肌力減弱，常有自發(fā)性緩解和惡化趨勢相交替的病變過程。 類風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎是全身性疾病，除關(guān)節(jié)有病理改變外，逐步涉與心、肺、脾與12 / 23血管、淋巴、漿膜等臟器或組織。病人可有類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)，常見 于尺骨鷹嘴處與手指伸側(cè)，在身體受傷部位也可能見到，X線表現(xiàn)可有關(guān)節(jié)間隙狹窄和消失，魏臼突出，股骨頭骨質(zhì)疏松、萎縮、閉孔縮 小、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，除魏關(guān)節(jié)外四肢對稱性的小關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹和 活動(dòng)受限?；?yàn)檢查可有輕度貧血，白細(xì)胞增高，血沉加快，類風(fēng)濕 因子陽性，局部病人抗鏈球菌溶血素 O升高，0c 1球

25、蛋白在類風(fēng)濕慢 性期明顯增高。 2球蛋白在類風(fēng)濕早期即升高，病情緩解后即下降， B球蛋白升高時(shí)類風(fēng)濕病情嚴(yán)重。丫球蛋白升高那么反映臨床病癥的 開展，類風(fēng)濕病人血清免疫球蛋白(Ig)升高率為50%60%,多為 IgG和IgM升高，滑液凝塊試驗(yàn)見凝塊點(diǎn)狀或雪花狀，關(guān)節(jié)滲液的纖 維蛋白凝固力差，滑膜和關(guān)節(jié)組織活檢呈典型的類風(fēng)濕病變。 類風(fēng)濕 性魏關(guān)節(jié)炎常合并股骨頭缺血性壞死，其原因：可能為風(fēng)濕本身造 成關(guān)節(jié)軟骨面破壞，滑膜炎癥，影響股骨頭血運(yùn)，造成股骨頭缺血性 壞死。為治療類風(fēng)濕而大劑量應(yīng)用激素所造成。3、魏關(guān)節(jié)結(jié)核病人多為兒童和青壯年，魏關(guān)節(jié)結(jié)核中，單純滑膜結(jié)核和單純骨結(jié)核都較少，病人就診時(shí)大局部

26、表現(xiàn)為全關(guān)節(jié) 結(jié)核。發(fā)病部位以魏臼最好發(fā)，股骨頸次之，股骨頭最少?；颊哂邢?瘦、低熱、盜汗、血沉加快。起病緩慢，最初病癥是魏部疼痛，休息 可減輕。由于膝關(guān)節(jié)由閉孔神經(jīng)后支支配，兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟， 由閉孔神經(jīng)前支支配的魏部疼痛時(shí)。 患兒常訴說膝部疼癰。成年時(shí)發(fā) 病的魏關(guān)節(jié)結(jié)核，魏關(guān)節(jié)疼痛十分劇烈，夜不能臥，一直保持坐位， 隨之出現(xiàn)跛行。病側(cè)魏關(guān)節(jié)有時(shí)可見輕度隆起，局部有壓痛，除股三13 / 23角外，大轉(zhuǎn)子、大腿根部，大腿外上方和膝關(guān)節(jié)均應(yīng)檢查是否有腫脹， 晚期患者可見魏關(guān)節(jié)處竇道形成。早期魏關(guān)節(jié)伸直，旋受限，并有魏 畸形，Thomas征與4字試驗(yàn)陽性。足跟叩擊試驗(yàn)陽性。合并病理性 脫位者

