支擴(kuò)并發(fā)咯血患者的護(hù)理個(gè)案

1、定稿：20 年 月 日大 理 大 學(xué) 成 人 高 等 教 育畢 業(yè) 論 文辦學(xué)單位專 業(yè)護(hù)理層 次專升本作業(yè)題目支擴(kuò)并發(fā)咯血患者的護(hù)理個(gè)案作 者指導(dǎo)教師考 號(hào)職 稱工作單位工作單位指導(dǎo)教師評(píng)語(yǔ)宋體四號(hào)初評(píng)成績(jī)指導(dǎo)教師簽名:2018 年 7 月_日初審意見(jiàn)簽名蓋章:初審成績(jī)年_月_日終審意見(jiàn)簽名蓋章:終審成績(jī)年_月_日支擴(kuò)并發(fā)咯血患者的護(hù)理個(gè)案【摘要】 呼吸科是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀，咯血、頑固性咯血常導(dǎo)致患者神經(jīng)及咯血增多，嚴(yán)重危及患者的生命，所以采取及時(shí)有效的治療和護(hù)理，是搶救患者生命的重要。本文咯血的治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療,非手術(shù)治療法除傳統(tǒng)的病因治療及止血藥物的應(yīng)用外,如每日的指脈氧監(jiān)測(cè)，

2、是與別的科比較最不一樣的基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的血氧濃度，判斷病人的呼吸情況，再比如霧化吸入，主要是解痙平喘止咳的作用，霧化期間須嚴(yán)密觀測(cè)患者的耐受情況等?！娟P(guān)鍵詞】 支擴(kuò)并發(fā)咯血；護(hù)理；治療前言支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁受損壞而形成不可逆的管腔擴(kuò)張和變形，繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量濃痰和反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張往往伴隨嚴(yán)重感染，黏痰增多，咯血等癥狀，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上需要施行正確的護(hù)理治療措施才能保證達(dá)到滿意的治療效果。對(duì)挽救患者的生命尤為重要。咯血的治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療,非手術(shù)治療法除傳統(tǒng)的病因治療及止血藥物的應(yīng)用外,近幾年還發(fā)展出幾種新的有效的治療方法,并隨

3、之發(fā)展出相應(yīng)的護(hù)理方法。一、護(hù)理評(píng)估 廖某，女，78歲，漢族，已婚，廣東廣州人。主訴咯鮮血1天。2、現(xiàn)病史患者緣于1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咯5次鮮紅色血，每次約20ml，咯血后伴有短暫性氣促，可自行緩解，血中不含痰液及胃內(nèi)容物，遂來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診擬“支氣管擴(kuò)張并咯血”收入我科，起病以來(lái)，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。既往史患者1年前因咯血入院我科，診斷為“支氣管擴(kuò)張并咯血”，后治愈出院，有高血壓病史10年，自服安博維（1粒qd）絡(luò)活喜片(1粒qd)，自訴血壓控制平穩(wěn)，否認(rèn)急性傳染病史，幼年曾接種卡介苗、脊灰疫苗、百白破三聯(lián)疫苗，已多年未接受預(yù)防接種，否認(rèn)曾患其他系統(tǒng)疾病，否認(rèn)外傷手

4、術(shù)史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。否認(rèn)輸血史。個(gè)人史出生于廣州市，無(wú)長(zhǎng)期療養(yǎng)院居住，無(wú)吸煙嗜好，未到過(guò)疫區(qū)，無(wú)吸煙嗜好，無(wú)飲酒嗜好，無(wú)長(zhǎng)期工業(yè)毒物、粉塵，放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)不潔性交史?；橛芬鸦橐延优到?。家族史其母親有咯血史，診斷不詳，否認(rèn)家族中腫瘤、精神疾病史。7、用藥史無(wú)住院前30天內(nèi)用藥史。二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果 表1 寫(xiě)常規(guī)檢測(cè)報(bào)告2014-11-9項(xiàng)目檢測(cè)值參考范圍單位意義/提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.484.010.0G/L兩者均增高提示細(xì)菌感染中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.972.06.9G/L正常淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.560.64.1G/L正常單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.790.01.2G/L正常嗜酸性粒細(xì)胞

5、計(jì)數(shù)0.180.00.7G/L正常嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.040.00.2G/L正常中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)75.65070%輕度增高淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)14.82040%正常單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)7.500.012%正常嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)1.700.07.0%正常嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.400.02.5%正常紅細(xì)胞總數(shù)3.953.55.13T/L正常血紅蛋白115110160g/L正常紅細(xì)胞比積40.93645%正常平均紅細(xì)胞體積90.38097f1正常生化檢驗(yàn)報(bào)告2014-11-9項(xiàng)目檢測(cè)值參考范圍單位意義/提示鉀3.883.55.5mmol/L正常鈉139.4135145mmol/L正常氯103.296108mmo

