孕期營養(yǎng)補(bǔ)充與子代結(jié)局

1、孕期營養(yǎng)及妊娠期糖尿病的診治Part 1孕期婦女膳食指南1.如何滿足孕期對葉酸的需要天然食物中的葉酸主要是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的多谷氨酸葉酸，進(jìn)入體內(nèi)后必須分解出小分子的單谷氨酸葉酸，才能被小腸吸收，生物利用率僅為50%，而且由于對熱、光和酸敏感，烹調(diào)加工的損失率可達(dá) 50%90%，每天保證攝入400g各種蔬菜，且其中1/2以上為新鮮綠葉蔬菜，可提供約200gDFE葉酸在我國，給計(jì)劃懷孕的婦女和孕婦每天補(bǔ)充400g葉酸，已成為重要的營養(yǎng)干預(yù)政策。人工合成的葉酸葉酸單體，穩(wěn)定性好，可被腸道直接吸收，空腹服用的生物利用率100%，與膳食混合后的生物利用率為85%，是天然食物葉酸的1.7 倍。400g高發(fā)區(qū)低發(fā)

2、區(qū)85%41%育齡婦女持續(xù)每天補(bǔ)充400g1214周后血清或血漿葉酸濃度達(dá)到有效水平和穩(wěn)定狀態(tài)。而胚胎神經(jīng)管分化發(fā)生在受精后24周，即妊娠46周。因此，預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形補(bǔ)充葉酸的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)從準(zhǔn)備懷孕前3個(gè)月開始，以保證胚胎早期有較好的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其神經(jīng)管分化對甲基的需要婦女于妊娠前后每天口服葉酸400g預(yù)防率 食物中的鐵主要包括血紅素鐵和非血紅素鐵，受膳食結(jié)構(gòu)的限制，我國居民膳食鐵的絕大部分是非血紅素鐵。動(dòng)物性食物含有較多的血紅素鐵，其鐵的吸收率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于植物性食物的鐵，膳食中如缺乏足夠的動(dòng)物性食物，可能會(huì)導(dǎo)致鐵缺乏。2.如何通過膳食獲得孕期額外需要的鐵孕中期和孕晚期每天鐵的推薦攝入量比

3、孕前分別增加4mg和9mg，達(dá)到24mg和29mg。動(dòng)物血、肝臟及紅肉中含鐵量較為豐富，且鐵的吸收率較高，孕中、晚期每天增加2050g紅肉可提供鐵12.5mg每周攝入12次動(dòng)物血和肝臟，每次2050g，可提供鐵715mg，以滿足孕期增加的鐵需要。維生素c的攝取量也要充足維生素c能與鐵形成螯合物，促進(jìn)鐵的溶解而有利于鐵的吸收。因此鼓勵(lì)孕婦多攝入含維生素c豐富的新鮮蔬菜、水果如：菜心、西蘭花、青椒、西紅柿、橙子、草莓、獼猴桃、鮮棗等。010203不能與鈣制劑混用，即服用鈣制劑、前后1小時(shí)內(nèi)不可補(bǔ)鐵，否則兩者易反應(yīng)成難容性的混和物而導(dǎo)致對鐵的吸收率降低。牛奶及一些中和胃酸的藥物會(huì)阻礙鐵質(zhì)的吸收。飲用

4、茶和咖啡在一定程度上也會(huì)降低對非血紅素類食品中鐵的吸收注意一些影響鐵吸收的因素3.除攝入碘鹽外，還需攝入哪些食物以提供110g碘？由于多數(shù)食物中缺乏碘，加碘鹽能確保有規(guī)律地?cái)z入碘。以食鹽中加碘量25mg/kg，每天攝入6g鹽，每天從碘鹽中攝入碘可基本滿足一般女性碘推薦攝入量。6克鹽 = 1個(gè)普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后，水平裝滿食鹽的量。更準(zhǔn)確的話，可以使用特制的控鹽勺。孕期碘的推薦攝入量比非孕時(shí)增加近1倍（110g/d），食用碘鹽僅可獲得推薦量的50%左右，為滿足孕期對碘的需要，建議孕婦每周攝入12次富含碘的海產(chǎn)食品。海帶（鮮，100g）、紫菜(干，2.5g)、裙帶菜（干，0.7g）、貝類(30

5、g)、海魚(40g)均可提供110g碘。補(bǔ)碘要適量Risk of iodine induced hyperthyroidism4.早孕反應(yīng)嚴(yán)重者如何保證攝入必要量碳水化合物懷孕早期無明顯早孕反應(yīng)者可繼續(xù)保持孕前平衡膳食，孕吐較明顯或食欲不佳的孕婦不必過分強(qiáng)調(diào)平衡膳食，可根據(jù)個(gè)人的飲食嗜好和口味選用清淡適口、容易消化的食物，少食多餐，盡可能多地?cái)z入食物，特別是富含碳水化合物的谷、薯類食物。早晨可進(jìn)食干性食品如饅頭、面包干、餅干、雞蛋等避免油炸機(jī)油膩食物和甜品，防止胃液逆流而刺激食管粘膜可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1、B2、B3及C等以減輕早孕反應(yīng)的癥狀應(yīng)對早孕反應(yīng)可以嘗試以下飲食措施01應(yīng)首選富含碳水化合

