膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防演示文稿

1、膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防演示文稿1第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。（優(yōu)選）膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防2第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2006年被吉尼斯列為全球最胖男子的墨西哥人曼努埃爾.烏里韋，體重560kg，6年來(lái)未下過(guò)床，后經(jīng)飲食控制，女友陪伴打氣，經(jīng)過(guò)兩年的持續(xù)減肥，成功減肥250kg，2008年結(jié)婚，是坐在床上，用卡車?yán)绞姓d登記結(jié)婚的。 但2014年5月26日，世界最胖男人Manuel Uribe臥床9年去世，年僅48歲。他幾日前因健康狀況和心臟問(wèn)題住進(jìn)醫(yī)院。 3第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2014-4-20中國(guó)第一胖子孫亮（600斤，其中300斤是今年4月以來(lái)猛增的）因心肺肝等器官衰竭死亡，年僅22歲 。4第四

2、頁(yè)，共六十九頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)過(guò)度缺乏運(yùn)動(dòng)5第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。我們已經(jīng)面臨肥胖大流行!全球10億人超重3億人肥胖6第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。流行病學(xué)肥胖癥已成為全球性流行病歐亞國(guó)家：20世紀(jì)90年代大多在10以上美國(guó)：1991年統(tǒng)計(jì)611歲為25 推測(cè)今后20年將比過(guò)去增加50 英國(guó)：23中國(guó)：肥胖者為3.01，超重者達(dá)22.4%(中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，2003.4試行 ) 估算我國(guó)有超重和肥胖者共2.8億人，成年人為2.6億人，其中超重者為2億人，肥胖者為6000萬(wàn)人。7第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。8第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。一、肥胖病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1、肥胖的定義 肥胖是由于長(zhǎng)期能量攝入過(guò)多，超過(guò)機(jī)體能量

3、消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過(guò)度積聚而引起的營(yíng)養(yǎng)代謝失衡性疾病。（通俗地說(shuō)“胖子是一口一口吃出來(lái)的”） 肥胖病不僅是一種獨(dú)立的疾病，也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的重要病因。9第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。BMI =體重 (kg)身高 (m)22、判斷肥胖的常用指標(biāo)WHO亞洲中國(guó)正常體重超重肥胖18.524.92529.93018.522.92324.92518.523.92427.928表 不同體重狀態(tài)的BMI判定值（1）體質(zhì)指數(shù)(BMI)10第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。青少年的理想BMI11第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。（2）腰圍（WC）用來(lái)測(cè)定脂肪分布異常的指標(biāo)，腹部脂肪過(guò)度積聚危害性最強(qiáng)，稱

4、向心性肥胖。蘋果型身材。判斷標(biāo)準(zhǔn)：男性94cm女性 80cm12第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。（3）腰臀比（WHR)腰圍和臀圍之比。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：男性0.9女性0.8即為中心性肥胖13第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。超重：1019 輕度肥胖：2029中度肥胖：3049 重度肥胖： 50 以上超過(guò)100%病態(tài)肥胖理想體重（kg)身高（cm)105男性標(biāo)準(zhǔn)體重Kg=(身高cm-100)0.9女性標(biāo)準(zhǔn)體重Kg=(身高cm-105)0.95（4）理想體重與肥胖度14第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。肥胖癥的類型 1單純性肥胖癥2繼發(fā)性肥胖癥3遺傳性肥胖癥 按照有無(wú)明顯內(nèi)分泌代謝病的病因可分為下列三類：15第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。肥胖發(fā)生

5、原因1）內(nèi)因* 遺傳傾向 與人類肥胖有關(guān)的基因突變有20余種 主要有神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、瘦素、解偶聯(lián)蛋白等，遺傳因素40%70% ，環(huán)境因素30%60%。 父母 后代肥胖發(fā)生率 雙方肥胖 70%80% 雙親之一肥胖 40%50% 雙親體重正常 10%14%16第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。2）肥胖的外因1、飲食因素（胚胎期孕婦能量攝入過(guò)剩，出生后人工過(guò)量喂養(yǎng)，嬰幼兒期喜食油膩和甜食；營(yíng)養(yǎng)素缺乏）2、社會(huì)因素（經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高，動(dòng)物性食品脂肪攝入量增加；交通發(fā)達(dá)，電視普及活動(dòng)量減少）3、行為心理因素（肥胖者自卑感強(qiáng)，性格內(nèi)向，活動(dòng)少，以進(jìn)食得安慰）17第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)

