2021推薦電解質(zhì)紊亂的原因與處理課件

1、概述人體內(nèi)包含氯化鈉，鉀和鈣等礦物質(zhì)，人們通過消費食物和飲料獲得這些它們。血液和尿液等體液中都含有這些礦物質(zhì)。身體需要一定數(shù)量的礦物質(zhì)和鹽（也稱為電解質(zhì)）。然而，有時會因為某些特殊原因?qū)е码娊赓|(zhì)增加或減少，這種情況就被稱為電解質(zhì)紊亂。概述人體內(nèi)包含氯化鈉，鉀和鈣等礦物質(zhì)，人們通過消費食物和飲料原因水、電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上十分常見。許多器官系統(tǒng)的疾病，一些全身性的病理過程，都可以引起或伴有水、電解質(zhì)代謝紊亂；外界環(huán)境的某些變化，某些變化，某些醫(yī)原性因素如藥物使用不當，也常可導致水、電解質(zhì)代謝紊亂。原因水、電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上十分常見。另一方面，飲食失調(diào)，酗酒，神經(jīng)性厭食癥，吸收不良，荷爾蒙失

2、調(diào)等問題也會導致電解質(zhì)紊亂癥狀。此外，大運動量鍛煉也是其中一個主要原因。另一方面，飲食失調(diào)，酗酒，神經(jīng)性厭食癥，吸收不良，荷爾蒙失調(diào)常見的電解質(zhì)代謝紊亂有：1.高鈉血癥：臨床表現(xiàn)不典型，可以出現(xiàn)乏力。唇舌干燥，皮膚失去彈性，煩躁不安，甚至躁狂、幻覺、譫妄和昏迷。高鈉血癥引起的腦萎縮，可繼發(fā)腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至死亡。常見的電解質(zhì)代謝紊亂有：1.高鈉血癥：處理緊急處理 補液：對高滲性脫水伴有細胞外液容量減少的病人，首先可給予平衡液或生理鹽水1000-2000ml，如有高鈉血癥無明顯脫水者，可輸5%GS1000-2000ml；高鈉血癥病人需補液量的簡便公式=4*體重（kg）*欲降低的Na量（

3、mmol/l）。處理緊急處理 2.低鈉血癥：輕度低鈉血癥（血清鈉濃度120135mmol/L）可以出現(xiàn)味覺減退、肌肉酸痛；中度（血清鈉濃度115120mmol/L）有頭痛、個性改變、惡心、嘔吐等；重度（血清鈉濃度115mmol/L）可出現(xiàn)昏迷、反射消失。2.低鈉血癥：處理緊急處理 嚴格控制入水量或停止攝水；輸注高滲Nacl血鈉=125mmol/l。補Na+mmol/l=9140-實測Na+）*體重（kg）*0.2處理緊急處理 3.高鉀血癥：軀體癥狀 嚴重的心動過緩，房室傳導阻滯甚至竇性停搏。心電圖表現(xiàn)T波高尖，嚴重時PR間期延長，P波消失、QRS波增寬，最終心臟停搏，早期血壓輕度升高，后期血壓

4、降低，呼吸不規(guī)則，心律失常等。3.高鉀血癥：神經(jīng)肌肉癥狀 早期表現(xiàn)肌肉疼痛、無力，以四肢末端明顯嚴重時可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。神經(jīng)肌肉癥狀 早期表現(xiàn)肌肉疼痛、無力，以四肢末端明顯嚴重時精神癥狀 早期表現(xiàn)為表情淡漠、對外界反應遲鈍、也可出現(xiàn)興奮狀態(tài)，情緒不穩(wěn)、躁動不安等，嚴重時出現(xiàn)意識障礙，嗜睡、昏迷等。精神癥狀 早期表現(xiàn)為表情淡漠、對外界反應遲鈍、也可出現(xiàn)興奮處理緊急處理 應根據(jù)血鉀升高的程度進行處理血鉀5.5-6.50mmol/l以排除為主，可用呋塞米1mg/kg靜注，和5%氯化鈣20ml緩慢靜注以減輕K+對心肌的抑制作用；處理緊急處理血鉀6-7 mmol/l以促進K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移為主，5%碳酸氫

5、鈉50-100ml緩慢靜注；5%氯化鈣20-40ml緩慢靜注；25%GS250ml+胰島素10-20U靜滴，使鉀迅速轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。血鉀6-7 mmol/l以促進K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移為主，血鉀7 mmol/l為嚴重高鉀血癥，采用綜合搶救措施。5%氯化鈣20-40ml靜注2-5min,拮抗鉀對心肌細胞膜的毒性效應，降低發(fā)生VF的危險性5%碳酸氫鈉100l靜注3-5min25%GS250ml+胰島素10-20U靜滴呋塞米40-80mg靜注聚苯乙烯磺酸鈉灌腸；血液透析因高鉀心跳驟停時，可緊急CPB搶救并用人工腎排鉀加強監(jiān)測，血鉀、ECG、和血氣，糾正酸堿失衡。血鉀7 mmol/l為嚴重高鉀血癥，采用綜合搶救