6、l/L正常鈣2.202.002.60mmol/L正常葡萄糖10.53.66.1mmol/L增高，考慮糖尿病可能，不排除藥物及其他可能總蛋白69.260.083.0g/L正常尿素4.61.87.1mmol/L正?？偠趸?7.922.031.0mmol/L正常甘油三酯2.000.401.80mmol/L正常表2 其他檢查報(bào)告其他檢查類別檢查所見(jiàn)檢查印象DR胸部正側(cè)位兩肺紋理增多，兩中、上肺野見(jiàn)多發(fā)彌漫條索及小斑片狀陰影，兩肺尖區(qū)胸膜肥厚，雙側(cè)肺門(mén)影上提，上縱膈影不寬，心影形態(tài)、大小未見(jiàn)異常，雙膈面低平，兩肋膈角銳利。兩肺多發(fā)病灶，考慮間質(zhì)性炎癥。體部CT胸腔前后徑增寬，雙肺透亮度增高肺紋理分布

7、欠規(guī)則，雙肺分布欠規(guī)則雙肺上葉尖后段及左上肺舌段，右肺中葉支氣管徑增寬，部分呈囊樣，雙肺見(jiàn)多發(fā)條片狀。條索狀高密度影，雙肺野并見(jiàn)多發(fā)散在磨玻璃影，以左側(cè)為主氣管及雙側(cè)支氣管壁多發(fā)鈣化灶胸膜無(wú)結(jié)節(jié)，胸腔無(wú)積液，胸壁未見(jiàn)確切異常。1左肺上葉及右肺上中葉支氣管擴(kuò)張肺氣腫雙肺纖維化病灶雙肺磨玻璃影?？紤]間質(zhì)性肺炎2主動(dòng)脈及左側(cè)冠狀動(dòng)脈硬化氣管及雙側(cè)支氣管壁多發(fā)鈣化灶頭顱CT右側(cè)內(nèi)囊后肢見(jiàn)小灶性低密度影，邊界清，雙側(cè)額角旁見(jiàn)小斑片狀低密度影，余未見(jiàn)異常密度灶，腦室系統(tǒng)稍擴(kuò)大，腦溝裂池增寬，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)綴動(dòng)脈顱內(nèi)段管壁鈣化。右側(cè)內(nèi)囊后肢腔隙灶，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病心電圖P波：正常QRS波：正常竇性心

8、律ST段改變?nèi)⒅委熡盟幩幟梅ㄗ饔米⒁馐马?xiàng)卡絡(luò)磺鈉注射液加入輸液中靜脈滴注每次60-80mg。用于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦產(chǎn)科疾病出血。對(duì)泌尿系統(tǒng)出血療效較為顯著亦可用于外傷和手術(shù)出血。有過(guò)敏史的患者慎用。絡(luò)活喜片5mg每日一次口服抗高血壓作用1、癥狀性低血壓可能發(fā)生極少數(shù)患者可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死3、突然停藥可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。安博維片150mg每日一次，口服治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療血容量不足患者可能發(fā)生癥狀性低血壓2、腎功能損害3、可能會(huì)發(fā)生高血鉀。強(qiáng)林坦粉針3.75g，靜脈續(xù)滴屬于青霉素類，適用于對(duì)本品敏感的葡萄球菌屬、大腸菌屬、枸緣酸菌屬、克雷伯

9、氏菌屬、腸桿菌屬、普羅威登斯菌屬、綠膿菌屬等引起的敗血癥、復(fù)雜性膀胱炎、腎盂腎炎。青霉素皮試陰性方可使用邦亭粉針1ku ，靜脈注射本品可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況不良反應(yīng)發(fā)生率較低.偶見(jiàn)過(guò)敏樣反應(yīng).如出現(xiàn)此類情況.可按一般抗過(guò)敏處理方法.給予抗組胺藥或/和糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療.止血敏每次0.25-0.75g、每天2-3次，稀釋后滴注,靜脈滴注用于手術(shù)前預(yù)防和治療出血，也用于腸道出血、腦出血和泌尿道出血等。止血敏毒性低，可出現(xiàn)惡心、頭痛和皮疹。2.有報(bào)道靜脈注射后可出現(xiàn)暫時(shí)性低血壓，偶有過(guò)敏性休克發(fā)生氨甲環(huán)酸一般用量：每次0.25-0.5g,靜脈滴注氨甲環(huán)酸主要用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的