6、的關(guān)系（1）食物總能量和脂肪攝入過(guò)多 攝食過(guò)多又叫過(guò)食，當(dāng)攝入的熱量大于消耗熱量時(shí)，過(guò)多的熱量便會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪積聚在體內(nèi)，從而產(chǎn)生肥胖癥。比如長(zhǎng)期攝入高脂肪和高碳水化合物（尤其單糖和雙糖的飲料和甜點(diǎn)）。18第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。（2）不良的進(jìn)食習(xí)慣偏食對(duì)肥胖癥的產(chǎn)生具有明顯的作用。 據(jù)調(diào)查，兒童肥胖癥發(fā)病因素中偏食習(xí)慣的兒童占肥胖兒童的31.8，有的兒童偏食肉類，有的兒童偏食巧克力等糖類，長(zhǎng)此下去引起體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素失調(diào)而代謝不平衡，不僅影響體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)造成肥胖癥。少餐多食進(jìn)食方式可以加強(qiáng)體內(nèi)的饑餓感，容易造成多食的欲望。19第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。4、肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）廣泛開(kāi)展肥胖

7、的危害和防治意義的群眾性宣教工作（2）宣傳肥胖防治的生物心理社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)性，倡導(dǎo)文明生活方式（3）宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)防治的要點(diǎn)是控制總能量、脂肪攝入量、甜食、甜飲料、煙酒；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；生活規(guī)律、精神情緒穩(wěn)定、加強(qiáng)體育鍛煉等（4）社區(qū)健康管理的重點(diǎn)是：有肥胖家族史者、孕期體重超重者、出生體重過(guò)大或過(guò)低者、超重者、經(jīng)常在外就餐者；已經(jīng)確診為糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病者（5）為肥胖者制訂操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃，定期與減肥者溝通計(jì)劃執(zhí)行情況，并做好觀察記錄20第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 安慶師范學(xué)院美術(shù)動(dòng)畫(huà)專業(yè)的夏艷，身高170cm，大學(xué)入學(xué)前190斤，三年時(shí)間，采取嚴(yán)格控制飲食加堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方

8、式，體重成功減至100斤，同時(shí)是學(xué)校旁邊一家健身會(huì)所的健身教練。 21第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。全天能量的分配： 一日三餐，早餐30，午餐40，晚餐30 開(kāi)始減肥階段，為解決饑餓問(wèn)題，可在午餐或早餐中留5能量的食物，在下午加餐。5、肥胖病的飲食管理（1）控制總能量的攝入熟悉22第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。1）供能營(yíng)養(yǎng)素的能量分配比例適宜蛋白質(zhì)：20%脂肪： 20%碳水化合物：60%控制食糖、糖果、甜食等食品，主要供給多聚糖（糧食類）的糖類。2）保證維生素和無(wú)機(jī)鹽的供給3）增加膳食纖維 30g/d，相當(dāng)于500750g 蔬菜和100g粗雜糧。（2）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素分配比例23第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。4）戒

9、煙酒5）改變不良飲食習(xí)慣和行為 養(yǎng)成控制零食的習(xí)慣，克服的嗜食心理因素，少食多餐，控制進(jìn)食速度，適時(shí)適量補(bǔ)充水，減少刺激性食品，增加酸味食品。6）選擇適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法 應(yīng)選拌、燉、蒸、燜等方法，忌煎、炸、燒、烤、熏等方法。24第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。補(bǔ)充：減肥運(yùn)動(dòng)處方 （1）減肥的關(guān)鍵在于運(yùn)動(dòng)。目前，專家們認(rèn)為，要減肥一是節(jié)制飲食，二是加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，即減少攝入的 熱量或者努力消耗體內(nèi)的熱量。 （2）科學(xué)節(jié)食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。一般限制飲食，適當(dāng)減少碳水化合物及脂肪攝入，僅對(duì)輕度肥胖者有效。對(duì)較重肥胖者嚴(yán)格限制飲食減肥效果不能持久。 25第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。在制定減肥運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，應(yīng)考慮：1）減肥運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)