6、物、易消化的糧谷類食物，如米、面、烤面包、烤饅頭片、餅干等。02各種糕點(diǎn)、薯類、根莖類蔬菜和一些水果中也含有較多碳水化合物，可根據(jù)孕婦的口味選用。03食糖、蜂蜜等的主要成分為簡單碳水化合物，易于吸收，進(jìn)食少或孕吐嚴(yán)重時(shí)食用可迅速補(bǔ)充身體需要的碳水化合物。04必要時(shí)應(yīng)尋求醫(yī)師幫助。孕吐嚴(yán)重影響孕婦進(jìn)食時(shí)，為保證基本的能量供應(yīng)，預(yù)防酮癥酸中毒對胎兒的危害，每天必需攝取至少130g碳水化合物。相當(dāng)于180克米面（生重）即470克米飯(兩碗）5.孕期需增加多少奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入？孕中期孕婦每天需要增加蛋白質(zhì)15g、鈣200mg、能量300kcal，在孕前平衡膳食的基礎(chǔ)上，額外增加200g奶，可

7、提供56g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、200mg鈣和70120kcal能量，再增加魚、禽、蛋、瘦肉共計(jì)50g左右，可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)約10g，能量80150kcal。孕晚期孕婦每天需要增加蛋白質(zhì)30g、鈣200mg，能量450kcal, 應(yīng)在孕前平衡膳食的基礎(chǔ)上，每天增加200g奶，再增加魚、禽、蛋、瘦肉共計(jì)約125g。5.孕期需增加多少奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入？同樣重量的魚類與畜禽類食物相比，提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量相差無幾，但魚類所含脂肪和能量明顯少于畜禽類。因此，當(dāng)孕婦體重增長較多時(shí)，可多食用魚類而少食用畜禽類，食用畜禽類時(shí)盡量剔除皮和肉眼可見的肥肉，畜肉可優(yōu)先選擇牛肉。5.孕期需增加多少奶、魚、禽、蛋、瘦

8、肉的攝入？此外，魚類尤其是深海魚類如三文魚、鯡魚、鳳尾魚等還含有較多n-3多不飽和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（DHA）對胎兒腦和視網(wǎng)膜功能發(fā)育有益，每周最好食用23次。膽固醇攝入無上限吃雞蛋不棄蛋黃，孕期1-2個(gè)/天6.孕期一天食物建議量神經(jīng)管、晶狀體在這個(gè)期開始形成胎兒（孕9周） 初 具人形、胎心搏動(dòng)（B超) 四肢可活動(dòng)、聽到胎心(多普勒)胚胎（孕8周）孕早期膳食要點(diǎn)：孕早期（孕13個(gè)月）胚胎生長緩慢，此時(shí)所需營養(yǎng)與孕前沒有多大差別。 1.選擇促進(jìn)食欲食物 2.選擇容易消化的食物 3.想吃就吃，少食多餐 4.補(bǔ)充葉酸早孕期胎兒發(fā)育特點(diǎn)6.孕期一天食物建議量孕中期膳食要點(diǎn)補(bǔ)充充足的能量 注意

9、鐵的補(bǔ)充保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給控制鹽的攝入皮下脂肪沉積、眉毛、眼毛呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)吞咽、排尿、胎糞 胎毛、胎脂、 出生RDS 器官增殖發(fā)育,神經(jīng)元細(xì)胞開始分裂增殖、骨骼開始骨化（孕16周末）（孕20周末）（孕24周末）（孕28周末）中孕期胎兒發(fā)育特點(diǎn)6.孕期一天食物建議量 孕晚期膳食要點(diǎn)補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸注意鈣的補(bǔ)充保證適宜的體重增長控制鹽的攝入晚孕期胎兒發(fā)育特點(diǎn)胎體開始豐滿、面部毳毛已脫面部皺褶消失、啼哭、吸吮 胎兒生長加快、細(xì)胞體積增加迅速,大腦增殖達(dá)到高峰，皮下脂肪大量堆積，胎兒體重猛增（孕32周末）（孕36周末）發(fā)育成熟孕中期谷類200250g，薯類50g，全谷物和雜豆