27、大轉(zhuǎn)子升高，患肢短縮，且呈屈曲、收位。X線檢查對本病的早期診斷很重要，應(yīng)拍骨盆正位片，仔細(xì)比照兩側(cè)魏關(guān)節(jié)。單純滑膜 結(jié)核的變化有：患側(cè)魏臼與股骨頭骨質(zhì)疏松，骨小梁變細(xì)，骨皮質(zhì) 變薄。由于骨盆前傾，患側(cè)閉孔變小。患側(cè)的滑膜與關(guān)節(jié)囊腫脹。 患側(cè)魏關(guān)節(jié)間隙稍寬或稍窄，晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)軟骨面破壞，軟 骨下骨板完全模糊。結(jié)核菌素試驗(yàn)適用于4歲以下的兒童，魏關(guān)節(jié)穿 刺液做涂片檢查和化膿菌與結(jié)核菌素培養(yǎng)，對本病診斷有一定價(jià)值， 但魏關(guān)節(jié)位置深在，有時(shí)穿刺不一定成功，手術(shù)探查取組織活檢，是 最準(zhǔn)確的診治方法。4、化膿性關(guān)節(jié)炎一般多發(fā)于嬰幼兒和少年兒童，感染途徑多數(shù)為血源性播散，少數(shù)為感染直接蔓延，起病急，全

28、身不適、 疲倦、食欲減退、寒戰(zhàn)、高熱、魏關(guān)節(jié)劇痛，活動(dòng)時(shí)加劇，患肢常處 于屈曲、外展、外旋的被動(dòng)體位。由于閉孔神經(jīng)后支分布于膝關(guān)節(jié)處， 亦可有膝關(guān)節(jié)疼痛，魏關(guān)節(jié)腫脹，觸之飽滿并有明顯壓痛，魏關(guān)節(jié)屈 曲，、外旋、收、外展均受限，足跟叩擊試驗(yàn)陽性。Thomasffi陽性。白細(xì)胞與中性分屬增高，血沉加快，血培養(yǎng)可有致病菌生長，魏關(guān)節(jié) 穿刺發(fā)現(xiàn)魏關(guān)節(jié)液呈血性漿液性或膿性混濁性， 檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì) 胞、膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線表現(xiàn)早期可見魏關(guān)節(jié)腫脹 積液，關(guān)節(jié)間隙增寬，感染數(shù)天后膿腫可穿破關(guān)節(jié)曩向軟組織蔓延，14 / 23X線可見關(guān)節(jié)軟組織腫脹，主要表現(xiàn)為閉孔外肌與閉孔肌征。關(guān)節(jié)軟 骨破壞后

29、，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)疏松破壞，晚期化膿性病變從 關(guān)節(jié)囊、韌帶附著處侵入，形成骨膿腫，很快出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)塌 陷，關(guān)節(jié)間隙消失。最后發(fā)生骨性融合。5、強(qiáng)直性脊椎炎常見于男性，2040歲多見。最多見于舐骼關(guān)節(jié)和腰椎，其次為魏、膝、胸椎、頸椎。魏關(guān)節(jié)受累者大都 伴有舐骼關(guān)節(jié)、腰椎的病變。本病起病緩慢，多表現(xiàn)為不明原因的腰 痛與腰部僵硬感，晨起重，活動(dòng)后減輕，由于舐骼關(guān)節(jié)炎的反射，局 部病人出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛病癥，以后腰腿痛逐漸向上開展，胸椎與胸肋 關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，出現(xiàn)呼吸不暢。頸椎活動(dòng)受累時(shí)，頭部活動(dòng)受限，整 個(gè)脊柱嚴(yán)重僵硬。由于椎旁肌痙攣，病人站立或臥位時(shí)，為了減輕疼 痛，脊柱漸呈屈曲位，病人表

30、現(xiàn)為駝背畸形。早期舐骼關(guān)節(jié)可有局部 壓痛，骨盆別離試驗(yàn)、擠壓試驗(yàn)陽性。一般于起病后36個(gè)月才出現(xiàn)X線表現(xiàn)。舐骼關(guān)節(jié)最早出現(xiàn)改變，顯示骼骨軟骨下有磨砂樣增生 帶。病變進(jìn)一步向上蔓延，侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒樣，軟骨 下硬化帶增寬，骨線模糊，關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直。脊椎的改變發(fā) 生在舐骼關(guān)節(jié)病變之后，魏關(guān)節(jié)受累常為雙側(cè)，早期可見骨質(zhì)疏松， 關(guān)節(jié)囊膨隆和閉孔縮小。中期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或疑 臼外緣和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生（韌帶贅）。晚期可見魏臼陷或關(guān)節(jié)呈骨 性強(qiáng)直。化驗(yàn)檢查可有輕度貧血，血沉加決，血清堿性磷酸酶增高。最近研究說明，90%以上的病人組織相容抗原 HLA-B27為陽性。6、魏