10、度 從能量消耗的角度來(lái)看，強(qiáng)度中等的運(yùn)動(dòng)（如長(zhǎng)跑），可以持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，總能量消耗就多。而且中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)除了糖以外，脂肪是供能的重要來(lái)源。根據(jù)這個(gè)道理，時(shí)間長(zhǎng)、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)減肥效果最好。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：慢跑速度開(kāi)始由100-110米/分，逐漸增到120-180 米/分。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在40歲140次/分；50分130 次/分；60歲120次/分以內(nèi)為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻度：每次30-40分鐘、每周3-5次。26第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。2）選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 一是鍛煉全身體力和耐力的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如長(zhǎng)距離步行、慢跑、自行車和游泳等； 二是鍛煉肌力、肌肉耐力為目標(biāo)的拉力器等靜態(tài)運(yùn)動(dòng)； 三是準(zhǔn)備活動(dòng)和整理

11、活動(dòng)的伸展體操。尤應(yīng)注意不斷更換運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，以免厭煩。但有高血壓和冠心病時(shí)，不要做等長(zhǎng)（靜力）運(yùn)動(dòng)，以免引起心率過(guò)快和血壓升高。運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、自行車、游泳、滑冰等。輔助項(xiàng)目：太極掌（套路）、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、迪斯 科健身操等。27第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。3）制定減肥目標(biāo)和計(jì)劃 美國(guó)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家莫爾豪斯認(rèn)為：減肥必須采取理智和穩(wěn)健的方法，即根據(jù)自己的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的減肥目標(biāo)和計(jì)劃，然后逐漸調(diào)整熱量消耗與飲食的關(guān)系。他提醒減肥者，在1周內(nèi)減體重不應(yīng)超過(guò)0.45公斤，否則不能真正長(zhǎng)久地減肥。切不可將報(bào)刊上宣傳的極端例子做你的榜樣。28第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 實(shí)行每周0.45公斤的減肥計(jì)

12、劃。由于0.45公斤脂肪可以產(chǎn)生3500千卡的熱量，一周7天，平均每天要比攝入量多消耗500千卡。消耗這些熱量的最佳辦法是：每天減少200千卡熱量的食物，再用運(yùn)動(dòng)多消耗300千卡熱量。29第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。可推薦的具體方法：準(zhǔn)備活動(dòng)5分鐘，可作些腰、腿髖關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)。慢走與快走交替20分鐘，如步行由慢-快-慢，用10分鐘走完1200米，速度2步/秒，再用10分鐘；走完1300米?；A(chǔ)體力練習(xí)15分鐘：仰臥起坐20個(gè)（手抱頭或不抱均可）；俯臥撐20個(gè)；俯臥抬起上體20個(gè)；提腳跟50次；蹲跳起20次。以上全部?jī)?nèi)容鍛煉45分鐘，共消耗熱量約300千卡，此熱量相當(dāng)于米飯90克，或3個(gè)煎雞蛋。注意

13、事項(xiàng)：鍛煉時(shí)輕松或過(guò)于吃力，可稍調(diào)節(jié)內(nèi)容和次數(shù)；鍛煉后第二天不感到疲勞為宜，可每周適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量；嚴(yán)寒、酷暑或身體不適時(shí)，應(yīng)停止鍛煉，不可蠻干。30第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)?；顒?dòng)60 分鐘所耗的能量逛街 110卡 跑步 352卡 散步 132卡 仰臥起坐 432卡郊游 240卡打高爾夫球 86卡唱卡拉OK 81卡打拳 450卡 有氧運(yùn)動(dòng) 252卡打網(wǎng)球 352卡 活動(dòng)30分鐘所耗的能量游泳運(yùn)動(dòng) 518卡騎車 95卡行樓梯 141卡打掃 114卡快步走 114卡 跳繩 224卡 跳舞 150卡 31第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。二、心腦血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 與膳食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)的心腦血管疾病主要有高血壓、

