膽囊結(jié)石護(hù)理查房醫(yī)學(xué)

1、編輯版ppt1膽囊結(jié)石護(hù)理查房急診科編輯版ppt2LOREM IPSUM DOLOR1 病例介紹2 六步問答法（PBL）編輯版ppt3一般資料姓名：高秋蘭 性別：女 年齡：53歲主因“上腹不適一周伴頻繁嘔吐9小時(shí)”于 2017年2月15日01:10就診。病例介紹編輯版ppt41入院查體BP：136/82mmHg ， HR：100bpm， R：:22bpm ，T：37.1C.神志清楚，精神差，正常面容，自主體位，查體合作。腹部平坦，右上腹觸診有壓痛，反跳痛不明顯。入院查體編輯版ppt5LOREM IPSUM DOLOR輔助檢查 血常規(guī)：無異常生化：JZGLU:10.4mmol/L(4.1-5.9

2、 mmol/L)，Na：126.4mmol/L(135-145mmol/L)，Cl：80.3mmol/L(98-108mmol/L)。 凝血：未見異常 腹部B超： 膽囊多發(fā)泥沙樣結(jié)石。 心電圖：竇性心律，S-T改變。編輯版ppt6PBL教學(xué)法1.什么是膽囊結(jié)石2.是不是膽囊結(jié)石3.是什么性質(zhì)和類型的膽囊結(jié)石4.是什么原因?qū)е碌?.如何治療和護(hù)理6.預(yù)后如何編輯版ppt71.什么是膽囊結(jié)石概念：膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。別稱膽結(jié)石編輯版ppt8膽囊結(jié)石形成原因編輯版ppt9解剖生理膽囊位于腹部的

3、右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi) 編輯版ppt10膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。編輯版ppt11膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角編輯版ppt12解剖生理編輯版ppt13膽汁的生成、分泌和作用1 、生成 由肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管分泌，成人 每日分泌膽汁8001200ml2 、分泌 受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)3 、作用 乳化脂肪，促進(jìn)消化，刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸編輯版ppt14膽管的功能1 、輸送膽汁至膽囊和十二指腸2

4、 、膽管梗阻使膽道內(nèi)壓超過30cmH2O時(shí)， 肝將停止分泌膽汁，膽汁可反流入血， 發(fā)生梗阻性黃疸編輯版ppt15膽囊的功能1 、濃縮和儲(chǔ)存膽汁2 、排出膽汁3 、分泌功能編輯版ppt16膽囊是儲(chǔ)存膽汁的倉庫。進(jìn)食后，膽囊會(huì)收縮釋放膽汁到十二指腸，膽汁對(duì)脂肪起乳化作用，參與消化油膩的食物。膽囊的功能編輯版ppt172.是不是膽囊結(jié)石診斷條件膽絞痛:（典型癥狀）上腹隱痛 消化道癥狀其他 膽囊增大、黃疸等1.無2.上腹不適一周3. 頻繁嘔吐9小時(shí)4.右上腹觸診有壓痛編輯版ppt18初步診斷： 膽囊結(jié)石編輯版ppt193.是什么性質(zhì)和類型的膽囊結(jié)石嚴(yán)重程度膽固醇結(jié)石: 約占50%, 80%位于膽囊內(nèi)，

5、外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石: 約占37%，75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合性結(jié)石: 約占6%，60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。本病人編輯版ppt204.是什么原因?qū)е碌哪懙栏腥?膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因本病人編輯版ppt215.如何治療和護(hù)理手術(shù)治療 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽囊切除術(shù) 膽囊切除術(shù)膽總管探查術(shù) 非手術(shù)治療 合

6、并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的 老年人，可采用溶石或排石療法 編輯版ppt225.如何治療和護(hù)理非手術(shù)治療禁食* ,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法編輯版ppt235.如何治療和護(hù)理手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇） 1.適應(yīng)證：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能，長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無功能編輯版ppt245.如何治療和護(hù)理 P（問題）: 疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓及其周圍組織炎癥有關(guān)I（措施）：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律

7、的深呼吸禁食，減輕腹脹和腹痛觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥編輯版ppt255.如何治療和護(hù)理P（問題）：營養(yǎng)失調(diào) 與攝入量、消耗增加有關(guān)I（措施） ： 積極補(bǔ)充體液、電解質(zhì)和足夠的熱量等，以維持病人水、電解質(zhì)、酸堿平衡和良好營養(yǎng)狀態(tài)。編輯版ppt265.如何治療和護(hù)理P（問題）：有體液不足的危險(xiǎn) 與惡心嘔吐有關(guān)I（措施） ： 密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色 澤，記錄24 h出入量迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品編輯版ppt275.如何治療和護(hù)理P（問題）：焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)

8、心疾病預(yù)后有關(guān)I（措施） ： 多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo) 介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感 與患者充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理編輯版ppt285.如何治療和護(hù)理（術(shù)后）P（問題）：潛在并發(fā)癥：休克、腹腔感染、膽道結(jié)石殘留、肝功能不全等有無發(fā)生I（措施） ： 加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì) 加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 及時(shí)傾聽患者主訴編輯版ppt295.如何治療和護(hù)理P（問題）：舒適的改變 與切口疼痛以及引流管的放置有關(guān)I（措施） ：

9、提供適宜的環(huán)境 禁食及指導(dǎo)病人深呼吸放松 遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療 做好切口及引流管的護(hù)理 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求編輯版ppt305.如何治療和護(hù)理P（問題）：自理能力下降 與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)I（措施）： 做好生活護(hù)理 向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時(shí)得到滿足 按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求編輯版ppt315.如何治療和護(hù)理P（問題）：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床及留置管道等有關(guān)I（措施） ： 向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲 溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔 保持床單位清潔干燥 做好引

10、流管周圍皮膚的護(hù)理編輯版ppt325.如何治療和護(hù)理P（問題）：知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)I（措施）： 經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求 根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí) 講解引流管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng) 講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。編輯版ppt335.如何治療和護(hù)理P（問題）：焦慮 與疾病擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān) I（措施） ： 積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受 為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 盡量滿足病人各種需要 利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量編輯版ppt34健 康 教 育飲食宜少食多餐，每天以