醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)新

1、.word.zl.word.zl.大廠縣中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理體系一、目標潛在的醫(yī)療傷害，把醫(yī)療風(fēng)險控制在最小程度。二、組織管理第一責(zé)任人工作職責(zé)負責(zé)全院的醫(yī)療、護理、院感、教學(xué)科研等各項業(yè)務(wù)工作。1.主持制定、健全醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理制度催促、檢查各科室醫(yī)療制度、醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)程的執(zhí)行情況深入科室，了解和檢查有關(guān)診斷、治療、護理、院感等情況， 提高醫(yī)療護理質(zhì)量開展等醫(yī)療技術(shù)活動，并做出科學(xué)決策護人員不斷改進效勞工作組織檢查轉(zhuǎn)診、會診、疫情報告、預(yù)防保健和衛(wèi)生宣教工作對醫(yī)療業(yè)務(wù)部門和臨床醫(yī)技科室的職業(yè)道德建立、醫(yī)療效勞措展委員會職責(zé)：1、負責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技、病案管理、輸血

2、質(zhì)量等工作。2、負責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理標準及質(zhì)量控制評價體系并組織實施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進展質(zhì)量考核和獎懲。4、根據(jù)醫(yī)院開展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療效勞質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評價體系，保證醫(yī)療效勞質(zhì)量得到持續(xù)改進。5、負責(zé)組織和實施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、院感、輸血、病案質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反響情況、檢查落實等工作。6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動。負責(zé)催促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。7、負責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)

3、，制定改進或控制措施。組織醫(yī)療過失和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。8、做好醫(yī)療效勞質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國外9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技、病案、輸血質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。10工作，組織籌備委員會會議并負責(zé)會議的記錄和會議文件的保管。成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)：1、科室質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)本科室的質(zhì)量管理教育和培訓(xùn)；2、負責(zé)執(zhí)行、落實各項與醫(yī)療、護理質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度，對執(zhí)行情況進展監(jiān)視和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報告處理及整改措施，并有記錄；3、持續(xù)落實核心制度，常

4、抓不懈；4、按照院感、醫(yī)療質(zhì)控要求，格本科室的質(zhì)量控制工作，遵守合理用藥原那么，每月至少應(yīng)有 1 次質(zhì)量控制活動，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的缺陷，應(yīng)有改進措施并及時糾正；5、加強醫(yī)療技術(shù)準入管理，規(guī)開展新技術(shù)，手術(shù)按理要格執(zhí)行手術(shù)分級授權(quán)管理制度，格圍手術(shù)期相關(guān)的討論、平安核查制度，保障醫(yī)療 平安，穩(wěn)步提高醫(yī)療水平。三、主要容一建立健全醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)制度，使我院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)化、制度化。務(wù)人員的責(zé)、權(quán)、利。二完善質(zhì)控體系，強化質(zhì)量監(jiān)視1、健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級組織格履行職責(zé)確各個質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，各級組織定期開展監(jiān)視檢 1一級網(wǎng)絡(luò)：由科室每個醫(yī)務(wù)人員進展自控和互控，使醫(yī)務(wù)2二級網(wǎng)絡(luò)：由各

5、科室主任、科護士長、質(zhì)控人員組成的科3三級網(wǎng)絡(luò)：由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員與醫(yī)護質(zhì)量管理工作查工作，不定期抽查各種醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量及醫(yī)生值班在崗情況等。2、 突出重點，把握關(guān)鍵，加強薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控質(zhì)量問題。1針對病歷質(zhì)量監(jiān)控不到位的情況，加強對病案文書的質(zhì)量經(jīng)再次質(zhì)檢合格后能歸檔入庫。2實行每月一次的醫(yī)療質(zhì)量查房制度，檢查人員由業(yè)務(wù)副院長及醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、院感部門等有關(guān)人員組成，主要容包括：檢查各項規(guī)章制度如三級查房制度、搶救制度、會診制度、術(shù)3、 強化約束機制，格實施獎懲制度，做到獎罰清楚、責(zé)任明確1運用鼓勵與約束相結(jié)合的式，將每月醫(yī)療質(zhì)量穿插檢查的獎金分配、人員評聘晉升晉級掛鉤，增強質(zhì)

6、控工作的約束力；2對質(zhì)量管理工作突出的科室和個人給予精神和物質(zhì)獎勵；3建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅決格并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟賠償責(zé)任。全院各級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員履行各自職責(zé)，層級質(zhì)控，三級檢查，動態(tài)監(jiān)控，一級向一級負責(zé)雙向反響，各個環(huán)節(jié)嚴密結(jié)合，形成分片、分點自查互控的閉環(huán)監(jiān)控體系，加大了日常質(zhì)控工作的督查力度。三建立健全檢查考核標準，完善醫(yī)療質(zhì)量評價體系建立，使醫(yī)療質(zhì)量評價體系規(guī)化、標準化。1、組織專家修訂各項醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標準如制度建立健全考核標準、制度執(zhí)行考核標準、醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)考核標準、患者平安考核標準、醫(yī)療文書考核標準等，規(guī)醫(yī)療質(zhì)量管理檢查工作，科學(xué)、高效的推動醫(yī)療質(zhì)量持

7、續(xù)改進。2、在質(zhì)控容上強調(diào)對質(zhì)量問題是否有整改措施、改進措施是否及時，突出對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，形成質(zhì)控的良性循環(huán)。四實施臨床路徑，加強病種質(zhì)量管理為了規(guī)臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，大力推進我院臨床路徑管工作。五建立有效的醫(yī)患溝通機制，保障患者知情同意權(quán)利制度?相關(guān)規(guī)定，把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)，認真執(zhí)行各級手術(shù)準入制度， 七加強醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量控制意識，營造良好的質(zhì)量文化氣氛。1、開展全位、多途徑、多層面的醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)工作。2、為醫(yī)護人員定期開展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療平安講座，加強依法行醫(yī)法制觀念，增強防醫(yī)療過失事故的能力。3、加強崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。1根本操作、根本技能的學(xué)習(xí)2認真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有方案、有重點地進展形式多樣的新知識、新技術(shù)培訓(xùn)，對住院醫(yī)師加強以“三基3對不具備執(zhí)業(yè)資格或達不到執(zhí)業(yè)標準的醫(yī)務(wù)人員有方案、有針對性地加強執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和考核。八加強信息管理系統(tǒng)建立，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對醫(yī)療質(zhì)量進展實時動態(tài)監(jiān)控是近年來 附件 1：大廠縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任委員：院主任委員：院長 馬青山副主任委員：業(yè)務(wù)院長 立國、廣良、安茂輝委 員：院感科主任 高洪賓護理部主任 藥劑科主任 檢驗科主任 功能科主任 臨 床 科 室 主 任 錦 立 俠英 杰 來