膽總管切開取石和T管引流護理

1、大家好1.膽總管切開取石與管引流肝膽外科查房目標(biāo)，熟悉膽總管結(jié)石的定義及病因，熟悉膽總管切開取石術(shù)術(shù)后護理診斷，掌握膽總管切開取石術(shù)術(shù)后護理措施，掌握膽總管切開取石術(shù)術(shù)后健康教育，掌握管引流護理，掌握護理教學(xué)查房流程 用物準備護理查房車，血壓計，體溫計，手電筒，棉簽，病歷本、聽診器 病情介紹何少平、女、歲。住院號。因“反復(fù)上腹痛年余，再發(fā)小時?！庇谀暝氯杖敫文懲饪?。者于年前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹疼痛，疼痛呈持續(xù)性痛，較劇烈，無放射到腰背部，無伴皮膚發(fā)黃及尿黃，當(dāng)時無伴腹脹，無惡心、嘔吐等其他不適，曾到我院住院治療（具體不祥），腹痛緩解后出院，未手術(shù)治療。小時前患者腹痛再發(fā)，性質(zhì)同前，伴頭暈、惡

2、心不適，無發(fā)熱，無嘔吐，無腹脹，無胸悶、氣促、心悸,無反酸、噯氣，無血尿、尿頻、尿急、尿痛等其他不適。遂來我院門診就診，予抗炎、止痛及急診行腹部后擬“膽管結(jié)石”收入我科。 病情介紹查體：，次分，次分，。全身皮膚、鞏膜無黃染，腹稍膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹肌軟，上腹部壓痛，以右上腹及劍突下明顯，無明顯反跳痛，征（），肝脾肋下未及，全腹未捫及包塊，肝區(qū)無叩擊痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。 病情介紹入院后完善各項相關(guān)輔助檢查，予抗炎、解痙、利膽及營養(yǎng)支持對癥治療。做好術(shù)前準備，于 送手術(shù)室在氣管內(nèi)全麻下膽囊切除膽總管探查管引流、取石、沖洗經(jīng)膽道鏡取石術(shù)。術(shù)后安返病房，予心電監(jiān)護，

3、吸氧等處理，傷口敷料干潔，管引流通暢。術(shù)后第一天，患者一般情況尚可，訴切口疼痛難忍，予止痛處理后可緩解，肛門未排氣、排便?；颊呱w征正常平穩(wěn)。胃管固定通暢，引出墨綠色胃液，留置尿管，尿管內(nèi)見少許淡紅色沉淀物。管引出墨綠色膽汁,腹腔引流管引流引出淡紅色液。繼續(xù)予頭孢呋辛抗感染、泮托拉唑抑酸、腺苷蛋氨酸護肝、補液、營養(yǎng)支持治療。護理診斷及措施、疼痛 與術(shù)后切口疼痛有關(guān)（ ）采取半臥位，利于有效引流，降低腹壁張力，減輕患者切口疼痛。（）禁食，防止胃內(nèi)容物漏出，加重病情和疼痛。（）持續(xù)胃腸加壓，減輕胃內(nèi)容物的刺激。（）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，囑深呼吸，聽音樂轉(zhuǎn)移注意力。劇烈疼時遵醫(yī)囑予藥物止痛。，營養(yǎng)失調(diào)：低于機

4、體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷和禁食有關(guān)通過腸外營養(yǎng)的途徑補充足夠的熱量、氨基酸，維生素、水、電解質(zhì)等，維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)。、有管道脫落的危險妥善固定管和胃管、腹腔引流管，告知病人及其家屬管道的用途及重要性，加強巡視預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。、潛在并發(fā)癥：出血可能發(fā)生在腹腔或膽管內(nèi)。腹腔內(nèi)出血，多發(fā)生在術(shù)后小時內(nèi)，可能與術(shù)中血管結(jié)扎線脫落及凝血功能障礙有關(guān)。膽管內(nèi)出血，多為結(jié)石、炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引起。 措施（）嚴密觀察生命體征及腹部體征： （）改善和糾正凝血功能主持人：剛剛?cè)~婭同學(xué)提出了該患者存在的護理問題，下面看看其他同學(xué)有沒不同的想法或者補充。陳潔怡同學(xué)：潛在并發(fā)癥：膽瘺若病人出現(xiàn)

5、發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常發(fā)生膽瘺。 措施：（）引流膽汁 ()維持水、電解質(zhì)平衡 （）防止膽汁刺激和損傷皮膚丘麗映同學(xué)：有皮膚完整性受損的危險 囑患者保持皮膚的請潔，勤更換衣服，保持床單位整潔，移動病人時使用正確的技巧。囑病人做適當(dāng)?shù)幕顒?。翻身時注意管道固定，防止管道脫出。廖雋真同學(xué)：有感染的危險，護理措施： . 密切觀察手術(shù)切口情況及病人生命體征。 . 保持傷口敷料的清潔干燥無污染。 . 保持引流通暢及時更換引流袋。 . 防止體位變化等引起的傷口牽拉。 .預(yù)防外源性感染。 .用藥護理 ：遵醫(yī)囑用合理應(yīng)用抗生素。黎思敏同學(xué)：知識缺乏 缺乏對疾病、飲食、活動、管

6、道等知識，護理措施：向患者講解疾病的相關(guān)知識，術(shù)后飲食：肛門排氣后遵醫(yī)囑進食全流飲食，少量多餐，注意觀察進食后有無腹脹、腹痛等不適，逐步過渡到半流、普食，注意清淡，不宜進食油膩、煎炸及高膽固醇食物，術(shù)后可床上活動四肢，約三天后無頭暈可遵循下床三部曲，室內(nèi)活動，不宜過累，各管道妥善固定，勿折疊、脫出、受壓，保持通暢，注意觀察引流量、顏色、性狀等，異常及時報告醫(yī)生。成玉怡同學(xué)：焦慮，恐懼 與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)（）耐心解釋病情，關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，及時向病人解釋病情變化（）介紹治療全過程及術(shù)后相關(guān)知識。（）現(xiàn)身說教，介紹病區(qū)同種病人成功案例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。管護理（）妥善

7、固定：將管固定于腹壁，不可固定于床單，以防翻身活動時牽拉造成管道脫出。（）加強觀察：觀察并記錄管引流出膽汁的顏色、量和性狀。（）保持管通暢：防止引流管扭曲、折疊、受壓。（）預(yù)防感染：定期更換引流袋，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作。引流管口周圍以無菌沙快覆蓋保持干潔。平臥時引流管遠端不可高于腋中線，坐位、站立時不可高于腹部手術(shù)切口，防止膽汁逆流引起感染。（）拔管：管引流膽汁顏色正常，且量逐漸減少可在術(shù)后日試行夾管日，夾管期間觀察病情，若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀可經(jīng)管做膽道造影，造影后持續(xù)引流以上，無其他病變，再次夾管后無不適可拔管。健康宣教飲食指導(dǎo)：少量多餐，高熱量，高蛋白，高碳水化合物，低脂飲食定期復(fù)查：出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油等癥狀是及時就診帶管出院病人指導(dǎo) ：穿寬松衣物，以防管道受壓，淋