10、各種出血可出現(xiàn)腹瀉、惡心及嘔吐胃復(fù)安每次5-10mg（ 1-2片）胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣; 少見(jiàn) 乳腺腫痛、惡心、便秘、四、護(hù)理記錄11-09 15:30 T：36.4 P：92次/分 R：23次/分 Bp：185/801mmhg SpO2:97%精神、食欲尚可，訴偶有咳嗽咳痰，痰中帶血一天，于入院宣教。11-12 14:20 嘔吐，醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射五、護(hù)理問(wèn)題1、清理呼吸道無(wú)效 與分泌物增多而黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)2、潛在并發(fā)癥大咯血、窒息3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)4、焦慮 與疾病遷延、健康狀況的改變有關(guān)5有感染

11、的危險(xiǎn) 與痰多、黏稠、不易排出有關(guān)六、護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理提供病房安靜整潔舒適的環(huán)境，囑患者臥床休息。呼吸內(nèi)科護(hù)理個(gè)案支擴(kuò)并發(fā)咯血患者的護(hù)理一、前言 支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁受損壞而形成不可逆的管腔擴(kuò)張和變形，繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量濃痰和反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張往往伴隨嚴(yán)重感染，黏痰增多，咯血等癥狀，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上需要施行正確的匆檻沿說(shuō)泣喂懼疼卯湘耽楊碘完霄辜妨啃量拼毯鍋辛盅扛逞朽磚宋檄姻擂臀嘗降釩親癟霄半檀吭唁瞇窘宣湃屆抑房蝴釩讒斬僧奸慢擂尿眩自勝康勸 飲食護(hù)理給予高蛋白高熱量高維生素，易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、溫涼含鐵豐富的飲食。利于糾正貧血，富含維生素的食物能提高

12、支氣管黏膜的抗病能力，大咯血時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食，在咯血停止后進(jìn)溫涼流質(zhì)，三天后可進(jìn)普食，并保持大便通暢?？谇蛔o(hù)理咯血后用生理鹽水或冷開(kāi)水漱口，做好口腔衛(wèi)生。心理護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中要關(guān)心安慰患者，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，消除其緊張恐懼的心理5、咳嗽、咳痰的護(hù)理觀察咳嗽咳痰的情況，記錄痰的性狀、量、顏、色氣味，遵醫(yī)囑正確服用止咳化痰藥物及霧化吸入愛(ài)全樂(lè)等，使痰液稀釋容易咳出。鼓勵(lì)患者適時(shí)適量飲水，每日以1500-2000ml為主，利于稀釋氣管中滯留的痰，便于咳出。久臥病床者，護(hù)理人員協(xié)助患者變換睡姿，同時(shí)輕叩患者背部，正確指導(dǎo)患者采用深呼吸咳痰法，常規(guī)下，連續(xù)深呼吸三次，使痰集中于喉嚨處，后用力咳出。6

13、、心理護(hù)理患者因咯血而緊張不安,加之對(duì)選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏,擔(dān)心加重病情而不愿意接受手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜,向患者及家屬耐心講解手術(shù)方法、目的、效果,以減輕患者的緊張感,取得配合。7、霧化吸入止血藥物的護(hù)理常用的藥物為霧化吸入治療凝血酶、止血、垂體等。局部應(yīng)用這些藥物可提高藥物濃度的出血，使用止血藥物減少全身不良反應(yīng)，其次是藥物顆粒的吸入直接作用于出血部位，加速凝血；吸入可緩解支氣管痙攣，稀釋痰液，減少分泌 1-2 。病人的方法和目的應(yīng)在吸入前向病人解釋.。用藥時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備 3 ，觀察過(guò)敏反應(yīng)和血壓的患者無(wú)頭暈、心悸、皮疹、腹痛，在治療過(guò)程中增加 4 ，并給予相應(yīng)的治療。術(shù)中護(hù)理患

14、者在仰臥位，把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)吐血 4 ；血氧作心電監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄生命體征和心電圖變化；觀察患者的心理、面色等。陪同患者的安全感，一邊詢問(wèn)患者的感受，在任何時(shí)候，尤其是當(dāng)醫(yī)生的栓塞劑，如病人主訴胸悶、胸痛、下肢麻木應(yīng)暫停注射。同時(shí)保證靜脈通道通暢，以便及時(shí)搶救治療藥物。術(shù)中輸血預(yù)防發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)和溶血反應(yīng)，以確保手術(shù)安全5。術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理穿刺側(cè)直腿制動(dòng)24 h，1公斤沙袋壓迫穿刺點(diǎn)68 h，接近無(wú)出血和皮下血腫穿刺敷料 6 觀察穿刺傷口；觀察身邊的體溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，2 4 h至1倍7。觀察咯血量和性質(zhì)，監(jiān)測(cè)生命體征變化；維持呼吸道通暢，給予吸氧。10、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的護(hù)理腎上腺皮質(zhì)激素不僅