10、不少于1/3；蔬菜類300500g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上；水果類200400g；魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）每天總量150200g；牛奶300500g；大豆類15g，堅(jiān)果10g；烹調(diào)油25g，食鹽不超過6g。6.孕期一天食物建議量孕中期谷類200250g，薯類50g，全谷物和雜豆不少于1/3；蔬菜類300500g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上；水果類200400g；魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）每天總量150200g；牛奶300500g；大豆類15g，堅(jiān)果10g；烹調(diào)油25g，食鹽不超過6g。孕晚期谷類200250g，薯類50g，全谷物和雜豆不少于1/5；

11、蔬菜類300500g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上；水果類200400g；魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）每天總量200250g；牛奶300500g；大豆類15g，堅(jiān)果10g；烹調(diào)油25g，食鹽不超過6g6.孕期一天食物建議量1、孕早期體重變化不大，可每月測量1次2、孕中、晚期應(yīng)每周測量體重，并根據(jù)體重增長速率調(diào)整能量攝入和身體活動(dòng)水平3、體重增長不足者，可適當(dāng)增加能量密度高的食物攝入，體重增長過多者，應(yīng)在保證營養(yǎng)素供應(yīng)的同時(shí)注意控制總能量的攝入，并適當(dāng)增加身體活動(dòng)4、除了使用校正準(zhǔn)確的體重秤，還要注意每次稱重前均應(yīng)排空大、小便，脫鞋帽和外套，僅著單衣，以保證測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和監(jiān)測

12、的有效性。7.孕期體重監(jiān)測和管理除了利用圖表讓孕婦知道孕期增重情況以外，孕婦也需要不斷接受飲食和運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)。一直持續(xù)到產(chǎn)后，使得婦女在產(chǎn)后一年內(nèi)可以恢復(fù)到孕前體重，并且在下一次妊娠之前將體重控制在正常的BMI范圍內(nèi)。7.孕期體重監(jiān)測和管理8.孕期如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)若無醫(yī)學(xué)禁忌，孕期多數(shù)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)都是安全的，應(yīng)適當(dāng)參加。孕中、晚期每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)。中等強(qiáng)度身體活動(dòng)需要中等程度的努力并可明顯加快心率，一般為運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到最大心率的50%70%，主觀感覺稍疲勞，但10分鐘左右可得以恢復(fù)。最大心率可用220減去年齡計(jì)算得到，如年齡30歲，最大心率為22030=190，活動(dòng)后的

13、心率以95133為宜。常見的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕婦瑜伽、各種家務(wù)勞動(dòng)等。應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況和孕前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，結(jié)合主觀感覺選擇活動(dòng)類型，量力而行，循序漸進(jìn)。懷孕期間身體內(nèi)分泌及外形的變化、對孩子健康和未來的擔(dān)憂、工作及社會(huì)角色等的調(diào)整，都可能會(huì)影響孕婦的情緒，需要以積極的心態(tài)去面對和適應(yīng)。孕育新生命是完美女人必經(jīng)的重要?dú)v程，是正常的生理過程，孕婦要積極了解孕期生理變化特點(diǎn)，學(xué)習(xí)孕育知識，定期進(jìn)行孕期檢查，出現(xiàn)不適時(shí)能正確處理或及時(shí)就醫(yī)，遇到困難多與家人和朋友溝通以獲得必要的幫助和支持。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)、向?qū)I(yè)人員咨詢等均有助于釋放壓力，愉悅心情。9.盡情享受孕育新

14、生命的快樂10.母乳喂養(yǎng)需做哪些準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)對寶寶和媽媽都是最好的選擇，絕大多數(shù)婦女都可以而且應(yīng)該用自己的乳汁哺育孩子，任何代乳品都無法替代母乳。成功的母乳喂養(yǎng)不僅需要健康的身體準(zhǔn)備，還需要積極的心理準(zhǔn)備。孕婦應(yīng)盡早了解母乳喂養(yǎng)的益處、加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的意愿、學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，為母乳喂養(yǎng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。思想準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備：母乳喂養(yǎng)可給孩子提供全面的營養(yǎng)和充分的肌膚接觸，促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育，還有助于產(chǎn)婦子宮和產(chǎn)后體重的恢復(fù)、降低乳腺癌的發(fā)病率，對母體也有很多益處。健康婦女都應(yīng)選擇母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，最好堅(jiān)持哺乳至孩子滿2周歲或以上。10.母乳喂養(yǎng)需做哪些準(zhǔn)備營養(yǎng)準(zhǔn)備：孕期平衡膳食和適宜的體重增長，使孕婦身體有適當(dāng)?shù)闹拘罘e和各種營養(yǎng)儲備，有利于產(chǎn)后泌乳。正常情況下，孕期增重中有34kg的脂肪蓄積是為產(chǎn)后泌乳貯備能量的，母乳喂養(yǎng)有助于這些脂肪的消耗和產(chǎn)后體重的恢復(fù)。乳房護(hù)理：孕中期開始乳房逐漸發(fā)育，應(yīng)適時(shí)更換胸罩，選擇能完全罩住乳房并能有效支撐乳房底部及側(cè)