脾切除護(hù)理查房演示文稿

1、脾切除護(hù)理查房演示文稿第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。（優(yōu)選）脾切除護(hù)理查房第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。病因肝前型：感染、創(chuàng)傷、先天門(mén)靜脈畸形肝內(nèi)型（95%）竇前型：血吸蟲(chóng)病竇性、竇后型：肝硬化肝后型：肝靜脈阻滯綜合癥、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。病理生理脾腫大、脾功能亢進(jìn)三系減少交通支擴(kuò)張食道-胃底交通支擴(kuò)張腹水門(mén)靜脈高壓性胃病肝性腦病或門(mén)體性腦病第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。交通支擴(kuò)張直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張-繼發(fā)性痔；臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴(kuò)張-前腹壁靜脈曲張（海蛇頭）；腹膜后的小靜脈擴(kuò)張、充血-腹膜后出血；第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。腹水門(mén)靜脈壓力升高使毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，增加靜脈端血管內(nèi)液體外

2、流；肝硬化蛋白合成力下降，血漿膠體滲透壓下降；淋巴液生成增加；中心血流量降低，繼發(fā)刺激醛固酮分泌過(guò)多，導(dǎo)致鈉、水潴留；第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn)嘔血和黑便腹水（移動(dòng)性濁音）第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、生化等影像學(xué)：食管吞鋇X線(xiàn)檢查、B超等內(nèi)鏡：明確出血部位及出血原因第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。外科治療目的緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血；消除脾功能亢進(jìn)及脾腫大；消除或減輕頑固性腹水；第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。病史匯報(bào)22床，王永徐，男，32歲，因眼黃尿黃乏力一月余，于2013年6月14日入院既往有乙肝病史10年血常規(guī)示三系減少，乙肝五項(xiàng)示“大三陽(yáng)”，HBV-DNA示

3、肝炎活動(dòng)期，CT示：肝硬化、脾大；胃鏡示食道靜脈曲張（重度）；門(mén)脈高壓性胃病。6月19日在全麻下行脾切除+肝活檢術(shù)第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。病史匯報(bào)胃腸減壓管及保留導(dǎo)尿管一根，均于6月21日拔除腹部乳膠管一根接負(fù)壓球吸出血性淡血性液，引流量為260-800ml6月22日排便排氣現(xiàn)患者恢復(fù)流質(zhì)飲食，腹部引流液稍多，體溫37-38度，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。護(hù)理診斷及護(hù)理措施第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。1.焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：觀察病人情緒，多與病人交流。耐心解釋?zhuān)榻B疾病相關(guān)知識(shí)，治療進(jìn)展，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。 提供舒適的環(huán)境，告知家屬家庭支持系統(tǒng)對(duì)病人治療康

4、復(fù)的重要性。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮感減輕第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。2.潛在并發(fā)癥：出血相關(guān)因素：食道胃底靜脈重度曲張，血小板減少護(hù)理措施：飲食指導(dǎo)：給予軟食，禁食堅(jiān)硬、油炸、辛辣刺激性食物注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏等保持大便通暢，避免用力排便效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生出血現(xiàn)象第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：攝入減少，疾病消耗護(hù)理措施：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素軟食（術(shù)前）術(shù)后禁食禁飲6h，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)及胃腸減壓拔除后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)、軟食、普食以少食多餐為原則禁食堅(jiān)硬粗糙、油膩辛辣等刺激性食物遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療效果評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)狀況改善第十五頁(yè)，共二十

5、三頁(yè)。4.引流管效能降低相關(guān)因素： 引流管折疊、扭曲、受壓、脫落、堵塞護(hù)理措施嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活動(dòng)時(shí)保持引流管負(fù)壓狀態(tài)，及時(shí)傾倒引流液加強(qiáng)巡視患者，定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞可疑堵管時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生 效果評(píng)價(jià) 置管期間引流通暢，未發(fā)生脫管。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。5.潛在并發(fā)癥：體溫過(guò)高相關(guān)因素：脾熱、感染護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防性應(yīng)用抗生素出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)對(duì)癥處理必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物效果評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)熱時(shí)體溫得到有效控制第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。6.舒適的改變-腹脹相關(guān)因素與術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足有關(guān)與術(shù)中暴露腹腔有關(guān)與術(shù)后活動(dòng)不足有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前口服輝靈，做好腸道準(zhǔn)備。

6、術(shù)后協(xié)助早期活動(dòng)，早期恢復(fù)飲食，避免進(jìn)食含糖食物和牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。口服乳果糖及開(kāi)塞露納肛等。效果評(píng)價(jià) 腹脹減輕第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。7.潛在并發(fā)癥：感染相關(guān)因素與引流管不暢有關(guān)。與術(shù)后抵抗力下降，病房交叉感染有關(guān)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低有關(guān)護(hù)理措施術(shù)中預(yù)防使用抗生素。觀察切口情況，保持敷料干燥。觀察體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染。保持引流管通暢。術(shù)后合理使用抗生素。效果評(píng)價(jià) 未發(fā)生感染第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。8.腹水相關(guān)因素與門(mén)靜脈高壓有關(guān)與營(yíng)養(yǎng)差，蛋白低有關(guān)與肝功能差有關(guān) 護(hù)理措施控制補(bǔ)液量，補(bǔ)充膠體，適當(dāng)利尿。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白易消化飲食。監(jiān)測(cè)腹圍，記尿量。觀察引流液的量，性質(zhì)，腹水過(guò)多時(shí)可適當(dāng)減小引流負(fù)壓，以減少蛋白流失。 效果評(píng)價(jià)：腹水得到控制第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。9.潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂相關(guān)因素 與術(shù)后禁食有關(guān)。與腹水多，使用利尿劑有關(guān)。護(hù)理措施早期恢復(fù)飲食。使用利尿劑同時(shí)注意口服靜脈補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。記錄引流液的量和尿量。觀察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。效果評(píng)價(jià) 未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。10.潛在并發(fā)癥：肝性腦病相關(guān)因素：肝功能差、手術(shù)刺激 護(hù)理措施：術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，減少血氨來(lái)源。術(shù)前予以保肝治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，監(jiān)測(cè)肝功能。監(jiān)測(cè)肝功能和生化指標(biāo)，觀察神志，精神