6、措施。4.低鉀血癥：軀體癥狀 食欲缺乏、腹脹、口渴、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、心肌受累嚴重時可導致心力衰竭，心電圖初期表現(xiàn)T波低平或消失，并出現(xiàn)U波，嚴重時出現(xiàn)室性心動過速、室性纖顫或猝死。4.低鉀血癥：神經(jīng)肌肉癥狀 為低血鉀最突出癥狀，重要表現(xiàn)為四肢肌力減退，軟弱無力，出現(xiàn)弛緩性癱瘓及周期性癱瘓。神經(jīng)肌肉癥狀 為低血鉀最突出癥狀，重要表現(xiàn)為四肢肌力減退，精神癥狀 早期表現(xiàn)為易疲勞、情感淡漠、記憶力減退、抑郁狀態(tài)，也可出現(xiàn)木僵。嚴重時出現(xiàn)意識障礙，嗜睡、譫妄直至昏迷。精神癥狀 早期表現(xiàn)為易疲勞、情感淡漠、記憶力減退、抑郁狀態(tài)處理緊急處理 治療低血鉀的關(guān)鍵是切斷其產(chǎn)生的原因。靜脈補鉀：公式 10%

7、KCL（ml）=（4.5-實測血鉀濃度）*0.3*KG體重補鎂糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂加強監(jiān)測：ECG電解質(zhì)、血氣等處理緊急處理 治療低血鉀的關(guān)鍵是切斷其產(chǎn)生的原因。5.高鈣血癥：反應遲鈍、對外界不關(guān)心、情感淡漠和記憶障礙；也可有幻覺、妄想、抑郁等癥狀；嚴重者可有嗜睡、昏迷等意識障礙。5.高鈣血癥：處理緊急處理 血鈣3.0mmol/l或3.75mmol/l，無論有無癥狀均需緊急處理。（1）補液：生理鹽水開始以300-500ml/h速度滴注，脫水糾正后減慢至100-200ml/h，3000ml/d，同時給呋塞米10-20mg靜注6h一次，加強鈣從尿中排出。由于多尿科引起鉀和鎂的丟失，故此時應加強

8、監(jiān)測并補充鉀和鎂。（2）降鈣素和糖皮質(zhì)激素的應用：降鈣素40-120U 2次/天處理緊急處理 血鈣3.0mmol/l或3.75mmol6.低鈣血癥：常見神經(jīng)精神癥狀手足抽搐、癲癇樣發(fā)作、感覺異常、肌張力增高、腱反射亢進、肌肉壓痛、意識障礙等，還可以出現(xiàn)支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸衰竭。6.低鈣血癥：處理緊急處理 （1）補鈣劑：5%氯化鈣溶液1-2g靜脈緩注，或10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜注。（2）糾正鉀、鎂和pH的異常，否則會影響低血鈣的療效。處理緊急處理 7.高血鎂癥：常發(fā)生于腎功能不全時、糖尿病酸中毒治療前、黏液水腫等。神經(jīng)癥狀主要為抑制作用，是中樞或末梢神經(jīng)受抑制，出現(xiàn)癱瘓及呼吸麻痹

9、。四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂癥的重要指征。7.高血鎂癥：處理緊急處理 當血清鎂5mmolL時，必須緊急處理，主要是用鈣對鎂的拮抗作用給予5 CaCL2 2.55.0 mmol靜注，可防治致命性心律失常，在血鎂濃度未下降前須進行心肺功能的支持。血液透析是緊急治療的方法之一，用不含鎂的透析液，若心功能尚好，可靜注CaCL2和呋塞米4080 mmol，可加速鎂的排除。處理緊急處理 8.低血鎂癥：臨床可表現(xiàn)眩暈、肌肉無力、震顫、痙攣、聽覺過敏、眼球震顫、運動失調(diào)、手足徐動、昏迷等各種癥狀、也可見易激惹、抑郁或興奮、幻覺、定向力障礙、健忘-譫妄綜合征。8.低血鎂癥：處理緊急處理 對于嚴重者及有癥

10、狀者應給予MgSO4 12g 靜脈緩慢輸注（15min）。處理緊急處理 謝謝！謝謝！6. 有時候把自己長項藏起來，弱項暴露出來沒關(guān)系，這是我的建議。30、每一發(fā)奮努力的背后，必有加倍的賞賜。1. 忘掉失敗，不過要牢記失敗中的教訓。11. 寧可自己去原諒別人，莫讓別人來原諒你。15. 火柴如果躲避燃燒的痛苦，它的一生都將黯淡無光。（ ）14. 人和人之間的友愛，并不在于是否是親戚。14. 生命的美麗，永遠展現(xiàn)在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶。10. 活著一天，就是有福氣，就該

11、珍惜。當我哭泣我沒有鞋子穿的時候，我發(fā)現(xiàn)有人卻沒有腳。1. 我需要牽著你的手，才能告訴你什么是永遠。2. 高峰只對攀登它而不是仰望它的人來說才有真正意義。4. 學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。16. 我從來不認為半小時是我微不足道的很小的一段時間。9. 也許我的點評有點苛刻，但是說的都是真話。12. 真正的人是在權(quán)力、地位、金錢、財產(chǎn)等堆砌的基座倒塌之后，他仍然站立著。6. 有時候把自己長項藏起來，弱項暴露出來沒關(guān)系，這是我的建議。10. 你的強勢之下缺少一種開放的心態(tài)。10. 讓我們揮起沉重的鐵錘吧!每一下都砸在最稚嫩的部位，當青春逝去，那些部位將生出厚曬太陽的繭，最終成為堅實的石，支撐起我們不再年輕但一定美麗的生命。1. 過去的事情是無法挽回的。聰明人對現(xiàn)在與未來的事惟恐應付不暇，對既往的事豈