31、關(guān)節(jié)的惡性腫瘤本病常見于1020歲的青少年，男15 / 23 性多，以疼痛為主要病癥。活動(dòng)后疼痛加劇。魏部病變位于股骨頭骨 箭中，可引起魏關(guān)節(jié)功能障礙。本病進(jìn)展緩慢，可多年無明顯進(jìn)展， 疼痛輕微，X線片可見股骨頭骨髓部或近骨髓端有一圓形或橢圓形的 透亮區(qū)，為中心或偏心性生長，邊緣清晰，可有硬化壁，很少有骨膜 反響。腫瘤可有斑點(diǎn)狀或斑片狀鈣化陰影。7、股骨頭壞死股骨頭壞死有多種原因。創(chuàng)傷性的股骨頭壞死，由于骨脛骨折做完固定，或保守治療，骨折不愈合，出現(xiàn)股骨頭 壞死；長期大量的使用糖皮質(zhì)激素，也是股骨頭壞死的原因之一；還 一個(gè)常見的原因是酒精，過度酗酒出現(xiàn)酒精中毒，導(dǎo)致股骨頭壞死。 股骨頭壞死的特

32、點(diǎn)是先出現(xiàn)骨壞死的疾病，繼而出現(xiàn)股骨頭的塌陷， 然后再出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。它與骨性關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)展特點(diǎn)不一樣膝關(guān)節(jié)疾病鑒別診斷1. 骸骨半脫位 Patellar Subluxation最多見于十幾歲的女孩和年輕婦女，發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟，Q角增大15。骸骨恐懼試驗(yàn)Patellar apprehension sign）陽性。輕度積液，中、重度積液說明有關(guān)節(jié)血腫，提示骸骨脫位伴骨軟骨骨折和出 血 2脛 骨 結(jié) 節(jié) 骨 髓炎 Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion 多見 于十幾歲的男孩特別是正處于快速生長期的13、14歲男孩或10、11歲女孩，疼痛局限于

33、脛骨結(jié)節(jié)，蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強(qiáng) 力收縮時(shí)疼痛加重，跳躍、跨欄等運(yùn)動(dòng)加重病情。脛骨結(jié)節(jié)局部腫脹、 發(fā)熱、壓痛，抗主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)過屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可引發(fā)疼痛，沒有16 / 23關(guān)節(jié)積液。X線攝片可陰性，或可見脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影，眼韌帶 增 厚，脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹。偶爾可見脛骨結(jié)節(jié)撕脫樣改變須與撕脫骨折鑒別3. Sinding-Larsen-Johansson Disease 好發(fā)人群與脛骨結(jié) 節(jié)骨髓炎一樣，但病變和壓痛部位在骸骨下極。X線側(cè)位片正?；蛟?骸骨與眼韌帶結(jié)合部有斑點(diǎn)狀的鈣化陰影，鈣化點(diǎn)融合后看上去像眼 骨下極延長了。此現(xiàn)象多見于足球運(yùn)發(fā)動(dòng)。偶爾，此癥也可發(fā)生于骸骨上極 4. 骸

34、腱炎 Patellar Tendonitis or Jumper s Knee多見于骨骼成熟后，骸骨下極腱-骨交界部。比擬模糊的 膝前痛，下樓或跑步等活動(dòng)后疼痛加重，骸骨下極眼韌帶壓痛，但直 腿抬高試驗(yàn)時(shí)壓痛常常消失，說明病變部位位于眼韌帶的深層，直腿抬高時(shí)眼 韌帶的淺層纖維緊，保護(hù)了深層纖維，抗阻力伸膝活動(dòng)時(shí) 疼痛。沒有關(guān)節(jié)積液。X線攝片陰性。 5. 分裂二分骸骨 Bipartite Patella常見于兒童，多雙側(cè)性。 一般認(rèn)為是正常骨化的變異，可在十幾歲時(shí)融合。病癥：運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛或運(yùn)動(dòng)后疼痛， 膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛、下跪時(shí)疼痛，上下樓梯時(shí)疼痛，行走時(shí)疼痛，受 冷時(shí)疼痛。分裂部扣擊痛：可誘發(fā)有病

