醫(yī)藥生物行業(yè)專題研究：見證基層醫(yī)療衛(wèi)生水平的日新月異普通醫(yī)藥研究員的返鄉(xiāng)見聞

1、內(nèi)容目錄春節(jié)返鄉(xiāng)，見證家鄉(xiāng)基層醫(yī)療的快速發(fā)展4新建衛(wèi)生院能高質(zhì)量履行基本醫(yī)療和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)4國產(chǎn)器械在基層大有可為5分級診療機制逐步完善，但還需持續(xù)推進6家庭醫(yī)生簽約尚在推進的初期9慢性病管理工作日趨規(guī)范11建議關(guān)注基層醫(yī)療發(fā)展的投資機會12風(fēng)險提示12丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院更多信息附錄：13圖表目錄圖1：丹林衛(wèi)生院舊址外景4圖2：丹林鎮(zhèn)新衛(wèi)生院外景4圖3：丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院樓層索引5圖4：衛(wèi)生院手術(shù)室5圖5：病房內(nèi)設(shè)施干凈整潔5圖6：DR機6圖7：邁瑞產(chǎn)的全自動血液細胞分析儀6圖8：賽科希德產(chǎn)的全自動凝血分析儀6圖9：邁瑞的全自動生化分析儀6圖10：丹林衛(wèi)生院與西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院合作醫(yī)聯(lián)體7圖

2、11：丹林鎮(zhèn)上中醫(yī)醫(yī)院定期下到衛(wèi)生院坐診、查房宣傳7圖12：丹林鎮(zhèn)典型的村衛(wèi)生室7圖13：鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診比較有序8圖14：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院第一醫(yī)院（三甲）大年初七人頭攢動8圖15：三甲醫(yī)院仍是生病就診醫(yī)療機構(gòu)的第一選擇8圖16：2018.1-11各級醫(yī)療機構(gòu)診療量分布8圖17：全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量、增速及診療量增速對比9圖18：各級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)每單位機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分布（位）9圖19：丹林衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約協(xié)議書9圖20：部分簽約服務(wù)包免費項目內(nèi)容10圖21：丹林衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約項目中的個性化服務(wù)包11圖22：丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2017年收入決算結(jié)構(gòu)圖（萬元）14圖23：丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2017年支出

3、決算結(jié)構(gòu)圖（萬元）14圖24：夜間急診室15圖25：疫苗接種區(qū)15圖26：中藥房15圖27：護士站15表1：住院報銷比例14春節(jié)返鄉(xiāng)，見證家鄉(xiāng)基層醫(yī)療的快速發(fā)展2013 年原丹林鄉(xiāng)撤銷設(shè)立，與鎮(zhèn)居新建衛(wèi)生院能高質(zhì)量履行基本醫(yī)療和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)此前老衛(wèi)生院位于丹林鎮(zhèn)馬嶺街，建筑面積僅 1000 余平方米，且場地、設(shè)備逐漸老舊， 已無法滿足基層群眾的就醫(yī)需要。201710畝土地，并出2200201711月開工，新建6570201812152 衛(wèi)生院后，隨著醫(yī)療水平的提升，就診人次有望進一步提升。圖 1：丹林衛(wèi)生院舊址外景資料來源：實地拍攝，圖 2：丹林鎮(zhèn)新衛(wèi)生院外景資料來源：實地拍攝，33

4、99 圖 3：丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院樓層索引資料來源：實地拍攝，圖 4：衛(wèi)生院手術(shù)室圖 5：病房內(nèi)設(shè)施干凈整潔資料來源：丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院官方公眾號，資料來源：實地拍攝，國產(chǎn)器械在基層大有可為在儀器配置方面，根據(jù)丹林鎮(zhèn)人民政府主體運營的官方公眾號，衛(wèi)生院投入 300 DR 機、彩超、全自動生化分析儀、五分類血球儀、全自動凝血分析儀、全自動化C X 國產(chǎn)為主（包括邁瑞、賽科希德等，體現(xiàn)出國產(chǎn)器械在基層的渠道布局及性價比方面的優(yōu)勢，國產(chǎn)器械憑借相較于進口器械更佳的性價比在廣泛的基層大有可為。圖 6：DR機圖 7：邁瑞產(chǎn)的全自動血液細胞析儀資料來源：丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院官方公眾號，資料來源：丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院官方公眾號，圖 8：