14、冠心病、腦卒中。這些疾病大多以肥胖、高血脂為共同的病因、病理基礎(chǔ)。熟悉32第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。高血壓分類：原發(fā)性、繼發(fā)性 據(jù) 2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為 18.8%, 全國(guó)有高血壓患者約 1.6億。但高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低，我們面臨的高血壓防治任務(wù)是非常艱巨的。 （1）高血壓的診斷和社區(qū)管理 1）診斷 140/90mmHg 正常 160/90mmHg成人（高血壓）1、原發(fā)性高血壓33第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。2）高血壓社區(qū)管理血壓測(cè)量及相應(yīng)隨訪建議收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)隨訪建議 140 90每年接受檢查1401599099

15、12月內(nèi)復(fù)查、指導(dǎo)、治療1601791001091月內(nèi)多次復(fù)查、指導(dǎo)、治療180110立即修正治療方案、密切觀察34第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。（2）高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)因素的關(guān)系鈉：攝入增高，血壓增高。50歲以上者和有高血壓家族史者敏感性較一般人高肥胖：體重增加，導(dǎo)致高血壓危險(xiǎn)性增加酒精：飲酒過(guò)量，血壓容易高鉀：攝入太少，血壓升高。同時(shí)高鹽者血壓更易升高鈣：攝入太少，增強(qiáng)高鹽對(duì)升高血壓的作用鎂：攝入過(guò)少，血壓升高脂類：血脂高，動(dòng)脈粥樣硬化，血壓升高膳食纖維：攝入太少，血壓容易高35第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。（3）高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）減體重2）糾正不良飲食習(xí)慣3）減少食鹽攝入量，6g/d4）減少脂肪

16、攝入量5）適量增加富含鉀和鈣的食物6）多吃蔬菜和水果7）限制飲酒8）增加體力活動(dòng)熟悉36第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、高脂血癥 我國(guó)的隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。北京監(jiān)測(cè)顯示，從1984年到1999年出血性腦卒中發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)，而缺血性腦卒中發(fā)病率卻明顯上升。 中國(guó)人群血脂水平和血脂異?；疾÷孰m然尚低于多數(shù)西方國(guó)家，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的變化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。 分布特點(diǎn)是城市顯著高于農(nóng)村，大城市高于中小城市，富裕農(nóng)村高于貧窮農(nóng)村。 37第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)

17、。（1）高脂血癥的診斷 又稱高脂蛋白血癥。 指血漿脂質(zhì)（膽固醇和甘油三酯）超過(guò)正常高限和高密度脂蛋白膽固醇濃度異常。判斷血漿TC（mmol/L)血漿TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）合適水平(97年) 5.18 1.7合適水平(07年) 5.2 1.7 5.72 1.7高脂血癥(07年) 6.22 2.26 4.1438第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響1）膳食脂肪和脂肪酸 高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸對(duì)血脂影響不同。飽和脂肪酸可顯著升高血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平單不飽和脂肪酸有降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的作用，可升高血清高密度脂蛋

18、白膽固醇多不飽和脂肪酸可使血漿中膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低反式脂肪酸（人造黃油）可使低密度脂蛋白膽固醇水平升高2）碳水化合物 進(jìn)食大量糖類可使血清極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂、膽固醇水平升高。39第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。3）膳食纖維 可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。4）微量元素鎂可降低膽固醇、降低冠狀動(dòng)脈張力、增加冠狀動(dòng)脈血流量缺鈣可引起血膽固醇和甘油三脂升高缺鋅可引起膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高缺鉻可增高血清膽固醇5）維生素維生素C促進(jìn)膽固醇降解，降低血清膽固醇維生素E缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇40第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 （3）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防