35、癥的分裂骸骨的疼痛，無病癥者陰性。分裂骨片局部骨性隆起。股四頭肌萎縮，骸骨摩擦音，大多無關(guān)節(jié)積液、跛行和關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。有時(shí)需與骨折鑒 別。6.股 骨 頭 骨 髓 滑脫 Slipped Capital Femoral Epiphysis 膝關(guān)節(jié)的牽涉痛，兒 童和十幾歲的少年，膝關(guān)節(jié)疼痛的定位不清，沒有膝關(guān)節(jié)外傷史，體17 / 23重超重，受累魏關(guān)節(jié)輕度屈曲外旋，被動(dòng)旋和伸直受累魏關(guān)節(jié)可引發(fā) 疼痛，膝關(guān)節(jié)檢查正常，典型的X線表現(xiàn)為股骨頭骨髓移位，臨床表 現(xiàn)典型但攝片陰性不能排除診斷，此時(shí)CT掃描有助于診 斷。7.剝脫性骨軟骨炎 OsteochondHtisDissecans 關(guān)節(jié)的骨軟骨病，病因

36、不明，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化，最常見于股骨鏢，模糊的、定位不清 的膝關(guān)節(jié)疼痛，有晨俗，反復(fù)的關(guān)節(jié)積液輕度。如有游離體，可 發(fā)生交鎖病癥。股四頭肌萎縮，受累股骨踝關(guān)節(jié)軟骨面壓痛。X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)游離體。如疑心剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng) 包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和旗股關(guān)節(jié)切線位。8.旗股關(guān)節(jié)痛綜合征Patellofemoral Pain Syndrome 屬于過度使用綜合征，典型的病變是骸骨軟骨軟化，輕度到中度的膝關(guān)節(jié)痛，定位 模糊，常在久坐后出現(xiàn)”劇院征-theater sign 女性多見?？?有輕度積液，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)旗股關(guān)節(jié)摩擦音，擠壓骸骨前方可引發(fā)疼痛。股四頭肌抗阻力試驗(yàn)

37、陽I骸骨關(guān)節(jié)面可有壓痛。X線攝片一般沒有異常所見。早期退變的表現(xiàn)。9.側(cè)滑膜皺諼綜合征 Medial Plica Syndrome容易漏診，屬于過度使用綜合征， 演股關(guān)節(jié)側(cè)的滑膜皺諼由于膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)發(fā)生炎癥水腫。過度運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)側(cè)疼痛的急性發(fā)作，在膝關(guān)節(jié)側(cè)、關(guān)節(jié)線前方可觸與有 壓痛、能活動(dòng)的結(jié)節(jié)或條索狀組織，一般無關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性， CT或 MRI可顯示滑膜皺諼。 10 . 鵝足滑囊 炎 Pes Anserine Bursitis縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在18 / 23脛骨近端的側(cè)面形成聯(lián)合止點(diǎn)-鵝足，過度使用或直接挫傷可引起 鵝足滑囊的炎癥，容易與側(cè)副韌帶損傷或側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎

38、的疼痛混 淆，膝關(guān)節(jié)側(cè)疼痛，反復(fù)屈膝伸膝可加重，側(cè)關(guān)節(jié)線的下方壓痛。沒 有關(guān)節(jié)積液，側(cè)肌腱止點(diǎn)處輕度腫脹，外翻應(yīng)力試驗(yàn)或抗阻力屈膝可 引發(fā)疼痛。X線攝片一般無異常所見。11. 骼脛束肌腱炎 Iliotibial Band Tendonitis 骼脛束 與股骨外牌的過度摩擦可引起骼脛束肌腱炎，也屬于過度使用綜合 征，常見于跑步和自行車運(yùn)發(fā)動(dòng)，骼脛束緊、足過度旋前、膝翻以與 脛骨旋轉(zhuǎn)都是易感因素，膝關(guān)節(jié)外側(cè)面疼痛，活動(dòng)尤其是下坡跑和爬 樓梯可加重。股骨外上牌關(guān)節(jié)線上約3cm壓痛。 Nobles test (+):病人仰臥位，檢查者拇指放在病人股骨外上牌處，膝 關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈活動(dòng)，疼痛通常在膝關(guān)節(jié)屈曲