15、抗炎抗過(guò)敏，降低血管通透性，還能降低血液中肝素的含量，縮短凝血時(shí)間，達(dá)到止血的目的。在第一個(gè)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行命令，保證有效的藥物濃度；其次應(yīng)密切觀察腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用后腹痛、胃部不適、大便顏色改變等副作用，從而避免如胃及十二指腸潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生9。隨著咯血治療的不斷發(fā)展，咯血的護(hù)理方法也將得到改善，以提高咯血患者的治愈率.。有咯血患者的機(jī)械通氣報(bào)告 9 。提高咯血合并呼吸衰竭的治愈率，但相關(guān)護(hù)理報(bào)道較少,這應(yīng)該是我們未來(lái)的研究方向。痰大量且為膿性痰者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者變化體位引流排痰，于引流前向患者詳細(xì)介紹操作全過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除患者擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒。于患者早、中、晚進(jìn)食前實(shí)施引流，時(shí)長(zhǎng)

16、15-30min。護(hù)理量及持續(xù)時(shí)間等，為保障患者生命安全，應(yīng)備足搶救設(shè)施隨時(shí)應(yīng)對(duì)患者大咯血窒息。為預(yù)防咯血量大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)造成患者休克，護(hù)理人員需視患者具體情況予以經(jīng)靜脈通道補(bǔ)充血容量，提供血液支持。 七、討論 支擴(kuò)患者容易發(fā)生大咯血窒息，保持呼吸道通暢，防止窒息是搶救成功的關(guān)鍵，搶救必須分秒必爭(zhēng)，所以要加強(qiáng)巡視和觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，保持警惕，時(shí)刻準(zhǔn)備搶救，才能為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間。平時(shí)要做好心理護(hù)理，多和患者溝通交流，促使患者維持良好的心理狀態(tài)，有助于疾病康復(fù)。 八、總結(jié)在科室實(shí)習(xí)的這段時(shí)間，學(xué)習(xí)到許多呼吸系統(tǒng)?？谱o(hù)理的知識(shí)，學(xué)著落實(shí)理論聯(lián)系實(shí)際。如每日的指脈氧監(jiān)測(cè)，是與別的科比較最

17、不一樣的基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的血氧濃度，判斷病人的呼吸情況，再比如霧化吸入，主要是解痙平喘止咳的作用，霧化期間須嚴(yán)密觀測(cè)患者的耐受情況等。通過(guò)四周的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了自己的無(wú)菌觀念，提高了自己的實(shí)踐能力，學(xué)著以整體性的觀念護(hù)理病人，學(xué)會(huì)從藥物治療的層面精心護(hù)理病人，感覺(jué)收獲頗豐最后，非常感謝科室給我這次實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)及護(hù)理組的照顧，另外非常感謝帶教老師對(duì)我的悉心指導(dǎo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉祚燕,李偉,文春玉,等.超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的護(hù)理J.現(xiàn)代護(hù)理,2015,11(9):701 -702.2趙惠,徐乃勛,馬衛(wèi)軍,等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血 J.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,3(1):10 -

18、12.3徐玉蘭,李征.經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血患者的護(hù)理J.放射學(xué)實(shí)踐,2014,19(4):269.4楊建勇,陳偉.介入放射學(xué)臨床實(shí)踐 M.北京:科學(xué)出版社,2012:153.5馮思芳,楊彩玲,巫瑞,等.選擇性支氣管動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)治療大咯血30例護(hù)理體會(huì)J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(5):585.6劉祚燕,李偉,文春玉,等.超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的護(hù)理J.現(xiàn)代護(hù)理,2015,11(9):701.7丁平秀,羅富強(qiáng).控制性低血壓在咯血病人中的應(yīng)用 J.醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,21(9):1 078 -1 079.8滿中華.普魯卡因治療大咯血68例療效分析 J.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,3(5):31.9陳建娥.阿托品并酚妥拉明治療咯血58例體會(huì) J.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2014,2(2):174 -175.10王素莉,趙淑紅,吳榮芹.普魯卡因聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核大咯血的護(hù)理觀察J.臨床肺科雜志,2013,8(5):485.11葉新水.硝酸甘油垂體后葉素治療肺結(jié)核大咯血J.醫(yī)藥論壇雜志,2014,2