19、治1）我國(guó)高脂血癥的飲食防治方案分為一級(jí)方案(臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其它部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者)和二級(jí)方案（已發(fā)生冠心病或其它部位動(dòng)脈粥樣硬化者）。第一級(jí)控制方案總脂肪小于總能量的30%，SFA：810% MUFA：10-15% PUFA：710%蛋白質(zhì)： 1020%碳水化合物：5060%膽固醇：小于300mg/d總能量達(dá)到和保持理想體重第二級(jí)控制方案總脂肪小于總能量的30%，SFA： 7% MUFA：10-15% PUFA：710%蛋白質(zhì)： 1020%碳水化合物：5060%膽固醇：小于200mg/d總能量達(dá)到和保持理想體重熟悉41第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。2）高脂血癥的飲食管理防治肥胖減少鈉鹽

20、減少膳食脂肪控制單雙糖攝入量增加膳食纖維攝入量戒酒42第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、冠心病（1）冠心病的危險(xiǎn)因素1）高血壓，冠心病隨血壓的升高而加重2）高脂血癥，高膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇血癥使動(dòng)脈粥樣硬化的強(qiáng)危險(xiǎn)因素3）血清高密度脂蛋白膽固醇降低4）超重和肥胖5）糖尿病，冠心病是糖尿病重要合并癥6）吸煙43第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系1）脂肪，脂肪攝入過(guò)多或飽和脂肪酸、反式脂肪酸、膽固醇等攝入過(guò)多都易引起動(dòng)脈粥樣硬化2）碳水化合物，過(guò)多攝入單雙糖，可引起高甘油三脂血癥3）膳食纖維，可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇4）低聚糖，可促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白、

21、促進(jìn)微量元素吸收利用等5）蛋白質(zhì)，適量植物蛋白質(zhì)對(duì)心血管疾病有預(yù)防作用6）抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分，維生素E、維生素C、硒、維生素B6、維生素B12、葉酸等有利于維護(hù)心血管的正常功能和結(jié)構(gòu)44第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。（3）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）我國(guó)預(yù)防冠心病指南分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 防止動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病，應(yīng)盡量做到：合理膳食，防治超重和肥胖，控制和治療高血壓、高脂 血癥及糖尿病，生活規(guī)律化，避免精神緊張，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。二級(jí)預(yù)防 確診冠心病后，應(yīng)盡量做到：保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)，戒煙酒，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，合理飲食，防治超重和肥胖，合理用藥，做好監(jiān)測(cè)。熟悉45第四十五頁(yè)，共六十九

22、頁(yè)。2）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治禁煙酒能量：維持理想體重脂肪：少食烹調(diào)油和肥肉碳水化合物：多吃各類雜糧，限制蔗糖和果糖蛋白質(zhì)：攝入適量蛋白質(zhì)，約15，增加食用大豆及制品增加蔬菜水果攝入量：膳食纖維2530克少吃多餐，細(xì)嚼慢咽防止情緒波動(dòng)46第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。3）心肌梗死的膳食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 急性期：應(yīng)完全臥床休息，開(kāi)始流食，少量多餐，每日攝入的總能量控制在800kcal左右，盡量避免脹氣或刺激性食物。 病情好轉(zhuǎn)后選用半流食，仍應(yīng)少量多餐，每日能量約1200kcal，注意保持大便通暢，逐漸過(guò)度到軟食。 恢復(fù)期后，應(yīng)以上復(fù)發(fā)，其膳食原則同冠心病。47第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。4、腦卒中1）危險(xiǎn)因素 高血