5、賽科希德產(chǎn)的全自動凝血析儀圖 9：邁瑞的全自動生化分析儀資料來源：丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院官方公眾號，資料來源：丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院官方公眾號，分級診療機制逐步完善，但還需持續(xù)推進分級診療是醫(yī)改的重要組成部分，20159870號文關(guān)在分級診療方面，丹林衛(wèi)生院去年 12 月底與西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院（三級甲等）現(xiàn)在幾點：1、 積極引進中醫(yī)醫(yī)院專家下到衛(wèi)生院服務(wù)基層。每逢丹林趕集日農(nóng)歷一、四、七，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院的專家教授將來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提供專家坐診、現(xiàn)場手術(shù)、教學(xué)查房等支持。讓患者在享受上級專家醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的同時，享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保報銷比例，減輕患者往返上級醫(yī)院的煩勞和就醫(yī)經(jīng)濟壓力。圖 10：丹林衛(wèi)生院

6、與西南醫(yī)科學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院合作醫(yī)聯(lián)體圖 11：丹林鎮(zhèn)上中醫(yī)醫(yī)院定期到衛(wèi)生院坐診、查房宣傳資料來源：搜狐網(wǎng)，資料來源：實地拍攝，2、 衛(wèi)生院與上級醫(yī)院形成遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診機制，推進分級診療，承擔(dān)守門人功能。新衛(wèi)生院已經(jīng)接通市上心電中心、影像中心、檢驗中心等，可開展遠程會診提升診治水平；對于難度較高的病癥衛(wèi)生院及時往中醫(yī)醫(yī)院等合作單位進行轉(zhuǎn)診，當好疾病守門人角色，同時對于康復(fù)治療等上級醫(yī)院也將往衛(wèi)生院進行向下導(dǎo)流。3、 村衛(wèi)生室的更基層定位。村衛(wèi)生室主要診治諸如感冒、發(fā)燒等常見不嚴重的疾病，以及銷售 OTC 藥品等，衛(wèi)生室會根據(jù)疾病的嚴重、緊急情況往衛(wèi)生院等進行轉(zhuǎn)診。圖 12：丹林鎮(zhèn)典型的村衛(wèi)生室

7、資料來源：實地拍攝，不足。圖 13：鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診比較有序圖 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院第醫(yī)（三甲大年初七人頭攢動資料來源：實地拍攝，資料來源：實地拍攝，分級診療發(fā)展至今，已經(jīng)初步達到了一定的成效，從我們今年春節(jié)超過 2000 問卷調(diào)研情30的受訪因此我們認為基層首診、分級診療需要漸進式發(fā)展，并非一蹴而就。圖 15：三甲醫(yī)院仍是生病就診療機構(gòu)的第一選擇圖 16：2018.1-11各級醫(yī)療機構(gòu)療量分布24%7%69%24%7%69%就行三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院19%5%44%32%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19%5%44%32%資料來源：調(diào)研問卷，資料來源：國家衛(wèi)健委，盡管執(zhí)業(yè)醫(yī)師團隊不斷壯大，2017280余萬

8、人，但是執(zhí)業(yè)醫(yī)師增長速度仍然慢于診療量增長，2017年平3千人次。2017 年平均每個三級醫(yī)院擁有 367 位醫(yī)師，年平均每2.3 1 位執(zhí)業(yè)醫(yī)師。圖 17：全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量、增及診療量增速對比圖 18：各級醫(yī)院及基層醫(yī)療機每單位機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分布（位）3002001000執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量（萬人）增速診療量增速02010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院基層（城市）基層（農(nóng)村）資料來源：國家衛(wèi)健委，資料來源：國家衛(wèi)健委，在與院長的交流中，院長也認為基層醫(yī)生人才是一個核心的要素，是分級診療得以良好推 進的重要條件。在醫(yī)務(wù)人員配備方面，根據(jù)丹林