39、30。時(shí)最明顯。可有軟組織腫脹和摩擦音。無關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰 性。 12. Hoffa 病 Hoffas Disease 病因不明，可能與 眼下脂肪墊損傷有關(guān)，損傷后出血、炎性細(xì)胞浸潤、腫脹、機(jī)化，以 后可能 由于反復(fù)的輕微損傷，形成慢性炎癥、纖維化、增生肥大。 某些病人的脂肪墊特大，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)凸出于眼韌帶兩側(cè)，容易遭受 擠壓，引起炎癥和纖維化。病癥為膝前痛，眼韌帶附近和旗股關(guān)節(jié)可 有壓痛，X線攝片眼下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影。13. 韌帶損傷 Ligament Injuries14.半月板損傷 Meniscal Tear發(fā)生于膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)損 傷，如跑步者突然改變方向，也可發(fā)生于慢性退變

40、過程中，尤其是有19 / 23膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，交鎖時(shí)加重，下蹲或膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) 時(shí)可引發(fā)交鎖，輕度積液，關(guān)節(jié)線壓痛，股側(cè)肌萎縮，McMurray試驗(yàn)陽性陰性不能排除診斷X線平片陰性。* MRI:診斷半月板損傷的考前須知半月板外表無清晰的連續(xù)性中斷，不能診斷半月板撕裂。僅在一個(gè)層面有異常信號(hào)延伸到半月板外表不能作為診斷 的決定因素，此時(shí)半月板撕裂的可能性僅為50%。兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)異常信號(hào)延伸到半月板外表時(shí)， 診斷半月板撕裂的特異性 為90%。不能僅根據(jù)MRI結(jié)果，要考慮臨床病癥。半月板局部切除 術(shù)后，由于纖維軟骨的修復(fù)機(jī)制，沿切口外表產(chǎn)生不規(guī)那么的高信號(hào)， 很難在 MRI上區(qū)

41、分是殘留的半月板還是新的撕裂。15. 感染Infection 可發(fā)生于任何年齡，多見于免疫系統(tǒng)功能減弱者： 癌癥、糖尿病、酒精中毒、AIDS類固醇治療者等，無損傷史，疼痛、 腫脹、皮溫升高、明顯壓痛，即使輕微的活動(dòng)也能引起劇烈的疼痛， 關(guān)節(jié)穿刺見渾濁的關(guān)節(jié)液， WBC50000/mm50 109L，多形核細(xì) 胞75%,蛋白質(zhì)3g/dL 30g/L葡萄糖50%血糖濃度，細(xì)菌培 養(yǎng) +：金葡菌常見，血象： WB5高，多形核細(xì)胞增加核左移，ESR力口快50mm/hrCRP升高。16. 骨關(guān)節(jié)炎 Osteoarthritis 常見50歲，膝關(guān)節(jié)痛，早期：活動(dòng)開場 時(shí)痛、劇院征、上下樓梯時(shí)痛、下蹲起立時(shí)痛，休息能緩解，中后期： 負(fù)重痛、行走痛、夜間痛，短時(shí)晨僵20分鐘，活動(dòng)后消失，可有滑膜炎急性發(fā)作，關(guān)節(jié)間隙壓痛，活動(dòng)度減少，關(guān)節(jié)摩擦音，輕 中度關(guān)節(jié)積液，X線攝片：負(fù)重位前后位、側(cè)位和旗股關(guān)節(jié)切線20 / 2317結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)17結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)病 Crystal-Induced Inflammatory Art