23、壓 冠心病 糖尿病 血脂異常 吸煙 飲酒48第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。2）營(yíng)養(yǎng)防治大力宣傳心腦血管疾病的兩級(jí)預(yù)防，尤其重視一級(jí)預(yù)防合理膳食，防治超重和肥胖積極治療高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥對(duì)高危人群和家庭重點(diǎn)宣傳和指導(dǎo)，建立膳食營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)檔案，幫助制訂飲食營(yíng)養(yǎng)防治計(jì)劃，定期隨訪熟悉49第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。未來(lái)10年發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度橙色：高危，包括穩(wěn)定性冠心病、缺血性中風(fēng)、診斷為糖尿病的人群（ LDL-C2.59mmol/L）黃色：中危，包括高血壓、吸煙、超重、年齡（男45歲，女55歲）、以及有血管病家族史的人群綠色：處于安全狀態(tài)的正常人群（ LDL-C3.37mmol/L）紅色

24、：極高危，包括急性冠脈綜合征、曾做過(guò)介入性搭橋手術(shù)、診斷冠心病和糖尿病的人群（ LDL-C2.07mmol/L）50第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。三、糖尿病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。51第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2011年7月21日，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟主席吉恩克勞德穆班亞教授在接受環(huán)球時(shí)報(bào)專訪時(shí)指出，中國(guó)已取代印度，成為全球糖尿病第一大國(guó)。中國(guó)糖尿病發(fā)病率6.7%，已高過(guò)世界平均水平6.4%。我國(guó)糖尿病患病率從1994年的2.5%，到2002年的5.5%。 據(jù)2007

25、年-2008年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)已經(jīng)成為全球糖尿病發(fā)病人數(shù)最多的國(guó)家，目前有糖尿病患者9240萬(wàn)，糖尿病前期患者人數(shù)高達(dá)1.5億。糖尿病前期是指血糖水平升高介于正常與糖尿病的中間狀態(tài)，其中70%以上的糖尿病前期為空腹血糖正常，單純餐后血糖升高的糖耐量受損人群。 52第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目靜脈血糖空腹（mmol/l）餐后2h（mmol/l）正常人 6.1 7.8空腹血糖調(diào)節(jié)受損6.1-7.0 7.8糖耐量減退5.6）7.8-11.1糖尿病人 7.0 11.1 高危人群（肥胖、超重、有家族病史、合并心腦血管疾病、妊娠糖尿病史、運(yùn)動(dòng)少等人 ）空腹血糖5.6 mmol/

26、l要關(guān)注餐后血糖 。53第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。分型：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年公布1型糖尿病 即胰島素依賴型糖尿病，在我國(guó)約占糖尿病病人總數(shù)的5，多見(jiàn)于兒童和青少年，多有糖尿病家族史，起病急，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，“三多一少”癥狀較重，容易發(fā)生酮癥酸中毒。2型糖尿病 非胰島素依賴型糖尿病，在我國(guó)占95，多見(jiàn)于中老年人、肥胖者，多有型糖尿病家族史，起病隱匿，癥狀較輕或無(wú)癥狀。其它型糖尿病 如孕期糖尿病 、感染性糖尿病、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等54第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。糖尿病的病因1、遺傳因素2、肥胖 80病人有肥胖史3、年齡4、不合理的飲食結(jié)構(gòu)5、

27、吸煙6、運(yùn)動(dòng)減少55第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則（1）適宜的能量攝入量，防治肥胖 總能量標(biāo)準(zhǔn)能量供給理想體重勞動(dòng)強(qiáng)度舉例消瘦正常肥胖臥床2025152015輕體力勞動(dòng)職員、教師、售貨員35302025中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、電工403530重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、舞蹈演員45504035理想體重(kg) =身高-105 (cm)熟悉56第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。（2）膳食三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理 碳水化合物占中能量的5560，脂肪占總能量的2025，蛋白質(zhì)占總能量的15，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不少于30，經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物。（3）膳食纖維每天攝入量不少于30