9、鎮(zhèn)人民政府主體運營的官方公眾號，截至2018 年年底，丹林衛(wèi)生院有副教授 1 2 4 3 7 人，而院長也表示，除了在積極與西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院合作引進專家坐診的同時， 家庭醫(yī)生簽約尚在推進的初期6 7 2016 200 個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)， 2017 30602020 圖 19：丹林衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約協(xié)議書資料來源：現(xiàn)場拍攝，就丹林衛(wèi)生院而言，目前正在逐步推廣家庭醫(yī)生的簽約，針對不同人群（所有人群、貧困人口、65 歲及以上老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、精神障礙、結(jié)核病等）設(shè)計了不同的服務(wù)包， 絕大多數(shù)項目都是免費提供，當然也有需要簽約居民個人自費的個性服務(wù)包，包括老年

10、人增強服務(wù)包、兒童預(yù)防接種 VIP 診療包、糖尿病、高血壓相關(guān)服務(wù)包。圖 20：部分簽約服務(wù)包免費項目內(nèi)容資料來源：現(xiàn)場拍攝，圖 21：丹林衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約項目中的個性化服務(wù)包資料來源：現(xiàn)場拍攝、慢性病管理工作日趨規(guī)范2017 2 2 2 死亡和現(xiàn)患等情況。352進行一次免費的健康體檢。 2017 年，衛(wèi)生院共為 35 歲及以上人群進行首診測量血76801750164011人；其中規(guī)范管理高血壓患者 1120 人，高血壓患者規(guī)范管理率 681040 人。管理人群控制率 63 ，并為高血壓患者提供面對面隨訪 4820 人次，對控制218 統(tǒng)。2型糖尿病患者管理：一是通過健康體檢和高危人群篩查檢

11、測血糖；建立居民健康檔242免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試。2017年，鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)管糖尿病患6904732172型糖尿病患者 360 人，2 型糖尿病患者規(guī)范管理率 76；并為糖尿病患者提供面對面隨訪 158子健康檔案系統(tǒng)?？臻g。建議關(guān)注基層醫(yī)療發(fā)展的投資機會風(fēng)險提示基層醫(yī)療水平后續(xù)發(fā)展進度低于預(yù)期，調(diào)研樣本可能不具備普遍代表性丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院更多信息附錄：1、用藥方面：藥的豐富性和可及性也值得期待。2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面：居民健康檔案工作居民健康建檔是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一項重要任務(wù)，根據(jù) 2018 年公布的丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院 201721700年新建健康檔案紙質(zhì)體檢717621456

12、份，并完善錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。累計建立電子居民健康2145698.82038695。老年人健康管理工作結(jié)合建立居民健康檔案對丹林鎮(zhèn) 65 2 民進行定期隨訪，并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。共登記管理 2403 271323938865 65 2403 人。預(yù)防接種工作年全年累計新建兒童預(yù)防接種證 119100 ；I87124910-6歲本5581860190A169劑95 83 120 232 290 劑次，69A+C103974122017 999.36 98.26 99.48 脊灰98.7，脊灰98.42 87.88 97.91 97.5，百白破95.76 93.92 7

13、9.84 98.89 97.66 A群97.05 ， A群95.69 A+C82.45 97.93 96.12 97.82 3所小學(xué)，22017 年春季入1105105102 3 3 6 月底，應(yīng)補種人數(shù) 42 人，應(yīng)補種針次 82 針次，實補種 62 針次，補種率 75。對入托、入學(xué)兒20171545人，實查545100 54144人，補100136 214 9 25 12，后面將繼續(xù)開展補種工作。3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支情況：2017679.12313.82 46.09 349.1751.39 16.122.52 641.36398.96242.3937.8。圖 22：丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2017年收決

14、算結(jié)構(gòu)圖（萬元）圖 23：丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2017年支決算結(jié)構(gòu)圖（萬元）16.12,2313.82, 4616.12,2313.82, 46349.17, 52醫(yī)療收入242.39, 38398.96, 62基本支出 項目支出242.39, 38398.96, 62其他收入資料來源丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2017年部門決算編制說明，資料來源丹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2017年部門決算編制說明，4、瀘州市江陽區(qū) 2019 年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策要點：2019 年瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費以戶為單位征收，個人繳費標準分為設(shè)兩檔：第一檔為 220 元/人.年；第二檔為 400 元/人.年。待遇時間：2019 年 1 月 1 日子 2019 年 12 月 31 日。2019 100 （2018 10 元表 1：