28、g（4）增加富含維生素C、E、B1、A和鈣的食物（5）進(jìn)食要定時(shí)定量，與藥物相配合，預(yù)防低血糖（6）禁煙酒，忌食含單雙糖的點(diǎn)心和飲料（7）合理選擇食物烹調(diào)方法，忌食煎炸和熏烤食物（8）糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持飲食治療，樹(shù)立抗病信心，學(xué)會(huì)應(yīng)用食物交換份法和熟悉常用食物血糖生成指數(shù)，要盡量選擇血糖生成指數(shù)低的食物57第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。血糖指數(shù)（GI）小于55的食物食物 GI 食物 GI 櫻桃 220 果糖 231李子 240 柚子 250紅小扁豆 264 四季豆 275全脂奶粉 277 鮮桃 280綠小扁豆 304 干杏 311 脫脂奶粉 325 蘋果 362梨 363 柑 434乳糖 463 獼猴

29、桃 526香蕉 536 蕎麥 544玉米、蕎麥、燕麥、莜麥（青稞）、紅薯等GI也較低。58第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。血糖指數(shù)大于55的食物食物 GI 食物 GI 芒果 556 葡萄干 6411甜菜 6416 黑麥粉面包 652 蔗糖 654 菠蘿 667全麥 面包 692 大麥粉 695白面包 70 0 小米 7110胡蘿卜 7122 西瓜 7213蜂蜜 7315 南瓜 759 0葡萄糖 973 麥芽糖 10512土豆 66 玉米粉 6859第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。糖尿病患者常見(jiàn)飲食誤區(qū)1、糖尿病飲食治療就是饑餓療法，單純減少主食，吃的越少越好；2、多吃肉少吃飯，認(rèn)為肉、蛋、豆制品、油脂等不升血

30、糖，可不用限量；3、糖尿病飲食就是絕對(duì)吃素菜，很少吃肉；4、糖尿病患者絕對(duì)不能吃甜食，一點(diǎn)糖都不能沾；6、糖尿病患者絕對(duì)不能吃水果；6、以大量豆制品代替主食；7、咸味食品或含甜味劑的糖尿病專用食品（無(wú) 糖食品），不需要控制8、多吃了食物只要加大了藥物劑量就可以。9、吃飯少了很多，已經(jīng)控制很嚴(yán)格，多吃點(diǎn)零食沒(méi)關(guān)系。10、植物油比動(dòng)物油好，因此不需要限制。11、為了減少用藥，少吃一頓飯，或怕血糖升高而不吃早點(diǎn)。12、膳食纖維對(duì)控制血糖有利，因此每日只吃粗糧。60第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。四、痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 痛風(fēng)是長(zhǎng)期高尿酸血癥引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎臟病變。1、與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營(yíng)養(yǎng)因素（1）肥胖

31、（2）高脂肪膳食，可減少尿酸排泄，升高血尿酸（3）高嘌呤飲食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸（4）飲酒，抑制腎臟排泄尿酸（5）飲水不足（6）藥物，如利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥等2、常見(jiàn)的誘發(fā)加重因素 激烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、缺氧、受涼、體重減輕過(guò)快、間斷性饑餓減體重等。61第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治（1）限制總能量，防治超重或肥胖（2）多食用蔬菜、水果（3）合理的膳食結(jié)構(gòu)（4）液體攝入量充足（5）禁酒（注意是各種酒都會(huì)誘發(fā)該?。?（6）建立良好的飲食習(xí)慣（7）選擇低嘌呤食物熟悉62第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。常用食物的嘌呤含量第一類：含嘌呤較少，150mg/100g 的食物 腦、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟、白帶魚(yú)、鳳尾魚(yú)、沙丁 魚(yú)、鰱魚(yú)、鯡魚(yú)、小魚(yú)干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、 濃雞汁等含嘌呤量高的食品。63第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。避免高嘌呤食物； 急性期應(yīng)選用低嘌呤飲食，每天攝入150mg； 緩解期可增選含嘌呤中等量的第二類食物； 無(wú)論是急性期或緩解期，均應(yīng)避免含嘌呤高的 第三類食物慢性高尿酸血癥腎病如出現(xiàn)中度或重度腎功能不全，應(yīng)采用低蛋白飲食。64第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。五、骨質(zhì)疏松的膳食營(yíng)養(yǎng)治療 骨質(zhì)疏松是一種以